INNLEDNING
Glukose er hovedindikatoren for karbohydratmetabolismen.
Den viktigste kilden til karbohydrater i kroppen er mat. Matkarbohydrater er hovedsakelig polysakkarider (stivelse og cellulose), disakkarider (sukrose og laktose), monosakkarider (glukose og fruktose) og noen andre sukkerarter. Delvis fordøyelse av stivelse og glykogen begynner i munnhulen under virkningen av spyttamylase. I tynntarmen under påvirkning av bukspyttkjertelamylase, oppstår den endelige spaltningen av disse polysakkaridene til maltose, bestående av to glukose molekyler. Intestinal juice inneholder et stort antall hydrolaser - enzymer som bryter ned disakkarider (maltose, sukrose og laktose) til monosakkarider (glukose, fruktose og galaktose). Sistnevnte, spesielt glukose og galaktose, absorberes aktivt av tynntarmens mikrovilli, går inn i blodet og kommer til leveren gjennom portalveinsystemet.
Mengden glukose kan bestemmes både i helblod og i plasma og i blodserum på grunn av sin jevne fordeling mellom plasma og de dannede elementene.
Normale blodsukkerverdier:
• ledningsblod - 2,5-5,3 mmol / l;
• for tidlig - 1,1-3,33 mmol / l;
• nyfødte 1 dag - 2.22-3.33 mmol / l;
• 1 måned - 2,7-4,44 mmol / l;
• barn over 5-6 år - 3,33-5,55 mmol / l;
• voksne opptil 60 år - 4,46-6,38 mmol / l;
• over 60 år - 4,61-6,1 mmol / l.
hos voksne:
• hypoglykemi - glukoseinnhold under 3,3 mmol / l
• hyperglykemi - glukoseinnhold på mer enn 6,1 mmol / l
. forstyrrelser i karbohydratmetabolismen kan forekomme i et hvilket som helst stadium av sukker metabolisme: fordøye dem i mage-tarmkanalen, absorpsjon i tynntarmen, cellulær metabolisme av karbohydrater i leveren og andre organer
Økt glukose (hyperglykemi):
Diabetes hos voksne og barn;
• fysiologisk hyperglykemi (moderat trening, sterke følelser, stress, røyking, adrenalinhastighet under injeksjon);
• endokrin patologi (feokromocytom, tyrotoksikose, akromegali, gigantisme, Cushings syndrom, somatostatinom);
• bukspyttkjertel sykdommer (akutt og kronisk pankreatitt, pankreatitt ved epidemisk parotitt, cystisk fibrose, hemokromatose, bukspyttkjerteltumor);
• kronisk lever og nyresykdom;
• Blødning i hjernen, hjerteinfarkt;
• Tilstedeværelse av antistoffer mot insulinreseptorer;
• ta tiazider, koffein, østrogener, glukokortikoider.
Redusert glukose (hypoglykemi):
• sykdommer i bukspyttkjertelen (hyperplasi, adenom eller karsinom, betaceller i øyene av Langerhans - insulinom, mangel på alfa-celler på øyene - glukagonmangel);
• endokrin patologi (Addison sykdom, adrenogenital syndrom, hypopituitarisme, hypothyroidisme);
• i barndommen (i premature babyer født til mødre med diabetes mellitus, ketotisk hypoglykemi);
• overdose av hypoglykemiske stoffer og insulin;
• alvorlig leversykdom (skrumplever, hepatitt, karsinom, hemokromatose);
• Maligne, ikke-bukspyttkjertelstormende tumorer: binyrebarkcancer, magekreft, fibrosarcoma;
• fermentopatier (glykogenoser - Girkesykdom, galaktosemi, svekket fruktosetoleranse);
• funksjonsforstyrrelser - reaktiv hypoglykemi (gastroenterostomi, postgastroektomi, autonome sykdommer, brudd på gastrointestinal motilitet);
• spiseforstyrrelser (langvarig fasting, malabsorpsjonssyndrom);
• forgiftning med arsen, kloroform, salicylater, antihistaminer, alkoholforgiftning;
• intens fysisk anstrengelse, feberiske stater;
• tar anabole steroider, propranolol, amfetamin.
Det er en mellomliggende tilstand mellom diabetes og diabetes mellitus: nedsatt glukosetoleranse (det faste blodsukkernivået er under "diabetisk" figur på 6,1 mmol / l og 2 timer etter glukosebelastning fra 7,8 til 11,1 mmol / l). En slik diagnose gjenspeiler muligheten for å utvikle diabetes i fremtiden (det uformelle navnet er pre-diabetes).
Innført et annet konsept: nedsatt fastende glukose - fastende blodsukker fra 5,5 til 6,1 mmol / l og 2 timer etter glukosebelastning i normal rekkevidde - opp til 7,8 mmol / l - som også regnes som en risikofaktor videre utvikling av diabetes.
. fastende tilstand er fraværet av matinntak i minst 8 timer
BESTEMMELSE AV BLOD GLUCOSE NIVEAU
Indikasjoner for analyse:
• insulinavhengig og insulinavhengig diabetes mellitus (diagnose og overvåking av sykdommen);
Patologi av skjoldbruskkjertelen, binyrene, hypofysen;
Leversykdom
• bestemmelse av glukosetoleranse hos personer med risiko for å utvikle diabetes;
• fedme;
• diabetes av gravide kvinner;
• Forringet glukosetoleranse.
Forberedelse for studien: På tom mage, ikke mindre enn 8 timer etter siste måltid. Det er tilrådelig å ta blod om morgenen. Det er nødvendig å utelukke økt psyko-emosjonell og fysisk stress. Glukosen i blodprøven tatt fortsetter å bli konsumert av blodcellene (erytrocytter, leukocytter - spesielt med et høyt antall leukocytter). Derfor er det nødvendig å skille plasmaet (serum) fra cellene senest 2 timer etter prøvetaking, eller bruk testrør med glykolyseinhibitorer. Hvis disse betingelsene ikke er oppfylt, kan man observere falsk undervurderte resultater.
Tre grupper med metoder brukes til å bestemme blodsukker:
• enzymatisk, hvorav glukoseoksidasemetoden er mest vanlig;
• reduksjonsmetode basert på glukoses evne til å redusere salter av kobber eller nitrobenzen;
• metode basert på fargereaksjon med produkter dannet ved oppvarming av karbohydrater med toluidin.
. glukoseoksidasemetode - en metode for å bestemme innholdet av glukose i blod og urin, basert på oksidasjonsreaksjonen i nærvær av enzymet glukoseoksidase med dannelse av hydrogenperoksid, som i sin tur i nærvær av peroksidase oksyderer orthotolidin for å danne fargede produkter; Beregning av blodglukosekonsentrasjon utføres fotometrisk og sammenligner intensiteten til fargen med kalibreringsgrafen
I klinisk praksis bestemmes glukose av:
• i kapillærblod tatt fra en finger, er denne metoden vanligst fordi et lite volum blod (vanligvis ikke mer enn 0,1 ml) er nødvendig for å gjennomføre en studie, samt på grunn av at denne metoden realiserte seg i muligheten for uavhengig (hjemme) bestemmelse glykemi ved bruk av glucometer;
• i venøst blod (studienes materiale er blod tatt fra en blodåre) ved hjelp av automatiske analysatorer;
. blodglukemåler - individuelle blodsukkerovervåkingssystemer for hjemmebruk av diabetikere; En blodprøve for testen tas ved hjelp av en spesiell automatisk enhet som lar deg punktere fingerens hud med en steril lansett; en bloddråpe påføres teststrimmelen, som tidligere ble satt inn i meterens holder, etter en viss tidsperiode (ca. 45 sekunder), gir enheten en serie pip og viser resultatet av blodglukosebestemmelse på skjermen
"En ekstremt forvirrende situasjon med terminologi dukket opp under tolkningen av den mest utførte laboratorieundersøkelsen - bestemmelse av glukose i blodet. Årsaken til dette er at forskjellige enheter bestemmer og registrerer fundamentalt forskjellige mengder glukose. Dette er spesielt uttalt når man bestemmer nivået av glukose med individuelle blodglukosemålere. Resultatene av en enkelt blodprøveprøve med blodglukemåler fra forskjellige produsenter kan variere, og paradoksalt nok kan hvert av de oppnådde resultatene være riktige. Årsaken til dette paradokset er at noen glukometere bestemmer og "viser" den absolutte verdien av glukose i helblod, mens andre omberegner denne verdien til konsentrasjonen av glukose i blodplasmaet. Forskjellen når i gjennomsnitt 12%. En lignende situasjon oppstår når de begynner å sammenligne glukoseverdiene oppnådd på glukometeret og på den stasjonære biokjemiske analysatoren, som bestemmer nivået av glukose i plasmaet. Hvis instruksjonene til måleren indikerer at enheten bestemmer nivået av glukose i blodplasmaet, bør resultatene av studien av den samme prøven ikke variere med mer enn 20%. Hvis måleren "viser" nivået av glukose i helblod, da til sammenligning, må denne verdien multipliseres med en faktor på 1,11. For å unngå forvirring i tolkningen av resultatene av en så grunnleggende viktig test og å ta feil beslutning om pasientens tilstand, bør resultatene av studien angi hvilket materiale studien ble utført (plasma eller helblod). Referansematerialer indikerer referanseverdier for plasmaglukosekonsentrasjon. Når du tar kurs med diabetiker, må du være oppmerksom på prinsippene for bruk av den enkelte blodglukosemåler og arten av de viste resultatene. Ved sammenligning av forskningsresultater oppnådd i et stasjonært laboratorium med en individuell blodglukemåler, er det nødvendig å ta hensyn til typen blodglukosemåler. Det er nødvendig å forene presentasjonen av resultatene av glukoseforsøk i helblod i enheter tilsvarende konsentrasjonen i plasma "(Leder av Laboratoriet for klinisk biokjemi, ESC, RAMS Ilyin AV).
DETEKSJON AV HUDDEN (SUBKLINISKE FORMER) KIRKOHYDRATESKIFTIGHETER
For å identifisere skjulte (subkliniske) forstyrrelser i karbohydratmetabolismen brukes:
• intravenøs glukosetoleranse test;
• oral glukosetoleranse test.
. Hvis glukosenivået i plasma av venøst blod i tom mage overstiger 15 mmol / l (eller flere ganger på tom mage, overstiger nivået på 7,8 mmol / l), er glukosetoleranse testen ikke nødvendig for å diagnostisere diabetes mellitus
intravenøs glukosetoleranse test
Den intravenøse glukosetoleranse test eliminerer faktorer relatert til mangel på fordøyelse og absorpsjon av karbohydrater i tynntarmen, noe som påvirker blodglukosenivået når det administreres oralt. I tre dager før studien mottar pasienten en diett som inneholder ca 150 gram karbohydrater per dag. Studien utføres på tom mage. Ved en hastighet på 0,5 g / kg kroppsvekt administreres glukose intravenøst i form av en 25% løsning innen 1-2 minutter. Konsentrasjonen av glukose i blodplasma bestemmes åtte ganger - på tom mage og etter 3, 5, 10, 20, 30, 45 og 60 minutter etter intravenøs administrering av glukose. Noen ganger bestemmer samtidig plasminsulin. Beregn assimileringskoeffisienten av glukose (K), som gjenspeiler graden av forsvunnelse av glukose fra blodet etter intravenøs administrering. For å gjøre dette må du bestemme tiden (T1 / 2) som kreves for å halvere glukoseinnholdet, bestemt 10 minutter etter infusjonen.
Koeffisienten for glukoseassimilering beregnes ved hjelp av formelen:
K = 70 / T 1/2
hvor T1 / 2 - antall minutter som kreves for å redusere blodsukkernivået med 2 ganger nivået, bestemt 10 minutter etter infusjonen.
Normalt, noen få minutter etter starten av glukoseadministrasjon, kan nivået i blodet nå høye verdier (opptil 13,88 mmol / l). Øvre insulinkonsentrasjoner observeres også i løpet av de første 5 minuttene. Glukosinnholdet går tilbake til sin opprinnelige verdi ca. 90 minutter etter studiestart. Etter 2 timer er glukosekonsentrasjonen lavere enn den første, og etter 3 timer, går den tilbake til det opprinnelige (lean) nivået.
Glukoseassimileringskoeffisient (K):
• hos voksne uten karbohydratmetabolismeforstyrrelser mer enn 1,3;
• hos diabetespasienter er K-verdiene under 1,3 (vanligvis rundt 1,0 og under), og toppen av insulinkonsentrasjonen oppdages etter 5 minutter fra starten av studien.
oral glukosetoleranse test
Den muntlige glukosetoleranse testen har blitt mer utbredt. I tre dager mottar pasienten en diett som inneholder ca 150 gram karbohydrater per dag (ifølge enkelte data bør pasientene følge et normalt kosthold og mosjon). Studien utføres på tom mage. Det bør ikke gå på forhånd av stressfulle situasjoner. Under studien forbød bruk av mat og røyking. 75 g glukose blir introdusert i et glass varm te (300 ml vann). Innholdet av glukose i kapillærblod bestemmes fire ganger - på tom mage og 60, 90 og 120 minutter etter administrering av glukose.
Normalt når serumglukosenivået maksimalt 60 minutter etter administrering av glukose og går nesten tilbake til den første etter 120 minutter. Glukosekonsentrasjonen over denne profilen tolkes vanligvis som en glukosetoleranse for diabetes, som med høy grad av sannsynlighet indikerer tilstedeværelsen av diabetes hos pasienten.
Hvis det i kapillært helblod tas på tom mage, overstiger sukkerinnholdet 6,7 mmol / l og 2 timer etter belastningen, er det over 11,1 mmol / l, og dette bekrefter at pasienten har diabetes.
Et brudd på glukosetoleranse indikeres hvis sukkerinnholdet i fastende blod er under 6,7 mmol / l, og blodsukkeret tatt etter 2 timer ligger mellom 7,8 mmol / l og 11,1 mmol / l.
En negativ (dvs. ikke bekreftelse av diagnosen diabetes) vurderes glukosetoleranse testen vurderes dersom sukkeret i blodet tatt på tom mage er under 6,7 mmol / l, og sukkeret i blodet tatt etter 2 timer er 7,8 mmol / l.
Ved tolkning av glukosetolerant testen bør det tas hensyn til aldersrelaterte egenskaper. Det er akseptert at glukosetoleranse-testen ved 1. og 2. time øker med gjennomsnittlig 0,5 mmol / l på hver påfølgende 10 år hos mennesker eldre enn 50 år. For å justere glukosetoleranse testen hos personer over 50 år, til hver 10 år, tilsetter 0,5 (mmol / l) til glykemiske tall på 1. og 2. time.
Forringet glukosetoleranse i tillegg til diabetes mellitus finnes ofte i akromegali, Cushings sykdom, tyrotoksikose, nyresvikt og levercirrhose. Graviditet kan være ledsaget av en liten reduksjon i karbohydrattoleransen (oftere stiger blodsukkernivået 2 timer etter glukosebelastningen).
HYPER- og HYPOGLYCEMIC COEFFICIENTS
Ytterligere informasjon om tilstanden av karbohydratmetabolismen kan oppnås ved å beregne to indikatorer på glukosetoleranse testen:
• hyperglykemisk faktor - forholdet mellom glukose i 60 minutter til nivået på tom mage;
• hypoglykemisk koeffisient - forholdet mellom blodsukker i 120 minutter etter at belastningen er på nivå på tom mage.
normal:
• hyperglykemisk faktor ikke mer enn 1,7
• hypoglykemisk koeffisient mindre enn 1,3
overskudd av normale verdier av minst en av disse indikatorene
bevis på redusert glukosetoleranse
GLYCOLICATED HEMOGLOBIN
Glykolert (glykert) hemoglobin (HbA1c) er hemoglobin som har inngått en ikke-enzymatisk kjemisk reaksjon med glukose eller andre monosakkarider i det sirkulerende blodet.
Som et resultat av denne reaksjonen er en monosakkaridrest festet til proteinmolekylet (Hb). Mengden glykert hemoglobin dannet avhenger av konsentrasjonen av glukose i blodet og på varigheten av interaksjonen mellom hemoglobin og en glukoseholdig løsning. Derfor karakteriserer innholdet av glykosylert Hb det gjennomsnittlige nivået av glukosekonsentrasjon i blodet over en relativt lang periode i forhold til levetiden til hemoglobinmolekylet (ca. 3-4 måneder).
Indikasjoner for analyse:
• diagnostisering og screening av diabetes;
• langsiktig overvåkning av kurset og kontroll over behandling av pasienter med diabetes mellitus;
• bestemme nivået på kompensasjon for diabetes;
• tillegg til glukosetoleranse testen i diagnosen prediabetes, lavintensitetsdiabetes;
• Undersøkelse av gravide kvinner (latent diabetes).
. i henhold til WHO-anbefalinger (2002), bør bestemmelsen av glykert hemoglobin i blodet av diabetespasienter utføres en gang per kvartal
Forbereder for studien. Nivået på glykert hemoglobin er ikke avhengig av tidspunktet på dagen, fysisk anstrengelse, matinntak, foreskrevne medisiner og pasientens følelsesmessige tilstand. Forhold som forårsaker forkortelse av den gjennomsnittlige "alder" av erytrocytter (etter akutt blodtap, med hemolytisk anemi) kan undervurdere testresultatet feilaktig.
For å bestemme glykert Hb-, kromatografiske, elektroforetiske og kjemiske metoder anvendes, basert på evalueringen av intensiteten av reaksjonen av glykosylerte Hb-monosakkaridrester med et spesielt valgt substrat (for eksempel med tiobarbitursyre). Resultatene av studien uttrykkes i molprosentomer, dvs. i mengden av monosakkaridrester pr. 100 hemoglobinmolekyler.
normalt:
glykosylert Hb innhold,
ved reaksjon med tiobarbitursyre,
er 4,5-6,1 molar prosent.
Tolkning av resultatet. Fortolkningen av resultatene hindres av forskjellen i laboratorieteknologi og individuelle forskjeller mellom pasienter. Spredningen av HbA1c-verdier hos to personer med samme gjennomsnittlige blodsukker kan nå 1%.
Øk verdiene:
Diabetes og andre tilstander med nedsatt glukosetoleranse
• Fastsettelse av kompensasjonsnivået:
5,5 - 8% - godt kompensert diabetes
8 - 10% - ganske godt kompensert diabetes
10 - 12% - delvis kompensert diabetes
> 12% - uncompensated diabetes
• jernmangel;
• splenektomi
• En falsk økning kan skyldes høy konsentrasjon av føtal hemoglobin (HbF).
Lavere verdier:
hypoglykemi;
• hemolytisk anemi
• blødning;
Blodtransfusjon.
Metoder for bestemmelse av blodsukker
Hovedindikatoren for karbohydratmetabolismen er glukose. Måling av blodsukker hjelper til med å identifisere ulike sykdommer, spesielt diabetes mellitus og alle slags blodsykdommer. For å forebygge mange sykdommer, anbefaler leger at de holder glukosenivåene innenfor det normale området.
fremgangsmåter
Det finnes flere metoder som raskt kan måle blodsukkernivået. De mest populære er:
- enzymatisk;
- Hexokinase metode.
Den enzymatiske metoden for bestemmelse av blodglukose er konvensjonelt delt inn i:
Glukosoksidasemetode
Bestemmelsen av blodglukose ved glukoseoksydasemetoden har blitt brukt siden begynnelsen av århundret.
Det er populært fordi det bruker enzymer for å få resultater. Det vil si, det er basert på reaksjonen av oksydasjon av glukose i blodet eller urinen. Og også på resultatene med bruk av blodplasma. Enkelheten i metoden ligger også i det faktum at resultatet kan oppnås svært raskt med et biokjemisk fotometer, samt med en automatisk analysator.
Eksperter vurderer at denne metoden er den mest nøyaktige, og blod eller serum er nødvendig for analyse.
Det har også noen ulemper: under analysen kan hydrogenperoksid, som dannes av syntesen, undervurdere resultatene av glukose betydelig.
Derfor er denne metoden vurdert lineær, med en feil på 30 mmol / l.
Hexokinase metode
Denne metoden anses som referansen for å måle nivået av glukose i blodet, men det mest nøyaktige fordi det ikke interagerer med komponentene i blodserum. Ofte er denne metoden brukt i endokrinologiske avdelinger.
Laboratoriepersonalet kan foreslå måter å utføre en slik analyse på:
- å gjennomføre en undersøkelse ved hjelp av en automatisk biokjemisk analysator
- Automatisk fotometer, som brukes i små laboratorier;
- I nødssituasjoner vil en håndholdt blodglukemåler (One Touch) være praktisk.
Raskt nok kan du bestemme nivået av glukose i blodet til hver person.
Hvordan kan glukose analyseres?
Du kan utføre en blodprøve på laboratoriet eller hjemme. Nesten alle metoder for laboratorietester involverer blodprøvetaking fra en vene eller en finger. Og selv om denne analysen ikke krever spesiell trening. Det er faktorer som kan påvirke resultatene:
Anna Ponyaeva. Utdannet fra Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) og Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Spør et spørsmål >>
- Sterk fysisk aktivitet på dagen før analysen.
- Sterkt følelsesmessig sjokk.
- Overeating eller overdreven drikking.
- Det er også verdt å huske at du ikke bør bruke medisiner før en blodprøve i 2-3 dager.
Hvis analysen bruker blod fra en finger, kan den tas når som helst på dagen.
Følgende faktorer kan påvirke kvaliteten på laboratorieforskningen:
- blodinnsamlingstid;
- rørmateriale eller kvalitetssystem for blodoppsamling;
- kroppsstilling av pasienten;
- medisinske kvalifikasjoner.
Lagring og transport av prøven er svært viktig for riktig resultat. Til dette formål brukes spesielle vakuumlagringssystemer, som pålidelig beskytter prøven mot eksterne faktorer.
Slike beholdere beskytter mot sol og lys, blodprøver kan lagres i dem i opptil 2 dager.
Bærbare målere
Fotometriske glukometre, som en glukoseanalysator, kan bare bruke kapillærblod for analyse. Dette betyr at analysen kan gjøres hjemme ved bruk av blod fra en finger eller hæl.
Se en video om dette emnet.
De mest populære fotometriske glukometrene
Disse enhetene viser resultatet, som er basert på en endring i blodets farge, som er reaksjonen av glukose og stoffer som påføres teststrimmelen.
Elektrokjemiske glukometre
Glukometre av denne typen er den mest praktiske og høye kvaliteten. Elektrokjemisk glukometer viser sukkernivået ved elektrisk strøm, som fremkommer som følge av samspillet mellom blod og glukose.
Dette er den mest nøyaktige enheten.
Spektrometriske glukometre
Disse enhetene involverer ikke kontakt med blod.
Spektrometriske blodglukemåler skanner en mans palme med en laser og leser spesielle biokjemiske prosesser.
Andre målere:
- laser blodglukemåler
- touch,
- meter med talestyring,
- Glucometer Romanovsky, som bare bringer til den menneskelige huden.
Hvordan gjennomføre en test?
For at enheten skal kunne produsere et stabilt, nøyaktig resultat følger:
- Oppbevar enheten under gode forhold, uten sterke temperaturendringer og høy luftfuktighet.
- Deigsstrimler skal lagres i en beskyttende beholder.
Før testen trenger du:
- Vask hendene grundig og rengjør punkteringsstedet med en alkoholtørke.
- Etter punktering skal huden behandles med antiseptisk middel.
- Det er bedre å ta blod til testen på badet.
- Nålen må steriliseres.
- Dybden og stedet for punktering skal bestemme den behandlende legen.
Blodet på strimlen skal forsiktig lenke mot måleren, følg instruksjonene nøye, avhengig av type enhet.
Det er nødvendig å utføre blodprøvetaking ikke mer enn 4 ganger daglig.
Norms for analyse
Normale priser for personer fra 14 til 60 år er fra 3 til 5 mmol / l.
- For nyfødte opptil 1 måned - fra 2,8 til 4 mmol / l.
- Barn under 14 år - 3,5-5,5.
- Fra 14 til 60 - 3-5,5.
- Fra 60 til 90 år - 4,5 - 6,5 mmol / l.
- Over 90 år - opp til 6,7 mmol / l.
Hos kvinner kan den øke kun i svangerskapet. Hos gravide er frekvensen 5 til 6,5 mmol / l.
Økte verdier:
- diabetes;
- jernmangel;
- økning kan skyldes føtale hemoglobin.
Reduserte verdier:
- anemi,
- blødning;
- hypoglykemi;
- videre blodtransfusjoner.
Forebyggende tiltak
Med mindre endringer i glukosehastigheten må du etablere en diett så tidlig som mulig. For pasienter med hyperglykemi må du eliminere bruken av karbohydrater.
For de som har diabetes og ønsker å holde glukose nivåene deres normale, må du bruke diett nummer 9.
Hvis glukosene overskrides på grunn av andre mulige sykdommer, bør de elimineres umiddelbart.
I hvert tilfelle bør du alltid konsultere en lege og følge anbefalingene.
Hvis det er behov for hyppig måling av glukosenivå, må du være veldig forsiktig med hvordan du velger riktig blodmåler.
Nesten alle enheter har kvalitetssertifikater, og resultatene er nøyaktige som i laboratoriet. Ved å følge instruksjonene til legen og apoteket kan du overvåke nivået av glukose hjemme, uten daglig besøk på sykehuset. Å holde sukkernivået normalt er svært viktig, fordi en økning eller reduksjon kan påvirke arbeidet til hele organismen og provosere ulike sykdommer. I tillegg, folk som har diabetes, må du besøke legen oftere for undersøkelse.
Bestemmelse av blodsukker
En langvarig økning i nivået av glukose i blodet har mange ubehagelige konsekvenser: Frie glukosemolekyler binder til forskjellige proteiner i vevet, bryter sammen strukturen og funksjonen. Disse prosessene fører til skade på vevet i hjertet, blodkarene, øynene, nyrene og nervesystemet.
Hovedregulatoren for glukosemetabolismen er hormon beta celler i bukspyttkjertelen insulin. Det gjør at du raskt kan normalisere sukkernivået og gi vev med energi: det er ansvarlig for glukosestrømmen i cellene og lagrer overflødigheten i form av glykogen.
Når du forandrer arbeidet med insulinmetabolisme av karbohydrater. Årsakene til "breakdowns" kan være forskjellige: enten insulinproduksjon i bukspyttkjertelceller minker eller kroppene i kroppen slutter å oppleve dets signaler. På en eller annen måte utvikler den såkalte prediabetes, som gradvis utvikler seg til diabetes mellitus (type 1 og type 2).
Pasienter med diabetes kjenner deres patologi opp og ned, så la oss håndtere scenen "før."
Hva er prediabetes
Prediabetes er den første fasen av glukosemetabolismen. Leger skiller to stater:
- "Forringet fastende glukose" - Et høyt nivå av sukker i analysen tatt på tom mage (etter 8-14 timers sult).
- "Brudd på glukosetoleranse" - kroppens manglende evne til raskt å stabilisere det økte nivået av sukker etter et måltid.
Med andre ord, med prediabetes, er glukosenivået forhøyet, men ikke så uttalt som med diabetes. Dette skyldes det faktum at prosentandelen av celler med nedsatte funksjoner ikke er stor ennå, og disse endringene er ikke merkbare.
Uten profylakse, vil metabolske sykdommer uunngåelig utvikle seg til diabetes. Faren for denne sykdommen er vanskelig å overvurdere, fordi nesten alle organer og systemer lider: I mangel av behandling øker risikoen for hjerteinfarkt, hjerneslag, synsfare og nyrefunksjon.
For å fange utviklingen av prediabetes i tide, er det viktig å overvåke glykemienivået - konsentrasjonen av glukose i blodet.
Hvordan overvåke glukose nivåer
I klinisk praksis er det tre hoveddiagnostiske analyser:
- Blodglukosenivå (glykemi), målt på tom mage
- Oral glukosetoleranse test
- Glykosylert hemoglobin
De optimale nivåene av verdier er de samme for mange land og er formulert av det globale diabetes-samfunnet. I Russland ledes leger av algoritmen for spesialisert medisinsk pleie for pasienter med diabetes mellitus, som er basert på WHOs retningslinjer.
For å bekrefte bruddene er det nødvendig å gjøre flere tester (for at blod blir tatt fra en vene), er det umulig å gjøre en diagnose med en avvik.
- Fast glykemi
Den enkleste testen er fastende blodsukker. Testen utføres etter 8-14 timers avholdenhet fra mat. Normal anses å ligge i området 4,0-5,9 mmol / l.
Konsentrasjonen av glukose i området 6,1-7,0 mmol / l indikerer prediabetes, over 7,0 mmol / l - om diabetes.
Egenheten ved denne analysen er at den bare evaluerer konsentrasjonen av glukose i blodet på et bestemt tidspunkt.
- Oral glukosetoleranse test
Metoden bidrar til å identifisere skjulte brudd på karbohydratmetabolismen, selv om de faste indikatorene var innenfor det normale området.
Testen vurderer hvor effektivt kroppen er i stand til å assimilere sukker og jevne ut svingninger i nivået - enten det er "tolerant" for glukose.
Legen vil be deg om å bli sulten om morgenen, ta en blodprøve og deretter drikke en veldig søt drink. Etter to timer må du passere en blodprøve, og noen ganger er en ekstra test foreskrevet etter fire timer.
Hos friske mennesker er glukosenivået to timer etter glukosebelastningen mindre enn 7,8 mmol / l, hos personer med diabetes, mer enn 11,1 mmol / l. Et gap på 7,9-11,0 blir behandlet som prediabetes.
- Bestemmelse av glykert hemoglobin
Glykert hemoglobin - HbA1c - er et modifisert molekyl av sirkulerende hemoglobin i blodet. Hemoglobin er et erytrocytprotein som fungerer som oksygenbærer. Kombinasjonen av hemoglobin med glukose molekyler kalles glykering.
Glykasjonsprosessen er irreversibel, og derfor reflekterer HbA1c det gjennomsnittlige glukosenivået de siste to eller tre månedene - omtrent så mange røde blodlegemer lever der hemoglobin er innebygd. Dette er en stor fordel ved denne analysen - den reflekterer kroppens tilstand over et stort tidsintervall.
Vanligvis overstiger prosentandelen glykert hemoglobin til det totale volumet av hemoglobin i blodet ikke 6,0%. I diabetes er indikatoren lik eller over 6,5%, og området 6,0-6,4% tillater ikke en diagnose uten andre test.
Hvordan bestemme nivået av glukose i blodet?
Et tegn på abnormiteter i det endokrine systemet og mangel på metabolske prosesser er en forandring i sukker, slik at glukoseinnholdet i blodet i tide vil bidra til å identifisere abnormiteter og unngå utvikling av patologier. En blodprøve hjelper deg med å sjekke helsen din. Det er mulig å lage diagnostikk både i klinikken og hjemme takket være moderne diagnostiske enheter.
Glukosetest
De primære tegnene på nye patologiske prosesser, som for eksempel diabetes mellitus, har ingen symptomatiske symptomer på et tidlig stadium, de blir ofte diagnostisert sent. En analyse av glukoseinnhold muliggjør umiddelbar påvisning av abnormiteter i helse. Dette viktigste elementet, som deltar i prosessene for metabolisme og funksjonen av hormonet, er en av de første signalene om de første patologiske prosessene. Avhengig av hva konsentrasjonen av glukose i blodet, er risikoen for en rekke sykdommer diagnostisert.
Indikasjoner for testing
En test for glukose tilbys til pasienter som har forutsetninger for utvikling av diabetes, men det er jevnlig nødvendig for alle å bli diagnostisert for forebyggende formål for å overvåke helsen. Sukker måles for å identifisere sykdommer som:
- diabetes;
- epilepsi;
- skjoldbrusk sykdom;
- hepatitt.
Forutsetningen for forskrivningstest er symptomatiske lidelser som er karakteristiske for nedsatt glukosenivå i kroppen: nedsatt aktivitet og tretthet, dyspné, skarp endring i kroppsvekt, trykkspring, hodepine, tap av appetitt og en uutslettelig tørst. I tilfelle når foreldrene har endokrine systempatologi eller diabetes, må barn passere en sukkertest hvert halvår.
Typer av tester som viser sukker
En pålitelig og populær type overvåking er en biokjemisk blodprøve for glukose. Det er laget for å avgjøre om det er glukose i plasma og gir nøyaktig ytelse med minst mulig feil. I tillegg viser sukkeranalyse en rekke relaterte egenskaper av biomaterialet. Det finnes ulike typer analyser som utføres:
- På en tom mage Basalmetoden registrerer tilstedeværelsen av glukose i blodplasmaet. Utført for å teste diabetisk sykdom.
- To timer etter måltidet. Estimerer forholdet mellom sukker og insulin.
- På angitt tid. Det brukes til å diagnostisere et smalt utvalg av nødvendige indikatorer.
Ved bekreftelse av diabetes utføres ytterligere diagnostikk ved å utføre glukosetoleranse test for C-peptid. Det lar deg evaluere funksjonen til celler som produserer insulin og beregne forholdet mellom insulin (et hormon som regulerer karbohydratmetabolismen) til glukose. Forskning er nødvendig for å diagnostisere diabetesykdommer av type 1 og type 2. Utført utelukkende i laboratorie og kliniske forhold.
Laboratoriemetoder
Blodglukose kan bestemmes ved forskjellige kliniske metoder. Metoden er valgt avhengig av formålet med diagnosen. Nødvendig for gravide er en undersøkelse av sukkertoleranse under graviditet. Jo mer konsentrert glukosen i blodet til en kvinne er i posisjonen, desto større er risikoen for utvikling av embryomakrosomi. Testing anbefales for overvåking av glukose gjennom graviditet.
Testen for glykert hemoglobiner er ikke bare indikert for diabetikere, men WHO anbefales for alle kategorier av pasienter som forebyggende tiltak. Diagnostikk gjør det mulig å identifisere markører av diabetes sykdom og overvåke statusen til pasienter med type 1 og type 2 diabetes. Blod for sukker er tilbake i laboratoriet, resultatet er kjent etter 12 timer.
Raske tester
Arsenal av moderne enheter lar deg gjøre enkle analyser selv hjemme. Spesialiserte enheter med teststrimler er egnet for å bestemme glukose hjemme, men vil ikke gi et så detaljert og nøyaktig resultat som klinisk diagnostikk. Hjem test vil vise når sukker fortsetter å øke, reduseres eller forblir normalt, men ikke mer. Diabetikere bruker denne metoden for selvkontroll, men det er ikke egnet for å gjøre en nøyaktig primærdiagnose.
Hyper- og hypoglykemi kan bestemmes ikke bare ved laboratoriemetode i klinikken, men også hjemme ved bruk av blodglukosemåler.
Hvordan diagnostisere?
For å få et nøyaktig resultat, må du bestå testen riktig. Hos voksne og barn blir en blodprøve for sukker gitt enten i tom mage, eller etter en viss periode etter et måltid. Varigheten av diagnosen er forskjellig - fra flere timer til dager. For analyse tar voksne blod fra en vene; hos barn tar de blod fra en finger, med mindre dyp plasma testing er nødvendig. Hvis det er utnevnt til å utføre den fulle analysen, så ta et blod fra en blodåre, til og med til den månedlige babyen. Resultatet er utarbeidet innen få timer.
Forberedelse for analyse
Indikatorer for blodsukker kan endres under påvirkning av ytre forhold, som matinntak og medisiner, nylig overført infeksjon eller overarbeid. Forberedelse av blodprøven bør utelukke påvirkning av fremmede faktorer. På tærskelen til overdreven mosjon uønsket, bruk av søte og fete matvarer, alkohol. Hvis en bestemt type medisin ikke kan fravikes, blir legen advart om det. Forberedelse bør foregå i forveien og til hurtig testing hjemme det samme. Kontroller analysator og forbruksvarer for holdbarhet.
Regler for gjennomføring
Før bloddonasjon, desinfiseres huden. Materiale til diagnose er tatt fra en ven eller fingerpute med en spesiell sprøytebeholder. Alt diagnostisk utstyr for direkte blodoppsamling skal være enkelt og sterilt. Hjemme må du forberede indikatorene og testeren på forhånd, avhend injeksjonsstedet med alkohol.
Dekryptering av mottatte data
Generelt bruker blodprøver og høyt spesialiserte studier spesifikke enheter millimeter sukker per liter. Dette er en vanlig laboratoriestandard, forkortet mmol / l. Testresultatene inneholder informasjon om glukose, viser innholdet av hormoner, proteiner og blodceller. Den primære dekoding av analyse av venøst blod er gjort i laboratoriet og passer inn i en spesiell form for analyse. En nærmere beskrivelse av diagnosen i henhold til svarene fra testene utføres av den behandlende legen.
Sukker rate
Referanseverdiene for glukose i analysene kan svinge under påvirkning av sykdomsutviklingen og under påvirkning av ytre forhold som ikke er relatert til sykdommen. Hos eldre mennesker svinger sukker på grunn av alder. Ikke relatert til sykdommen kan være unormal hos gravide kvinner: i utgangspunktet har lav glukose en tendens til å øke med tilnærmingen til fødsel. Bordet vil hjelpe orientere seg, noe som betyr den innhentede analysen:
Hva skal være det normale nivået av glukose i blodet?
En av hovedrollene i kroppens metabolske prosesser spilles av nivået av glukose i blodet, normen for en voksen i området 3,5 - 5,5 mmol / l. Hvilke indikatorer diagnostiserer diabetes? Og viktigst, hva er hovedårsakene til overdreven økning eller reduksjon i sukkernivået og hvordan kan dette forhindres? Er det alltid skyldig at en person spiser for mye søtt?
Hva er glukosenivået avhengig av?
Glukose er et derivat av karbohydrater (sukker). I menneskekroppen, gjennom komplekse biokjemiske reaksjoner, blir den senere transformert til ren energi. Gjøre uten det - er umulig. Og for å starte hele prosessen med glukoseplitting trenger kroppen insulin som produseres av bukspyttkjertelen. Dette er et proteinhormon som regulerer fullstendig karbohydratmetabolismen.
Men ifølge mange studier har det gjennomsnittlige nivået av sukker i humant blod økt betydelig de siste 100 årene. Dette skyldes det faktum at kostholdet til den moderne mannen er betydelig dominert av karbohydratrik mat, og til og med ikke-vegetabilsk opprinnelse. Og bukspyttkjertelen kan ganske enkelt ikke helt produsere så mye insulin, som det vil være mulig å normalisere nivået av glukose i blodet til et referanse på 5,5 mmol / l. Videre kan den konstante belastningen på det provosere en rekke sykdommer som i siste instans forårsaker hypo- og hyperglykemi (henholdsvis redusert og forhøyet glukosnivå).
Forresten, selv før midten av 1800-tallet, var tradisjonelt sukker veldig dyrt på grunn av den komplekse teknologien til produksjonen. Videre ble denne prosessen automatisert, de begynte å massivt vokse sukkerroer, hvorfra kostnaden av sukker gikk ned betydelig. Og samtidig ble det mer aktivt brukt i matlaging. Dette spilte også en rolle i hvorfor, siden det 20. århundre, har antall pasienter for diabetes økt nesten 200 ganger. Ifølge statistikken er det for hver tusen mennesker i dag 6 pasienter med diabetes mellitus, og to av dem er insulinavhengige.
Så, hva er blodsukkernivået avhengig av? Det er flere viktige faktorer:
- mengden karbohydrater tilstede i det daglige dietten
- bukspyttkjertelen produktivitet;
- Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen eller leveren;
- fysisk aktivitet.
Og for øvrig er diabetes mellitus arvet i nesten 80% av tilfellene. Derfor er sukkernivået også påvirket av den genetiske faktoren.
Normale blodsukkernivåer. bord
Sukkerrater er identiske for kvinner og menn, men indikasjoner på alder er forskjellige:
Indikatorene i tabellen er referanse, så de bør ikke regnes som normale for alle mennesker. I løpet av dagen kan sukkernivået også falle under 3,5 og øke over 5,5 mmol / l. Men hvis det normaliserer de neste timene, er dette ikke en avvik. Naturligvis, hvis en person spiser noe søtt (sjokolade, for eksempel), vil dette også føre til økning i blodsukker (etter 1-2 timer). Selv kortsiktige økninger i frekvensen på opptil 11,1 mmol / l anses å være normale.
Ovennevnte data er relevante når du analyserer kapillært blod om morgenen på tom mage. Selv om en person har et økt eller nedsatt nivå, indikerer det fortsatt ikke forekomst av hypo- eller hyperglykemi. I slike tilfeller er gjentatte tester foreskrevet. Og her hvis et for høyt eller lavt nivå observeres i lang tid, indikerer dette allerede et brudd på karbohydratmetabolismen. I fremtiden sendes pasienten til konsultasjon til endokrinologen.
Det antas at et konstant nivå av glukose i området 5,6 - 6,1 mmol / l er allerede et tegn på prediabetes. Et nivå over 6,1 er allerede diabetes. Men for å få en endelig diagnose, utføres en annen såkalt glykert hemoglobintest. Videre utføres det under forskjellige forhold (før måltider, etter å ha konsumert glukose). Resultatet skal være som følger:
Ovennevnte data er relevante for en sunn person. Hvis nivået av glukose i kapillær og venøst blod er over 7,8 mmol / l etter sukkerinntaket, vil dette enten være en pre-diabetisk tilstand eller diabetes.
I løpet av analysene beregnes også hypoglykemiske og hyperglykemiske faktorer. Den første er forholdet mellom blodsukker 2 timer etter glukoseforbruket (sammenlignet med fastingsindeksen), den andre er det samme forholdet mellom sukker, men en time etter glukoseforbruk. Hvis hypoglykemisk indeks er 1,3 eller lavere, og hyperglykemisk indeks er 1,7 eller lavere, så er dette normalt. Disse koeffisientene lar deg angi hvor fort blodsukkeret splitter.
Det bør også nevnes at i kvinner, nemlig i svangerskapet (i forbindelse med graviditet og amming), vil sukkernivået være noe høyere enn normalt. Dette skyldes kroppens fysiologi og endringer i metabolisme når de fleste næringsstoffene brukes til å sikre normal vekst av fosteret eller produksjon av brystmelk. Det er enda en ting som "graviditetsdiabetes". Flere detaljer om denne kvinnen forteller gynekologen, med hvem de blir registrert på grunn av graviditet.
Glykert hemoglobin og hvordan er det bestemt?
Siden 2010 har et slikt konsept som "glykert hemoglobin" blitt vedtatt i medisinsk praksis. Faktisk viser den prosentandelen hemoglobin assosiert med glukose med sin totale mengde. Denne klassifiseringen ble vedtatt av American Diabetes Association, og deretter ble det anbefalt å bruke Verdens helseorganisasjon. Det er angitt i analyser som "HbA1C hemoglobinnivå".
Hva er graden av glykert hemoglobin? I følge instruksjonene fra legene:
- opptil 5,7% er en normal indikator;
- 5,7 - 6% - høy risiko for diabetes;
- 6,1 - 6,4% - prediabetes;
- mer enn 6,5% - diabetes
Denne analysemetoden har flere fordeler:
- Du kan ta det når som helst;
- Resultatet er mer nøyaktig, sannsynligheten for feil er minimal;
- trenger ikke å konsumere glukose;
- Du kan etablere sannsynligheten for diabetes i en sunn person.
Men han har sine ulemper. For det første er det nødvendige utstyret for analyse ikke tilgjengelig i alle klinikker, for det andre kan anemi eller lave hemoglobinnivåer påvirke sluttresultatet. Og selve prosedyren er betydelig dyrere enn biokjemisk analyse av kapillært eller venøst blod.
Hva trenger du å vite om diabetes?
Diabetes mellitus er en sykdom som er ledsaget av konstant glykemi og behovet for å kontrollere blodsukkernivået. Hovedårsakene til forekomsten:
- insulinresistens (nedsatt respons fra kroppen til insulin, som hemmer sukker sammenbrudd);
- forstyrrelser i bukspyttkjertelen (på grunn av hvilket insulin ikke er nok til å kontrollere karbohydratmetabolismen).
Ifølge WHO (Verdens helseorganisasjon) klassifisering er diabetes mellitus delt inn i 2 typer:
- Type 1 - insulinavhengig, når bukspyttkjertelen enkelt ikke produserer insulin (eller i små mengder);
- Type 2 - insulinresistent, når kroppens celler ikke reagerer på normale insulinnivåer.
Nesten 80% av alle pasientene har type 2 diabetes. Hovedårsakene er:
- hyppig forbruk av "lette" karbohydrater;
- vektig;
- genetisk predisposisjon;
- komplekse metabolske sykdommer (utløst av feil i et sunt kosthold);
- Tilstedeværelsen av visse kroniske sykdommer (kardiovaskulær system, lever, endokrine system).
Ved diabetes mellitus type 1 må pasienten få injeksjoner av syntetisk insulin. Ellers vil nivået av sukker i blodet stige til frekvensen når den såkalte "hypoglykemiske koma" oppstår.
I diabetes mellitus type 2 kan du uten insulininjeksjoner. Tross alt fortsetter kroppen faktisk å produsere den normalt. Men hvis du ikke kraftig reduserer sukkernivået (til den nominelle 5,5 mmol / l), vil dette føre til bukspyttkjertelslitasje. Som et resultat er det nødvendig å ty til injeksjoner for å redusere belastningen på kjertelen.
Diabetes i dag er en uhelbredelig sykdom, men den er fortsatt kontrollerbar. Med type 2 diabetes er det nok å normalisere kostholdet ditt, gå ned i vekt, gå inn for sport. Ved å følge alle anbefalinger fra legen, vil blodsukkeret alltid opprettholdes på et normalt nivå.
Hvordan måle blodsukkernivåene?
På sykehuset måles blodsukker ved å donere blod til analyse (kapillær og venøs). Hvordan sjekker du det selv? I hjemmet anbefales det at personer med diabetes eller prediabetes bruker blodglukemåler, enheter som du raskt kan etablere et betinget nivå av glukose i blodet (moderne gadgets viser et relativt nøyaktig resultat). Å bruke en slik enhet er ganske enkel:
- du må først vaske hendene med såpe og vann;
- tørk blodsirkulasjonsstedet grundig (fingertupp)
- sett teststrimlen inn i måleren;
- Gjør en fingerpunksjon med en lansett (det gjør ikke vondt, siden nålens tykkelse er sammenlignbar med en myggnålestørrelse);
- massere en finger, klemme en dråpe blod;
- Påfør blodet på teststrimmelen.
Derefter vises det endelige resultatet av analysen på skjermen på måleren. Denne prosedyren skal utføres 2-3 ganger om dagen. For en sunn person er det selvsagt lettere flere ganger om året å bli testet på et sykehus. Men personer med en tendens til diabetes (eller som har nærstående med denne sykdommen) bør ha en slik enhet. Det er billig, forbruksvarer for ham er de samme teststrimmelene og lansettene.
På tematiske fora kan du fortsatt finne mange "populære metoder" for å bestemme nivået på sukker, men du bør ikke bruke dem. Deres nøyaktighet etterlater seg mye å være ønsket, og noen blant dem er ikke i det hele tatt relatert til medisin.
Dekode KLINISK LABORATORY ANALYSE
Higgins K.
Dekryptere kliniske laboratorietester / K. Higgins; per. fra engelsk ved ed. prof. V.L. Emanuel. - 3. utgave, Corr. - M.: BINOM. Kunnskapslaboratorium, 2008. - 376 s. slam
Biokjemiske tester
Kapittel 3
Blodglukosetest
Den viktigste bestemmelsen av konsentrasjonen av glukose i blodet er for diagnose og overvåkning av diabetesbehandling - en vanlig kronisk metabolsk sykdom som rammer mer enn 1 million mennesker i Storbritannia og 100 millioner mennesker i verden. Og disse tallene vokser stadig [1, 2]. Det er ikke nøyaktig etablert hvor mye, men det er kjent at mange diabetikere trenger daglig bestemmelse av nivået av glukose i blodet. Som du vil se ytterligere avvik av nivået av glukose fra normen, betyr det ikke at pasienten har diabetes.
NORMAL FYSIOLOGI
Karbohydrater som utgjør maten, gir oss ca. 60% av den nødvendige energien. I mage-tarmkanalen brytes komplekse karbohydrater av mat (hovedsakelig stivelsepolysakkarid) ned (fordøyd) av enzymer i enkle molekyler som absorberes i blodet. Disse er de såkalte "monosakkarider" - glukose, fruktose og galaktose. Av disse er glukose mest representert i kroppen, som står for opptil 80% av absorberte monosakkarider. I tillegg blir det meste av fruktose og galaktose også til glukose. Dermed metaboliseres alle karbohydrater som leveres med mat faktisk til glukose. De fleste cellene i kroppen, når behovet for glukose er høyt, og dets strømning er begrenset (for eksempel under fasting), er i stand til å omdanne ikke-karbohydratprodukter (fett og proteiner) til glukose (redaktørens kommentar: Prosessen med glukoneogenese utføres av lever- og nyreceller, samt i 1 -3% av noen tarmceller).
Hvorfor er glukose viktig?
Glukose kan bare fungere inne i celler, hvor det spiller en energikilds rolle.
I hver celle i en aerob organisme lagres energi som følge av metabolsk oksidasjon av glukose i nærvær av oksygen til karbondioksid (karbondioksid) og vann. Under denne prosessen brukes energien som akkumuleres i glukose molekylet til å danne en makroergisk (energiintensiv) forbindelse - adenosintrifosfat (ATP) fra adenosindifosfat (ADP). Energien som er innesluttet i ATP-molekylet, brukes videre til å utføre mange biokjemiske reaksjoner inne i cellen (figur 3.1).
Glukosekatabolisme med energilagring i form av makroergiske bindinger av ATP-molekylet forekommer i cellene langs to metabolske veier (figur 3.2) (redaktørens kommentar: 1 - glukose-katabolisme i fravær av oksygen med dannelse av 2 laktatmolekyler og 2 ATP-molekyler (glykolyse er Embden-Meyrehof-banen ); 2 - glukosekatabolisme i nærvær av oksygen, når konjugatarbeidet i Krebs-syklusen og luftveien tillater å oppnå 38 ATP-molekyler og de endelige metabolitter i form av CO2 og H2O).
Prosessen begynner med glykolyse, hvor glukose omdannes til pyruvinsyre (pyruvat) i løpet av 10 påfølgende enzymatiske reaksjoner. Pyruvatens skjebne avhenger av den relative oksygeneringen av cellen. Med et normalt oksygeninnhold blir pyruvat i mitokondrier et stoff som kalles acetyl CoA (acetylkoenzym A), som kommer inn i Krebs syklusen og kondenserer med en annen syre, oksaloacetat (oksaloacetat), for å danne sitronsyre. I de følgende ni enzymatiske reaksjonene omdannes sitronsyremolekylet igjen til et oksaloacetatmolekyl, som igjen kan kondensere med acetyl CoA, levert av den katabolske omdannelsen av glukose.
Med katabolismen av ett glukose molekyl i nærvær av oksygen dannes 2 pyruvatmolekyler og 8 ATP-molekyler. Med videre transformering av to pyruvatmolekyler i pyruvat-dehydrogenasekomplekset og Krebs-syklusen og det kombinerte arbeidet i respiratoriske kjeden, syntetiseres ytterligere 30 ATP-molekyler. Dermed oksidasjonen av en molekyl glukose til CO2 og H2O er ledsaget av dannelsen av 38 ATP-molekyler med høy-energi-bindinger.
Med mangel på oksygen kan glukose oksyderes under glykolyse, men pyruvat kommer ikke inn i mitokondriene, som har enzymer av pyruvat-dehydrogenasekompleks og Krebs-syklusen. Det omdannes i cytoplasma til melkesyre (laktat). Akkumulering av melkesyre i blodet (melkesyreacidose) er årsaken til metabolisk acidose (se kapittel 6), som følger med mange patologiske prosesser assosiert med utilstrekkelig vevsp perfusjon og dermed relativ vevshypoksi. Laktinsyreose er en direkte følge av anaerob glykolyse, dvs. glykolyse i vev med utilstrekkelig oksygenering.
Fig. 3.1. Glukose spiller en sentral metabolsk rolle innenfor cellene, og gir energi til mange av de kjemiske reaksjonene som kreves for cellulære funksjoner.
Fig. 3.2. Forenklet skjema av intracellulær glukoseoksydasjon
Betydningen av å opprettholde normal blodglukose
I motsetning til alle andre vev, er hjernen ikke i stand til å syntetisere og deponere glukose, og avhenger derfor helt av kvitteringen fra blodet for å møte energibehovet. For normal hjernefunksjon er det nødvendig å opprettholde blodsukkernivået på et minimum på rundt 3,0 mmol / l. Dette er veldig viktig, men vi må huske at konsentrasjonen av sukker i blodet ikke skal være for høyt. Glukose er en osmotisk aktiv substans. Dette betyr at med en økning i innholdet i blodet etter det (i samsvar med lover av osmose) kommer vann fra vevene inn i blodet, noe som fører til relativ dehydrering. For å kompensere for denne potensielt farlige effekten begynner nyrene å ekskludere glukose i urinen når nivået overgår en viss verdi, kalt nyreterskelen (vanligvis 10,0-11,0 mmol / l). Samtidig mister kroppen en viktig energikilde, som er glukose. Derfor bør konsentrasjonen av glukose i blodet normalt ikke overskride terskelverdien, ellers vil kroppen miste en viktig energikilde, men den bør ikke falle under et visst nivå som sikrer normal hjernefunksjon.
Glukose kan deponeres.
Selv om det er nødvendig for glukose for alle celler, er forskjellene i behovene mellom dem svært viktige. Behovene til celler av samme type varierer også på forskjellige tider av dagen. Dermed er behovene til muskelceller (myocytter) i glukose høyest under trening og minimal under søvnen. Behovet for glukose er ikke alltid sammenfallende med inntak av mat, derfor må glukose fra mat må reserveres for fremtidig bruk etter behov. De fleste celler i menneskekroppen er i stand til å lagre glukose i begrensede mengder, men hovedgruppen av glukose er tre typer celler:
- leveren;
- muskel;
- adipocytter (fettvevceller).
Disse cellene er i stand til å fange glukose fra blodet når behovet for det er lavt og innholdet er høyt (etter å ha spist) og omvendt frigjør hvis behovet for det øker, og innholdet faller (mellom måltider).
Leverceller og myocytter lagrer glukose i form av glykogen, som er en høymolekylær polymer av glukose. Den enzymatiske prosessen med glykogensyntese fra glukose kalles glykogenese. Den omvendte prosessen - glykogenolyse - gjør at glukose kan forlate depotet og stimuleres som følge av en reduksjon av blodsukkernivået. Glukose kan komme inn i fettcellene, hvor det i lipogeneseprosessen omdannes til glyserol, som er involvert i sammensetningen av triglyserider (fettlagringsform). For å gi celler med energi, kan triglyserider mobiliseres under lipolyse, men dette skjer først etter at glykogenbutikkene er oppbrukt. Glykogen gir dermed kortvarig glukoseavsetning, og fett - langsiktig.
Hvordan opprettholdes normal blodsukker?
Til tross for betydelige svingninger i tilførsel og bruk av glukose i løpet av dagen, stiger blodnivået vanligvis ikke over 8,0 og faller ikke under 3,5 mmol / l. På fig. 3,3 typiske daglige variasjoner i blodglukosekonsentrasjon er demonstrert.
Umiddelbart etter et måltid stiger nivået av glukose i blodet, da sukker inneholdt i mat absorberes fra tarmene. Glukose er fanget av kroppens celler for å møte deres energibehov. Leverceller og myocytter lagrer overflødig glukose i form av glykogenmolekyler. Mellom måltidene reduseres blodsukker og det mobiliseres fra depotet for å opprettholde det minste nødvendige blodnivået. Om nødvendig kan glukose også fås fra ikke-karbohydratkilder (f.eks. Proteiner) i prosessen med såkalt glukoneogenese. Både fangst av glukose av celler og alle dens metabolske transformasjoner (glykogenese, glykogenolyse, etc.) styres av hormoner, hvor utskillelsen avhenger av nivået av sukker i blodet.
Fig. 3.3. Typiske daglige endringer i blodsukkernivået hos en sunn person
Hormonal kontroll av blodglukosekonsentrasjon
De viktigste regulatorene av blodsukker er pankreas hormoner insulin og glukagon. Insulin bidrar til å redusere blodsukker ved å bruke følgende mekanismer:
- bidrar til å fange glukose fra blodet av kroppens celler (fangst av leverenes celler og sentralnervesystemet er ikke avhengig av insulin);
- stimulere intracellulær metabolisering av glukose til pyruvat (glykolyse);
- aktivering av dannelsen av glykogen fra glukose i leveren og musklene (glykogenese);
- hemmer produksjonen av glukose fra ikke-karbohydratprodukter (glukoneogenese).
Insulin utskilles av de såkalte beta-cellene i bukspyttkjertelen som respons på en økning i konsentrasjonen av glukose i blodet og virker ved binding til insulinreseptorer på overflaten av insulinfølsomme celler. Det normale hormonelle svaret på en økning i blodsukkernivået avhenger av dette:
- fra produksjonen av en tilstrekkelig mengde insulin, det vil si fra den normale funksjon av beta-cellene i bukspyttkjertelen;
- på antall og funksjonelle aktivitet av insulinreseptorer på overflaten av insulinfølsomme celler.
Hvis noen av disse betingelsene blir brutt, vil konsentrasjonen av glukose i blodet økes.
Glukagon er en insulinantagonist som utskilles av bukspyttkjertelen a-celler som respons på en reduksjon i blodglukosekonsentrasjonen. I motsetning til effekten av insulin, er effekten av glukagon å øke blodsukkernivået med deltagelse av følgende mekanismer:
- økt glykogen nedbrytning i leveren (glykogenolyse);
- økning i intracellulær glukose syntese fra ikke-karbohydratprodukter (glukoneogenese).
Som vist i fig. 3,3, øker konsentrasjonen av glukose i blodet etter å ha spist på grunn av absorpsjon av karbohydrater i mat. Forhøyet glukose stimulerer insulinutskillelsen av bukspyttkjertelen. Med deltakelse av ulike mekanismer, reduserer insulin blodsukker. Dette fører igjen til induksjon av glukagon utskillelse, noe som fører til en reduksjon av glukoseinnholdet. Den konstante synergismen av disse to boksemekanismene gjør det mulig å opprettholde en optimal konsentrasjon av glukose i blodet.
Tre hormoner produseres som svar på lavt blodsukker eller stress. Disse er kortisol, syntetisert av adrenal cortex, adrenalin (epinefrin), syntetisert i binyrens medulla, og et veksthormon utsatt av den fremre hypofysen. De øker alle blodsukkernivåer. Således bidrar fire hormoner til en økning i sukkernivået, slik at det ikke faller for lavt, og bare ett insulin forhindrer en overdreven økning i konsentrasjonen av sukker i blodet. Denne tilstanden gjenspeiler viktigheten av å sikre et minimumsnivå av glukose i blodet for normal hjernefunksjon. I kategorien. 3.1 oppsummerte rollen som hormoner i reguleringen av glukosekonsentrasjon i blodet.
Tabell 3.1. Hormoner involvert i regulering av blodsukker
hormon
Produksjonssted og utgivelse
frigjøre
som svar på
Viktige effekter på blodsukker
Bukspyttkjertel (betaceller)
Forhøyet blodsukker
Bukspyttkjertel (a-celler)
Lavt blodsukker
Binyrene (medulla)
Lavt blodsukker og / eller stress
Anterior lobe av hypofysen
Lavt blodsukker og / eller stress
BESTEMMELSE AV GLUKOSE NIVEAU
I hele blodet eller i blodplasma
Pasientpreparasjon
Hvis det blir testet fast blodglukose, skal pasienten ikke spise minst 12 timer før du tar blod. I andre tilfeller er det ikke nødvendig med spesiell pasientpreparasjon.
Blod tar tid
Nivået på glukose i blodet varierer i løpet av dagen: det er høyest i løpet av timen etter et måltid, og det laveste om morgenen før frokosten. For korrekt tolkning av resultatene må tiden for blodtegning angis i retningen. Prøver kan tas "tilfeldig" (uten referanse til matinntak), på tom mage (etter en rask natt) eller 2 timer etter å ha spist.
Prøveforberedelse
2 ml venøst blod oppsamles i et spesielt rør som inneholder konserveringsglukose (natriumfluorid) og antikoagulant (kaliumoksalat). Fluor er et enzymgift som effektivt forhindrer røde blodleglykolyse, og opprettholder dermed den tilgjengelige konsentrasjonen av glukose i blodet. Antikoagulant forhindrer blod fra koagulering. Hvis du blander blod med disse reagensene, må du forsiktig dreie røret forsiktig. Glukosenivået kan måles direkte i helblod eller i plasma (væske som forblir etter fjerning av blodceller).
fastende blodsukker
blodsukker 2 timer etter måltidet
bør gå tilbake til normale faste blodverdier
Advarsel! Plasma glukose nivå er 10-15% høyere enn i helblod.
Kritiske verdier
Disse er verdier på 25,0 mmol / l. Alvorlig hypoglykemi, spesielt hos spedbarn, er forbundet med høy risiko for hjerneskade. Alvorlig hyperglykemi kan være et resultat av akutt livstruende komplikasjoner av diabetes, diabetisk ketoacidose eller hyperosmotisk (ikke-keton) koma.
Vilkår som brukes i tolkningen av analyseresultater:
- normoglykemi - normalt blodsukker eller plasma nivåer;
- hyperglykemi - forhøyet blodsukker eller plasma nivåer;
- hypoglykemi - lavt blodsukker eller plasmanivå.
Årsaker til pasientlige endringer i blodglukose nivå
Patologiske endringer i blodsukkernivået er nesten alltid et resultat av mangel eller overskudd av et av hormonene som er involvert i reguleringen av denne prosessen. Den viktigste årsaken til hyperglykemi er diabetes.
diabetes mellitus
Diabetes mellitus er preget av hyperglykemi som følge av absolutt eller relativ insulinmangel. Glukose akkumuleres i blodet, da det ikke kan trenge inn i cellene (med unntak av lever- og hjerneceller) i fravær av effektiv insulinrespons. Celler opplever relativ glukose mangel. Det er to hovedtyper av diabetes. 10-15% av pasientene lider av type 1 diabetes (insulinavhengig), hvor hyperglykemi skyldes insulininsufficiens forårsaket av autoimmun ødeleggelse av insulinproducerende (beta) bukspyttkjertelceller. Resten av pasientene er diagnostisert med type 2 diabetes (ikke-insulinavhengig), der hovedproblemet ikke er utilstrekkelig insulinproduksjon (i de fleste pasienter er insulinkonsentrasjonen enda høy), men ineffektiviteten. Dette fenomenet kalles insulinresistens. Noen av forskjellene mellom type 1 og type 2 diabetes er vist i tabell. 3.2.
Under normal graviditet prediserer mange hormonelle forandringer for hyperglykemi og dermed til utvikling av diabetes mellitus. Ifølge ulike estimater (avhengig av kriteriene som brukes), har 1 til 14% av de gravide kvinnene lider av forbigående diabetes. Hvis diabetes er diagnostisert under graviditet, kalles det svangerskapssyke diabetes. Denne diagnosen gjelder ikke for kvinner diagnostisert med type 1 eller type 2 diabetes før graviditet. Som regel, med graviditetsdiabetes ved slutten av svangerskapet, når hormonnivåene går tilbake til bakgrunnen, forsvinner manifestasjoner av sykdommen. Imidlertid er 30-50% av kvinnene med svangerskapet diabetes med en historie om å utvikle type 2-diabetes [3].
I tillegg til diabetes mellitus type 1 og type 2 og svangerskapssykdom, utmerker en fjerde gruppe pasienter som diabetes er en følge av en bestemt primær sykdom. Disse pasientene med såkalt sekundær diabetes utgjør en svært liten prosentandel av den totale diabetespopulasjonen. I dette tilfellet forsvinner tegnene på diabetes med vellykket behandling av den underliggende sykdommen. I kategorien. 3.3 viser hovedårsakene til sekundær diabetes.
Uavhengig av type diabetes, i mangel av behandling, fortsetter hyperglykemi hos pasienter. Stadig normal blodglukosenivå utelukker diagnosen diabetes.
Tabell 3.2. De viktigste forskjellene mellom type 1 og type 2 diabetes
Type 1 diabetes (insulin-avhengig diabetes mellitus, IDDM)
Type 2 diabetes (ikke-insulinavhengig diabetes mellitus (NIDDM)
Vanligvis diagnostisert i barndommen
Vanligvis blir diagnosen gjort til en voksen.
Lite eller ingen insulin
Insulinproduksjonen er normal eller forbedret
Mer sjeldne typer (10-15% av pasientene med diabetes)
Mye hyppigere type (85-90% av diabetikere)
Genetiske faktorer er mindre viktige enn type 2 diabetes
Genetisk predisposisjon - veldig ofte familieaktig
Vanligvis er det ingen fedme, pasienter kan være tynne
Ofte ledsaget av fedme.
Ketoacidose kan være den første manifestasjonen av sykdommen eller manifestere seg etter diagnose
Ketoacidose er ekstremt sjelden
Absolutt avhengighet av insulininjeksjoner
Det er ingen absolutt avhengighet av insulin; vanligvis foreskrevet et spesielt diett og orale hypoglykemiske midler
Tabell 3.3. De vanligste årsakene til sekundær diabetes
Primær sykdom
Patologiutviklingsmekanisme
Hormonale effekter
Effekt på blodsukker
Økt produksjon av veksthormon
Som regel adrenal medulla tumor
Økt adrenalinproduksjon
Hyperfunksjon av binyrene
Økt kortisolproduksjon
Skader på bukspyttkjertelen på grunn av akkumulering av jern i den
Redusert insulinproduksjon
Bukspyttkjertel på grunn av betennelse
Redusert insulinproduksjon
Tegn og symptomer på diabetes
Hvis blodsukkernivået er normalt, oppdages det ikke i urinen. Hvis sukkerinnholdet i blodet overskrider nyretærskelen, som for de fleste (både diabetikere og ikke-diabetikere) er 10-12 mmol / l, begynner glukose å bli utskilt i urinen. På grunn av den utprøvde osmotiske effekten av glukose, begynner vann å strømme etter det, noe som forårsaker polyuria (en økning i urinvolumet) og potensielt dehydrering som stimulerer tørsenteret i hjernen, etterfulgt av en økning i vannforbruket. I følge denne mekanismen forårsaker alvorlig hyperglykemi 5 klassiske symptomer på ubehandlet diabetes:
- utskillelse av glukose i urinen (glykosuri);
- en økning i mengden urin (polyuria), hyppig tømming av blæren om natten (nocturia);
- økning i væskeinntaket (polydipsi);
- dehydrering (bare hvis kompenserende polydipsi er utilstrekkelig til å kompensere for væsketap i urinen).
Type 2 diabetes har en lang subklinisk periode uten symptomer og blir derfor ofte diagnostisert av økt mengde sukker i blodet eller glykosuri under profylaktiske undersøkelser. Diabetes er assosiert med økt infeksjonsrisiko ved visse bakterier eller sopp (furunkulose, urinveisinfeksjoner, candidapidemi hos penis - balanitt, infeksjoner av det kvinnelige kjønnsorganet - vaginitt). Disse infeksjonene kan være det første tegn på type 2 diabetes.
Pankreas patologi, forårsaker type 1 diabetes, oppstår i tidlig alder. Som en slik skade går over tid, blir insulinmangel gradvis så signifikant at kliniske tegn begynner å manifestere - vanligvis i barndommen eller tidlig ungdomsår. Den første manifestasjonen av diabetes kan være diabetisk ketoacidose - en akutt, livstruende tilstand av svært alvorlig insulinmangel, utløst av en infeksjon eller andre sammenhengende sykdommer.
Diabetisk ketoacidose
I fravær av insulin kan glukose ikke trenge inn i cellene i forskjellige vev enn hjernen og leveren, og krever derfor en annen energikilde for overlevelse. Denne alternative kilden er fett (triglyserider) lagret i adipocytter - fettvevceller. Mange av symptomene på ketoacidose er resultatet av mobilisering av fett for å møte energibehovet til celler i fravær av glukose. Den første fasen av energiproduksjon fra fett er spaltningen av triglyserider (lipolyse) med frigjøring av fettsyrer. Fettsyrer transporteres fra adipocytter gjennom blodet inn i alle kroppens celler (unntatt hjernen), der de benyttes som energikilde. I leveren oksideres også fettsyrer. I mitokondrier gjennomgår de en beta-oksidasjonsprosess med dannelsen av acetyl-CoA som går inn i Krebs-syklusen. Ved å sammenkoble syklusen med luftveiene, kan du få et tilstrekkelig stort antall ATP-molekyler. Overdreven mengder acetyl CoA-molekyler (tvunget) er rettet mot syntesen av acetoacetat. Det metaboliseres til 3-hydroksybutyrat og aceton, som sammen med acetoacetat kalles ketonlegemer. Alle er vanlige metabolske fettstoffer, som vanligvis metaboliseres videre. I diabetisk ketoacidose akkumuleres de imidlertid i blodet og utskilles i urinen. En del av overskytende aceton skilles ut gjennom lungene, slik at lukten kan følges i luften som utåndes av en diabetespasient. Andre ketonlegemer er kjemisk relatert til syrer (keto syrer), og deres overskytende i blodet fører til forstyrrelse av de normale homeostatiske mekanismer som opprettholder pH-nivået, som uttrykkes ved utvikling av metabolisk acidose (se kapittel 6).
Den naturlige kompensasjonsmekanismen for metabolisk acidose er økt respirasjon (hyperventilasjon), som gjør det mulig å fjerne overflødig karbondioksid fra blodet og derfor opprettholde en normal pH-verdi. Hos pasienter med ketoacidose manifesterer seg seg i form av dyp pusting (Kussmaul puste). Til slutt bemerker vi at i tillegg til symptomene som følge av hyperglykemi (glykosuri, polyuri, tørst, polydipsi og dehydrering), har pasienter med diabetisk ketoacidose:
- Ketoner i blodet og urinen (ketonemi, ketonuri);
- lukt av aceton når du puster
- metabolisk acidose (lavt blod pH);
- hyperventilasjon (Kussmaul puste);
- hypotensjon skyldes ofte en betydelig forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse i urin og oppkast (vanlig for diabetisk ketoacidose).
Uten behandling øker symptomene hos pasienter med diabetes gradvis, noe som uunngåelig fører til utvikling av koma. Nedgangen i blodvolumet på grunn av mangel på væske forårsaker et brudd på renal perfusjonen, så hvis blodvolumet ikke fylles på umiddelbart, kan akutt nyresvikt utvikle seg.
LABORATORIUM DIAGNOSTICS OF DIABETES
Kriteriene for laboratoriediagnose av diabetes er basert på WHOs anbefalinger, formulert i 1985 [4] og revidert i 1998 i samsvar med anbefalingene fra American Diabetes Society [5]. Det siste alternativet ble godkjent i Storbritannia i juni 2000. En diagnose av diabetes er utført hvis blodsukkernivået i en enkelt fastende blodprøve viste seg å være> 6,1 mmol / l (> 7,0 mmol / l plasma) eller i vanlig analyse (ikke fastende!) minst to ganger det oversteg 10 mmol / l (11 mmol / l plasma). Hos noen pasienter (deres minoritet) er blodsukkernivået, selv om det er høyere enn normalt, ikke høyt nok til å vise tegn på diabetes. Disse pasientene er vist å utføre glukosetoleranse test (PT).
PTs prinsipp er å måle nivået av glukose før og etter glukosebelastning i standarddosen (75 g) på tom mage.
Klargjøre pasienten. Minst 3 dager før PT må pasienten følge en vanlig karbohydrat diett (mer enn 150 gram karbohydrater per dag). Testen utføres om morgenen, etter en rask natt, minst 12 timer. Pasienten kan ikke begrense seg til vannforbruk. Røyking på testdagen er forbudt.
Protokollen. For å bestemme det opprinnelige nivået av glukose hos en pasient, ta blod på tom mage. Deretter oppløses 75 g glukose i 300 ml vann og får drikke til pasienten (det er mer praktisk å bruke Lucozade - 353 ml). Etter 2 timer, ta en ny blodprøve for å bestemme konsentrasjonen av glukose.
Tolkning. Normalt, umiddelbart etter glukoseopplasting øker konsentrasjonen i blodet, noe som stimulerer insulinsekresjon. Dette reduserer i sin tur konsentrasjonen av glukose i blodet, slik at nivået nesten etter 2 timer vender tilbake til det opprinnelige nivået. I kategorien. 3.4 forklarer hvordan PT-resultatene brukes i diagnosen diabetes.
Begrepene "svekket glukosetoleranse" og "unormal fastende glukose" brukes i tilfeller der diabetes ikke oppdages, selv om resultatene av testene er forskjellige fra normen. Slike pasienter har økt risiko for å utvikle diabetes og bør gjennomgå en årlig evaluering.
Tabell 3.4. Tolkning av PT-resultater
Fast plasmaglukosekonsentrasjon, mmol / l
Plasmaglukosekonsentrasjon 2 timer etter sukkerbelastning (75 g glukose), mmol / l
Diabetes er usannsynlig
> 11,1 (10,0)
Diabetes overvåking
Mens de lidelsene som oppstår i sekundær diabetes, er de svært vellykket korrigert ved å behandle den primære sykdommen (underliggende sykdom), er det ikke kardinal tiltak for behandling av primær diabetes. Pasienter med type 1-diabetes trenger livslang insulininjeksjon med spesiell diett. For pasienter med type 2 diabetes er vanlige restriksjoner og orale hypoglykemiske midler vanligvis tilstrekkelig, men enkelte pasienter kan trenge insulinbehandling over tid. Uansett behandling, er en av hovedprinsippene for å opprettholde glukosenivåer så nært som mulig til normalt. Hovedproblemet med å gjennomføre insulinbehandling er forbundet med sannsynligheten for hypoglykemi på grunn av behovet for å redusere forhøyede blodsukkernivåer. Den ideelle kontrollen med diabetes innebærer å opprettholde blodsukkernivået ikke lavere enn 4,4 og ikke høyere enn 10,0 mmol / l [6]. Normalisering av blodsukkernivå hindrer ikke bare utviklingen av akutte symptomer på diabetes (dehydrering, polyuri, tørst, ketoacidose, hypoglykemi), men reduserer også risikoen for sen progressive komplikasjoner av nyresykdom (diabetisk nefropati) og nervesystemet (diabetisk nevropati) betydelig. I dette henseende bør pasienter med diabetes, spesielt de som trenger insulinbehandling, regelmessig overvåke nivået av glukose i blodet. Måling av denne indikatoren utenfor laboratoriet ble mulig med innføring av diagnostiske striper og manuelle blodglukemålere til medisinsk praksis.
Uavhengig overvåkning av blodsukkernivå
Det finnes flere typer diagnostiske striper (såkalte VM-tester), hensiktsmessig for å bestemme nivået av glukose i blodet, for bruk av hvilken en dråpe kapillærblod er nok og 1-2 minutter. Kjernen til alle tilgjengelige tester er ett prinsipp. En dråpe blod er plassert på diagnostisk stripe, som er mettet med fargekänslige reagenser. Endringer i stripens farge er resultatet av reaksjonen mellom glukosen tilstede i testblodet og reagensene immobilisert på stripen. Graden av fargeendring bestemmes av nivået av sukker i blodet. Ved å sammenligne fargen på stripen som er resultatet av reaksjonen med den vedlagte fargeskala, er det mulig å visuelt bestemme glukosekonsentrasjonen. Et alternativ er å plassere stripen i måleren (for eksempel Reflolux S), som måler intensiteten av fargeskiftet og dermed gir manuell bestemmelse av nivået av blodglukose i blodet. Bruk av måleren gir mer nøyaktige og reproducerbare resultater enn visuell vurdering av stripen. Hvis du bruker enheten, følger produsentens instruksjoner, og du får garantert å oppnå resultatene av den nødvendige nøyaktigheten. Imidlertid kan feil utstyr gi betydelige feil. Den utviklede ferdigheten og den konstante kontrollen av programvaren er de nødvendige forholdene for å oppnå pålitelige resultater. Dette krever også samspillet mellom pasienten, diabetologen og laboratoriepersonalet. Produsenter av overvåkingsutstyr fortsetter å forbedre sine enheter, noe som gjør dem mer og mer praktiske, men ved å bruke dem må du følge de følgende grunnleggende prinsippene:
- Blod for analyse bør tas fra en tørr, ren finger eller ørepropp.
- Uansett hvilken finger-tegning metode som brukes, skal den dryppe fritt, som om du klemmer fingeren, får du lave resultater. For å stimulere blodstrømmen kan fingeren gnides (oppvarmet).
- Blodet skal dryppe på substratet med reagenser, og ikke smøres over det. Hvis blodet bare dekker en del av substratet, kan det oppnås falske negative resultater.
- Det er svært nødvendig å observere reaksjonstiden, som begynner umiddelbart etter at en dråpe blod kommer i kontakt med området immobilisering av reagenser. Hvis reaksjonstiden øker, kan man få falske høye resultater, hvis det reduseres, kan man få falske lave resultater.
- Reagensene som finnes i strimlene kan inaktiveres, så de må lagres i henhold til vedlagte instruksjoner. De kan ikke brukes senere enn datoen som er angitt på pakken.
- Nødvendig kvalitetskontrollenhet. Avhengig av merkevaren, kan dette være en kalibrering av måleren ved hjelp av en glukoseoppløsning av en bestemt konsentrasjon. Noen av instrumentene har en intern kalibrering. Alle systemer må regelmessig (med visse intervaller) testes ved hjelp av en ekstern standardløsning, som lar deg kontrollere kvaliteten på enheten og sikre pålitelige resultater av måling av glukose i pasientens blod.
Overvåkning av urinsukker
Før selvkontrollen av blodsukkeret ble gjort mulig, vurderte diabetikere indirekte nivået av glukose i blodet basert på resultatene av uringlukosetesting. Denne metoden er fortsatt brukt som et alternativ for de som ikke vil eller kan ikke selvstendig måle konsentrasjonen av glukose i blodet. En endring i fargen på en diagnostisk stripe dyppet i urinen indikerer tilstedeværelsen av glukose i den. Et positivt resultat indikerer med visshet at i løpet av tiden før den siste tømningen av blæren, oversteg glukosenivået nyretærskelen. Siden nyrekretsen varierer fra 6 til 15 mmol / l, er tilstedeværelsen av glukose i urinen ikke en veldig god indikator for blodsukker. Det er nødvendig å måle nyrekretsen for hver diabetespasient som bruker urinlukose til å overvåke blodsukkernivået. Med denne testen er det umulig å skille hypoglykemi fra normoglykemi, siden det i begge tilfeller er negativt.
Nye fremskritt i blodglukoseovervåkning
Men selv med et forbedret og brukervennlig glucometer, er det nødvendig med en blodoppsamlingsprosedyre. Mange pasienter opplever ubehag når de overvåker blodglukosenivået på grunn av at blodprøver er ledsaget av smerte og ubehag. Derfor har det blitt utført mange studier innen å søke etter mulighetene for ikke-vasiv overvåking av blodsukkerkonsentrasjon. Det mest lovende forskningsområdet er transdermalt glukoseutvinning.
Utvinning av glukose gjennom huden kan gjøres ved hjelp av et lite, helt smertefritt elektrisk potensial påført overflaten. Mengden glukose som ekstraheres på denne måten (metoden kalles revers elektroforese) er proporsjonal med konsentrasjonen av glukose i blodet [7]. Nå er det en prototype av fremtidige glukose-måling "klokker", hvis arbeid er basert på prinsippet om revers elektroforese. Denne enheten er slitt på armen, som lar deg lese blodglukosekonsentrasjonsmålinger hvert 20. minutt uten å utføre blodoppsamlingsprosedyren. Selv om denne metoden fortsatt er under utvikling, foreslår vellykkede kliniske studier [8] at det snart vil bli implementert i daglig praksis.
Glykosylert hemoglobin
Dette er en laboratorietest for langsiktig overvåking av blodsukkernivå. Ca 5-8% av hemoglobin, som er lokalisert i erytrocytter, fester et molekyl av glukose, derfor kalles slike hemoglobinmolekyler glykosylert. Graden av glykosylering av hemoglobin avhenger av konsentrasjonen av glukose, som vedvarer i røde blodlegemer gjennom hele livet på 120 dager. Derfor gjenspeiler prosentandelen glykert hemoglobin gjennomsnittlig nivå av glukose i blodet i løpet av den forrige til to måneder, noe som muliggjør presis kontroll av sukkerinnholdet i blodet mellom pasientens besøk til legen. Jo høyere glykosyleringsnivået av hemoglobin, jo verre ble blodsukkernivået kontrollert.
For å utføre denne testen er det nødvendig å samle 2,5 ml venøst blod fra en pasient inn i et EDTA-rør. Ingen spesiell forberedelse av pasienten er nødvendig, det vil si at blod kan tas til analyse når som helst på dagen. Glykosylert hemoglobin (HbA1) består av tre fraksjoner: HbA1a, HbA1b og HbA1c. I noen laboratorier måles innholdet av alle tre fraksjonene og totalresultatet (HbA1) er gitt, i andre er bare hovedfraksjonen HbA1c bestemt.
standarder:
- HbA1 = 5,0-9,0% (avhengig av bestemmelsesmetoden);
- HbA1c = 4,7-6,1%
Med god diabetes kontroll, HbA1c
Sakshistorie 2
Fru biskop, en husmor på 25 år, er i en tilstand av bekymring for at hennes eldre bror nylig ble diagnostisert med type 2 diabetes. Han leser at det er en genetisk predisponering for diabetes, så jeg bestemte meg for å bestemme sukker i urinen ved hjelp av diagnostiske striper brukt av min bror. Et positivt resultat overbeviste henne om at hun til tross for hennes velvære hadde diabetes. Hun gikk for å se sin lege, som foreskrev en blodprøve for sukker. Resultatet, 6,2 mmol / l (ikke fastende), som faller innenfor rekkevidde av normale verdier, fjerner ikke pasientens bekymringer om hennes diabetes. Den etterfølgende dobbelte testing av glukose i urinen ga igjen positive resultater. Legen foreslo at fru biskop utfører GTT. Resultatene hans var som følger: Det fastende plasmaglukosenivået var 4,8 mmol / l og 2 timer etter sukkerbelastningen, 7,5 mmol / l.
- Er pasientens bekymringer berettiget?
- Har hun diabetes?
- Hva er verdien av positive resultater for urin glukose?
Case Diskusjon
- Fru Bishops frykt er berettiget. Det er mulighet for arv av predisponering mot diabetes. Omtrent en tredjedel av pasientene med type 2-diabetes har en familiehistorie av diabetes. Videre er tilstedeværelsen av glukose i urinen et av tegnene på diabetes. Fraværet av sykdomssymptomer er ikke en refusjon av diagnosen diabetes. I mange tilfeller diagnostiseres sykdommen før manifestasjon av symptomer, i henhold til resultatene av blod og urintester under forebyggende undersøkelser.
- Resultatene av fru Bishops GTT ligger innenfor det normale området (se tabell 3.4), som gjør det mulig å utelukke diagnosen diabetes.
- Glukosuri (det vil si tilstedeværelsen av glukose i urinen) blir vanligvis bare observert med forhøyede nivåer av glukose i blodet og bør derfor være bevis for diabetes. Nedsatt terskel - dette er verdien av konsentrasjonen av glukose i blodet, som det ser ut i urinen. Det varierer vanligvis fra 10-12 mmol / l, men hos noen mennesker kan det bli betydelig redusert, slik at glukose i urinen vises på sitt normale nivå i blodet. Fru biskop blant dem. Begrepet "renal glukosuri" brukes til å beskrive denne absolutt godartede defekten. Selv om deteksjon av glukose i urinen under ingen omstendigheter ikke kan ignoreres, er det i dette tilfellet ikke et tegn på diabetes.
Citerte litteratur
1. King H., Aubert R. E., Hermann W.N. (1998). Global belastning av diabetes 1995-2025. Prevalens, numerisk estimering og projeksjoner. Diabetes Care, 21 (9): 1414-31.
2. Gardiner S., Bingley V., Sawtell P. et al. (1997). Økende forekomst av IDDM hos barn i alderen 5 år i Oxford: tidstendensanalyse. BMJ, 315; 713-717.
3. Fisher, U., Spinas, G., Huch, A., Lehmann, R. (1999) Ved bruk av svangerskapssymptomatisk mellitus: prospektiv populasjonsbasert studie. BMJ 319: 812-815.
4. Verdens helseorganisasjon (1985) Studiegruppe: Diabetes Mellitus. WHO Tech. Rep. Ser. 721: 1-104.
5. Ekspertkomite for diagnose og klassifisering av diabetes mellitus (1997) Rapport fra ekspertkomiteen for diagnose og klassifisering av diabetes mellitus. Diabetes Care 20: 1057-58.
6. British Diabetic Assotiation (1997) Anbefalinger for behandling av diabetika i Primery Care, 2. edn. British Diabetic Assotiation, London.
7. Tamada J., Bohannon N., Potts R. (1995) Måling av glukose hos diabetespersoner ved bruk av ikke-invasiv transdermal ekstraksjon. Natur Med. 11: 1198-1201.
8. Garg S., Potts R., Ackerman N. et al. (1999) Korrelasjon av fingerstikk blodsukkermålinger med GlucoWatch Biographer Glucose resulterer i unge personer med type 1 diabetes. Diabetes Care 22: 1708-14.
Ytterligere litteratur
Coates V. (1994) Overvåkning av diabetisk kontroll. J. Clin. Sykepleie 3: 263-9.
Diabetes Control Group (DCCT) (1993) Trial Research Group (DCCT) (1993). NewEngl. J. Med. 329: 977-86.
Gallichan M. (1997) Selvkontroll av personer med diabetes. BMJ 314: 964-8.
Hart S.P. Frier B. (1998) Årsaker, styring og sykelighet hos voksne hypoglykemi hos voksne som krever inntak av sykehus. Q.J. Med. 91: 505-10.
Mandrup-Poulsen T. (1998) Diabetes. BMJ 316: 1221-25.
Weiner K. (1992) Diagnosen diabetes mellitus inkludert svangerskapssykdom. Ann. Clin. Biochem. 29: 481-93.
Dolgov V.V., Ametov A.S., Schetnikia K.A., Demidova T.Yu., Dolgova A.V. Laboratory Diagnosis of Carbohydrate Metabolism Disorders, diabetes mellitus. - M.: Triada, 2002. - 112 s.