CNS-lesjon hos nyfødte

Dessverre er en lidelse i sentralnervesystemet hos nyfødte ikke uvanlig. Opptil 50% av alle babyer er utsatt for denne uorden i en eller annen grad.

I dag skal vi snakke om perinatale lesjoner i sentralnervesystemet (CNS) hos nyfødte, fortelle hvilke symptomer sykdommen er preget av, hvilke metoder for diagnostisering og behandling av CNS-skade som finnes, og se også på hva konsekvensene av denne sykdommen kan være.

Essensen av sykdommen

CNS diagnostiseres ofte, og blant premature babyer forekommer denne diagnosen mange ganger oftere. Denne sykdommen inkluderer en rekke forskjellige diagnoser, karakterisert ved hjernens og / eller ryggmargsskader.

Årsaker til CNS-skade hos barn

Årsakene til denne sykdommen under graviditeten kan være:

• hypoksi i fosteret;
• somatiske sykdommer hos moren;
• metabolske forstyrrelser;
• usunt kosthold;
• ugunstig økologisk situasjon;
• alder av mor over 35 eller under 18 år;
• akutte smittsomme sykdommer;
• patologisk kurs av graviditet;
• effekten av giftstoffer på den fremtidige mors kropp (røyking, alkohol og narkotikabruk).

I noen tilfeller er skader og hypoksi av fosteret under arbeidsprosessen årsaker til CNS-skade.
Eventuelle skader på sentralnervesystemet kan deles inn i to typer.

Organisk lesjon av sentralnervesystemet

Denne diagnosen er funnet blant folk i ulike aldre. Organisk skade på sentralnervesystemet hos både barn og voksne er preget av patologiske forandringer i hjernen.

Perinatal CNS skade

Det er diagnostisert hos nyfødte. Avhengig av perioden hvor lesjonen oppstod, deles følgende typer:

• antenatal (prenatal utviklingsperiode fra uke 28 til fødsel);
• intranatal (lesjon skjer direkte i fødselsprosessen);
• neonatal (lesjonen er diagnostisert i første uke i livet).

Avhengig av årsakene er sykdommen delt inn i flere typer.

Hypoksisk CNS-skade

Hypoksisk eller hypoksisk iskemisk, CNS-skade hos nyfødte er preget av oksygen sult av en eller annen grunn. Det vises til og med i livmoren eller på grunn av kvælning i leveringsprosessen.

traumatisk

Traumatisk eller gjenværende skade på sentralnervesystemet hos barn er restvirkninger etter skader og strukturelle endringer i hjernen.

Diagnostisering av CNS-skade hos barn

En erfaren lege kan diagnostisere CNS-skader med ett blikk hos et barn. Men for den endelige diagnosen ved hjelp av følgende undersøkelsesmetoder:

• ulike typer tomografi;
• EEG;

• Ultralyd av hjernen med vaskulær Doppler;
• Røntgen av skallen og ryggraden.

Disse studiene utføres lett selv i de minste pasientene. Videre tillater en åpen stor vår i nyfødte at ultralyd i hjernen utføres flere ganger og overvåker tilstanden i dynamikken.

En av de diagnostiske metodene er også samlingen av anamnese og observasjon av symptomene på sykdommen.

Symptomer på sykdommen

Perinatal skade på sentralnervesystemet kan deles inn i tre faser, som hver er preget av egne symptomer.

Akutt periode

Denne perioden varer opptil en måned og er preget av følgende symptomer:

• CNS depresjonssyndrom (hypodynami, sløvhet, redusert refleks, hypotensjon);
• mindre vanlig syndrom av hyperexcitability av sentralnervesystemet (rastløs og ofte overfladisk søvn, hakskjelv, hypertonicitet av muskler, krampe).

Tidlig gjenopprettingstid

Denne perioden varer for 2. og 3. måned og er preget av en reduksjon i manifestasjonen av symptomer på den akutte perioden. På samme tid blir stedet for lokalisering av lesjonen tydelig. Dette fenomenet er preget av følgende symptomer:

• divergensen av sømmenes sømmer, øker omkretsen av hodet, fontanel hevelse;
• forstyrrelse av motoraktivitet;
• termoregulasjonsforstyrrelse, marmor hudfarge, gastrointestinal dysfunksjon.

Sen gjenopprettingstid

Perioden varer opp til 1 år hos barn født til tiden og opptil 2 år i for tidlig babyer. I denne perioden gjenopprettes statiske funksjoner og muskeltoner. Gjenopprettingsprosessen avhenger av graden av skade i perinatal perioden.

Periode av restvirkninger

I de fleste tilfeller er det i denne perioden en fullstendig restaurering av alle nevrologiske funksjoner. Samtidig har hvert femte barn alvorlige konsekvenser av svekkede nevrologiske funksjoner i denne perioden.

Behandling av sykdommen

Det er viktig! Kun en lege kan utføre den nødvendige undersøkelsen og foreskrive riktig behandling.

Behandling av sår i sentralnervesystemet med moderat og alvorlig utføres ofte i intensivinnstillinger, ofte ved bruk av spesialutstyr for å opprettholde vitale organers funksjon.

I den akutte perioden av sykdommen benyttes følgende behandlingsmetoder:

• reduksjon av cerebralt ødem og vedlikehold av indre organer;
• reduksjon i frekvensen av anfall
• restaurering av metabolisme i nervesystemet
• restaurering av oksygenmetabolismen i celler.

I utvinningsperioden, i tillegg til de ovennevnte metodene, brukes følgende terapi:

• stimulerende stoffer;
• sedasjon med økt spenning
• medisiner for å forbedre cerebral sirkulasjon;
• massasje;
• fysioterapi;
• Øvelse terapi.

Forebygging av CNS-skade

Det viktigste er å eliminere alle mulige faktorer som fremkaller oksygen sulten av fosteret under graviditet. I tide for å behandle smittsomme sykdommer, for å sikre gunstige forhold for oppholdet til den gravide kvinnen, samt å forhindre muligheten for fødselsskader.
For fullstendig informasjon om perinatale CNS-lesjoner, foreslår vi at du ser på følgende video.

CNS lesjon hos nyfødte - video

Fra denne videoen vil du lære om nyanser av CNS-skade og metoder for behandling av denne sykdommen.

Oppsummering vil jeg gjerne merke seg at endringene på grunn av denne patologien er helt reversible hvis behandlingen påbegynnes i tide, nemlig i de første ukene av babyens liv. Ikke ignorere de første symptomene. Hvis det oppstår mistenkelige tegn på denne sykdommen, kontakt umiddelbart en nevrolog for konsultasjon.

CNS-lesjon hos nyfødte

Sentralnervesystemet er selve mekanismen som hjelper en person til å vokse og navigere i denne verden. Men noen ganger mislykkes denne mekanismen, "bryter". Det er spesielt skummelt hvis dette skjer i de første minuttene og dagene av barnets uavhengige liv eller til og med før fødselen. På hvorfor barnet er berørt av sentralnervesystemet og hvordan du hjelper barnet, diskuteres i denne artikkelen.

Hva er det

Sentralnervesystemet er et tett "ligament" av de to viktigste forbindelsene - hjernen og ryggmargen. Hovedfunksjonen som tildeles sentralnervesystemet av natur, er å gi reflekser, både enkle (svelging, suging, pusting) og kompleks. Sentralnervesystemet, og nærmere bestemt dets midterste og nedre divisjoner, regulerer aktiviteten til alle organer og systemer, sørger for kommunikasjon mellom dem. Den høyeste delen er hjernebarken. Hun er ansvarlig for selvbevissthet og selvbevissthet, for forbindelsen til personen med verden, med virkeligheten rundt barnet.

Krenkelser, og dermed skade på sentralnervesystemet, kan begynne så tidlig som fosterets utvikling i livmoren, og kan forekomme under påvirkning av visse faktorer umiddelbart eller noen gang etter fødselen.

Fra hvilken avdeling av sentralnervesystemet som er berørt, vil det avhenge av hvilke kroppsfunksjoner som vil bli svekket, og graden av skade vil avgjøre omfanget av konsekvensene.

årsaker

Hos barn med lidelser i sentralnervesystemet oppstår omtrent halvparten av alle tilfeller i intrauterinske lesjoner, kalles det perinatal patologi i sentralnervesystemet. Samtidig er over 70% av dem for tidlige babyer som dukket opp før fødselsperioden. I dette tilfellet ligger hovedgrunnen i ufruktbarheten til alle organer og systemer, inkludert den nervøse, den er ikke klar for autonomt arbeid.

Omtrent 9-10% av tots født med lesjoner i sentralnervesystemet ble født i tid med en normal vekt. Eksperter mener at tilstanden i nervesystemet påvirkes av negative intrauterine faktorer, som for eksempel langvarig hypoksi opplevd av en baby i livmoren under svangerskapet, fødselstrauma og en tilstand av akutt oksygen sult under vanskelig levering, metabolske forstyrrelser hos barnet, som Smittsomme sykdommer og graviditetskomplikasjoner begynte allerede før fødselen; Alle lesjonene som resulterte fra ovennevnte faktorer under graviditet eller umiddelbart etter fødselen kalles også restorganisk:

• Hypoksi av fosteret. Oftest er mangelen på oksygen i blodet under graviditeten påvirket av babyer hvis mødre misbruker alkohol, rusmidler, røyk eller jobber i farlig produksjon. Antall aborter som ligger foran disse slektene, er også av stor betydning, siden endringene som oppstår i livmorvevene etter avslutning av svangerskapet, bidrar til forstyrrelsen av livmorblodstrømmen i etterfølgende graviditet.

PCNS hos nyfødte - hva er diagnosen, hva er symptomene på sykdommen hos barn, er det noen behandling?

Når en baby er født, er dens indre organer og kroppssystemer ikke fullstendig dannet ennå. Dette gjelder også for sentralnervesystemet, som er ansvarlig for den normale sosiale aktiviteten til en person. For dannelsesprosessen skal fullføres, er det nødvendig med en viss tidsperiode.

I de siste årene har antall patologier i sentralnervesystemet hos spedbarn økt betydelig. De kan utvikle seg i prenatal perioden, og vises også i ferd med fødsel eller umiddelbart etter dem. Slike lesjoner, som påvirker nervesystemet, kan forårsake alvorlige komplikasjoner og til og med uførhet.

Hva er perinatal CNS skade?

Perinatal skade på sentralnervesystemet, forkortet til PCNS, er en rekke patologier som er relatert til funksjonsfeil i hjernens funksjon og unormal utvikling i strukturen. Det er liknende avvik fra normen hos barn i perinatal perioden, hvor tidsrammen er i intervallet fra 24 ukers svangerskap til de første 7 dagene av livet etter fødselen, inkludert.

For øyeblikket er PCV hos nyfødte ganske vanlig. En slik diagnose er satt i 5-55% av babyer. Den sterke variasjonen av indikatorene skyldes det faktum at ofte CNS-lesjoner av denne typen går enkelt og raskt. Tilfeller av alvorlige former for perinatale lesjoner forekommer hos 1-10% av barna som ble født på den fastsatte tiden. For tidlig babyer er mer utsatt for sykdom.

Sykdomsklassifisering

I moderne medisin er det vanlig å klassifisere abnormiteter i normalfunksjonen i sentralnervesystemet i samsvar med årsakene til denne eller den nevnte patologien. I denne forbindelse er hvert brudd preget av egne former og symptomer. Det er 4 hovedpatologiske typer CNS-skade:

• traumatisk;
• dysmetabolic;
• Infeksjonssykdommer;
• hypoksisk genese.

Perinatal skade på nyfødte

Perinatal lesjoner i sentralnervesystemet er de som utvikler seg i perinatal perioden, hvorav de fleste forekommer i prenatal tid. Risikoen for barnets depresjon i sentralnervesystemet øker, hvis en kvinne har hatt under graviditet:

• cytomegalovirusinfeksjon (vi anbefaler å lese: symptomer og effekter av cytomegalovirusinfeksjon hos barn);
• toksoplasmose;
• røde hunder;
• herpesinfeksjon;
• syfilis.

Barnet kan få intrakranielt traume og skader på ryggmargen eller perifert nervesystem under arbeid, noe som også kan forårsake perinatale lesjoner. Giftige effekter på fosteret kan forstyrre metabolske prosesser og påvirke hjernens aktivitet negativt.

Hypoksisk-iskemisk skade på nervesystemet

Hypoksisk-iskemisk skade på nervesystemet er en form for perinatal patologi, som skyldes fostrets hypoksi, det vil si utilstrekkelig oksygenforsyning til cellene.

En manifestasjon av den hypoksiske iskemiske formen er cerebral iskemi, som har tre grader av alvorlighetsgrad:

• Den første. Ledsaget av depresjon eller excitasjon av sentralnervesystemet, som varer opptil en uke etter fødselen.
• Den andre. Undertrykkelsen / excitasjonen av CNS, som varer mer enn 7 dager, ledsages av kramper, økt intrakranielt trykk og autonome-viscerale lidelser.
• Tredjedel. Hun er preget av en alvorlig konvulsiv tilstand, dysfunksjoner av hjernestammen, høyt intrakranielt trykk.

Blandet sykdom

I tillegg til iskemisk genese kan hypoksiske lesjoner i sentralnervesystemet skyldes blødninger av ikke-traumatisk opprinnelse (hemorragisk). Disse inkluderer blødninger:

• intraventrikulær type 1, 2 og 3 grader;
• subaraknoid primær type;
• inn i hjernens substans.

Funksjoner i diagnosen PPNS

Etter fødsel må en neonatolog undersøke barn, og gjennomføre en vurdering av graden av hypoksi. Det er han som kan mistenke perinatal lesjon på grunn av endringer i tilstanden til det nyfødte. Konklusjonen om tilstedeværelsen av patologi er bekreftet eller refundert i de første 1-2 månedene. Under hele denne tiden er krummen under oppsyn av leger, nemlig en nevrolog, barnelege og ytterligere spesialist smal fokus (hvis nødvendig). Avvik i nervesystemet krever spesiell oppmerksomhet for å kunne rette dem i tide.

Skjemaer og symptomer på sykdommen

Perinatal skade på sentralnervesystemet hos nyfødte kan forekomme i 3 forskjellige former, som er preget av egne symptomer:

Å vite symptomene, som taler om undertrykkelse av arbeidet i sentralnervesystemet, er det mulig i de tidlige stadier å etablere diagnosen og å begynne å behandle sykdommen i tide. Tabellen nedenfor beskriver symptomene som følger sykdomsforløpet for hver av dens former:

• høy spenning av nervereflekser;
• svak muskel tone;
• gliding squint;
• skjelving av haken, hender og føtter;
• vandrende bevegelser av eyeballs;
• nervebevegelser.

• mangel på følelser;
• svak muskel tone;
• lammelse;
• kramper;
• overfølsomhet;
• Spontan fysisk aktivitet av øynene.

• kramper;
• nyresvikt
• funksjonsfeil i tarmene;
• problemer med kardiovaskulærsystemet;
• nedsatt funksjon av luftveiene.

Årsaker til utvikling

Blant årsakene som fører til perinatal CNS-skade hos et spedbarn, er fire hovedpersoner verdt å merke seg:

1. Hypoksi av fosteret i prenatalperioden. Denne avviken er knyttet til mangel på oksygen som kommer inn i barnets blod fra mors kropp. Forverrende faktorer er skadelige arbeidsforhold for den gravide kvinnen, skadelige vaner, for eksempel røyking, forbi smittsomme sykdommer og tidligere aborter.
2. Skader forårsaket under fødsel. Hvis en kvinne har en svak arbeidsaktivitet, eller babyen dveler i bekkenet.
3. Krenkelse av metabolske prosesser. De kan forårsake giftige komponenter som kommer inn i kroppen av en gravid kvinne sammen med sigaretter, alkoholholdige drikker, narkotiske stoffer og potente legemidler.
4. Virale og bakterielle infeksjoner som gikk inn i mors kropp under graviditet, forkortet IUI - intrauterin infeksjoner.

Konsekvenser av sykdommen

I de fleste tilfeller, når barnet er ett år gammelt, forsvinner nesten alle symptomene som følger med skade på nervesystemet. Dessverre betyr det ikke at sykdommen har gått ned. Vanligvis etter en slik sykdom er det alltid komplikasjoner og ubehagelige konsekvenser.

Blant dem merk:

1. Hyperaktivitet. Dette syndromet er preget av aggressivitet, hysteriangrep, læringsproblemer og minneproblemer.
2. Forsinket utvikling. Dette gjelder både fysisk og verbal mental utvikling.
3. Cerebroasthenic syndrom. Han har et barns avhengighet av værforhold, humørsvingninger, rastløs søvn.

De alvorligste konsekvensene av undertrykkelsen av arbeidet i sentralnervesystemet, som fører til barnets funksjonshemming, er:

Risikogruppe

Utbredelsen av diagnosen perinatale lesjoner i nervesystemet hos nyfødte skyldes mange faktorer og forhold som påvirker intrauterin utvikling av fosteret og fødselen til babyen.

Barn som faller inn i høyrisikogruppen, som er 50%, er:

• med bekkenpresentasjon;
• for tidlig eller tvert imot utsatt;
• med større fødselsvekt over 4 kg.

Også viktig er arvelig faktor. Imidlertid er det vanskelig å forutse nøyaktig hva som kan føre til depresjon av sentralnervesystemet hos et barn og avhenger mer av situasjonen som helhet.

diagnostikk

Enhver nedsatt hjerneaktivitet er vanskelig å diagnostisere på et tidlig stadium. Barnene diagnostiseres med perinatale CNS-lesjoner i løpet av de første månedene av livet, med utgangspunkt i deres problemer med motor- og taleapparatet, og tar også hensyn til nedsattelse av mentale funksjoner. Nærmere på året, bør spesialisten allerede spesifisere typen av sykdommen eller motbevise den tidligere konklusjonen.

Sykdommer i nervesystemet utgjør en alvorlig fare for barnets helse og utvikling, så det er viktig å diagnostisere problemet i tide for å kunne utføre riktig behandling. Hvis en nyfødt baby oppfører seg ukarakteristisk, og de første symptomene på sykdommen vises, må foreldrene vise det til legen. I utgangspunktet utfører han en inspeksjon, men for en nøyaktig diagnose av en slik prosedyre kan det ikke være nok. Bare en integrert tilnærming vil identifisere sykdommen.

Ved den minste mistanke om utviklingen av PCV av barnet, må du umiddelbart vise legen

Av denne grunn er følgende kliniske og laboratorietester vanligvis i tillegg foreskrevet:

• neurosonografi (vi anbefaler å lese: Hva viser nevrosonografi av hjernen til nyfødte?);
• CT-skanning - computertomografi eller MR-magnetisk resonansavbildning av hjernen;
• Ultralyd - ultralyd diagnostikk;
• Røntgenundersøkelse;
• Echoencephalography (Echo), Rheoencephalography (REG) eller elektroencefalografi (EEG) - metoder for funksjonell diagnostikk (vi anbefaler å lese: hvordan hjernen EEGer for barn?);
• undersøkelse av en rådgivende karakter av en øyelege, en taleperson og en psykolog.

Symptomer på behandling avhengig av symptomene

Behandlingen av sentralnervesystemets pasienter i nyfødte må gjennomføres i de første månedene av livet, siden i det hele tatt er nesten alle prosesser reversible, og svekkede hjernefunksjoner kan fullstendig gjenopprettes.

I de første månedene av livet kan PCVS lett behandles.

For å gjøre dette, utført den aktuelle medisinterapien, som lar deg:

• forbedre kraften i nerveceller;
• stimulere blodsirkulasjonen;
• normalisere muskeltonen;
• normalisere metabolske prosesser;
• kvitt kramperen;
• arrestere hevelse i hjernen og lungene;
• øke eller redusere intrakranialt trykk.

Når barnets tilstand er stabilisert, utføres fysioterapi eller osteopati i kombinasjon med medisinering. Terapeutisk og rehabiliteringskurs utvikles individuelt for hvert tilfelle.

Intrakranial hypertensjon

Intrakraniell hypertensjonssyndrom manifesterer seg som en økning i omkretsen av et nyfødt barns hode i forhold til normen, hevelse av en stor fontanelle og avvik av suturene til skallen (vi anbefaler å lese: hva sier Komarovsky at den nyfødte har en liten fontanel?). Også barnet er nervøst og raskt opphisset. Når disse symptomene oppstår, foreskrives barnet diuretika mens dehydreringsbehandling utføres. For å redusere sannsynligheten for blødning, anbefales det å drikke Lidaz.

Plus, smuler gjør spesielle gymnastikk øvelser som bidrar til å redusere intrakranielt trykk. Noen ganger bruker de akupunktur og manuell terapi for å korrigere utstrømningen av væske.

Forsterkende treningsøvelser er nødvendigvis inkludert i kompleks behandling av PCV

Bevegelsesforstyrrelser

Ved diagnostisering av syndromet i motorforstyrrelser er behandlingen en rekke tiltak for å eliminere problemet:

• Narkotika terapi. Slike legemidler som galantamin, dibazol, alizin, prozerin er foreskrevet.
• Massasje og fysioterapi. For barn under ett år kreves minst 4 kurs i slike prosedyrer, som hver består av ca. 20 økter med spesielle utvalgte øvelser. De velges avhengig av hva som er avviket: gå, sitte eller krype. Massasje og treningsbehandling utføres ved hjelp av salver.
• Osteopati. Det består i å gjennomføre en massasje av indre organer og effekten på de ønskede punktene i kroppen.
• Refleksologi. Har etablert seg som den mest effektive metoden. Hennes hjelp blir tatt i bruk i tilfeller der VOS fører til en forsinkelse i modning og utvikling av nervesystemet.

Økt neuro-refleks excitability

Med henvisning til den milde form av patologien, er det særegen for henne:

• senker eller øker muskeltonen;
• utryddelse av reflekser;
• overfladisk søvn;
• Causeless Jitter.

Massasje med elektroforese bidrar til å gjenopprette muskeltonen. I tillegg utføres medisinsk terapi, og behandling med impulsstrømmer og spesielle bad kan foreskrives.

Epileptisk syndrom

Epileptisk syndrom kjennetegnes av tilbakevendende epileptiske anfall, som er ledsaget av kramper, som representerer flinching og kramming av øvre og nedre ekstremiteter og hode. Hovedoppgaven av terapi i dette tilfellet er å kvitte seg med konvulsiv tilstand.

Finlepsin er foreskrevet dersom barnet har konvulsiv syndrom

Et kurs på følgende legemidler er vanligvis foreskrevet:

Minimal hjernesvikt

Minimal cerebral dysfunksjon, bedre kjent som hyperaktivitet eller oppmerksomhetsunderskuddssyndrom, er en lavt symptomform for nevrologiske lidelser. Behandlingen med rusmidler er hovedsakelig rettet mot å eliminere spesifikke manifestasjoner, mens fysiske metoder, nemlig massasje eller kroppsopplæring, bedre kan korrigere barnets patologiske tilstand.

Gjenopprettingstid

En viktig rolle i full utbedring av babyen er gjenopprettingsperioden.

Disse inkluderer:

• elektroforese med medisiner;
• terapeutisk ultralyd;
• fysioterapi og gymnastikk;
• akupunktur;
• svømme leksjoner;
• impulsstrømmer;
• massasje;
• balneotherapy;
• termiske prosedyrer;
• pedagogiske korreksjonsmetoder;
• terapi med musikk.

I tillegg bør foreldrene skape visse levevilkår for et barn med PCAD:

1. Komfortabel temperatur. Det bør ikke overopphetes og ikke overkjøles barnet.
2. Utelukkelsen av lydstimuli. Du må ikke snakke for høyt ved siden av krummer, ikke høre på musikk eller se på TV med høyt volum.
3. Minimere sannsynligheten for infeksjon. For dette må du redusere besøk til venner og slektninger.
4. Riktig ernæring. Det er ønskelig å fortsette å amme det nyfødte, fordi morsmelk er en kilde til vitaminer, hormoner og biologisk aktive stoffer som hjelper nervesystemet til å utvikle seg og gjenopprette seg normalt.
5. Bruk pedagogiske tepper, bøker og leker. I slike yrker er det viktig å observere moderering slik at krummen ikke vil overarbeides.

Forelesning 6. Barnesykdommer. Perinatal CNS-skade hos nyfødte.

Forelesning nummer 6

Intrakraniell fødselstrauma opptar et spesielt sted i strukturen av sykelighet hos spedbarn i nyfødt perioden, og perinatal CNS-skade er omtrent 10-11% av nyfødte. Og blant det totale antall sykdommer er 70% forårsaket av perinatal CNS-skade, oftest hos prematur babyer. Det er et klart forhold mellom hyppigheten av perinatale CNS-lesjoner og fødselsvekt: jo mindre masse, jo høyere prosentandel av hjerneblødninger og tidlig spedbarnsdødelighet. Blant årsakene til perinatale lesjoner i nervesystemet opptar et ledende sted:

1. Intrauterin og intrapartum hypoksi av fosteret.
2. Mekanisk trauma i fødsel.

I strukturen av disse patogenetiske faktorene er smittsomme, giftige og arvelige faktorer også viktige. Intrauterin hypoksi er en universell etiopathogenetisk faktor for CNS-skade.

Det er 4 typer intrauterin hypoksi:

1. Hypoksisk - opptrer når det ikke er nok blodmetning med oksygen (i dette tilfellet er den vanligste årsaken patenter av patenta)
2. Hemolytisk - oppstår som et resultat av en reduksjon i nivået av hemoglobin i blodet (ofte med anemi)
3. Sirkulasjon - opptrer når hemodynamiske lidelser, mikrosirkulasjon
4. Vev - Resultatet av metabolske forstyrrelser i fostrets vev (enzymatisk svikt eller hemming av cellesystemer)

Predisponerende faktorer for forekomsten av intrakraniell fødselsskade er fremfor alt de anatomiske og fysiologiske egenskapene hos det nyfødte. Disse inkluderer:

1. Motstanden av vaskulærveggen reduseres som et resultat av en reduksjon i argyrofilfibre
2. økt vaskulær permeabilitet
3. ufullkommen regulering av sentralnervesystemet - vascular tone og hemostasis system
4. funksjonell umodenhet i leveren - mangel på blodkoagulasjonssystemet (reduksjon i konsentrasjonen av protrombin, prokonvertin og andre koagulasjonsfaktorer).

Predisponerende faktorer kan føre til utvikling av hypoksi og asfyksi:

? irrasjonell antenatal ikke-spesifikk profylakse av rickets.

Etter at vannavgang foster erfaringer ujevnt trykk som fører til forstyrrelser av mikrosirkulasjonen i den presentere del av fosteret og mekaniske skader på fosterhjernevev linjene. Den umiddelbare årsaken til fødselsskader er ulikhet mellom kvinnelige bekkenbenet og fosterets hode størrelse: bekken benmisdannelser, store frukter, levert i minst 3-4 timer, forlenget fødsel, obstetrisk feil posisjons fordeler når tang, føtal vri på det ben på utvinning av bekken ende, keisersnitt.

Årsaker til blødning kan også være kostnaden for behandling av overdreven intravenøse løsninger, innføring av natriumbikarbonat, hurtig kjøling hos barn med en kroppsvekt på 1000-1200 gr.

Fødselsskader på hjernen og hypoksi er patogenetisk relatert til hverandre og kombineres ofte. Oppstå og alvorlige fødselsdefekter som avhenger ikke så mye fra fødselen asfyksi, men på den ugunstige løpet av svangerskapsperioden, alvorlighetsgraden av føtal hypoksi. Metabolsk og funksjonelle avvik i fosteret forårsaket ved kvelning føre til hjerneødem, øket permeabilitet av beholderveggene med fremkomsten av små blødninger diapedetic. Dypdystrofiske forandringer forekommer i blodkarets vegg, noe som fører til økt skjøsel, noe som manifesteres under fødsel. I forbindelse med hypoksi oppstår feilregulering rundpumping foregår venøs stase, stasis og plasma utløp og røde blodceller fra det vaskulære bed, noe som fører til svelling av nervevev og ischemisk skade på nerveceller, som under langvarig kisorodnom sult kan være irreversible, og i forbindelse med en pause hypoksisk endrede kar kan forårsake betydelig blødning. Skjebneblodens skjebne kan skje selv i utero. I de første timene og dagene i livet er hjerneskade i et barn hovedsakelig av iskemisk traumatisk genese. Økningen i blødning fra 3 dager av livet og senere avhenger av den typiske mangelen på vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer for denne alderen. Skade på blodkar, de typiske områdene av hjernen nekrose oppstår ikke bare i leveransen, men også etter fødselen, og det skjer under påvirkning av hypoksi, acidose, blodpropp, arteriell hypotensjon, lagdeling infeksjoner. Disse symptomene blir ofte observert i syndromet av respiratoriske lidelser, lungebetennelse, hyppig og langvarig apné.

Lokalisering skiller:

Blødninger i hjernens substans, epidural og subdural, som regel, av traumatisk opprinnelse og oftest forekommer hos fullfødte nyfødte.

Subaraknoid og intraventrikulære blødninger er oftest hypoksiske og observeres hovedsakelig hos prematur babyer.

Det kliniske bildet er variert og avhenger av om barnet er fullt eller ikke, dvs. på graden av umodenhet til det nyfødte. Barnets tilstand er alltid alvorlig, huden er blek, det er symptomer på spenning eller depresjon. Legg merke til uoverensstemmelsen mellom puls og pust. NPV når 100 per minutt. Hjertefrekvensen er redusert til 100, og noen ganger til og med 90 per minutt. men i 2-3 dager begynner pulsen å øke og ved slutten av uken blir det normalt. Blodtrykket blir redusert, er det alltid autonom dysfunksjon, manifestert oppkast, oppkast, ustabil krakk, abnorm reduksjon av kroppsvekt, tachypné, perfericheskogo krovooobrascheniya forstyrrelser, muskellidelser, er det alltid metabolske lidelser, acidose, hypoglykemi, hyperbilirubinemi, svekket temperaturregulering (hypo- eller hypertermi ), pseudobulbar og motoriske forstyrrelser, post-hemorragisk anemi. Somatiske sykdommer forbinder (lungebetennelse, meningitt, sepsis, etc.). Det kliniske bildet avhenger stort sett av blødningens plassering og størrelse.

Det oppstår mellom den indre overflate av skallen og dura mater og ikke strekker seg ut over grensene for den kraniale suturer, fordi på disse steder er det tette sammenvoksninger ark av dura mater. Disse blødninger er dannet av brudd og brudd på knogler i kranialhvelvet med brudd på karene i det epiduralrommet. Det kliniske bildet når de er kjennetegnet ved en gradvis begynnende symptomer etter en såkalt "lys" gap som erstattes etter 3-6 timer med kupé syndrom som er kjennetegnet ved den plutselige opptreden av hjernen av barnet angst. Etter 6-12 timer etter skaden forverres den generelle tilstanden til barnet til utviklingen av koma, det utvikler seg vanligvis etter 24-36 timer.

Typiske symptomer er mydriasis 3-4 ganger på den motsatte side, klonisk-toniske anfall, hemiparesis på motsatt side av blødning, hyppige anfall av asfyksi, bradykardi, nedsatt blodtrykk, høyt tempo kongestiv optisk plate. Ved påvisning er nevrokirurgisk behandling indikert.

Oppstår når deformeringen av skallen med komprimering av platene. Kilden til blødning er årer som strømmer inn i sagittal eller transversal sinus, så vel som i karene i cerebellerteltet. Det er mulig dannelse av subakutte hematomer når kliniske symptomer opptrer 4-10 dager etter fødsel eller kronisk når symptomene oppstår mye senere. Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes ved lokalisering, veksthastigheten av hematom og dens storhet. Når supratentorial Subduralt hematom i 3-4 dager, kan forekomme i løpet av den såkalte trivsel og deretter kontinuerlig øker hypertensjon-hydrocephalus syndrom. Det synes angst, spenning og fontanels utbuling, tegning baksiden av hodet, nakke stivhet, divergens av den kraniale suturer, mydriasis side hematom, rotasjon av øynene mot blødning, kontralaterale hemiparesis, anfall. Sekundære symptomer utvikler seg: bradykardi, nedsatt termoregulering, hyppigere anfall, og koma utvikler seg. Neurokirurgisk behandling.

Med et ukjent hematom kommer en innkapsling etter 7-10 dager etterfulgt av atrofi i hjernevevvet, som i siste instans bestemmer utfallet av skaden.
Når supratentorial Subduralt hematom (rive galoppere cerebellum) og blødning i den bakre skallegrop i en alvorlig tilstand, vokser tegn på sammentrykking av hjernestammen: nakkestivhet av muskler, svekket suger og svelge, bortføring øye mot ikke forsvinner ved omdreining av hodet, toniske kramper, flytende bevegelser av øyeeplet, et symptom på "lukkede øyelokk" (vende hodet åpner ikke øynene for undersøkelse, da reseptorene av 5 par kranialnervene i cerebellum er irritert), luftveissykdommer, bradykardi, hypothyroidisme, Alternerende i fremtiden hypertensjon. Prognosen avhenger av rettidig gjenkjenning og behandling. Ved tidlig fjerning av et hematom i 50% av utfallet er det gunstig for resten, bevares nevrologiske sykdommer, hydrocephalus, hemisyndrom, etc. Patienter med brudd på cerebellum vil dø i den tidlige nyfødte perioden.

Innsiden - og okolozhnye ventrikulær blødning.

Ofte utvikles i svært for tidlig babyer, hvis vekt er mindre enn 1500 gram, observeres i 35-40%. Klinikken er avhengig av omfanget og volumet av blødning.

Akutt blødning - typisk i 3 timer, er karakterisert ved anemi, et kraftig fall i blodtrykket, takykardi transformerer til bradykardi, sekundært til asfyksi, anoksi, hypoglykemi, toniske kramper, høyfrekvent "hjernen" rop, oculomotor forstyrrelser, depresjon svelge og suging, er kraftig svekkelse i endringsposisjon. I torpidfasen: dyp koma, kramper, bradykardi.

Subakutt blødning - karakterisert ved periodisk økning neuroreflex eksitabilitet, som er erstattet av apati, tilbakevendende episoder apnea, og svulmende strekk fontanels, muskel hypertoni, hypotoni mulig, metabolske sykdommer (acidose, hyponatremi, hyperkalemi, hypoglykemi). Dødsårsaken er et brudd på vitale funksjoner som det utvikler kompresjon av hjernestammen. Ved utvinning av hydrocephalus eller cerebral insuffisiens.

Subarachnoid blødning.

Oppstår som følge av brudd på blodkarets integritet. Blodet blir avsatt på hjernens membraner, som et resultat av at det er aseptisk betennelse og cikatricial-atrofiske forandringer i hjernevevet eller i membranene som resulterer i forstyrrelse av væskodynamikk. Blodreduksjonsprodukter, inkludert bilirubin, har en toksisk effekt.

Klinikk: meningeal og hypertensivt hypertensivt syndrom. Nøkkelord: angst, generell spenning, hjernen rop, søvnforstyrrelser, angst ansikt, økt medfødte reflekser uvelichchenie mshechnogo tone, kaster hode, kramper, tap av funksjon av kranienerver, nystagmus, utflating av nasolabial folder, utbuling Font, divergens av den kraniale suturer, økt okruzhnostigolovy, gulsott, anemi, vekttap.

Oppstår når terminalgrenene til de fremre og bakre hjernearteriene er skadet. Når punctate blødninger: sløvhet, oppkast, nedsatt muskeltonus, anisocoria, korte brenn anfall. I dannelsen av et hematom Clinic avhenger av utbredelsen og lokalisering: en alvorlig tilstand, likegyldig blikk, symptom på åpne øyne, fokale symptomer, utvide hematom på siden, et brudd på suge og svelge, typiske ensidige kramper, tremor av lemmer, forringelse forårsaket av veksten av hjerneødem.

Brain Edema Clinic:

Muskulær hypotoni, fravær av suging og svelge, baby moans, økt søvnighet, men søvn overflate, anisocoria, tilbakevendende kontakt anfall, vaskulære flekker på huden i ansiktet og brystet, respiratorisk arytmi, apné, bradykardi, i fundus vises melkotochechnye blødning. Petechialblødninger fører sjelden til døden, kan løses uten konsekvenser, noen kan avsløre tegn på organisk skade på sentralnervesystemet.

Alle nevrologiske lidelser i det nyfødte er delt i henhold til den ledende skademekanismen (Yakunin):

1. Hypoksisk.
2. Traumatisk.
3. Giftig metabolisk.
4. Smittsomme.

Hypoksiske lesjoner er delt i henhold til alvorlighetsgraden:

? cerebral iskemi 1 grad (mild omrøring eller hemming av sentralnervesystemet 5-7 dager).

? cerebral iskemi 2 grader (medium excitasjon eller inhibering av CNS i mer enn 7 dager, alltid ledsaget av konvulsiv syndrom, vegeto-viscerale lidelser og intrakranial hypertensjon).

? Cerebral iskemi 3 grader (alvorlig eksitasjon eller depresjon av CNS i mer enn 10 dager, kramper, koma, forskyvning av stamme strukturer, dekompensering, autonome-viscerale lidelser, intrakranial hypertensjon).

Perioder med intrakraniell fødselsskade.

1. Akutt (første måned i livet)

1.1. Fase 1 - CNS-stimulering, hyperventilering, oliguri, hypoksemi, metobolsyreoseose.

1.2. Fase 2 - CNS depresjon, akutt kardiovaskulær insuffisiens, edematøst hemorragisk syndrom.

1.3. Fase 3 - tegn på skade på luftveiene, interstitial ødem, bronkialobstruksjon, hjertesvikt, koma

1.4. 4. fase - fysiologiske reflekser av nyfødte vises, muskulær hypotoni, respiratoriske lidelser, hjertesvikt og vannelektrolyttendringer forsvinner.

1. rekonstruktiv

2.1. tidlig gjenoppretting (opptil 5 måneder)

2.2. sen gjenoppretting (opptil 12 måneder, i for tidlig opptil 2 år)

1. Periode av restvirkninger (etter 2 år).

De viktigste syndromene i den akutte perioden:

1. Hyper-irritabilitetssyndrom (angst, hjerneskrik, tremor i lemmer og hake, barneklær, muskelhypertensjon, hyperestesi, oppblåsthet, kortpustethet, takykardi, krampe).
2. Apati / depresjonssyndrom (sløvhet, hypodynami eller adynamia, muskulær hypotoni, flytende bevegelser av øyebollene, apné, hypertermi, tonisk krampe).
3. Hypertensive-hydrocephal syndrom (hyper-excitability, bulging av fontaneller, divergens av kranial suturer, oppkast, kramper, økt hode størrelse).
4. Konvulsivt syndrom.
5. Hemisyndrom / bevegelsessyndrom syndrom (muskel tone asymmetri, lammelse parese).

Ved for tidlig fødselsskade oppstår:

? med en dårlig klinikk av alle symptomer

? med en overveielse av generell undertrykkelse

? med en overvekt av respiratoriske lidelser

? med en overvekt av økt spenning.

De viktigste symptomene på gjenopprettingsperioden:

1. Syndrom av motoriske lidelser (økning eller reduksjon i motorisk aktivitet, muskeldystroser, mulig utvikling av subkortisk hyperkinesis, mono- og hemiparese), observeres hos 1/3 av pasientene.
2. Epileptiform syndrom (forårsaket av metabolske forstyrrelser, forstyrrelser i hemo og væskodynamikk). Hos barn med medfødte lesjoner i sentralnervesystemet, med underutvikling av hjernen eller som følge av inflammatoriske prosesser i hjernen og dens membraner. Noen ganger stopper det da hemodynamiske lidelser forsvinner, for noen stopper det ikke, men øker: alvorlighetsgrad og frekvensøkning. Psykomotorisk utvikling avhenger av alvorlighetsgraden av konvulsiv syndrom. På bakgrunn av organisk skade på sentralnervesystemet... Det er en forsinkelse i psykomotorisk utvikling.
3. Psykomotorisk retardasjonssyndrom (med overvekt av statisk motorisk forsinkelse, barnet sitter senere, holder hodet, står, går, hvis mental retardasjon overhenger, det er et svakt monotont skrik, barnet begynner senere å smile, gjenkjenne moren, viser en svak interesse for miljøet).
4. Hydrocephalus syndrom (tegn ytre eller indre hydrocefalus: ytre hydrocefalus manifesterer en økning i hodeomkrets, divergens av den kraniale suturer bole 5 mm, forstørrelse og svulmende Font, forskjellene i hjernen og ansikts skalle med en overvekt av den første overhengende pannen (de første tre måneder, omkretsen økes med mer enn 2 cm Intern hydrocephalus manifesteres av mikrocefali, irritasjon, høyt gråte, overfladisk søvn).
5. Cerebro-astenisk syndrom manifesteres mot bakgrunnen av forsinket psykomotorisk utvikling med mindre endringer i miljøet. Når de blir utsatt for visuelle og auditive analysatorer, oppstår angst, motor rastløshet, kort overfladisk søvn, barn ikke sovner dårlig, appetitt er forstyrret, ustabilitet, vektøkning, og når andre sykdommer blir stratifisert øker klinikken. Når de oppretter optimale forhold, utfører de fôring mot bakgrunnen for intensiv terapi. Prognosen er gunstig.
6. Magefare, oppkast, ustabil avføring, forstoppelse, utilstrekkelig kroppsmasse, hjertefrekvens, hjertefrekvens, hjertefrekvens, hjerteoppkastning, ustabil avføring, forstoppelse, utilstrekkelig vektøkning, svimmelhet, økt spenning, søvnforstyrrelser, følelsesmessig labilitet, utseende av vaskulære flekker., arytmi, bradykardi, labilitet i luftveiene: arytmier, tachypné, øker klinikken med barnets eksitasjon).
7. Syndrom akutt adrenal insuffisiens (en kraftig forverring i barnets tilstand, svakhet, muskel hypotoni, blek hud, redusere trykket, oppkast, hjertefeil, collaptoid tilstand og sjokk på stammen og lemmer - petechial eller konfluent utslett, lyse røde og mørke lilla spots).
8. Syndromet av akutt intestinal obstruksjon (plutselige angst forårsaket av intens kramper smerte, oppkast, forsinket krakk eller mangel på, mage oppblåst, peristaltikk nesten ingen markert vaskulær mønster, mage palpasjon skarpt smertefulle).
9. Endringer i kardiovaskulærsystemet, som ligner medfødt hjertesykdom.

Diagnosen av perinatal skade på nervesystemet er laget på grunnlag av anamnese, nevrologisk undersøkelse og ytterligere undersøkelsesmetoder:

? undersøkelse av øyets fundus (retinal ødem, blødning).

? Spinal punktering (økt trykk av cerebrospinalvæske, tilstedeværelse av blod i det, en økning i protein).

? Ekko EEG, EEG, CT, REG.

Klassifisering av perinatale lesjoner i nervesystemet.

Gir tildeling av perioder med skadelige faktorer:

Perinatale lesjoner i sentralnervesystemet

Diagnose og behandling av perinatal encefalopati hos en baby, risikofaktorer for perinatal encefalopati

Perinatal perioden (fra 28 ukers svangerskap til 7 dager i et barns liv) er et av de grunnleggende stadier av ontogenese, det vil si den individuelle utviklingen av en organisme, "hendelsene" som påvirker forekomsten og sykdommen i nervesystemet og indre organer hos barn. Det mest interessante for foreldrene er åpenbart metoder for rehabilitering av barn med perinatale lesjoner i sentralnervesystemet (CNS), det vil si restaurering av funksjonshemninger. Men først anser vi det viktig å gjøre rede for årsakene som kan føre til perinatale CNS-lesjoner hos et barn, samt med de diagnostiske egenskapene til moderne medisin. Rehabilitering vil bli diskutert i neste utgave av magasinet.

Moderne klassifisering av perinatale CNS-lesjoner er basert på årsaker og mekanismer som fører til brudd på arbeidet i sentralnervesystemet hos et barn. I henhold til denne klassifiseringen er fire grupper av perinatale CNS-lesjoner preget:

1. hypoksiske lesjoner i sentralnervesystemet, der den viktigste skadelige faktoren er mangelen på oksygen,
2. traumatiske skader, i dette tilfellet er den ledende skadelige faktoren mekanisk skade på vev i sentralnervesystemet (hjernen og ryggmargen) under fødsel og i de første minuttene og timene i et barns liv,
3. dysmetabolske og toksisk-metabolske lesjoner, mens den viktigste skadelige faktoren er metabolske forstyrrelser i barnets kropp i prenatalperioden,
4. lesjon av sentralnervesystemet i infektiøse sykdommer i perinatal perioden: det smittsomme stoffet (som regel viruset) har den viktigste skadelige effekten.

Det skal noteres her at leger ofte tar seg av en kombinasjon av flere faktorer, derfor er denne separasjonen i noen grad tilfeldig.

La oss fortelle nærmere om hver av de ovennevnte gruppene.

Gruppe 1 av perinatale CNS-lesjoner

Først og fremst må det sies at hypoksiske lesjoner i sentralnervesystemet er de vanligste. Årsaker til kronisk intrauterin hypoksi er:

• sykdommer hos en gravid kvinne (diabetes, infeksjon, anemi, høyt blodtrykk, etc.),
• polyhydramnion,
• lavt vann,
• flere graviditet, etc.

Årsaker til akutt hypoksi (dvs. forekommende under fødsel) er:

• nedsatt uteroplacental sirkulasjon ved for tidlig avløsning av moderkagen,
• alvorlig blødning
• reduserer blodstrømmen under kompresjon av fostrets hode under fødsel i bekkenhulen osv.

Varigheten og alvorlighetsgraden av hypoksi, og følgelig, graden av CNS-skade bestemmes av graden av toksemi, eksacerbasjon av tilknyttede sykdommer, spesielt av kardiovaskulærsystemet, hos moren under graviditet. Fosterets CNS er mest følsom for mangel på oksygen. Ved kronisk intrauterin hypoksi utløses en rekke patologiske forandringer (reduserer veksten av hjernekapillærene, øker permeabiliteten), noe som bidrar til utvikling av alvorlige respiratoriske og sirkulasjonsforstyrrelser i fødsel (denne tilstanden kalles kvælning). Dermed er asfeksi av det nyfødte ved fødselen i de fleste tilfeller et resultat av føtal hypoksi.

Gruppe II av perinatale CNS-lesjoner

Den traumatiske faktoren spiller en viktig rolle i ryggmargsskade. Som regel går det med obstetriske fordeler som er traumatiske for fosteret (husk at fødselshjelp er manuelle manipulasjoner utført av fødemidlet til jordemor for å lette fjerning av føtalhodet og skuldrene) med en stor masse av fosteret, innsnevret bekkenet, feil innføring av hodet, bekken previa, uberettiget bruk av perineal beskyttelsesteknikker (perineal beskyttelsesteknikker er utformet for å dempe fosterhodet rask fødsel gjennom fødselskanalen, på den ene siden forhindrer det perineum fra altfor mye om å strekke seg, på den annen side, tiden fosteret forblir i fødselskanalen øker, som under passende forhold forverrer hypoksi), overdreven hode snu under oppdretten, trykker bak hodet når du fjerner skulderbeltet etc. Noen ganger forekommer slike skader selv under keisersnittet med den såkalte "kosmetiske" snittet (et horisontalt snitt på puben langs hårlinjen og det tilsvarende horisontale snittet i det nedre segmentet av livmoren), som regel, utilstrekkelig for sparing av babyens hode. I tillegg kan medisinske manipulasjoner i de første 48 timene (for eksempel intensiv kunstig ventilasjon av lungene), spesielt med lavt prematuritet, også føre til utvikling av perinatale CNS-lesjoner.

Gruppe III av perinatale CNS-lesjoner

Metabolske forstyrrelser inkluderer metabolske forstyrrelser som fosteralkoholsyndrom, nikotinsyndrom, narkotisk tilbaketrekningssyndrom (dvs. forstyrrelser som følge av uttak av stoffet, samt forhold forårsaket av virale og bakterielle toksiner på sentralnervesystemet eller medikamenter administrert til fosteret eller barnet.

Gruppe IV av perinatale CNS-lesjoner

I de siste årene er faktoren for intrauterin infeksjon stadig viktigere, på grunn av mer avanserte metoder for å diagnostisere infeksjoner. Til slutt er mekanismen for skade på sentralnervesystemet i stor grad bestemt av typen av patogen og alvorlighetsgraden av sykdommen.

Hvordan oppstår perinatale CNS-lesjoner?

Manifestasjoner av perinatal CNS lesjoner varierer avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Således, med mild form, blir det først sett en moderat økning eller reduksjon i muskelton og reflekser, og symptomene på uskarp depresjon varierer vanligvis i 5-7 dager med spenning med bevegelse, bein, hake og motor rastløshet. Med moderat alvorlighetsgrad er depresjon (mer enn 7 dager) i form av muskulær hypotensjon, svekkelse av reflekser hyppigere observert i begynnelsen. Noen ganger er det kramper, følsomhetsforstyrrelser. Vegetative-viscerale lidelser observeres ofte, manifestert av dyskinesi i mage-tarmkanalen i form av ustabil avføring, oppblåsthet, flatulens, dysregulering av kardiovaskulære og respiratoriske systemer (økt eller nedsatt hjertefrekvens, myke hjertetoner, respiratorisk rytmeforstyrrelse etc. ).. I alvorlig form dominerer uttalt og langvarig inhibering av sentralnervesystemet, kramper og merkede lidelser i respiratoriske, kardiovaskulære og fordøyelsessystemer.

Selv på sykehuset bør en neonatolog ved undersøkelse av nyfødte identifisere perinatale lesjoner i sentralnervesystemet og foreskrive passende behandling. Men kliniske manifestasjoner kan fortsette selv etter utslipp fra barselssykehuset, og noen ganger øker. I denne situasjonen kan moren selv mistenke en "funksjonsfeil" i barnets sentralnervesystem. Hva kan varsle henne? Vi vil vise flere karakteristiske tegn: hyppig angst hos barnet eller uforklarlig konstant sløvhet, regelmessig oppblåsthet, skjelving av haken, armer, ben, uvanlige øyebevegelser, fading (barnet synes å "fryse" i en posisjon). Hypertensive hydrocephal syndrom er også et hyppig syndrom ved CNS-lesjon. I dette tilfellet bør tegn på økning i intrakranielt trykk, en rask økning i hodeomkretsen (mer enn 1 cm per uke), avsløring av kraniale suturer, øke størrelsen på fjærene. -visuelle lidelser.

Hvis du selv har den minste mistanke, vær sikker på å konsultere en nevropatolog - fordi jo tidligere behandlingen er startet eller korreksjonen utføres, desto større er sannsynligheten for fullstendig restaurering av funksjonshemninger.

Vi legger igjen vekt på at en lege vil gi diagnosen til barnet ditt. Diagnosen vil gjenspeile tilstedeværelsen av en perinatal CNS-lesjon, om mulig, en gruppe faktorer som forårsaket dens utvikling, og navnene på syndromene, som inkluderer de kliniske manifestasjonene av CNS-lesjoner identifisert i barnet. For eksempel: "Perinatal CNS-skade på hypoksisk genese: muskeldystrossyndrom, vegeto-visceral syndrom". Dette innebærer at hovedårsaken til sentralnervesystemet lesjonen som utviklet seg hos en baby var mangel på oksygen under graviditeten, at når barn ble undersøkt i en ujevn muskelton i hendene og / eller benene (dystoni), hadde barnets hud ujevn farge på grunn av ufullkommenhet regulering av vaskulær tone (vegetativ) og han har dyskinesi i mage-tarmkanalen (forsinket avføring, eller omvendt økt intestinal motilitet, flatulens, vedvarende oppblåsthet), hjerterytmeforstyrrelser og respirasjon (visceral generelle brudd).

Faser av utviklingen av den patologiske prosessen

Det er fire faser av utviklingen av den patologiske prosessen med lesjoner av nervesystemet hos barn i løpet av det første år av livet.

Første fase - en akutt periode av sykdommen, som varer opptil 1 måned i livet, direkte forbundet med hypoksi og sirkulasjonsforstyrrelser, kan klinisk manifesteres som depresjonssyndrom eller CNS-arousalsyndrom.

Den andre fasen av den patologiske prosessen strekker seg over de 2-3 årene av livet, alvorlighetsgraden av nevrologiske lidelser reduseres: den generelle tilstanden forbedrer, den fysiske aktiviteten øker, muskeltonen og refleksene normaliserer. Forbedrede elektroencefalografiske indikatorer. Dette forklares av det faktum at den berørte hjernen ikke mister evnen til å gjenopprette, men varigheten av den andre fasen er kort og snart (ved den tredje måneden i livet) kan det oppstå en økning i spastiske fenomener. Fasen av "uberettiget håp om fullstendig gjenoppretting" blir fullført (det kan kalles fase med falsk normalisering).

Den tredje fasen - fasen av spastiske fenomener (3-6 måneder av livet) er preget av overvekt av muskelhypertensjon (dvs. økt muskeltonus). Et barn kaster tilbake hodet, bøyer albuene sine og fører dem til brystet, krysser bena og legger på sokker med støtte, tremor er uttrykt, kramper er ofte, etc. Endringen i kliniske manifestasjoner av sykdommen kan skyldes degenerasjonsprosessen (øker antall dystofiske endrede nevroner). Samtidig er det i mange barn med hypoksisk skade på nervesystemet konsolidert den skisserte utviklingen i den andre fasen av sykdommen, som er funnet i form av en reduksjon i nevrologiske lidelser.

Den fjerde fasen (7-9 måneder av livet) er preget av oppdeling av barn med perinatale lesjoner i nervesystemet i to grupper: barn med tilsynelatende nevropsykiatriske lidelser opp til alvorlige former for cerebral parese (20%) og barn med normalisering av tidligere observerte endringer i nervesystemet (80 %). Denne fasen kan betinget kalles terminasjonsfasen av sykdommen.

Metoder for laboratoriediagnostisering av perinatale lesjoner i nervesystemet hos barn

Ifølge eksperimentelle studier er hjernen til en nyfødt baby som respons på skade i stand til å danne nye neuroner. Tidlig diagnose og rettidig behandling er nøkkelen til å gjenopprette funksjonene til de berørte organene og systemene, siden patologiske endringer hos små barn er mer mottagelige for regresjon og korreksjon; Anatomisk og funksjonell utvinning er mer komplett enn med forsømte endringer med uopprettelige strukturelle endringer.

Restaurering av CNS-funksjoner avhenger av alvorlighetsgraden av primærskaden. I laboratoriet for klinisk biokjemi i Vitenskapssenteret for barnehelse, Det russiske medisinske akademiske fag, har det blitt utført studier som viste at for laboratoriediagnostikk av alvorlighetsgraden av perinatale lesjoner i nervesystemet hos barn, er innholdet av bestemte stoffer i blodserumet - "markører for nervesviktskader" -NØS som kan bli funnet hovedsakelig i nevroner og neuroendokrine celler, og myelinbasert protein, som er en del av membranen som omgir prosessene til nevroner. En økning i blodkonsentrasjonen hos nyfødte med alvorlige perinatale lesjoner i nervesystemet forklares av strømmen av disse stoffene inn i blodstrømmen som et resultat av ødeleggelsesprosesser i hjerneceller. På den ene siden gir HCE-blodets utseende i blodet oss muligheten til å bekrefte diagnosen perinatal CNS-skade, og på den annen side for å fastslå alvorlighetsgraden av denne skade: jo større konsentrasjonen av HCE og myelinbasisk protein i et barns blod, jo strengere er skadene.

I tillegg har hvert barns hjerne sin egen, genetisk bestemte (kun særegen for det) strukturelle, funksjonelle, metabolske og andre funksjoner. Dermed tar hensyn til alvorlighetsgraden av lesjonen og de enkelte karakteristikkene til hvert sykt barn en avgjørende rolle i prosessene for utvinning av sentralnervesystemet og utviklingen av et individuelt rehabiliteringsprogram.

Som nevnt ovenfor vil metoder for rehabilitering av barn med perinatale CNS-lesjoner bli dekket i neste nummer av journalen.