Hvordan utføre auscultation av hjertet, som det er nødvendig for

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Fra denne artikkelen vil du lære om en slik gammel metode for å studere helsetilstanden, som auscultation av hjertet. Metodens historie, de grunnleggende prinsippene for auskultasjon og sykdommer som kan identifiseres eller i det minste antas ved hjelp av denne teknikken.

Auskultasjon, eller lytting, er en metode for å evaluere visse funksjoner i menneskekroppen, basert på analyse av lyder som gjør visse systemer av kroppen i sitt arbeid. Lytting til hjertet er ikke det eneste punktet for bruk av teknikken. For å lytte, eller auscultate, kan du beholdere, lungene, tarmene. Av stor betydning er teknikken i obstetrik, fordi gjennom moderens fremre abdominalvegg kan du høre støyen fra blodkroppens kar og fosterets hjertetoner. Auscultatory-metoden er grunnlaget for å måle blodtrykket ved hjelp av Korotkov-metoden - den vi alle bruker når du måler trykk med en tonometer.

De eldgamle helbrederne brukte metoden til å lytte, men for dette setter de øret til brystet, ryggen eller magen til pasienten. Til høyre kan faren til moderne auskultasjon bli kalt den franske legen Rene Leyenek, som, etter å ha observert dekslereglene, ikke kunne legge øret til brystet til en ung jente. Derfor rullet han opp et ark papir, satte det til hjerteområdet og fant at hørbarheten av hjertetoner økte betydelig. Det var Layenek som oppfant prototypen til et moderne stetoskop - et rør hvor leger utfører auskultasjon. Han ga også utgangspunktet for et slikt konsept som hjertets auskultasjonspunkter - visse steder på brystet, hvor visse lyder og lyder fra hver av organstrukturen er tydeligst hørt. Vi vil snakke om disse punktene og deres betydning nedenfor.

De grunnleggende reglene for auscultasjon av hjertet

En slik enkel metode, som å lytte, krever overholdelse av strenge regler:

1. Legen skal bare bruke sitt påvist stetoskop. Derfor bruker kardiologer og terapeuter noen ganger et enkelt stetoskop hele livet, og låner det ikke til noen.
2. Stetoskopet må være passende for pasientens alder - derfor er det spesielt barnestetoskoper eller spesielle tips til det vanlige i pediatri og neonatologi.
3. Vedlegget til stetoskopet skal være varmt, som luften i rommet.
4. Studien skal gjennomføres i stillhet.
5. Pasienten må ta av seg klærne i livet.
6. Pasienten står mest eller står, legen er i en komfortabel stilling.
7. Stetoskopvedlegget skal passe godt inn i huden.
8. Hvis håret på pasientens hud er veldig uttalt, bør huden på dette stedet fuktes eller smøres med flytende olje.

To hjerte toner

Hjertet er et komplekst organ bestående av muskelfibre, bindestofframmen og valvulære apparatet. Ventilene adskiller atriene fra ventriklene, så vel som hjertekamrene, fra de store eller store karene som kommer ut eller kommer inn i hjertekamrene. Hele denne komplekse strukturen er stadig i bevegelse, rytmisk kontraherende og avslappende. Ventilene åpner og lukker, blodtrykket beveger seg inne i karene og kamrene i kroppen. Hvert element i hjertet skaper bestemte lyder, kombinert av leger inn i konseptet med hjertetoner. Det er to hovedhjerte lyder: den første (systoliske) og den andre (diastolske).

Første tone

Den første hjertetonen oppstår ved sammentrekningen - systole - og dannes av følgende mekanismer:

• Ventilmekanismen er slamming og tilsvarende vibrasjon av bicuspid (mitral) og tricuspid ventiler, som adskiller atria fra ventriklene.
• Den muskulære mekanismen - sammentrekning av atria og ventrikler og utblodning av blod videre langs bevegelsen.
• Den vaskulære mekanismen er oscillasjon og vibrasjon av aorta og lungearteriets vegger under en kraftig strøm av blod fra henholdsvis venstre og høyre ventrikel.

Andre tone

Denne tonen oppstår på tidspunktet for avslapping av hjertemuskelen og resten av diastolen. Det er ikke som multikomponent som den første, og består av bare én mekanisme: ventilmekanismen er slamming av aorta og lungearterieventiler og deres vibrasjon under blodtrykket.

Fonokardiogram - opptak av vibrasjoner og lyder som slippes ut under aktiviteten til hjertet og blodkarene

Teknikk og organ auscultasjon poeng

Under høringen må legen skille og evaluere følgende parametere i hjertet:

• Hjertefrekvens (HR) - normalt varierer det i gjennomsnitt fra 60 til 85 slag per minutt.
• Hjertefrekvensrytme - hjertet fungerer vanligvis rytmisk, kontraherende og avslappende gjennom bestemte tidsperioder.
• Lyden eller lyden av hjertetoner - den første og andre toner skal være et visst volum. Den første tonen skal være høyere enn den andre, ikke mer enn to ganger. Selvfølgelig kan ikke bare sykdommer, men også tykkelsen av brystburet, pasientens vekt, tykkelsen og massiviteten av det subkutane fettvevet påvirke deres lyd.
• Integriteten til hjertetoner - den første og andre toner skal høres helt, uten splitting eller splitting.
• Tilstedeværelse eller fravær av patologiske hjertetoner, støy, klikk, krepitasjoner og andre tegn på hjertesykdom og andre organer.

For at auskultasjon av hjertet skal være korrekt, er det viktig å observere en viss rekkefølge av å lytte til hjertelyder. Selv oppfinneren av stetoskopet, Lineenek, utviklet en viss algoritme for å lytte til hjertet og bestemte stedene - lyttespunkter - hvor visse nyanser av hans arbeid blir hørt tydeligere. Moderne diagnoser kaller disse stedene auscultasjonspoengene i hjertet, som vi nevnte i begynnelsen av denne artikkelen. Det er på disse punktene at ikke bare den første og andre tonen høres, men hver av dem er stedet der den spesielle hjerteventilen er best hørt, noe som er ekstremt viktig for foreløpig diagnostikk.

Det er totalt fem slike poeng, de danner praktisk talt en sirkel langs hvilken forskerens stetoskop beveger seg.

1. 1 punkt er stedet ved hjertepunktet, hvor mitral- eller bicuspidventilen som skiller venstre hjertekamre, blir tydeligst hørt. Vanligvis er dette punktet lokalisert ved festet til bruskbrystet i den fjerde ribben til venstre.
2. 2 poeng - dette er II intercostal plass til høyre for brystkanten. På dette stedet høres lydene av aortaklappen, som lukker munnen av den største blodåren i menneskekroppen, best.
3. 3 poeng - dette er II interkostalplassen til venstre for kors på brystbenet. På dette punktet kan du høre lydene av en lungeventil som bærer blod fra høyre ventrikel til lungene for oksygenberigelse.
4. 4 punkt - et sted ved foten av xiphoidprosessen av brystbenet - "under skjeen". Dette er poenget med den beste høringen av tricuspid, eller tricuspid, hjerteventil, som skiller sin høyre halvdel.
5. 5 poeng, referert til i medisinske lærebøker som Botkin - Erb punkt - III intercostal plass på venstre kors av brystbenet. Dette er et sted for ekstra aortaklaffhørsel.

Det er på disse punktene at det høres patologiske lyder som snakker om disse eller andre brudd på arbeidet til hjertets hjerteapparat og unormale blodstrømmer. Erfarne leger bruker også andre punkter - over store fartøy, i brystkjernen i brystbenet, akselområdet.

Hvilke sykdommer og tilstander kan identifiseres ved hjelp av auskultasjon

Det skal bemerkes at for noen få tiår siden var auskultasjon av hjertet en av de få metodene for å diagnostisere sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Legene stolte bare på sine ører og gjorde vanskelige diagnoser, ikke i stand til å bekrefte dem med andre instrumentelle metoder enn et elektrokardiogram eller bryst røntgen.

Moderne medisin er utstyrt med et stort arsenal av metoder og teknologier, slik at auscultation ble unødig bleknet i bakgrunnen. Faktisk er det en billig, rimelig og rask måte, som gjør det mulig å kartlegge folk å bli grundig undersøkt i en lang rekke pasienter: hjerteøkonomi, angiografi, Holter-overvåking og andre moderne, men langt fra billige metoder.

Så lister vi de viktigste egenskapene ved patologiske hjertelyder, som bidrar til å identifisere auskultasjon av hjertet.

Endrer sonoriteten til hjertetoner

• Demping av en tone er observert i myokarditt - betennelse i hjertemuskelen, myokarddystrofi, mitral og tricuspideventilinsuffisiens.
• Forsterkning av den første tonen skjer når mitralventilen er innsnevret - stenose, alvorlig takykardi og endringer i hjerterytmen.
• Forsvakningen av den andre tonen er observert hos pasienter med nedsatt blodtrykk i de store eller i de små blodsirkulasjonskretsene, aorta-insuffisiens og aorta-misdannelser.
• Forsterkningen av den andre tonen opptrer når blodtrykket stiger, veggene forsegler, eller aorta aterosklerose, lungeklaff stenose.
• Forsvagningen av begge tonene blir observert med fedme hos pasienten, dystrofi og svak hjertefunksjon, myokarditt, væskeakkumulering i hjerteposens hulrom etter en inflammatorisk prosess eller skade, alvorlig lungeemfysem.
• Forsterkning av begge tonene blir observert med økt kontraktilitet i hjertet, takykardi, anemi, utmattelse av pasienten.

Hjerte støy

Støy er en uregelmessig lydeffekt overhodet på hjertetoner. Støy oppstår alltid på grunn av unormale blodstrømmer i hjerter i hjertet eller når det passerer gjennom ventiler. Støy beregnes ved hvert av de fem punktene, som lar deg navigere hvilken av ventilene som ikke virker ordentlig.

Det er viktig å vurdere lydstyrken, lydstyrken, deres prevalens i systole og diastole, varighet og andre egenskaper.

1. Systolisk støy, det vil si støy under den første tonen, kan indikere myokarditt, skade på papillarmuskulaturen, insuffisiens av tricuspideventilen, mitralventil prolaps, stenose av aorta og lungeventiler, ventrikulær septalfeil, aterosklerotiske endringer i hjertet.

Systoliske murmurer kan noen ganger være til stede ved MARS eller små abnormiteter i hjerteutvikling - når det er visse anatomiske trekk i organets struktur og store kar. Disse funksjonene påvirker ikke arbeidet i hjertet og blodsirkulasjonen, men kan oppdages ved auscultation eller ultralyd i hjertet.

Patologiske hjerterytmer

• Galloprytmen er en av de farligste unormale rytmene. Dette fenomenet oppstår når splittelsen av hjertetoner og høres ut som hovene til "ta-ra-ra". Denne rytmen oppstår når alvorlig dekompensasjon av hjertet, akutt myokarditt, hjerteinfarkt.
• Pendelrytmen er en to-termers rytme med samme pauser mellom 1 og 2 hjertelyder, som forekommer hos pasienter med arteriell hypertensjon, kardiosklerose og myokarditt.
• Quail rytme lyder som "sove i tid" og er kombinert med mitral stenose, når blod med stor innsats passerer gjennom den smale ringen av ventilen.

Auskultasjon kan ikke være hovedkriteriet for diagnose. Pass på å ta hensyn til alderen på personen, pasientens klager, spesielt kroppsvekten, stoffskiftet, tilstedeværelsen av andre sykdommer. Og i tillegg til å lytte til hjertet, bør alle moderne kardiologiske studier brukes.

Auskultasjon av hjertet: essensen av undersøkelsen, normen og patologi, gjennomføring

Auskultasjon er en metode for å undersøke en pasient, basert på å lytte til lydvibrasjonene skapt av et organs arbeid. Høre slike lyder er mulig ved hjelp av spesialverktøy, prototyper som har vært kjent siden antikken. De kalles stetoskop og stetofonendoskop. Prinsippet for deres arbeid er basert på ledningen av lydbølgen til doktorens høreorgan.

Fordeler og ulemper ved fremgangsmåten

Auskultasjon av hjertet er en verdifull metode for å undersøke en pasient selv på prehospitalstadiet, når det ikke er mulig å utføre laboratorie- og instrumentundersøkelser. Teknikken krever ikke spesialutstyr og foreslår en foreløpig diagnose basert kun på kunnskap og klinisk erfaring fra legen.

Men selvfølgelig er det umulig å stole bare på auskultasjonsdataene når de foretar en diagnose. Hver pasient med mistanke om hjertepatologi i henhold til auskultasjon bør undersøkes ytterligere ved hjelp av laboratorie- og instrumenttekniske metoder. Det vil si at auscultation bare bidrar til å foreslå, men i intet tilfelle bekrefte eller utelukke diagnosen.

Når er auscultation av hjertet?

Auskultasjon av hjertet utføres til hver pasient i hvilken som helst alder under den første undersøkelsen av en internlege, barneleger, kardiolog, arytmolog, pulmonolog eller annen terapeutisk profillege. I tillegg utføres auskultasjon av en kardiurgirurgi, thoraxkirurg eller anestesiolog før kirurgi.

Legene og medisinske assistenter fra beredskapstjenesten bør også kunne "lytte" til hjertet under den første undersøkelsen av pasienten.

Auskultasjon kan være informativ for sykdommer som:

• Hjertefeil. Lydfenomener er i nærvær av støy og ekstra toner, hvis forekomst skyldes brutto hemodynamiske forstyrrelser (blodprogresjon) inne i hjertekamrene.
• Perikarditt (betennelse i perikardiet). Med et tørt perikardium høres en perikardial friksjonsstøy, forårsaket av friksjon av inflammerte perikardiearkene hverandre, og med effusjonsvekst og døvhet i hjertetoner.
• Forstyrrelser i hjertefrekvens og ledelse er preget av endringer i hjertefrekvens per minutt.
• Infektiv endokarditt (bac. Endokarditt) ledsages av lyder og toner som er karakteristiske for hjertefeil på grunn av inflammatoriske endringer i hjerteventiler.

Hvordan foregår undersøkelsen?

Algoritmen til auscultasjon av hjertet er som følger. Legen under gunstige forhold på kontoret (god belysning, relativ stillhet) bør foreta en foreløpig undersøkelse og undersøkelse av pasienten, og be ham om å kle av og løsne brystet. Deretter bestemmer legen ved hjelp av et phonendoskop eller stetoskop etter auskultasjon av lungefeltene hjertens lyttespunkter. Samtidig tolker han de resulterende lydeffektene.

Hjulets auskultasjonspunkter bestemmes av ventilens stilling i hjertekamrene og projiseres på brystets forside og bestemmes av interkostalplassen til høyre og venstre for brystbenet.

Så er projeksjonen av mitralventilen (1 punkt) bestemt i det femte intercostalområdet under venstre nippel (Mitralventil, "M" på figuren). For å lytte til det hos kvinner, må du be patienten om å holde venstre brystkjertel med hånden.

Det neste punktet er projeksjon av aortaklappen (2 punkt), som projiseres inn i det andre interkostale rommet fra høyre kant av brystbenet (aortaklappen, "A" på figuren). På dette stadiet trekker legen oppmerksomhet på hjerteslagets totonalitet.

Deretter er fonendoskopet installert ved projeksjon av lungeventilen (3 punkt) i det andre interkostale rommet nærmere den venstre kanten av brystbenet (Pulmonis-ventilen, "P" på figuren).

Den fjerde etappen av auskultasjon er lyttespunktet til tricuspid eller tricuspid-ventilen (4 poeng) - på nivået av den fjerde ribben nærmere høyre bryst av brystbenet, samt ved foten av xiphoid-prosessen (Trikuspidventil, "T" på figuren).

Det siste stadium av auskultasjon er å høre Botkin-Erb-sonen (5 punkt, "E" på figuren), som i tillegg gjenspeiler lydledningen fra aortaklappen. Denne sonen befinner seg i det tredje interkostale rommet fra brystbenets venstre kant.

Lytt til hvert område bør utføres med et pustehold i noen sekunder etter innånding og utånding. Auscultation kan også utføres både i utsatt stilling, sittende og stående, med kroppen vippet fremover og uten.

Dekryptering av resultatene

Normale lydeffekter under auscultasjon av hjertet består i nærvær av to toner som tilsvarer den alternative sammentrekning av atria og ventrikler. Støy og unormale hjerterytmer (vaktelytme, galopprytme) bør også være fraværende.

Støy er lyder som oppstår i tilfelle en patologisk lesjon av ventiler - grovt med stenose (cicatricial kontraksjon) av ventilen og myk, blåser med mangel (ufullstendig lukking av ventiler) ventilen. Både i det første og det andre tilfellet er støy på grunn av feil blodstrøm gjennom den innsnevrede eller omvendt utvidede ventilring.

eksempler på typisk støy i patologi og deres fordeling i toner (1-4)

For eksempel, under mitral stenose, vil diastolisk murmur (mellom 11 og 1 toner) under venstre nippel bli hørt, og systolisk murmur (mellom 1 og 11 toner) på samme punkt er karakteristisk for mitralventilinsuffisiens. Ved aorta-stenose høres systolisk murmur i det andre interkostale rommet til høyre, og i tilfelle av aortaklaffinsuffisiens, diastolisk murmur ved Botkin-Erb-punktet.

Patologiske rytmer i hjertet er forekomsten av lyder mellom de to hovedtonene, som generelt gir spesiell konsonans. For eksempel, for hjertefeil, høres rytmen og quail rytmen.

Tabell: Vanlige hendelser registrert ved auskultasjon

Auskultasjon av hjertet hos barn

Lytte til hjertet hos unge pasienter er ikke mye forskjellig fra det hos voksne. Auskultasjon utføres i samme rekkefølge og på samme punkt i projeksjonen av ventiler. Bare tolkningen av lydeffekter hørt er forskjellig. For eksempel er hjerterytmen til et nyfødt barn preget av fraværet av pauser mellom hvert hjerteslag, og hjerteslaget høres ikke i den vanlige rytmen, men ligner en jevn pendelslag. For hver voksen pasient og for et barn over to uker, er et slikt hjerterytme, kalt embryokardi, et tegn på patologi - myokarditt, sjokk, agonal tilstand.

I tillegg, hos barn, spesielt de som er over to år, er det en annen tonefokus på lungearterien. Dette er ikke en patologi hvis det ikke er systoliske og diastoliske lyder under auskultasjon.

Sistnevnte kan forekomme hos små barn (opptil tre år) med medfødte misdannelser, og hos barn over tre år med reumatisk hjertesykdom. I ungdomsårene kan lyd også høres på ventiler, men de skyldes hovedsakelig funksjonell omlegging av kroppen, og ikke organisk hjerteskader.

Til slutt skal det bemerkes at det ikke alltid er det normale auskultasjonsbildet når man lytter til hjertet indikerer at pasienten er normal. Dette skyldes mangel på hjerteklump i noen typer patologi. Derfor er det ved de minste klager fra kardiovaskulærsystemet hos en pasient ønskelig å utføre et EKG og ultralyd i hjertet, spesielt når det gjelder barn.

Botkina - Erba punkt

1. Small Medical Encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjelp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok med medisinske termer. - M.: Sovjetisk encyklopedi. - 1982-1984

Se hva "Botkin - Erb Point" er i andre ordbøker:

Botkin-Erb punkt - (S. P. Botkin, 1832 1889, otech. Terapeut, W. N. Erb, 1840 1921, tysk lege, synonym: Botkin punkt, femte punkt av hjerte auskultasjon, Erb punkt) overflateareal av den fremre thorax vegger i IV intercostal plass mellom venstre sternal og parasternal...... Large Medical Dictionary

Erb punkt - (W. N. Erb) se Botkin Erb punkt... Stor medisinsk ordbok

Botkin's Point - (S. P. Botkin) se. Botkin Erb's Point... Stort medisinsk ordbok

Femte punkt av auscultation av hjertet - se Botkin Erb poeng... Stor medisinsk ordbok

Det femte punktet med auskultasjon av et hjerte - se Botkin Erb poeng... Medical Encyclopedia

Erb, Wilhelm - Wikipedia har artikler om andre personer med det etternavnet, se Erb. Wilhelm Erb Wilhelm Heinrich Erb... Wikipedia

Erb tochka - (W.N. Erb) se Botkin Erb poeng... Medical Encyclopedia

Botkin Tochka - (S.P. Botkin) se Botkin Erba poeng... Medical Encyclopedia

Erfarne hjertefeil - Hjertefeil - Oppkjøpte organiske endringer i ventiler eller defekter i hjerteveggene som følge av sykdommer eller skader. Intrakardiale hemodynamiske lidelser assosiert med hjertefeil danner patologiske forhold,...... Medical encyclopedia

Hjertestøy - støyen som oppstår i hjertehulene og i den supravalvulære delen av den stigende delen av aorta eller lungestammen når blodet flyter turbulens i dem. Betingelser for dannelse av hvirvelstrømmer og C. w. oppstår i patologi av ventiler og mangler...... Medical encyclopedia

Botkin-Erba punkt

Auscultation av hjertet: Lyttespunkter, metoder for å utføre og tolke resultatene + video

Auscultation lytter til hjertelyd med phonendoskop både på prehospitalet og på sykehuset. Denne forskningsmetoden er rettet mot den første diagnosen med medfødte hjertefeil, myokarditt, etc.

Hva er auskultasjon av hjertet

Under hjertets arbeid er det en periodisk reduksjon av sine individuelle deler og omfordeling av blod gjennom hulrommene. Som et resultat av denne prosessen oppstår lydvibrasjoner som sprer seg gjennom det indre vevet til brystoverflaten. Prosessene som oppstår under blodsirkulasjonen i hjertet, lyttet godt til under auskultasjon

Dermed har spesialisten muligheten til å lytte til dem ved hjelp av et phonendoskop (en medisinsk enhet for å lytte til hjertet og lungene). Denne metoden lar deg vurdere frekvensen, rytmen av lyder, deres klang, tilstedeværelsen av støy, hjertetoner og melodi av hjertets lyd. Phonendoscope - en enhet for å lytte til hjertet og lungene

Auskultasjon utføres for å diagnostisere sykdommer i kardiovaskulærsystemet, spesielt:

• myokarditt;
• koronar hjertesykdom;
• medfødte eller kjøpte hjertefeil;
• ventrikulær hypertrofi;
• revmatisk hjertesykdom.

Takket være denne fysiske metoden er det allerede mulig å mistenke hjerteproblemer på prehospitalstadiet og sende pasienten til videre undersøkelse til en kardiologisk dispensasjon.

Metodikk og punkter av auskultasjon

Auskultasjon av hjertet utføres vanligvis i stående stilling. For at lydene under pusten ikke forstyrrer undersøkelsen, blir pasienten bedt om å holde pusten i 4-6 sekunder med jevne mellomrom (pasienten må først ta en dyp pust).

For å lytte, bruk 5 punkter med auscultation av hjertet (tallene samsvarer med sekvensen av lyttetoner).

Det første punktet er området med den såkalte apikale impulsen, som lar deg evaluere arbeidet til mitralventilen og atrioventrikulær åpning til venstre. Den er plassert 1-2 cm inne i brystvorten i V intercostal plass. Først blir tonen bestemt etter en lang pause, og deretter - etter en kort stund. Normalt, når det gjelder volum, er den første tonen i regionen av den apikale impuls alltid sterkere enn den andre.

Noen ganger høres en ytterligere III-tone på dette stedet, noe som kan indikere tilstedeværelse av enhver patologi i hjertet eller pasientens unge alder. I sistnevnte tilfelle regnes utseendet til den tredje tonen som normalt.

Tilretteleggingsteknikker

I noen tilfeller er diagnosen hjertetoner vanskelig, så du bør bruke en rekke teknikker for å eliminere problemet.

1. Posisjonen til pasienten på siden gjør at du bedre kan lytte til III og IV hjerte lyder, samt lyder på mitralventilen, spesielt i mitralstenose. I tillegg må du bruke et stetoskop uten membran.
2. Posisjonen til pasienten som står med kroppen litt tiltet fremover (pasienten må puste ut og holde pusten) gjør det mulig å lytte mer detaljert til tonene i aortaklappen. Det er verdt å bruke et fonendoskop med en membran.

! En fonendoskop, i motsetning til et stetoskop, har en membran som forbedrer lydoppfattelsen.

Det er nødvendig å vite at hvis det er rikelig hår på brystoverflaten, før du utfører auscultation, fukter stedet hvor du hører på hjertetoner med vann, smør det med feit krem ​​eller i det minste barbering. Siden ekstern støy kan forstyrre auscultasjon.

Dekryptering av resultatene

Patologiske toner og støy, hvis tilstedeværelse ble bestemt av auskultasjon, blir ytterligere evaluert av en kardiolog. Dermed klargjør de tidspunktet for utseende, lokalisering, volum, timbre, støy, dynamikk og varighet.

Behandling av toner

Tone er en jerky lyd som oppstår i et sunt hjerte mens det fungerer. Det er 3 typer toner:

• konstanter I og II;
• nonconstant III og IV;
• ekstra.

Normal, to grunntoner høres over hvert auscultation punkt. Ifølge egenskapene er den første alltid litt lengre enn den andre, og lavere i tømmer. Ekstra lyder mellom dem bør ikke være.

I patologiske tilfeller kan man imidlertid lytte til utseendet på splittede tonetoner, ekstra lyder og lengre hjertelyder.

Under auskultasjon er det i utgangspunktet nødvendig å skille mellom hjertetoner og bare da skille hjertelyder.

Patologiske endringer i hjertetoner

Det er en rekke sykdommer der normal lyd blir patologisk.

Auscultation av hjertet: poenget med å lytte

Hjertefarger og lyder er lyder laget av det pounding hjerte som følge av turbulent (skift retning, hastighet og trykk) blodstrømmen gjennom kamrene gjennom ventilapparatet. For deres studie ved hjelp av metoden for auskultasjon (lytting), som utføres av en lege med et phonendoskop. Auscultation av hjertet hjelper i tidlig diagnose av hjertets patologi og dets ventiler. Endringer i egenskapene til hjertelydene registreres daglig i pasientens medisinske historie.

Hjertet har fire ventiler: to ugjennomtrengelige blod fra atria til ventriklene (venstre - bicuspid mitral, til høyre - trikuspidal trikuspidal) og to - i ventriklene i store kar (aorta - fra den venstre ventrikkel inn i aorta, lunge - fra høyre ventrikkel inn i den pulmonære arterien). Med deres rytmiske åpning og lukking oppstår hjertefonene i hjertet. Hos friske mennesker høres to hovedhjertehør i hjertet - det første og det andre.

Opprinnelse (systolisk) tone består av lyder som oppstår i hjertet under en kontraksjon (systole) og ser ut som følge av svingninger i begge ventriklene i hjertemuskelen (muskel-komponent), lukking av mitral- og trikuspidalklaff (ventil komponent), "jitter" av veggene i aorta og lunge arterier på tidspunktet for den kraftige strømmen av blod fra ventriklene inn i dem (vaskulær komponent), atriell sammentrekning (atriell komponent). Lydstyrken av dette lydfenomenet bestemmes av frekvensen av trykkoppbygging i ventrikkene under sammentrekning. Den andre (diastolisk) tone oppstår på grunn av hurtige fluktuasjoner ventiler av aorta og lungearterien som er lukket under starten av hjerte avslapning (diastole). Dens volum bestemmes av hastigheten som flappene på to- og trebladede ventiler slam. Tettheten av slam-lukkeventilene er en garanti for å opprettholde det normale volumet av disse to tonene.

Hos barn og ungdommer kan stille lavfrekvente ytterligere tredje og fjerde tone detekteres normalt, noe som ikke er tegn på sykdom.

Opprinnelsen til den tredje tonen skyldes oscillasjonene av veggene til den overveiende venstre ventrikel med deres overdrevent fortette fylling med blod ved begynnelsen av hjerteopplevelsen, den fjerde på grunn av sammentrekningen av atria ved slutten av diastolen.

Støy er et patologisk lydfenomen som dannes i hjerteområdene og i store fartøy i den turbulente blodstrømmen. Lyder kan både fungere, oppstå under normale forhold og i ikke-hjertesykdommer, ikke forårsaket av endringer i hjertets struktur og patologisk, noe som kan indikere organisk skade på hjertet og dets ventilapparat. I forhold til tidspunktet for forekomsten kan de være systoliske og diastoliske.

Poeng botkin erba hvor lyttet

CARDIOVASCULAR SYSTEM:
OUSKULERING AV HJERT OG FARTØYER

Hjertets arbeid er akkompagnert av spenninger og periodiske bevegelser av sine individuelle deler og blod inneholdt i hjertehulene. Som et resultat oppstår svingninger som gjennomføres gjennom de omkringliggende vevene til brystveggen, hvor de kan høres som separate lyder. Auscultation av hjertet lar deg evaluere egenskapene til lydene som oppstår i prosessen med kardial aktivitet, for å bestemme deres natur og årsaker til utseende.

For det første, i en bestemt rekkefølge, blir hjertet lyttet til ved standard auscultasjonspoeng. Når auskultative endringer oppdages, eller andre symptomer som indikerer hjertepatologi, oppdages, blir hele området av kardial sløvhet også hørt, over brystbenet, i venstre aksillære fossa, i det interscapulære rommet og på halsens arterier (karotid og subklaver).

Auskultasjon av hjertet utføres først i pasientens stilling (eller sittende), og deretter i den bakre stilling. For at hjerte auskultasjoner ikke skal forstyrre respiratoriske lyder, blir pasienten bedt om å holde pusten i 3-5 sekunder med jevne mellomrom ved utløpet (etter en foreløpig dyp pust). Om nødvendig, bruk noen spesielle teknikker for auskultasjon: i pasientens stilling som ligger til høyre eller venstre side, med dypt pust, inkludert belastning (Valsalva manøvre), etter 10-15 knep.

Hvis det er rikelig hår på forsiden av brystet, er det nødvendig å fukte det, smøre det med fett eller, på det meste, barbere håret på hjertens hørselspunkter før auskultasjon.

De følgende standardpunktene for auskultasjon er ofte brukt, hvor nummereringen tilsvarer sekvensen av deres lytting (figur 32):

• Det første punktet er hjertepunktet, dvs. regionen av den apikale impulsen eller, hvis den ikke er bestemt, hjertets venstre kant på nivået mellom V-mellomrommet (lyttepunktet til mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åpningen); når det utføres auskultasjon over toppen av en kvinne, om nødvendig, blir de bedt om å heve venstre brystkjertel om nødvendig

Det andre punktet - II intercostal plass direkte på høyre kors av brystbenet (punktet for å lytte til aortaklappen og aorta munnen);

Det tredje punktet - II intercostal plass direkte på venstre kors av brystbenet (punktet for å lytte til lungearterien og dens munn)

Det andre og det tredje punktet er vanligvis forent av begrepet "hjertet av hjertet";

Det bør huskes at disse auskultasjonspunktene ikke faller sammen med projeksjonen av de tilsvarende hjerteventilene, men ble valgt med hensyn til spredning av lydfenomener gjennom blodstrømmen i hjertet. Dette skyldes det faktum at punktene som tilsvarer den ekte projeksjonen av ventiler på den fremre brystveggen ligger svært nær hverandre, noe som gjør det vanskelig å bruke dem til auskultativ diagnose. Noen av disse punktene brukes imidlertid noen ganger til å identifisere patologiske auskultatoriske fenomener.

Det femte punktet er festestedet til IV ribben til venstre kant av brystbenet (et ekstra punkt for å lytte til mitralventilen, som svarer til dens anatomiske fremspring);

Normalt hører en melodi over hjertet på alle punkter av auskultasjon, som består av to korte, brå lyder som følger etter hverandre, de såkalte hovedtonene, etterfulgt av en lengre pause (diastole), igjen to toner, igjen en pause, etc.

Ved sine akustiske egenskaper er tonen min lengre enn II, og lavere i tonehøyde. Utseendet til I-tonen sammenfaller i tide med apikalimpuls og pulsering av karoten arterier. Intervallet mellom I og II toner tilsvarer systole og er normalt dobbelt så lang som diastol.

Det antas at dannelsen av hjertetoner oppstår på grunn av samtidige oscillasjoner i kardiovaskulærsystemet, inkludert myokardiet, ventiler, blod i hjerthullene i hjertet, samt de første segmentene av aorta og lungekroppen. I opprinnelsen til den første tonen spilles hovedrollen av to komponenter:

1. ventil - oscillasjoner av mitral og tricuspid ventiler, forårsaket av spenningen når de lukkes helt i begynnelsen av ventrikulær systole (spenningsfase);
2. muskelspenning av myokardiet i ventriklene ved begynnelsen av perioden for utvisning av blod fra dem.

Forekomsten av tone II skyldes hovedsakelig fluktuasjoner i cusps av semilunarventiler av aorta og lungearteri, på grunn av spenningen av disse ventiler når de er lukket ved enden av ventrikulær systolen. I tillegg, i opprinnelsen til både I- og II-tonene, har den såkalte vaskulære komponenten - oscillasjonene til veggene i den første delen av aorta og lungearterien - en bestemt verdi.

På grunn av den samtidige forekomsten av lydfenomener av forskjellig opprinnelse som ligger til grund for dannelsen av hjertetoner, blir de normalt oppfattet som solide lyder, og i intervaller mellom toner blir det ikke hørt noen ekstra auskultatoriske fenomener. Under patologiske forhold oppstår splittelse av hovedtonene noen ganger. I tillegg høres både i systole og diastole i likhet med hovedtonene (tilleggstoner) og mer dvelende, komplekse i lyd auscultatory fenomener (hjerte lyder) kan oppdages.

Når man lytter til hjertet, er det først og fremst i hvert av de auskultative punktene det er nødvendig å bestemme hjertetoner (primær og sekundær) og hjertets melodi (hjerterytme), som består av rytmisk gjentatte hjertesykluser. Deretter, hvis hjertelige lyder blir funnet i å lytte til toner, gjentas auskultasjon på poengene med lokaliseringen, og de beskriver disse lydfenomenene i detalj.

Lytte til hjertets toner, bestemme rytmets korrekthet, antall grunntoner, timbre og lydintegritet, samt forholdet mellom volumet av I- og II-tonene. Når flere toner oppdages, blir deres auskultatoriske egenskaper notert: holdning til faser av hjertesyklusen, lydstyrken og timbre. For å bestemme hjertens melodi må du gjenspeile det mentalt ved hjelp av stavelsesfonasjon.

Under auskultasjon over hjertepunktet, lyder hjertets rytme (rytmets korrekthet) først ved uniformiteten av diastoliske pauser. Således er en merkbar forlengelse av individuelle diastoliske pauser karakteristisk for ekstrasystoler, spesielt ventrikulær og noen typer hjerteblokk. Tilfeldig vekslende diastoliske pauser av forskjellige varigheter er typiske for atrieflimmer.

Etter å ha bestemt seg for rytmets korrekthet, tar de hensyn til høydeforholdet mellom I og II toner over toppen, samt karakteren av lyden (helheten, timbre) av I-tonen. Normalt over hjertepunktet, taler jeg høyere enn II. Dette forklares av det faktum at lydfenomen forårsaket av mitralventilen og myokardiet i venstre ventrikel er av største betydning ved dannelsen av tone I, og stedet for den beste lyttingen er i hjertepunktet.

Samtidig er II-tonen på dette auskultatoriske punktet koblet fra hjertebunnen, derfor blir det hørt over spissen som en relativt roligere lyd. Således kan den normale melodien til hjertet over toppen bli representert som syllabisk fonasjon der og der og der. En slik melodi er spesielt tydelig hørt under forhold ledsaget av takykardi og en økning i sammentrekningsgraden av det ventrikulære myokardium, for eksempel under fysisk og følelsesmessig stress, feber, tyrotoksikose, anemi etc. Med den vertikale posisjonen til kroppen og på pusten jeg tonn høyere enn i utsatt stilling og med et dypt pust.

Ved stenose av den venstre atrioventrikulære åpningen oppstår en reduksjon i diastolisk fylling av venstre ventrikkel og en økning i amplituden av bevegelsen av mitralventilene. Som et resultat, øker lydstyrken til I-tonen over spissen sterkt, og endrer timbre, og får karakteren til en klappende tone. Hos pasienter med fullstendig atrioventrikulær blokk, forekommer auskultasjon over hjertepunktet noen ganger en plutselig signifikant økning i den første tonen (Strazheskos "kanonkon") mot bakgrunnen av uttalt bradykardi. Dette fenomenet er tilskrevet tilfeldigheten av atrielle og ventrikulære sammentrekninger.

En jevn reduksjon i lydens lydstyrke (dempet) av begge tonene over hjertepunktet mens du opprettholder overvekt av tone I, er vanligvis forbundet med ekstrakardiale årsaker: luft- eller væskeakkumulering i venstre pleuralhule, emfysem, perikardial effusjon etc.

I tilfelle at jeg tone over hjertepunktet er lik II eller enda tydeligere i lyd, indikerer de en svekkelse av jeg-tonen. Hjertets melodi endrer seg også i samsvar med dette: Ta det derfra. Hovedårsakene til svekkelsen av I-tonen over toppen er:

1. mangel på mitralventilen (deformering av ventilbladene, reduksjon av bevegelsens amplitude, fravær av en periode med lukkede ventiler);
2. skade på hjertemuskelen med en svekkelse av kontraktiliteten til venstre ventrikel;
3. økt diastolisk fylling av venstre ventrikel;
4. senker sammentrekningen av venstre ventrikel med sin uttalt hypertrofi.

Når hjertefrekvensen endres (øker eller avtar) endres varigheten, hovedsakelig for den diastoliske pause (forkortet eller forlenget henholdsvis), mens varigheten av den systoliske pause ikke endres vesentlig. Med kraftig takykardi og like langvarig systolisk og diastolisk paus, ligner en hjertemelodi en pendulytme - en pendulytme (med høy lydstyrke i I og II-toner) eller føtale hjerterytme - embryokardi (I-tone høyere enn II). Slike unormale hjerterytmer kan detekteres under angrep av paroksysmal takykardi, hjerteinfarkt, akutt vaskulær insuffisiens, høy feber, etc.

Spalting av I-tonen over hjertepunktet (tra-ta) oppstår når systolen til venstre og høyre ventrikler starter samtidig, oftest på grunn av blokkaden til høyrebenet av His-bunten eller alvorlig venstre ventrikulær hypertrofi. Noen ganger kan ustabil oppdeling av I-tonen også bli observert hos friske mennesker på grunn av respiratoriske faser eller endring i kroppsstilling.

I noen patologiske forhold over hjertepunktet, sammen med hovedtonene, tilleggene eller ekstratonene kan detekteres. Slike ekstratoner forekommer oftest under den diastoliske pause og sjeldnere under systole (etter første tone). De diastoliske ekstratonene inkluderer III og IV-toner, samt tonen i åpningen av mitralventilen og perikardietonen.

Ekstra III og IV toner vises med nederlaget i myokardiet. Formasjonen er forårsaket av redusert motstand av veggene i ventriklene, noe som fører til unormal vibrasjon av dem under hurtig fylling av ventrikkene med blod ved begynnelsen av diastolen (III-tone) og under atriell systole (IV-tone).

Således følger III-tonen II, og IV-tonen er detektert på slutten av diastolen umiddelbart før I. Disse ekstratonene er vanligvis stille, korte, lave i tone, noen ganger ustabile og kan bare bestemmes ved det femte auskultasjonspunktet. De oppdages bedre ved auskultasjon med et solidt stetoskop eller direkte med øret, i pasientens stilling som ligger på venstre side, og også på utånding. Når du lytter til III og IV-toner, bør stetoskopet ikke utøve press på området av den apikale impulsen. Mens IV-tonen er alltid patologisk.

III kan konsekvent høres hos friske mennesker, hovedsakelig hos barn og unge. Forekomsten av en slik "fysiologisk III-tone" forklares av aktiv ekspansjon av venstre ventrikel med rask blodfylling ved begynnelsen av diastolen.

Hos pasienter med skade på hjertemuskulaturen III og IV, blir toner ofte kombinert med en svekkelse av I-tonen over toppen og takykardi, noe som skaper en slags treledet melodi som ligner lyden av galopperende hester (galopprytme). En slik rytme oppfattes av øret som tre separate toner, som følger hverandre med nesten identiske intervaller, mens tonetriadene gjentas regelmessig uten en vanlig, lengre pause.

I nærvær av den tredje tonen oppstår den såkalte protodiastolske galopprytmen, som kan gjengis med den raske gjentakelsen av tre stavelser, med vekt på gjennomsnittet: ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta.

I tilfelle at en IV-tone observeres, oppstår en presystolisk galopprytme: ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta.

Tilstedeværelsen av både III og IV toner er vanligvis kombinert med en uttalt takykardi, slik at begge tilleggstonene smelter sammen i en enkelt lyd midt i diastolen, samtidig som en tre-delt rytme blir lyttet (summation canter rhythm).

Tone i åpningen av mitralventilen ("mitralklikk") er et karakteristisk tegn på stenose av venstre atrioventrikulær åpning. Denne ekstra tonen skjer kort etter tone II, blir bedre hørt på venstre side, så vel som på pusten, og oppfattes som en kort, jerky lyd, nærmer seg den andre tonen i volum, og ligner et klikk i timbre. Vanligvis er "mitral-klikk" kombinert med en klappende tone, som skaper en karakteristisk tre-ledd melodi, som sammenlignes med et vaktelkryt ("vaktelrytme"). En slik rytme kan reproduseres ved hjelp av stavelsesfonasjonen av ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra. med sterk vekt på den første stavelsen eller gjentar uttrykket "det er tid til å sove" med vekt på det første ordet. Forekomsten av en "mitralflick" skyldes spenningen i mitralventilene som har smeltet sammen på kommissene når de stikker inn i hulrommet i venstre ventrikel under åpningen av ventilen ved begynnelsen av diastolen.

En annen type protodiastolisk ekstraton over hjertepunktet kan høres hos pasienter med konstrictive perikarditt. Denne såkalte perikardiumtonen, så vel som "mitralflicket", er ganske høyt og følger umiddelbart etter tone II. Samtidig er perikardietonen ikke kombinert med klappende tone, så hjertemelodien, som ligner "vaktelrytmen", oppstår ikke.

Hovedårsaken til systolisk ekstraton over hjertepunktet er prolapsen (inversjonen) av mitralventilene i kaviteten i venstre atrium under systolen (mitralventil prolaps). Denne extratonen kalles noen ganger det systoliske klikket, eller klikker fordi det representerer en relativt høy, skarp og kort lyd, noen ganger i forhold til lyden av et klikkpisk.

Når du gjennomfører auskultasjon over hjertet av hjertet, blir det andre og det tredje auskultasjonspunktet konsekvent hørt. Metoden for å vurdere toner er den samme som med auskultasjon over spissen. På lyttepunktene til aorta og lungearterieventiler er den normale tonen høyere enn jeg, siden det er disse ventiler som er involvert i dannelsen av tone II, mens tonen jeg på basen er koblet til. Dermed kan den normale melodien til hjertet over hjertebunnen i det andre og tredje auskultatoriske punktet bli representert som følger: der-der-der-der-der.

I en rekke patologiske forhold kan II-tonen over aorta eller lungearterien svekkes, accentueres og splittes. Om svekkelsen av II-tonen i det andre eller det tredje punktet, si i tilfelle hvis på dette punktet auscultation II tonehøyhet er lik I eller stillere. Forsvridningen av II-tonen over aorta og lungearterien skjer når stenosen i munnen eller sviktet i den tilsvarende ventilen. Et unntak fra regelen er stenose av aortaåpningen av aterosklerotisk opprinnelse. I denne feilen er tone II tvert imot høyt.

Ved å vurdere høydeforholdet mellom I og II tonene i hvert av disse to punktene over hjertebunnen, sammenlignes lydstyrken til II-tonen i dem. For å gjøre dette, må du skifte lytting i andre og tredje poeng, bare oppmerksom på volumet av II-tonen. Hvis den andre tonen på en av disse auscultatory-punktene er høyere enn den andre, snakker de om en tonefokus av den andre tonen på det tidspunktet. Accent II-tone over aorta forekommer med økt blodtrykk eller aterosklerotisk komprimering av aortaveggen. Accent II av tonen over lungearterien kan normalt settes hos friske unge mennesker, men detekteringen i eldre alder, spesielt i kombinasjon med splittelse av II-tonen (tar) på et gitt punkt, indikerer vanligvis en økning i trykk i lungesirkulasjonen, for eksempel, med mitral hjertesykdom eller kronisk obstruktiv bronkitt.

I noen tilfeller, med auskultasjon over hjertet av hjertet, kan det oppdages flere toner. For eksempel, hos pasienter med medfødt stenose av aorta-munnen ved det andre auskultasjonspunktet, høres noen ganger en systolisk ekstraton som ligner et klikk.

I det fjerde auscultatory punktet i normen og over toppunktet, er tonen min høyere enn P. Dette forklares av deltakelsen av tricuspidventilen i dannelsen av I-tone og den kablede karakteren av II-tone på dette punktet. Mulige endringer i lydstyrken til I-tonen ved fjerde punkt er generelt lik de som ligger over tippet. Svakningen av I-tonen over basen av xiphoid-prosessen detekteres da tricuspidventilen er utilstrekkelig, og I-tonen får i kombinasjon med åpningstonen til tricuspid-ventilen ("tricuspid-klikk") - med ekstremt sjelden stenose av høyre atriovenøs-tricularåpning.

Som allerede nevnt, kan i løpet av auscultation av hjertet i pausene mellom toner, noen ganger forskjellige lydfenomener høres - hjertelyder, som er lengre og komplekse, rike på overtoner høres ut. I henhold til deres akustiske egenskaper kan hjertelyder være stille eller høye, korte eller lange, avtagende eller økende, og timbres blåser, sager, skraper, rumler, fløyter, etc.

Hjertestøy oppdaget i intervallet mellom I og II toner, kalt systolisk, og lyden hørt etter II-tonen, - diastolisk. Mer sjelden, spesielt i tørr (fibrinøs) perikarditt, er langvarig støy over hjertet ikke alltid klart forbundet med noen fase av hjertesyklusen.

Systolisk og diastolisk støy oppstår som et resultat av et brudd på den laminære strømmen av blod i den tilsvarende fasen av hjertesyklusen. Årsaker til turbulens i blodet og transformasjonen fra laminar til turbulente kan være svært varierte. En gruppe støy som oppstår ved medfødte eller ervervede hjertefeil, samt hjerteinfarkt, kalles organisk. Lyder forårsaket av andre årsaker og ikke kombinert med endringer i toner, utvidelse av hjertekamrene og tegn på hjertesvikt, kalles funksjonell eller uskyldig. Diastolisk støy, som regel, er organisk, og systolisk kan være både organisk og funksjonell.

Etter å ha funnet ut støy ved auscultation av hjerte i standardpunkter, er det nødvendig å bestemme:

• fase av hjertesyklusen, hvor lyden høres (systolisk, diastolisk, systolodiastolisk);
• varigheten av støyen (kort eller lang) og hvilken del av fasen av hjertesyklusen den opptar (protodiastolisk, mesodiastolisk, presystolisk eller pandiastolisk, tidlig systolisk, sen systolisk eller pansystolisk);
• Lydstyrken til lyden som helhet (lav eller høy) og endring i høyhet i fasen av hjertesyklusen (avtagende, økende, avtagende og økende, økende og avtagende eller monotont);
• støy timbre (blåsing, skraping, saging, etc.);
• poenget med maksimal lydstyrke av lydstøy (punkt maksimal) og retningen av ledningen (venstre aksillære fossa, karotid og subklave arterier, interscapular plass);
• støyvariabilitet, dvs. avhengighet av lydstyrke, timbre og varighet på kroppens stilling, faser av pust og fysisk aktivitet.

Overholdelse av disse reglene tillater i de fleste tilfeller å løse problemet om støyen er funksjonell eller organisk, og også for å bestemme den mest sannsynlige årsaken til organisk støy.

Oftest forekommer det med hjertefeil som stenose av venstre atrioventrikulær åpning og aortaventilinsuffisiens, mye sjeldnere med stenose av høyre atrioventrikulær åpning, lungeventilinsuffisiens, etc.

Diastolisk murmur over hjertepunktet blir hørt under stenose av venstre atrioventrikulær åpning og i de fleste tilfeller kombinert med "vaktelrytmen". I begynnelsen av mitralstenose kan det bare oppdages i begynnelsen av diastolen umiddelbart etter "mitralflicket" (reduserende protodiastolisk murmur) eller bare på slutten av diastolen før klappende tonen (økende presystolisk støy). Med uttalt mitral stenose blir støyen pandiastolisk, kjøper et merkelig lavt, rommelig timbre og er av og til bestemt av palpasjon over hjertepunktet i form av "kattens purr" fenomen. Den diastoliske murmuren av mitralstenose blir vanligvis hørt i et begrenset område og dekker ikke langt. Vanligvis er det bedre oppdaget i pasientens stilling som ligger på venstre side og øker etter trening.

En myk, mild diastolisk (presystolisk) murmur over hjertepunktet blir noen ganger også hørt hos pasienter med alvorlig aortaventilinsuffisiens. Dette er støyen fra den såkalte funksjonelle mitralstenosen (Flint-støy). Det oppstår på grunn av det faktum at den reverserte strømmen av blod fra aorta til venstre ventrikel øker den fremre mitralventilen, noe som reduserer den atrioventrikulære åpningen.

Den diastoliske støyen som høres ved det andre auskultasjonspunktet indikerer aortaklaffinsuffisiens. Imidlertid, i det tidlige stadium av misdannelsesdannelse, kan diastolisk murmur av aortainsuffisiens bare høres i det tredje interkostale rommet til venstre for brystbenet, dvs. på punktet til Botkin-Erb, tilsvarende anatomisk fremspring av aortaklappen. Det er vanligvis "mykt", blåser, faller, som om "flyter", bedre oppdaget i stående eller sitteposisjon med kroppen som lener seg fremover, så vel som i en stilling som ligger på høyre side. Samtidig, etter trening, reduseres lyden.

Ved alvorlig aortaventiloppkastning, sprekker diastolisk murmur vanligvis til carotid- og subklaveriske arterier. Over aorta II-tonen i slike pasienter, som regel, er kraftig svekket eller til og med helt fraværende. Over toppunktet blir tonen også svekket, på grunn av den diastoliske overløp i venstre ventrikel.

Diastolisk støy i det tredje auskultasjonspunktet oppdages sjelden. En årsak til dette kan være en lungeventilinsuffisiens. I tillegg er stille, blåser diastolisk støy i det andre interkostale rommet på venstre kors av brystbenet noen ganger bestemt hos pasienter med alvorlig hypertensjon i lungesirkulasjonen. Dette er støyen av den relative mangelen på ventilen i lungearterien (Graham-Still-støy). Dens forekomst forklares av utvidelsen av infundibulær delen av høyre ventrikel og munnen av lungearterien med forlengelsen av ventilringen. I nærvær av en åpen Botallovkanal som forbinder aorta med lungearterien, høres en kombinert systolodiastolisk støy på det tredje auscultatory punktet. Den diastoliske (protodiastolske) komponenten av slike støy blir bedre hørt i den bakre posisjonen, sprer seg ikke langt og forsvinner eller svekkes betydelig når pasienten er anstrengt på høyden av et dypt pust (Valsalva manøvre).

Diastolisk støy i det fjerde auskultasjonspunktet blir også sjelden oppdaget og indikerer tilstedeværelsen av stenose av den høyre atrioventrikulære åpningen. Det høres i et begrenset område over bunnen av xiphoid-prosessen og til venstre for den til okolovrudnoy-linjen, forsterket i pasientens stilling på høyre side og med et dypt pust. Sammen med diastolisk støy kan en flapping I-tone og et "tricuspid-klikk" også bestemmes for denne feilen, dvs. "quail rytme".

Kan være forårsaket av atrioventrikulær ventilinsuffisiens (av ventrikulær eller muskuløs opprinnelse), stenose av aorta og lungearterier, en defekt i hjerteveggene og noen andre årsaker. Særskilte egenskaper ved organisk systolisk støy er volum, varighet og grovt tømmer. Noen ganger blir det hørt over hele overflaten av hjertet, men det maksimale volumet og varigheten av lyden bestemmes alltid ved auskultasjon av ventilen eller åpningen der denne støyen oppsto. I tillegg har ofte organiske systoliske murmurer karakteristiske bestrålingssoner.

Et annet trekk ved slike lyder er deres relative stabilitet, siden de er godt lyttet til på forskjellige stillinger av pasienten, i begge fasene av respirasjon, og blir alltid forsterket etter trening.

Økologisk systolisk murmur over hjertepunktet blir hørt ved myralventilinsuffisiens. Det er avtagende karakter og er vanligvis kombinert med svekkelsen eller til og med fullstendig forsvunnelse av den første tonen. Ofte på samme tid blir også tre tone detektert. Støyen øker i pasientens stilling som ligger på venstre side, mens du holder pusten på utåndingen, etter trening. Et karakteristisk område av dets bestråling er venstre aksillary fossa. Noen ganger blir han bedre hørt på det femte auscultatory punktet. Systolisk murmur av mitralventilinsuffisiens kan skyldes strukturelle forandringer i selve ventilen (cicatricial åpning av ventiler, akkordletting) eller dilatasjon av venstre ventrikulær hulrom med utvidelse av ventilens fibrøse ring (relativ mitralventilinsuffisiens). Valve støy er generelt høyere, roligere og mer varig enn muskuløs, og har en stor bestrålingssone. Imidlertid har ventil og muskelstøy i noen tilfeller meget lignende akustiske tegn.

Organisk systolisk murmur ved det andre auskultasjonspunktet bestemmes under stenose av aorta-munnen. Ofte er det så høyt og grovt at det er tydelig hørbart over hele hjertet av hjertet, og noen ganger blir det også palpasjon på håndtaket av brystbenet eller til høyre i det i form av systolisk tremor. Støy, som regel, strekker seg til carotid- og subklaveriske arterier, ofte også definert i interscapulært rom på nivået av I-III thoraxvirtebraer. Samtidig, i retning av venstre aksillary fossa, sank dens intensitet. I stående stilling øker støyen. Over aorta kan II-tonen svekkes, men med markert aterosklerose, tvert imot, er den forbedret.

Med en liten grad av stenose av aorta-munnen eller uregelmessigheter i veggene forårsaket av aterosklerotiske lesjoner, kan systolisk murmur over aorta identifiseres ved å be patienten å heve hendene bak hodet, noe som skaper forhold for at vaskulærbunten nærmer seg brystbenet (Syrotinina-Kukoverova-symptomet).

Organisk systolisk murmur ved det tredje auscultatory punktet blir sjelden hørt. En av årsakene til det kan være stenose i munnen av lungearterien. Hos pasienter med atrialseptalefekter oppdages også systolisk murmur over lungearterien, men i de fleste tilfeller er den ikke veldig høy, kortvarig, har et mykt tømmer og dekker ikke langt, og husker funksjonell støy i sine akustiske egenskaper.

Når botanalkanalen er åpen ved det tredje auskultasjonspunktet, bestemmes systolodiastolisk støy, den systoliske komponenten er vanligvis grov og høy, strekker seg til hele prekordiske regionen, nakkekar, til venstre aksillære fossa og mellombladet. Funksjonen er en betydelig svekkelse i Valsalva-manøveren.

Organisk systolisk murmur i det fjerde auskultasjonspunktet er karakteristisk for tricuspidventilinsuffisiens, som, som mitralinsuffisiens, kan være av ventil eller muskel opprinnelse. Støyen er avtagende, den er ikke nødvendigvis kombinert med svekkelsen av I tone og tillegg III og IV toner, den utføres på begge sider av brystbenet og opp langs sin venstre kant, og i motsetning til andre hjertelyd øker den ved innånding (Rivero-Corvallo symptom).

En av de høyeste og grove systoliske murmursene over hjerteområdet er karakteristisk for en interventrikulær septalfeil (Tolochinov-Roger sykdom). Epicenteret av lyden befinner seg over brystbenet eller ved sin venstre kant på nivået mellom III-IV intercostal plass. Støy blir bedre hørt i utsatt stilling og sprer seg til venstre aksillært fossa, interskapulært rom, brachiale arterier, og noen ganger til nakke. Lydstyrken på I-tonen over spissen blir vanligvis bevart.

Grov systolisk murmur over hjerteområdet er også bestemt under koartering (medfødt sammentrekning) av aorta. Det kan spre seg til nakken, men epicenteret av lyden er i interscapulært rom til venstre for II-V thoracic vertebrae.

Mest karakteristiske for barn og ungdom. Deres utseende er oftest på grunn av følgende grunner:

• ufullstendig samsvar med utviklingshastigheten for ulike hjertekonstruksjoner;
• papillær muskel dysfunksjon;
• unormal utvikling av akkorder;
• en økning i blodstrømningshastigheten;
• endringer i blodets reologiske egenskaper.

Funksjonelle systoliske murmurer blir oftest hørt over lungearterien, hjertepunktet og på venstre kors av brystbenet i III-IV-interkostalene, mindre ofte - over aorta. De har en rekke funksjoner, med kunnskap som lar oss skille disse lydene fra systolske lyder av organisk opprinnelse. Spesielt er følgende egenskaper karakteristiske for funksjonelle systoliske murmurer:

• Høres kun på et begrenset område og gjelder ikke hvor som helst;
• lyden er stille, kort, blåser; unntakene er lydene forbundet med dysfunksjon av akkordene og papillære muskler, siden de noen ganger har et merkelig musikalsk tverrsnitt, som sammenlignes med lyden av en ringende eller sprengende streng;
• labile, siden de kan forandre timbre, høyhet og varighet, oppstår eller tvert imot forsvinner under påvirkning av psyko-emosjonelle og fysiske påkjenninger, med forandring av kroppsposisjon, under ulike faser av pusten osv.
• de er ikke ledsaget av endringer i I og II toner, utseende av ekstra toner, utvidelse av hjerteets grenser og tegn på sirkulasjonsfeil; med mitral ventil prolapse, systolisk extraton kan bestemmes.

Anemisk systolisk støy oppdaget hos pasienter med alvorlig anemi, funksjonell støy kan tilskrives kun betinget som ved mekanismen for dens formasjon og akustiske egenskaper. I tillegg til en reduksjon i blodviskositet og blodstrømakselerasjon, forekommer myokarddystrofi, som ofte observeres i anemi, også en rolle i opprinnelsen til denne støyen.

Anemisk støy er bedre hørt på venstre kors av brystbenet eller over hele hjertet av hjertet. Det kan være høyt, noen ganger ganske grovt, med en musikalsk tinge, strekker seg ofte til store fartøy, det øker når pasienten beveger seg fra horisontal til vertikal stilling, så vel som etter fysisk anstrengelse.

Perikardial friksjonsstøy refererer til ekstrakardiell støy. Vanligvis glir, fuktede perikardiale blader glir stille under hjertekontraksjoner. Perikardial friksjonsstøy forekommer oftest under tørr (fibrinøs) perikarditt og er den eneste objektive funksjonen. Inflamede ark av hjerte skjorter blir grovt på grunn av tilstedeværelsen av fibrin innskudd på overflaten.

Støy kan også forekomme i den akutte perioden med hjerteinfarkt og i noen andre patologiske tilstander som bryter med glatthet av perikardarkene, for eksempel med uremi, alvorlig dehydrering av kroppen, tuberkulose eller svulst, inkludert metastatisk skade på hjerteskjorten.

Perikardial friksjonsstøy har ikke en typisk plassering, men oftest det detekteres i området av kardial sløvhet på venstre kors av brystbenet eller over hjertebunnen på brysthåndtaket. Vanligvis høres det i et begrenset område og sprer seg ikke hvor som helst, det kan være stille eller høyt, og i timbre ligner det en rustling, skrape, skrubbe eller knasker lyd, og noen ganger er det så grovt at det føles selvsagt.

Perikardial friksjonsstøy kan detekteres både i systol og diastol, ikke alltid nøyaktig sammenfallende med dem og oppfattes ofte som kontinuerlig støy med forsterkning i en av fasene. Det oppfattes som en lyd som oppstår på selve brystveggen, og trykket i stetoskopet gir en økning i lydens volum. Samtidig oppfattes andre hjerte lyder som kommer fra brystdypene.

Perikardial friksjon støy blir bedre hørt i stående eller sitte stilling med kroppen lent fremover, med et dypt pust, intensiteten minker. I tillegg, på grunn av sin opprinnelse, er det svært ustanselig: innen kort tid kan det endre lokalisering, forbindelse med faser av hjertesyklusen, akustiske egenskaper. Når perikardhulen er fylt med ekssudat, forsvinner støyen, og etter opptak av effusjonen vises igjen.

Noen ganger i venstre kontur av hjertet høres puste lyder synkron med sin aktivitet, noe som kan forveksles med lyder av hjerte opprinnelse. Et eksempel på slike støy er pleuro-perikardiell støy, som oppstår når lokal betennelse er rett ved hjertet av pleuraen, spesielt pleuraen, som føyer den venstre rib-diafragmatiske sinus. I motsetning til de fleste hjertestøy, øker denne ekstrakardiale støyen med et dypt pust, mens det med utånding og pust-holdning sveller eller forsvinner helt.

Påvisning av systolisk og diastolisk støy i en av auskultasjonspunktene på samme tid indikerer en kombinert hjertefeil, dvs. om tilstedeværelsen av en mangel i ventilen og en stenose av den tilsvarende åpning hørt på dette punkt. Påvisning av organisk systolisk støy på et tidspunkt og diastolisk støy på et annet punkt indikerer en kombinert hjertefeil, dvs. å beseire to forskjellige ventiler samtidig.

Når man lytter på forskjellige punkter av auscultasjon av støy i samme fase av hjertesyklusen, er det nødvendig å fastslå hvilken ventil den tilhører ved å sammenligne volumet, timbre og varighet av støyen, samt retningen av dens ledning ved hvert av punktene. Hvis disse egenskapene er forskjellige, har pasienten en kombinert hjertesykdom. Hvis lydene er like i akustiske egenskaper og ikke har lednings soner, bør auscultation av hjertet utføres langs linjen som forbinder de to punktene der de blir hørt. Den gradvise økningen (reduksjon) i lydstyrke og varighet av støy fra ett punkt til et annet indikerer dens formasjon i den ventilen (åpning), som det maksimale lydpunktet refererer til, og den kablede naturen av støy på et annet punkt. Tvert imot, hvis lydstyrken og varigheten av støyen nedsetter i begynnelsen, og deretter øker igjen, er en kombinert hjertesykdom sannsynlig, for eksempel stenose av venstre atrioventrikulær åpning og aortaventilinsuffisiens.