For rettidig påvisning av de første tegn på komplikasjoner, er det nødvendig å inspisere stedet for kateterets installasjon daglig. Våt eller forurenset forband bør endres umiddelbart.
Rødhet og hevelse av vevet på kateterstedet indikerer en lokal inflammatorisk reaksjon og indikerer behovet for hurtig fjerning av PVC. Under manipuleringen av PCV og infusjonssystemet, er det svært viktig å unngå forurensning og følger strenge regler for asepsis. Kateterets installasjonstid må registreres skriftlig; hos voksne bør PVK byttes hver 48-72 timer, og når du bruker blodprodukter - etter 24 timer (hos barn, endres produksjonsstedet bare ved komplikasjoner), blir infusjonssystemet endret hver 24-48 timer.
Heparinisert isotonisk natriumkloridoppløsning brukes til å vaske katetrene.
Målet med omsorg for et etablert perifer venøst kateter er å sikre at det fungerer og for å hindre mulige komplikasjoner.
For å oppnå suksess, er det nødvendig å overholde alle punkter av kvalitetskanyloperasjon.
1. Hver kateterforbindelse er en ekstra gateway for infeksjon å trenge inn, så det er bare mulig å berøre utstyret i tilfelle av rimelig behov.
2. Unngå gjentatt kontakt med hendene på utstyret.
3. Strikt observere asepsis, arbeid bare med sterile hansker.
4. Bytt sterile plugger ofte, bruk aldri plugger hvis indre overflate kan bli smittet.
5. Umiddelbart etter innføring av antibiotika, konsentrerte glukoseoppløsninger, blodprodukter, spyl kateteret med en liten mengde saltoppløsning.
6. For å forhindre trombose og forlenge kateterets funksjon i venen, skyll kateteret med saltvann i løpet av dagen mellom infusjoner.
7. Etter innføring av saltvann, ikke glem å gå inn i heparinisert løsning!
8. Overvåk tilstanden til festeforbindelsen og bytt den om nødvendig.
9. Ikke bruk sakse når du bryr deg om kateteret!
10. Kontroller regelmessig punkteringsstedet for tidlig påvisning av komplikasjoner.
11. Hvis ødem oppstår, kan rødhet, lokal temperaturøkning, kateterets hindring, lekkasje, samt smertefulle følelser ved administrering av legemidler, informere legen og fjerne kateteret.
12. Ikke bruk saks når du bytter bandasje. Det er fare for at kateteret blir avskåret, noe som vil føre til at kateteret kommer inn i blodet.
13. For å forhindre tromboflebitt, bruk et tynt lag av trombolytisk salve (for eksempel Lioton Gel) over punkteringsstedet.
14. Vær forsiktig med et lite barn som ubevisst kan fjerne bandasjen og skade kateteret.
15. Hvis det er uønskede reaksjoner på stoffet (plager, kvalme, utslett, pustevansker, feber) - kontakt lege. Avbrudd av infusjonen.
16. Ved intermitterende bruk (for eksempel for injeksjoner, korte infusjoner, etc.), bør kateteret holdes åpent (passbart). For å oppnå dette målet, brukes flere metoder.
1. Langsom infusjon - når den faktiske infusjonen avbrytes og erstattes av en infusjon som ikke har noen aktiv virkning, og brukes bare for å holde kateteret i åpen tilstand. Det er nødvendig å ta hensyn til ekstra kostnader ved bruk av denne metoden - for introduksjonen.
2. Heparinblokk: Kateterrørets lumen fylles med en oppløsning av heparin ved en fortynning på 1: 100, etter innføring av oppløsningen, må kateteret være "dempet" (skru kappen på kateteret). Dette forhindrer at blodet beveger seg tilbake gjennom kanylen og danner blodpropper i kateterrøret. Ulempene med denne metoden: kostnaden for ikke nødvendig bruk av heparin.
3. Stilettos - plastobjektorer laget spesielt for intravenøse kateter av passende størrelse, utstyrt med en skrueplugg
Standard "Pleie av et perifer venøst og subklavisk kateter."
Formål: forebygging av mulige komplikasjoner etter lekkasje.
Komplikasjoner: trombose av kateteret, tegn på infeksjon av såret og kateteret (kateteret fjernes umiddelbart); krenkelse av integriteten til den ytre enden av kateteret (erstatte kateteret).
Klargjør: steril: plugger i pakning til perifere intravenøse katetre, sprøyte med 10 ml heparinisert 1: 1000 løsning, sprøyte med 5 ml steril saltløsning, brett, dressing, hansker, antiseptisk hud, CBU.
Algoritmehandling:
- Berolig pasienten, forklare løpet av den kommende manipulasjonen.
- Dekontaminere hendene på hygienisk nivå, behandle dem med en antiseptisk hud, bruk hansker.
- Plasser to sterile kluter under forbindelsesrøret, stopp infusjonen.
- Koble IV-legemsystemet fra forbindelsesrøret til det perifere venøse (subklaviske) kateteret.
- Koble sprøyten med 5 ml steril saltvann til kateteret og skyll det (etter introduksjon av antibiotika, konsentrerte glukoseoppløsninger, blodprodukter).
- Koble sprøyten fra kateterets forbindelsesrør.
- Koble en sprøyte med 10 ml heparinisert oppløsning til kateterets forbindelsesrør (for å forhindre trombose og forleng kateterets funksjon i en vene) og sett den inn i kateteret.
- Koble sprøyten fra kateterets forbindelsesrør.
- Plasser brukte sprøyter i en cbd.
- Lukk støpselet til kateteret.
- Fjern de sterile klutene og plasser dem i ACU.
- Hold styr på tilstanden til festebåndet, bytt det om nødvendig.
- Undersøk punkteringsstedet regelmessig for tidlig påvisning av komplikasjoner.
- Fortell legen din om utseende av ødem, rødhet, lokal feber, lekkasjer, smertefulle opplevelser under legemiddeladministrasjon.
Merk: Hver kateterforbindelse er en inngangsport for infeksjon. Det er nødvendig å følge reglene for asepsis, bare arbeid med sterile hansker.
I.IX. Punktering.
1.84. Standard "Klargjøring av pasienten og medisinske instrumenter for gjennomføring av pleural punktering (pleurocentesis, thoracacentesis)".
Formål: diagnostisk: studere naturen av pleurvæsken, fjerning av væske fra pleurhulen terapeutisk: introduksjon til kaviteten av narkotika.
Indikasjoner: traumatisk hemothorax, spontan pneumothorax, ventrikulær pneumothorax, respiratoriske sykdommer (croupøs lungebetennelse, pleurisy, empyema, tuberkulose, lungekreft, etc.).
Kontraindikasjoner: økt blødning, hudsykdommer (pyoderma, helvedesild, brystsmerter, akutt hjertesvikt.
Klargjør: steril: bomullsballer, gasbind servietter, bleier, nåler for w / c og n k injeksjoner, punktering nåler 10 cm lang og 1-1,5 mm i diameter, sprøyter 5, 10, 20, 50 ml, pincett, 0,5% novokainoppløsning, 5% alkoholisk løsning av jod, 70% alkohol, klemme; Cleol, klebende gips, 2 bryst radiografer, steril beholder for pleurvæske, kapasitet med desinfeksjonsløsning, henvisning til laboratorium, kit for å bistå med anafylaktisk støt, hansker, BMF.
Algoritmehandling:
- Informer pasienten om den kommende studien og få samtykke.
- Sett pasienten, strippet til taljen, på stolen som vender mot ryggen, be ham om å lene seg på stolens bakside med en hånd, og legg den andre (på siden av den patologiske prosessen) bak hodet.
- Be pasienten å vippe torsoen litt i retning motsatt den der legen vil utføre punkteringen.
- Bare en lege utfører en pleural punktering, sykepleieren hjelper ham.
- Dekontaminere hendene på hygienisk nivå, behandle dem med en antiseptisk hud, bruk hansker.
- Behandle det tilsiktede punkteringsstedet med en 5% alkoholisk løsning av jod, deretter med en 70% løsning av alkohol og igjen med jod.
- Gi legen en sprøyte med en 0,5% oppløsning av novokain for infiltrering av anestesi av intercostal muskler, pleura.
- En punktering gjøres i VII-VIII interkostale mellomrom langs den øvre kanten av den underliggende ribben, siden nevrovaskulært bunt passerer langs underkant av ribben og de mellomliggende karene kan bli skadet.
- Legen legger en punkteringsnål inn i pleurhulen og pumper innholdet i sprøyten.
- Bytt beholderen til den ekstraherte væsken.
- Frigjør innholdet i sprøyten i en steril krukke (rør) for laboratorietesting.
- Gi legen en sprøyte med et antibiotika som rekrutteres for innføring i pleurhulen.
- Etter å ha fjernet nålen, behandle punkteringsstedet med en 5% alkoholisk løsning av jod.
- Påfør en steril klut til punkteringsstedet, fest med tape eller cleol.
- Utfør en tett bandaging av brystet av arkene for å redusere ekssudasjonen av væske inn i pleurhulen og forhindre utvikling av sammenbrudd.
- Fjern hansker, vask hendene og tørk.
- Engangs engasjerende sprøyter, hansker, bomullsballer, servietter satt i CBU, punkteringsnål i en beholder med desinfiseringsløsning.
- Overvåk pasientens velvære, tilstanden til dressingen, telle pulsen, måle blodtrykket.
- Ta pasienten til menigheten på en gurney som ligger på magen.
- Advarsel pasienten om behovet for å observere sengen hvile i 2 timer etter manipuleringen.
- Send det mottatte biologiske materialet til forskning til laboratoriet med henvisning.
Merk:
- når mer enn 1 liter væske ekstraheres fra pleurhulen samtidig, er det stor risiko for sammenbrudd;
- Levering av pleurvæske til laboratoriet bør utføres uten forsinkelse for å unngå ødeleggelse av enzymer og cellulære elementer;
- Når en nål kommer inn i pleurhulen, vises en følelse av "fiasko" i det frie rommet.
1.85. Standard "Klargjøring av pasienten og medisinske instrumenter for abdominal punktering (laparocentese)".
Formål: diagnostisk: laboratorieforskning av ascitic fluid;
terapeutisk: fjerning av akkumulert væske fra bukhulen med ascites.
Indikasjoner: ascites, med ondartede svulster i bukhulen, kronisk hepatitt og levercirrhose, kronisk kardiovaskulær svikt.
Kontraindikasjoner: alvorlig hypotensjon, vedheft i bukhulen, uttalt flatulens.
Klargjør: steril: bomullsballer, hansker, trokar, skalpell, sprøyter 5, 10, 20 ml, servietter, kan med et lokk; 0,5% nyokainoppløsning, 5% jodoppløsning, 70% alkohol, kapasitet til ekstraherbar væske, bekken, testrør; et stort håndkle eller ark, selvklebende tape, anafylaktisk hjelpesett, desinfeksjonsbeholder, testapplikasjon, dressingmateriale, tang, BMF.
Algoritmehandling:
- Informer pasienten om den kommende studien og få samtykke.
- På morgenen av studien, gjør pasienten en rensende enema til effekten av "rent vann".
- Umiddelbart før prosedyren, må pasienten tømme blæren.
- Be pasienten å sitte i en stol, lener seg på ryggen. Dekk pasientens ben med oljeklut.
- Dekontaminere hendene på hygienisk nivå, behandle dem med en antiseptisk hud, bruk hansker.
- Gi legen din en 5% alkoholoppløsning av jod, deretter en 70% løsning av alkohol for å behandle huden mellom navlen og puben.
- Gi legen en sprøyte med en 0,5% novokainløsning for å utføre en lag-for-lag infiltreringsbedøvelse av bløtvev. Punktering ved laparocentesis gjort på midtlinjen av den fremre abdominalvegg er like langt mellom navlen og pubis, avgang 2-3 cm i side.
- Legen kutter huden med en skalpell, skyver trokaren gjennom mageveggen med sin høyre hånd med en borebevegelse, og fjerner stiletten og asciticvæsken begynner å strømme ned kanylen under trykk.
- Plasser en beholder (basseng eller bøtte) for væsken som strømmer ut av bukhulen foran pasienten.
- Skriv inn en steril krukke 20-50 ml væske til laboratorieforskning (bakteriologisk og cytologisk).
- Plasser et sterilt ark eller et brett håndkle under pasientens mage, hvis ender skal holdes av en sykepleier. Stram magen med et ark eller et håndkle som dekker det over eller under punkteringsstedet.
- Med et bredt håndkle eller ark, strammer du den fremre bukveggen til pasienten når du fjerner væsken.
- Etter prosedyren må du fjerne kanylen, sutere såret med en hud sutur og behandle med 5% jodoppløsning, bruk en aseptisk bandasje.
- Fjern hansker, vask hendene og tørk.
- Sett de brukte verktøyene i desinfeksjonsløsning, sett hansker, bomullsbolter, sett sprøytene inn i kontrollenheten.
- Bestem pasientens puls, måle blodtrykket.
- Transport pasienten til et rom på en gurney.
- Advarsel pasienten å holde seg i sengen i 2 timer etter manipuleringen (for å unngå hemodynamiske lidelser).
- Send det mottatte biologiske materialet til laboratoriet for forskning.
Merk:
- Når du utfører manipulasjonen, følger du streng regler for asepsis;
- Med rask opptak av væske kan kollaps og svimmelhet utvikle seg, på grunn av en nedgang i intra-abdominal og intratorakalt trykk og omfordeling av blod i blodet.
Standard "Klargjøring av pasienten og medisinske instrumenter for spinal punktering (lumbal)"
Formål: diagnostisk (for studier av cerebrospinalvæske) og terapeutisk (for innføring av antibiotika, etc.).
Indikasjoner: hjernehinnebetennelse.
Klargjør: steril: sprøyter med nåler (5 ml, 10 ml, 20 ml), punkteringsnål med mandrin, pincett, servietter og bomullsballer, brett, kulturmedium, reagensrør, hansker; manometrisk rør, 70% alkohol, 5% alkoholoppløsning av jod, 0,5% oppløsning av novokain, klebemiddel, KBU.
Algoritmehandling:
- Informer pasienten om den kommende prosedyren og få samtykke.
- Punktet utføres av en lege under streng overholdelse av regler for asepsis.
- Ta pasienten til behandlingsrommet.
- Legg pasienten på høyre side nærmere kanten av sofaen uten en pute, vipp hodet fremover til brystet, bøy bena så langt som mulig på knærne og dra opp til magen din (ryggen skal buet).
- Skyv venstre hånd under pasientens side, med høyre hånd hold pasientens ben for å fikse bakposisjonen. Under punkteringen løser en annen assistent pasientens hode.
- En punktering skjer mellom III og IV lumbale vertebrae.
- Dekontaminere hendene på hygienisk nivå, behandle dem med en antiseptisk hud, bruk hansker.
- Behandle huden på punkteringsstedet med en 5% jodløsning, deretter en 70% alkoholløsning.
- Tegn 0,5% Novocaine-oppløsning i en sprøyte og gi den til en lege for infiltreringsbedøvelse av bløtvev, og deretter en punkteringsnål med mandrin på brettet.
- Samle 10 ml cerebrospinalvæske i et reagensrør, skriv retningen og send den til klinisk laboratorium.
- Samle 2-5 ml cerebrospinalvæske i et kulturrør for bakteriologisk undersøkelse. Skriv retningen og send det biologiske materialet til det bakteriologiske laboratoriet.
- Gi legen et manometrisk rør for å bestemme væsketrykket.
- Etter ekstraksjon av punkteringsnålen, behandle punkteringsstedet med en 5% alkoholisk jodløsning.
- Påfør en steril klut til punkteringsstedet, lim med tape.
- Legg pasienten på magen og ta ham på en gurney til menigheten.
- Legg pasienten på en seng uten pute i en stilling på magen i 2 timer.
- Følg pasienten for en dag.
- Ta av hanskene dine.
- Plasser sprøyter, bomullsbolter, hansker i BDU, sett de brukte verktøyene i desinfiseringsløsningen.
- Vask og tørk hendene.
Standard "Klargjøring av pasienten og medisinske instrumenter for sternal punktering"
Formål: Diagnostisk: Beinmarg undersøkelse for å etablere eller bekrefte diagnosen blodsykdommer.
Indikasjoner: sykdommer i hematopoietisk system.
Kontraindikasjoner: hjerteinfarkt, astmaanfall, omfattende brannsår, hudsykdommer, trombocytopeni.
Klargjør: steril: brett, sprøyter 10-20 ml, Kassirsky-punkteringsnål, 8-10 glideskinner, bomullskuler og gasbindballer, tau, pinsett, hansker, 70% alkohol, 5% alkoholoppløsning av jod; klebende gips, steril dressing, CBU.
Algoritmehandling:
- Informer pasienten om den kommende studien og få samtykke.
- Stern punktering utføres av en lege i et behandlingsrom.
- Sternum punktering på nivå III-IV intercostal plass.
- Sykepleieren hjelper legen under manipulasjonen.
- Inviter pasienten til behandlingsrommet.
- Ha pasienten avkledd i livet. Hjelp ham til å ligge på sofaen, på ryggen uten pute.
- Dekontaminere hendene på hygienisk nivå, behandle dem med en antiseptisk hud, bruk hansker.
- Behandle frontflaten av pasientens bryst, fra krageben til epigastriske regionen med en steril bomullsbok fuktet med 5% jodløsning, og deretter 2 ganger med 70% alkohol.
- Tilbring en lag-for-lag infiltreringsbedøvelse av bløtvev med 2% novokainoppløsning opp til 2 ml. i sentrum av brystbenet på nivået mellom III-IV intercostal plass.
- Gi legen en Kassirsky punkteringsnål til legen ved å plassere stoppplaten 13-15 mm fra nålespissen, deretter en steril sprøyte.
- Legen pierces den ytre platen av brystbenet. Hånden føles nålen sviktende, tar ut mandrin, en 20,0 ml sprøyte er festet til nålen og 0,5-1 ml benmarg suges inn i den, som helles på en glideskinne.
- Tør lysbildene.
- Etter å ha fjernet nålen, behandle punkteringsstedet med en 5% alkoholoppløsning av jod eller 70% alkoholløsning og påfør en steril dressing, fest med limpasta.
- Ta av hanskene dine.
- Kast de brukte hanskene, sprøytene og bomullsbollene i KBU.
- Vask hendene med såpe og tørk.
- Ta pasienten til avdelingen.
- Send lysbildene med retning til laboratoriet etter at materialet har tørket.
Merk: En Kassirsky-nål er en kort, tykkvegget nål med mandrin og skjold som beskytter mot for dyp penetrasjon av nålen.
1.88. Standard "Klargjøring av pasienten og medisinske instrumenter for punktering av leddene"
Formål: diagnostisk: bestemmelse av innholdet i leddet;
kurativ: fjerning av effusjon, vasking av felleshulen, innføring av legemidler i leddet.
Indikasjoner: sykdommer i leddene, intraartikulære brudd, hemoartrose.
Kontraindikasjoner: purulent betennelse i huden ved punkteringsstedet.
Klargjør: steril: punkteringsnål med en lengde på 7-10 cm, sprøyter 10, 20 ml, pincet, gasbindpinne; aseptisk dressing; servietter, hansker, brett, 5% alkoholoppløsning av jod, 70% alkoholoppløsning, 0,5% oppløsning av novokain, reagensrør, CBU.
Algoritmehandling:
- Punktet utføres av legen i behandlingsrommet under streng overholdelse av regler for asepsis.
- Informer pasienten om den kommende studien og få samtykke.
- Dekontaminere hendene på hygienisk nivå, behandle dem med en antiseptisk hud, bruk hansker.
- Be pasienten å sitte komfortabelt i en stol eller å ta en komfortabel stilling.
- Gi legen en 5% alkoholoppløsning av jod, deretter en oppløsning på 70% alkohol for behandling av det tilsiktede punkteringsstedet, en sprøyte med en 0,5% oppløsning av novokain for infiltreringsanestesi.
- En lege med venstre hånd dekker skjøten på punkteringsstedet og klemmer ut effusjonen til punkteringsstedet.
- En nål settes inn i skjøten og et effusjon oppsamles med en sprøyte.
- Hell den første delen av sprøyten inn i reagensrøret uten å berøre rørets vegger for laboratorietesting.
- Etter punktering injiseres antibiotika og steroidhormoner i felleshulen.
- Etter å ha fjernet nålen, smør punkteringsstedet med 5% alkoholjodoppløsning og bruk en aseptisk dressing.
- Plasser brukte sprøyter, servietter, hansker, gasbind tamponger i CBU, punkteringsnål i desinfiseringsoppløsningen.
- Fjern hansker, vask og tørk hendene.
Ta vare på den sentrale og perifere kateteralgoritmen
Venøs kateter
I mange år sliter med suksess med hypertensjon?
Instituttets leder: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere hypertensjon ved å ta det hver dag.
Venøse katetre er mye brukt i medisin for administrasjon av medikamenter, samt for blodprøvetaking. Dette medisinske instrumentet, som leverer væsker direkte inn i blodet, tillater deg å unngå mange perforeringer av venene dersom langvarig behandling er nødvendig. Takket være ham er det mulig å unngå skade på blodårene og følgelig inflammatoriske prosesser og blodpropper.
Hva er et venøst kateter
Instrumentet er et tynt hulrør (kanyle), utstyrt med en trokar (fastnål med skarp ende) for å lette innføringen i fartøyet. Etter injeksjonen er kun kanylen igjen, gjennom hvilken den medisinske løsningen går inn i blodet og trokaren fjernes.
For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...
Før leksjonen undersøker legen pasienten, som inkluderer:
- Ultralyd vener.
- Røntgen på brystet.
- MR.
- Kontrastflebografi.
Hvor lang tid tar installasjonen? Prosedyren varer i gjennomsnitt ca. 40 minutter. Anestesi på injeksjonsstedet kan være nødvendig når du setter inn et tunnelkateter.
Etter installasjonen av instrumentet tar det omtrent en time å rehabilitere pasienten, og stingene fjernes etter syv dager.
vitnesbyrd
Et venøst kateter er nødvendig hvis intravenøs administrering av medisiner er nødvendig i lange kurs. Det brukes til kjemoterapi hos kreftpatienter, med hemodialyse hos personer med nedsatt nyrefunksjon, ved langtidsbehandling med antibiotika.
klassifisering
Intravenøse katetre er klassifisert på mange måter.
Til destinasjon
Det er to typer: sentral venøs (CVC) og perifer venøs (PVC).
CVC er ment for kateterisering av store vener, slik som subklavisk, indre jugular og lårben. Et slikt verktøy er administrert med narkotika og næringsstoffer, gjør blodprøvetaking.
PVC er installert i perifere fartøy. Som regel er det vener av ekstremiteter.
"Butterfly" brukes til kortvarige infusjoner (opptil 1 time), siden nålen alltid er i fartøyet og kan skade venen hvis den holdes lenger. Vanligvis brukes de i pediatrisk og ambulant praksis for punktering av små årer.
I størrelse
Størrelsen på venekatetrene måles i portene og er betegnet med bokstaven G. Jo tynnere instrumentet er, jo større er verdien i portene. Hver størrelse har sin egen farge, det samme for alle produsenter. Størrelsen er valgt avhengig av applikasjonen.
Etter modell
Det er ported og unported katetre. Ported er forskjellig fra unported ved at de har en ekstra port for innføring av væske.
Ved design
Enkeltkanal katetre har en kanal og ender med ett eller flere hull. Brukes til intermitterende og kontinuerlig administrasjon av medisinske løsninger. Brukes i nødhjelp og langsiktig terapi.
Flerkanals katetre har fra 2 til 4 kanaler. Brukes til samtidig infusjon av inkompatible legemidler, blodprøvetaking og transfusjon, hemodynamisk overvåkning, for å visualisere strukturen i blodkar og hjerte. De brukes ofte til kjemoterapi og langvarig administrasjon av antibakterielle stoffer.
Av materiale
- Glatt overflate
- Kjemisk motstand
- stivhet
- Hyppige tilfeller av blodpropper
- Bærekraftig forandring i form ved brettet
- Høy permeabilitet for oksygen og karbondioksid
- Høy styrke
- Ikke fuktet med lipider og fett.
- Rimelig bestandig mot kjemikalier
- Bærekraftig forandring i form ved brettet
- tromborezistentnosti
- biokompatibilitet
- Fleksibilitet og mykhet
- Glatt overflate
- Kjemisk motstand
- nesmachivaemost
- Forandringen i form og muligheten for brudd med økende trykk
- Hårdt under huden
- Muligheten for innblanding inne i fartøyet
- Hård ved romtemperatur, myk ved kroppstemperatur
- Uforutsigbar ved kontakt med væsker (endringer i størrelse og stivhet)
- biokompatibilitet
- Trombusmotstand
- Bruk motstand
- stivhet
- Kjemisk motstand
- Gå tilbake til det tidligere skjemaet etter overskytelser
- Enkel introduksjon under huden
- Hård ved romtemperatur, myk ved kroppstemperatur
- Slitebestandig
- Hård ved romtemperatur, myk ved kroppstemperatur
- Hyppig trombose
- Mykgjøreren kan leke inn i blodet.
- Høy absorpsjon av visse stoffer
Sentral venøs kateter
Dette er et langt rør som settes inn i et stort fartøy for transport av narkotika og næringsstoffer. For å installere det, er det tre tilgangspunkter: intern jugular, subklavisk og femorale venen. Bruk oftest det første alternativet.
Når et kateter settes inn i den indre jugularvenen, er det færre komplikasjoner, forekommer pneumothorax sjeldnere, og det er lettere å stoppe blødningen hvis den oppstår.
Med subklavisk tilgang er risikoen for pneumothorax og arteriell skade høy.
Det finnes flere typer sentrale katetre:
- Perifert sentral. De kjører gjennom en vene på den øvre lemmen, til den når en stor vene i hjertet.
- Tunnelen. Det settes inn i en stor jugularvein, gjennom hvilken blodet vender tilbake til hjertet, og vises i en avstand på 12 cm fra injeksjonsstedet gjennom huden.
- Netunnelny. Installert i en stor vene i underbenet eller nakken.
- Portkateter. Injisert inn i nakken eller skulderen. Titanporten er installert under huden. Den er utstyrt med en membran som er punktert med en spesiell nål gjennom hvilken væsker kan injiseres i løpet av uken.
Indikasjoner for bruk
Et sentralt venetisk kateter er installert i følgende tilfeller:
- For innføring av ernæring, hvis kvitteringen gjennom mage-tarmkanalen er umulig.
- Med oppførselen til kjemoterapi.
- For rask introduksjon av et stort volum av oppløsning.
- Ved langvarig administrering av væsker eller stoffer.
- Med hemodialyse.
- Ved utilgjengelighet av venene på hendene
- Med innføring av stoffer som irriterer perifere årer.
- Med blodtransfusjoner.
- Med periodisk blodprøvetaking.
Kontra
Det er flere kontraindikasjoner for kateterisering av de sentrale årene, som er relative, derfor av vital grunner vil CEC i alle fall bli installert.
De viktigste kontraindikasjoner inkluderer:
- Inflammatoriske prosesser på injeksjonsstedet.
- Blodproppssykdom.
- Bilateral pneumothorax.
- Kollisjonsskader.
Introduksjonsordre
En vaskulær kirurg eller en intervensjonell radiolog plasserer det sentrale kateteret. Sykepleieren forbereder arbeidsplassen og pasienten, hjelper legen å sette på sterile overalls. For å hindre komplikasjoner er ikke bare installasjon viktig, men også omhyggelig.
Før installasjon er det nødvendig med forberedende aktiviteter:
- finne ut om pasienten er allergisk mot medisiner;
- en blodproppstest;
- slutte å ta visse medisiner en uke før kateterisering;
- ta blodfortyndende medisiner;
- finn ut om det er graviditet.
Prosedyren utføres på ambulant eller ambulant måte i følgende rekkefølge:
- Hånd desinfeksjon.
- Valg av kateterisering og desinfeksjon av huden.
- Bestemme venenes plassering på de anatomiske tegnene eller ved hjelp av ultralydutstyr.
- Lokalbedøvelse og snitt.
- Redusere kateteret til ønsket lengde og skyll det i saltvann.
- Før katetret inn i venen med en guide, som deretter fjernes.
- Fest verktøyet på huden med et lim og fest en lue på enden.
- Påføring av en dressing på kateteret og påføring av installasjonsdato.
- Med innføring av portkateteret for plassering, dannes et hulrom under huden, snittet suges med en absorberbar tråd.
- Kontroller injeksjonsstedet (om det gjør vondt, om det er blødning og utslipp av væske).
Riktig vedlikehold av det sentrale venetiske kateteret er svært viktig for å forhindre purulente infeksjoner:
- Minst en gang hver tredje dag er det nødvendig å håndtere kateterinnføringshullet og forandre dressingen.
- Tilkoblingsstedet til dråperen med kateteret må pakkes inn med en steril klut.
- Etter at du har satt inn løsningen med sterilt materiale, pakk den frie enden av kateteret.
- Prøv å ikke berøre infusjonssystemet.
- Daglige endringsinfusjonssystemer.
- Ikke bøy kateteret.
Hjemme bør pasienten følge legenes anbefalinger og ta vare på kateteret:
- Hold punkteringsstedet tørt, rent og bundet.
- Ikke rør kateteret med uvaskede og ikke-desinfiserte hender.
- Ikke bade eller vaske med det installerte verktøyet.
- Ikke la noen røre ved ham.
- Ikke engasjere seg i aktiviteter som kan svekke kateteret.
- Sjekk punkteringsstedet for tegn på infeksjon daglig.
- Skyll kateteret med saltvann.
Komplikasjoner etter installering av CVK
Kateterisering av den sentrale venen kan føre til komplikasjoner, blant annet:
- Punktering av lungene med luftakkumulering i pleurhulen.
- Akkumuleringen av blod i pleurhulen.
- Punktering av en arterie (vertebral, karotid, subklavisk).
- Lungeemboli.
- Feil kateterposisjon.
- Punktering av lymfatiske kar.
- Kateterinfeksjon, sepsis.
- Hjerte rytmeforstyrrelser under kateterutvikling.
- Trombose.
- Nerveskade.
Perifert kateter
Perifert venøst kateter er installert i henhold til følgende indikasjoner:
- Manglende evne til å ta væske muntlig.
- Transfusjon av blod og dets komponenter.
- Parenteral ernæring (innføring av næringsstoffer).
- Behovet for hyppig innføring av narkotika i venen.
- Anestesi med kirurgi.
Hvordan velge en vene
Perifert venøst kateter kan bare settes inn i perifere kar og kan ikke installeres i sentralen. Det er vanligvis plassert på baksiden av hånden og på innsiden av underarmen. Fartøyvalgsregler:
- Godt sett årer.
- Fartøy som ikke er på den dominerende siden, for eksempel for høyrehåndsdeler, bør velges på venstre side).
- På den andre siden av kirurgisk området.
- Hvis det er en rett del av fartøyet som svarer til lengden på kanylen.
- Fartøy med stor diameter.
Du kan ikke sette PVC i følgende fartøy:
- I benene på bena (høy risiko for trombosdannelse på grunn av lav blodstrømshastighet).
- På steder av hendene i hendene, i nærheten av leddene.
- I venen, som ligger nær arterien.
- I median ulnaren.
- I dårlig synlige saphenøse årer.
- I svekket sklerotisk.
- I dypt sittende.
- På infisert hud.
Hvordan sette
Plasseringen av et perifer venøst kateter kan utføres av en kvalifisert sykepleier. Det er to måter å ta det i hånd: langsgående grep og tverrgående. Ofte er det første alternativet som brukes, slik at nålen kan festes bedre i forhold til kateterrøret og ikke får gå inn i kanylen. Det andre alternativet er vanligvis foretrukket av sykepleiere som pleier å punktere en ven med en nål.
Perifer Venøs Kateter Staging Algoritme:
- Punktstedet behandles med en alkohol- eller alkoholklorhexidinblanding.
- Sett en turniquet, etter å ha fylt venen med blod stram huden og sett kanylen i svak vinkel.
- Venipuncture utføres (hvis blod vises i bildekammeret, så er nålen i en vene).
- Etter utseendet av blod i bildekammeret, stopper fremdriften av nålen, må den nå fjernes.
- Hvis etter at nålen er fjernet, går venen bort, det er uakseptabelt å sette inn nålen igjen i kateteret. Du må trekke ut kateteret helt, koble det med nålen og gjeninnføre det.
- Etter at nålen er fjernet og kateteret er i en vene, må du sette en hette på kateterets frie ende, fikse det på huden med en spesiell bandasje eller tape og skyll kateteret gjennom den ekstra porten, hvis den er portet, og det vedlagte systemet, hvis det ikke er porto. Skylling er nødvendig etter hver injeksjon av væske.
Omsorg for et perifer venøst kateter utføres i henhold til samme regler som for den sentrale. Det er viktig å observere asepsis, arbeide med hansker, unngå å berøre kateteret, bytt pluggene oftere og skyll instrumentet etter hver infusjon. Det er nødvendig å overvåke dressingen, endre den hver tredje dag og ikke bruk sakse når du bytter bandasje fra tape. Du bør nøye overvåke punkteringsstedet.
komplikasjoner
I dag ser konsekvensene etter et kateter mindre og mindre ut, takket være forbedrede instrumentmodeller og sikre og lave effektmetoder for installasjonen.
Av komplikasjonene som kan skje, kan følgende identifiseres:
- blåmerker, hevelse, blødning ved injeksjon av instrumentet;
- infeksjon i kateterets område;
- betennelse i venenees vegger (flebitt);
- dannelsen av blodpropp i karet.
konklusjon
Intravenøs kateterisering kan føre til ulike komplikasjoner, som flebitt, hematom, infiltrering og andre. Derfor bør installasjonsteknikk, sanitærstandarder og instrumentavhengighetsregler følges nøye.
Perifer venøs kateter fjerningsalgoritme;
Memo for en sykepleier for daglig pleie av et perifer venøst kateter
Det må huskes at maksimal oppmerksomhet på valget av kateteret, prosessen med plassering og kvalitetspleie for det er de viktigste betingelsene for vellykket behandling og forebygging av komplikasjoner. Følg reglene for drift av kateteret. Tid brukt på grundig forberedelse er aldri tapt!
Hver kateterforbindelse er en inngangsport for infeksjon. Berør kateteret så sjelden som mulig, følg nøye reglene for asepsis, arbeid bare med sterile hansker.
Bytt sterile plugger ofte, bruk aldri plugger hvis indre overflate kan bli smittet.
Umiddelbart etter innføring av antibiotika, konsentrerte glukoseoppløsninger, blodprodukter, vaske det med en liten mengde saltvann.
For å forhindre trombose og forlenge kateterets funksjon i venen, skyll med en ekstra saltoppløsning i løpet av dagen mellom infusjoner. Etter vask med saltoppløsning, ikke glem å gå inn i heparinlåsen (tilberedt i forholdet 1 del heparin til 100 deler saltvann)
Overvåk tilstanden til festebåndet, bytt om nødvendig.
Kontroller punkteringsstedet regelmessig for tidlig påvisning av komplikasjoner. Fortell legen din om utseende av ødem, rødhet, lokal temperaturøkning, kateterobstruksjon, lekkasje, smertefulle opplevelser under legemiddeladministrasjon og om nødvendig fjerning av kateteret.
Når du bytter klebemiddel, er det forbudt å bruke sakse, da dette kan kutte av kateteret og det vil falle inn i sirkulasjonssystemet.
For å forhindre tromboflebitt, bruk et tynt lag av trombolytisk salve (traumel, heparin, troxevasin) på en vene over punkteringsstedet.
Hvis pasienten er et lite barn, må du sørge for at han ikke fjerner bandasjen eller ødelegger kateteret.
Hvis det oppstår bivirkninger av stoffet (plager, kvalme, utslett, pustevansker, økning i kroppstemperatur), kontakt lege.
Informasjon om volumet av legemidler administrert per dag, innføringshastigheten, skal registreres regelmessig i pasientens observasjonskort for å overvåke effektiviteten av infusjonsbehandlingen.
Kateteriseringsstedet anbefales å endres i gjennomsnitt hver 72 timer.
Utstyr: sterile hansker, sterile gazeballer, klebemiddel, saks, trombolytisk salve, 70% etanol, søppelkanne
Pleie av et perifer venøst kateter (side 1 av 4)
Perifer venøs kateterpleie
Jordemor-avdeling OBS - 4
Belgorod 2011 år.
Hastigheten av problemet med perifer venekateterisering
Sammenligningsegenskaper av perifere venøse katetre
Periferve-kateteriseringsteknikk og kateterinstallasjon
Perifer venøs kateterpleie
Komplikasjoner og deres forebygging under perifer venøs kateterisering
Prinsipper for valg av venøs tilgang og størrelse på kateteret
Valg av kateteriseringsområde
Kontraindikasjoner for perifer venøs kateterisering
Indikasjoner for perifer venekateterisering
Hastigheten av problemet med perifer venekateterisering
Perifert venekateterisering er en metode for å etablere tilgang til blodbanen i lang tid gjennom perifere vener ved å installere et perifert intravenøst kateter.
Et perifert intravenøst (venetisk) kateter (PVC) er en enhet satt inn i en perifer vene og gir tilgang til blodstrømmen.
Kateterisering av venene har lenge vært en rutinemessig medisinsk prosedyre. På ett år er over 500 millioner perifer venøse katetre installert i verden. Med introduksjonen av høyverdige intravenøse katetre på hjemmemarkedet i Ukraina, får metodene for infusjonsterapi med en kanyle installert i et perifert fartøy økt anerkjennelse fra medisinske arbeidere og pasienter hvert år. Antallet av kateterisering av de sentrale årene begynte å synke til fordel for økende perifer. Som moderne praksis viser, er de fleste typer intravenøs terapi utført tidlig gjennom sentrale katetre mer hensiktsmessige og sikre å gjennomføre gjennom perifere intravenøse katetre. Den utbredte bruken av infusjonskanyler er forklart av fordelene de har i sammenligning med den vanlige metoden for å gjennomføre infusjonsbehandling med en metallnål - kateteret vil ikke forlate karet og vil ikke gjennomsyre det gjennom, noe som fører til utvikling av infiltrasjon eller hematom.
Gjennomføring av intravenøs terapi gjennom et perifer venøst kateter har flere fordeler for både helsepersonell og pasienter. Metoden forutsetter pålitelig og rimelig venøs tilgang, bidrar til rask effektiv administrasjon av en nøyaktig dose medikamenter, sparer tiden for medisinsk personale brukt på venepunksjon med hyppige intravenøse injeksjoner, som også minimerer den psykologiske byrden på pasienten, gir fysisk aktivitet og pasientkomfort. I tillegg er denne enkle manipulasjonen forbundet med det minste antall alvorlige livstruende komplikasjoner under grunnleggende forhold: Metoden må bli permanent og kjent i praksis, og som med enhver invasiv medisinsk manipulasjon er det nødvendig å yte utmerket omsorg.
Sammenligningsegenskaper av perifere venøse katetre
Avhengig av hvilket materiale kateteret er laget av, kan metall (en del av kanylen som er igjen i venen er laget av metalllegeringer) og plastkatetre skelnes.
Metallkatetre er en nål koblet til en kontakt. Etter punktering forblir nålen i venen og utfører funksjonen av et kateter. Koblingene kan være gjennomsiktig plast eller metall, har vinger, for eksempel VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.
Fig. 1. Moderne metallkatetre VENOFIX9 (sommerfugler). Kateteret er en nål-kromlegering med en mikrosilikert skive, integrert mellom plastflapper. På den annen side er et gjennomsiktig, 30 cm langt rør koblet til nålen gjennom vingene, i enden av hvilken det er en Luer-låsingstilkobling med en hydrofob lue. Katetre kommer i forskjellige størrelser med forskjellige nållengder.
Dette er det beste alternativet for intravenøse katetre med en stålnål for langvarig bruk (ca. 24 timer). Av alle de metalliske intravenøse katetrene brukes de oftest. Blant disse katetrene er følgende modifikasjoner:
katetre med redusert lengde av skiven og nålens lengde (for å redusere mekanisk irritasjon);
Med et fleksibelt rør mellom nålen og kontakten (også for å redusere mekanisk irritasjon, blir de tvungete manipulasjonene av kontakten ikke overført til den skarpe spissen av nålen);
med myke plastfløyer, hvor nålen er integrert, noe som sikrer en sikker punktering selv med vanskelige årer.
I moderne praksis brukes stålkatetre ekstremt sjelden, da de ikke er egnet for langvarig opphold i venen på grunn av den høye frekvensen av komplikasjoner forbundet med deres bruk. Stivheten i nålen forårsaker mekanisk irritasjon (med videre utvikling av flebitt eller trombose), traumatisering og nekrose av deler av blodveggveggen med den etterfølgende ekstravasale administreringen av legemidlet, dannelsen av infiltrasjon og hematom. Infusjonsmedier injisert gjennom disse katetrene strømmer ikke inn i venen i vinkelen til den, noe som skaper forhold for kjemisk irritasjon av fartøyets intima. En skarp nål skaper en slitende effekt på fartøyets indre overflate. For å redusere hyppigheten av disse komplikasjonene når de arbeider med stålkatetre, er deres pålidelige fiksering nødvendig, og oppnåelsen av denne tilstanden begrenser pasientens fysiske aktivitet og skaper ekstra ubehag for ham.
Det er imidlertid fordeler ved å bruke stålkatetre. Når de er installert, reduseres risikoen for smittsomme komplikasjoner, siden stål forhindrer mikroorganismer i å trenge inn i kateteret. I tillegg, på grunn av deres stivhet, blir manipuleringen av punktering vanskelig å visualisere og tynne vener lettere. I pediatri og neonatologi er de valgfrie katetre.
Plastkatetre består av sammenkoblet plastkanyl og en gjennomsiktig kontakt, trukket over en stålnålfører. Overgangen fra en stålnål til et plastrør i moderne katetre er glatt eller med en liten konisk utforming, slik at nålen beveger seg uten motstand (figur 2) på venppunkturstidspunktet.
Fig.2. Overgangen mellom kateteret og nåleføreren
I motsetning til katetre med metall-intravenøse elementer, følger plastene blodårebanen, noe som reduserer risikoen for venetrauma, infiltrering og trombotiske komplikasjoner, og tiden i kateteret øker. På grunn av plastens fleksibilitet, kan pasienter ha råd til større fysisk aktivitet, noe som bidrar til deres komfort.
I dag tilbys ulike modeller av plast intravenøse katetre. De kan ha en ekstra port for injeksjoner (ported, fig.3) eller ikke (unported, fig.1), de kan leveres med fikseringsvinger eller produsere modeller uten dem.
perifer venøs kateterinstallasjon
Figur 3. Plast intravenøst kateter med injeksjonsport og beskyttelsesklemme på nålestyret
For å beskytte mot nål og risiko for infeksjon ble kanyler med et selvaktivert beskyttelsesklips montert på nålen utviklet. For å redusere risikoen for forurensning produseres katetre med avtagbare injeksjonselementer. For bedre kontroll av kateteret som er i blodåre, er røntgenstrimler integrert i det gjennomsiktige kanylrøret. Skarpe piercingskiven av nålestyrken bidrar også til punkteringsavlastningen - den kan være lanset eller kantet. Ledende PVC-produsenter utvikler en spesiell posisjon av injeksjonsporten over festefløyene på kontakten, noe som reduserer risikoen for at kanylen løsnes under ytterligere injeksjoner. I tillegg er det på enkelte katetre for ventilasjon av hudområdene under låsevingene de spesielle hull.
Følgelig skal følgende typer kanyler skiller seg ut:
1. En kanyle uten en ekstra bolusport er et kateter montert på en styletnål. Etter å ha sluttet venen, skifter kanylen fra stiletten inn i venen.
2. Kanylen med en ekstra port utvider mulighetene for bruk, letter omsorg og utvider dermed produksjonstiden.
Det er to modifikasjoner av denne kanylen. Den første modifikasjonen er den vanligste konfigurasjonen. Komfort i innstilling og fastsetting, tilstedeværelsen av den øvre porten for kortvarige injeksjoner og heparinisering av kanylen i infusjonsintervaller har oppnådd kjærligheten til leger.
Et stort utvalg av merker fra ulike produsenter skiller kun kvaliteten på produktet. Men med designens tilsynelatende enkelhet, er ikke alle i stand til å kombinere triaden av kvaliteter:
1) Nålens skarphet og optimal skarphet
2) atraumatisk overgang fra nålen til kanylen;
3) lav motstand mot innsetting av et kateter gjennom vevet.
Produsentene av slike kanyler inkluderer firmaene "V. Braun" og "BOC Ohmeda" (inkludert i bekymringen "BD").
I prosessen med kanylering av perifere årer, kan det første forsøket mislykkes av en eller annen grunn. Usynlige øye "teasers" på kanylen, tillat ikke å gjenbruke den eller redusere bruksperioden til en dag.
HMD har gitt ut en tradisjonell kanyle fra et nytt materiale som muligens kan brukes når en unsuccessful første kanyle forsøks uten å forkorte stagingtiden, og gir kanylen større klumpingmotstand når den bøyes. Denne kanylen er registrert under merkenavnet "Cathy".