I tilfelle av impulsforstyrrelser fra sinus-atrialenoden til begynnelsen av forgreningen av Gissov-strålen, er det et spørsmål om hjerteblokk. De forårsaker endring i hjertefrekvensen og en forverring av blodtilførselen til hjernen.
klassifisering
Blokkene er differensiert til:
- fullføre;
- ufullstendig.
Avhengig av om det er en fullstendig opphør av impulsoverføringen, eller prosessen bremser, snakker de om en fullstendig eller delvis blokkering. Ved delvis blokkering, føler personen ikke noen uttalt tegn på sykdommen: Vanlig tretthet fremkommer ved slutten av dagen, noe som ikke vekker mistanke. Unormaliteter kan oppdages under EKG.
- All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
- Bare en doktor kan gi deg en eksakt DIAGNOST!
- Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
- Helse til deg og din familie!
På den anatomiske strukturen er den delt inn i:
En transversal blokkering kan observeres, der Asoff-Tavara-området og den felles delen av Hans bunt er påvirket. Blockaden kan være langsgående, hvor det ene benet av bunten påvirkes - venstre eller høyre.
Det vanligste tilfellet er forringelsen av ledningsevnen på hjerteets høyre pedicle - intraventrikulær blokk
årsaker
Gitt at blokkaden kan føre til alvorlige konsekvenser, er det nødvendig å finne ut de grunnleggende årsakene til forekomsten for å eliminere dem.
Mulige årsaker til brudd:
- De kalles funksjonelle og er ganske sjeldne, som regel, for de som er fysisk egnet.
- Slike tilfeller er ikke relatert til patologi, kan forekomme i en drøm og passere under fysisk anstrengelse.
- Disse blokkene er organiske, de kan være forbundet med fibrose eller herding for forskjellige kardiovaskulære lidelser.
- Myokardiet og dets ledende system kan endres.
- Dette er karakteristisk for syfilitiske, reumatiske lesjoner, med hjertefeil, hjerteinfarkt, kardiomyopatier.
- Kan oppstå med hjertecancer, myokarditt, etc.
I tillegg til disse alternativene kan blokkaden være medfødt, mens den vanligvis går mot bakgrunnen til andre defekter i hjertesystemet. Årsakene kan også være beruselse med beta-blokkere, medisiner mot høyt blodtrykk, antiarytmiske legemidler, hjerteglykosider.
Ufullstendig blokkering av hjerteets venstre ventrikel oppstår på grunn av iskemisk eller hypertensiv sykdom. Ufullstendig blokkering av hjerteets høyre hjerte er forårsaket av patologier forbundet med overbelastning og veggtykkelse.
Symptomer på ufullstendig hjerteblokk
Patologi er ikke ledsaget av levende symptomer. De viktigste symptomene er svimmelhet, kortpustethet, tretthet. I nærvær av bradykardi, symptomene er ledsaget av en mørkere i øynene, en svak tilstand.
I sjeldne tilfeller - besvimelse, som foregår av en følelse av varme i hodet. Angrep av bevissthet er kortvarig, deres varighet bør ikke overstige 5 minutter, ellers er det en annen diagnose.
Siden symptomene er ganske vanlige og kan tyde på en rekke sykdommer, er det nødvendig med en forsiktig diagnose for ikke å forveksle med diagnosen.
Diagnose av sykdommen
Den klassiske metoden for forskning er elektrokardiogrammet, takket være at du kan se endringene og egenskapene som er karakteristiske for hver av de tre grader av patologi:
- Det er også angitt med lengre intervall, men ikke alle pulser passerer.
- I fremtiden er det et tap av det ventrikulære komplekset.
- Atrioventrikulær knutepunkt kan gjenopprettes etter en lang pause.
- Det gastriske atrielle intervallet blir også restaurert, men lengden kan bli notert.
- Den kan kombineres med perioder med Samoilov-Wenckebach (gradvis forlengelse av P-Q og tap av QRS).
- Det er et periodisk tap av ventrikulær sammentrekning ved det normale atrioventrikulære intervall.
- Impulser er svært sakte, atriumet når bare hver 2-4.
- Fast tap av ventrikulære komplekser i kombinasjon med pauser etter bestemte tenner P. Intervall P-Q er ikke forlenget.
Elektrokardiogrammet kan suppleres med Holter-overvåking. Dette er det samme kardiogrammet, som registreres i løpet av dagen med vanlig pasientens rytme.
I tilfeller der ingen unormalitet oppdages, bruk tilt test.
Under prosedyren plasseres pasienten på et spesielt bord med ortostatisk type, og endrer horisontal posisjon til vertikal. Samtidig er hjertefrekvens og blodtrykk bestemt.
Hvordan kan du diagnostisere en hjerteblokk på et EKG - les i en annen publikasjon.
Behandlingsmetode
Behandling innebærer 2 tilnærminger: konservativ og operativ. Medikamentterapi innebærer bruk av antikolinergika og sympatomimetika. Handlingen av disse midlene er rettet mot å akselerere den idioventrikulære rytmen, normaliseringen av impulser. Imidlertid er deres effektivitet meget betinget.
I nærvær av hjertesykdom som en faktor som provoserte blokkaden, er terapi tildelt, rettet mot behandlingen. Oftest forekommer dette med hjerteinfarkt og myokarditt.
Operasjonen innebærer implantasjon av en pacemaker. Det finnes metoder som tillater midlertidig implantasjon, og elektroden blir introdusert transvenoalt.
En permanent stimulator kan installeres. I dette tilfellet blir apparatet sydd til det subkutane vevet eller plassert i muskelbunnen. Apparatene som brukes i dag, er utstyrt med en spesiell funksjon - de slår seg på automatisk når asystol blir observert eller hjerteslaget faller skarpt.
Tilstedeværelsen av denne modusen er av stor betydning, gitt mulige uønskede resultater av krysset mellom hjerterytmen og rytmen til apparatet. I noen tilfeller kan dette føre til farlige komplikasjoner, inkludert ventrikulær fibrillering.
Terapi avhengig av graden:
- Krever ikke noen terapi.
- I dette tilfellet vil all behandling være rettet mot å eliminere den ledende sykdommen.
- Det er nødvendig med ekstrem forsiktighet å foreskrive stoffer som hemmer atrioventrikulær ledningsevne.
- Hovedbehandlingen er rettet mot å eliminere årsaken.
- For å forhindre utvikling av patologi utpekte antikolinergika og sympatomimetikk.
Mulige konsekvenser
- De viktigste konsekvensene av atrioventrikulær blokade inkluderer hjertearytmier, hypoksy av indre organer, problemer med blodsirkulasjon.
- En mulig konsekvens er utviklingen av Morgagni-Adams-Stokes syndrom. Det manifesteres av bevissthet forårsaket av en kraftig reduksjon i ejektjon og cerebral iskemi. En svømmetur kan vare i ca 1-2 minutter, men noen ganger er det lange angrep.
- Myokardinfarkt og cerebral hypoksi kan både være en provoserende faktor og en konsekvens av syndromet. Svimmelhet er ledsaget av nedsatt respiratorisk funksjon og kramper. Konsekvensene kan være farlige.
Med oksygen sult, som varer mer enn 5 minutter, skjer endringer i hjernen og nervesystemet. Hyppige angrep har alvorlig innvirkning på pasientens tilstand, det er mulig dødelig.
Angrepet begynner med mørkere øyne og svimmelhet. Mannen blir blek og mister bevisstheten. Etter et halvt minutt er det kramper, ufrivillig urinering eller avføring kan oppstå. Etter dette oppstår åndedrettsstanse. Returen til bevissthet er ledsaget av hukommelsestap, personen husker ikke og kan ikke forklare hva som skjedde med ham.
Når dette syndromet oppstår, utføres en ekstern hjertemassasje og kunstig åndedrett. Sympatomimetika (ephedrin, adrenalin) administreres intravenøst. Som førstehjelp plasseres 1-2 tabletter (5 mg hver) av Izadrin under tungen.
Pasienter trenger sparing modus. Narkotika brukes, hvis tiltak er rettet mot å forbedre de metabolske prosessene i myokardiet. Dette kan være mildronat, riboksin.
Hvordan oppføre seg
Delvis blokkering krever ikke spesifikk behandling, men det er nødvendig å overvåke din tilstand slik at situasjonen ikke forverres. Du må være oppmerksom på ernæring og gi opp dårlige vaner.
For blokade symptomer, anbefales følgende tiltak:
- Hvis det oppstår svimmelhet, oppstår mørkere øyne, sitte eller ligge ned. Hvis du på dette tidspunktet er i bevegelse, må du stoppe.
- Ta dyp pust med pust og skarp utånding. Gjenta til tilstanden er bedre.
- Når blokkeringer anbefales å ta tinktur eller tinktur av mai lilje i dalen. For å forberede tinkturen, blir blomstene av liljen av dalen (1 del) strømmet med vodka (3 deler) og infundert i 10 dager. Godta ved å fortynne 10 dråper i et halvt glass vann. For å forberede infusjonen, hell en teskje blomster med et glass kokende vann og tegne i en time. Ta 2 ss 5 ganger om dagen.
Du kan ikke ta medikamenter som kan påvirke pulsernes konduktivitet uten å konsultere en lege
forebygging
Det viktigste forebyggende tiltaket er konstant overvåkning av pasientens tilstand og behandling av eksisterende hjertesykdommer. Riktig ernæring, eliminering av dårlige vaner, mulig trening og mangel på stress vil ikke være overflødig.
Vi vil beskrive blokkaden av hjerteets høyre hjertekammer i en annen artikkel.
Du finner beskrivelsen av blokkeringer av hjertets ventrikler ved hjelp av lenken
outlook
Prognosen er mest gunstig. Imidlertid kan den tredje graden, kombinert med hjertesvikt eller forårsaket av hjerteinfarkt, føre til fullstendig funksjonshemning.
Situasjonen kan bli bedre når du bruker en pacemaker.
For å forhindre komplikasjoner er det viktig å hele tiden overvåke din tilstand hos en kardiolog.
Ufullstendig hjerteblokk
Ufullstendig hjerteblokk
Ufullstendig hjerteblokk kan være en vanlig variant, spesielt hos unge mennesker.
Faren for ufullstendig hjerteblokk er muligheten for videre utvikling i en komplett hjerteblokk. I tillegg kan ufullstendig blokkering være assosiert med skade på koronararteriene, hypertensiv hjertesykdom, aortaklaff dysfunksjon og kardiomyopati.
Herfra kan vi konkludere med at ufullstendig hjerteblokk er svært ofte resultatet av organiske hjertesykdommer.
Det er ganske enkelt å diagnostisere en ufullstendig hjerteblokk med et elektrokardiogram. I EKG-resultatene viser tapet av hele ventrikulære komplekser tydelig denne patologien (dette observeres når blokken ligger i sinuskoden). Hvis blokken ligger i området for atriell overgang i ventrikkelen, vil EKG vise en økning i varigheten av PQ-intervallet etterfulgt av enkelt P-tenner uten ytterligere komplekser. Den siste varianten av blokkaden utvikler seg i hjertet av ventriklene, som tydelig kan ses på elektrokardiogrammet ved deformering av de ventrikulære kompleksene.
Hvordan helbrede en ufullstendig hjerteblokk?
Pacemaker er en radikal løsning på problemet, og brukes kun med et progressivt kurs av sykdommen. I andre tilfeller, en ganske konservativ medisinsk lindring av anfall.
Ufullstendig blokkering av bakre gren av venstre ben
Vi kan snakke om ufullstendig blokkering av bakre gren av venstre ben, hvis Ра er fra +90 til + 120 ° i personer over 40 år, og det finnes ingen kliniske data om høyre ventrikulær hypertrofi, brystdeformitet og den vertikale posisjonen til hjertet i den.
Den ufullstendige blokkaden til bakre gren av venstre ben kan også indikeres ved en gradvis forskyvning av hjerteets elektriske akse til høyre, når Ра ikke overstiger + 120 °. For eksempel vil den gradvise utviklingen av blokkaden av den bakre grenen hos mennesker med en normal posisjon av hjerteets elektriske akse og Рa = + 40 ° føre til at den elektriske aksen i hjertet skifter til høyre når Рa er konsekvent lik + 60 °; + 80 °; + 100 °, etc. til den blir lik + 120 °. Bevis for blokkaden av den bakre grenen blir den dynamiske forskyvningen av den elektriske aksen til høyre, over 40 °. Naturligvis er det i disse tilfellene også nødvendig å utelukke andre årsaker som kan føre til avvik fra hjerteaksen til høyre. Den gradvise avviken fra den elektriske aksen til hjertet til høyre observeres hovedsakelig hos pasienter med kronisk iskemisk hjertesykdom; bare en dynamisk elektrokardiografisk studie gjør det mulig å mistenke en gradvis eller plutselig utvikling av blokkaden av den bakre gren av venstre ben.
Ufullstendig blokkering av bakre gren av venstre ben kan også tenkes i tilfeller av avvikende ventrikulær ledning med supraventrikulære ekstrasystoler eller atrieflimmer, dersom karakteristiske tegn på avvik i hjerteets elektriske akse til høyre observeres i disse ventrikulære kompleksene. I dette tilfellet kan det oppstå ledningsforstyrrelser langs den bakre grenen, uttrykt i varierende grad.
Det bør tas hensyn til at diagnosen ufullstendig blokkering av den bakre delen av venstre ben er enda vanskeligere enn diagnosen fullstendig blokkering. Og i disse tilfellene er deteksjon av blokkaden ikke en isolert elektrokardiografisk diagnose. Diagnostikk av blokkaden av bakre gren av venstre ben skal være klinisk og elektrokardiografisk.
Etiologien til blokkaden av den bakre gren av venstre ben er i utgangspunktet den samme som årsakene til blokkaden av den forreste gren av venstre ben. Oftest er det forbundet med koronar hjertesykdom og aterosklerotisk cardiosklerose; kan også skyldes myokardinfarkt, som ofte påvirker den bakre veggen til venstre ventrikel, men det kan også forekomme ved hjerteinfarkt av de posterolaterale og anterolaterale veggene i venstre ventrikkel. Det finnes også i myokarditt og kardiopatier av ulike etiologier, ved idiomatisk sklerose og forkalkning av hjertets intraventrikulære ledningssystem. Denne blokkaden er ofte preget av utseendet til forskjellige forstyrrelser: atrioventrikulær konduktivitet. Sjeldenhet av den isolerte lesjonen i denne grenen bør tas i betraktning.
"Guide to electrocardiography", VN Orlov
Diagnostiske tegn på blokkering av bakre gren av venstre ben (Diagnose av blokkad)
Hva er blokkaden av buntgrenfoten
Hvis materialet under er ikke helt klart, anbefales det at du leser informasjonen på siden "Conductive Heart System".
Hjerteblokk. hjertearytmi på grunn av nedsatt impulssammentrekning i myokardiet; en konsekvens av revmatisme, kardiosklerose, forgiftning, etc. Kan være midlertidig og permanent, delvis og fullstendig.
Under blokkaden av Hans bunke i EKG forstås det som et brudd eller fullstendig opphør av ledelsen av eksitasjonen langs høyre eller venstre ben av bunten av Hans eller langs grenene til venstre ben. Delene av hjertet som har falt under blokkaden er begeistret på en uvanlig eller rundkjøring måte.
EKG under blokkaden av bunten av His-grenen skyldes ikke alltid den anatomiske skaden på ett av bena, men kan være forbundet med en endring i ventrikulær myokardium. På den annen side er det ikke alltid blokkaden til hovedbunten til venstrebenet eller dets grener forårsaker en signifikant forsinkelse i eksitering i det tilsvarende område av ventrikkelen, som ofte bare skjer med utbredt skade på hele kardialledningssystemet.
Fullstendig blokkering av beina oppstår hvis det ikke er ledningsevne langs benet. Hvis eksitasjonspulsen likevel passerer gjennom den skadede delen av hjerteledningssystemet, men passerer med vanskeligheter og sakte, taler en om en ufullstendig blokkering av bein eller gren av venstre ben. For alle typer intraventrikulære ledningsforstyrrelser som ikke samsvarer med de karakteristiske EKG-tegnene på blokkater av hjerteledningssystemet, er det vanlig å snakke om en ikke-spesifikk intraventrikulær blokade.
Klassifisering av blokkater
I henhold til nivået av lesjonen utmerker seg proksimale og distale blokkeringer:
- Proksimal blokkering oppstår på grunn av ledningsforstyrrelser i His-bunten (kan føre til utvikling av en fullstendig tverr blokkade).
- Distal blokkering assosiert med nedsatt ledningsevne som oppstår på nivået av venstre eller høyre ben av bunten av hans og to grener av venstre ben.
Differensiering av den distale og proksimale intraventrikulære blokkaden er mulig med et intrakardial EKG. Nedenfor er klassifiseringen av intraventrikulær blokkering uavhengig av opprinnelsessted:
Ufullstendig hjerteblokk Hva er det
Hjerteblokkering
En av de unike egenskapene til hjertemusklen er evnen til å utføre nerveimpulser fra sinusnoden (hovedpacemakeren) til Purkinje-fibre som ligger i dybden av interventrikulær septum mot toppunktet.
Takket være denne muligheten utføres kontinuerlig konsistent reduksjon av atriene og ventrikkene. Delvis eller full hindringer kan forekomme i veier. Slike lidelser kalles hjerteblokk.
Forandringen i rytmen avhenger av plasseringen av området med vanskelig impuls. En undersøkelse av friske mennesker har vist at hjerteblokken kan være funksjonell, det er ikke nødvendig å ha en uttalt anatomisk patologi.
Kliniske manifestasjoner ledsages kun av alvorlige ledningsforstyrrelser. I de fleste tilfeller oppdages tegn bare på et elektrokardiogram (EKG).
Typer av blokader og deres tegn
I forhold til skadestedet er det sperret blokkeringer:
- sinuauricular,
- atrial,
- atrioventrikulær (ab),
- intraventrikulær.
Den vanligste er atriell ventrikulær blokade og ledningsforstyrrelser i de enkelte benene i His-bunten (to bunter av fibre som ledningssystemet bryter ned i ventrikkene).
Sinoaurikulær blokkering
Ved sinoaurikulær blokkering menes en rytmeforstyrrelse forårsaket av tap av en komplett sammentrekning av hele hjertet. Pause er nesten dobbelt intervallet mellom suksessive kutt. Slike utfall kan forekomme tilfeldig eller med en jevn frekvens.
Pasientens puls kjennetegnes av "tapet" av den neste støtbølgen. Øvelse i noen tilfeller eliminerer blokkaden, det samme observeres etter innføringen av atropinholdige legemidler.
Det er viktig for legen å skille sinoaurikulær blokade fra respiratorisk arytmi. Med dyp pusting på bakgrunnen av forsinkelsen rytmer bremser. Og ledningsenheten påvirker ikke frekvensen.
En EKG-studie viser et tap av sammentrekninger og en pause som tilsvarer to hjertesykluser.
Kardiogrammet reflekterer ikke sinusknutepunktet, det tillater å dømme om det bare indirekte. Derfor tror forskere at årsaken til denne alternativblokk er nederlaget til selve noden, og ikke ledningsevnen.
Sinoaurikulær hjerteblokk er mest vanlig med:
- økt vagal nerve tone;
- trykk, innvirkning på øyebollene eller halshinnene
- behandling med hjerte glykosider og kinidinpreparater.
Den spesifikke typen blokade bestemmes av EKG-tennene, indirekte hjelper ved diagnosen hjertesvikt, atriell og ventrikulær hypertrofi
Intra atriell blokkering
Blokkering av impulsen under passasjen gjennom atriale muskler kan kun ses på EKG. Dette fremgår av utvidelsen av P-bølgen over 0,11 sek. hans deformasjon. Ofte kombinert med forlengelse av intervallet PQ.
Det er notert ved en mitral stenose. Det regnes som et av de indirekte tegn på hypertrofi av høyre atrium.
Atrioventrikulær blokk
Atrioventrikulær eller atrial ventrikulær blokkering innebærer et brudd på ledningen av impulser langs veiene mellom atria og ventrikkene. En blokk kan være permanent eller kortsiktig, tilfeldig eller periodisk.
Det er 2 typer:
- ufullstendig hjerteblokk - selv med nedsatt konduktivitet, de fleste impulser, men sent, når ventriklene;
- komplett - på grunn av avbrudd av stiene, kommer signaler fra sinusnoden ikke til ventriklene.
I tilfelle ufullstendig blokkering på EKG, detekteres sakte impulskonduksjon fra atria til ventrikkene. Dette kan være ustabil, funksjonell (nervøs) karakter, avhenger av overeksponering av vagusnerven.
Inflammatorisk hjertesykdom fører til myokarditt i revmatisme, difteri og akutte virusinfeksjoner. I slike tilfeller anses den nylig identifiserte ufullstendige blokkaden som et tegn på myokarditt.
Kardiologer holder oppmerksom på nedsatt blodsirkulasjon i området av sinus og atrioventrikulær knutepunkt, noe som bidrar til svakhet og organisk skade av ledende fibre. Blockaden forårsaker anatomiske endringer i nedstigende type, spredt til bena til bunten av Hans. Men en stigende type lesjon er mulig, når patologien, som begynner med blokkaden av beinet, blir full.
Graden av brudd i AV-blokkaden
I følge EKG-tegn og klinisk kurs er det vanlig å skille mellom 3 grader nedsatt konduktivitet i den atriale ventrikulære blokkaden.
Den første graden reflekterer kun forsinket ledning av excitasjon langs den atrioventrikulære bunten. Dette betyr at tiden fra atriske sammentrekninger til ventriklene øker fra normalt 0,15-0,18 sekunder. opptil 0,2 sekunder På EKG blir PQ-intervallet utvidet tilsvarende.
Et brudd på ledning 1 grad blir ofte observert midt i et akutt revmatisk angrep. Etter behandling forsvinner den. Vedvarende endringer følger med:
Relatert artikkel: Tegn på ekstrasystolehjerte
- post-myokardiell cardiosklerose;
- aterosklerotiske lesjoner av koronararteriene (spesielt grenen til høyre koronararterien);
- treg sepsis;
- syfilittisk myokarditt.
I studien av rollen til vagusnerven, verdien av den venstre stammen, innerverer det meste av bunten av hans.
Den andre graden av atrioventrikulær hjerteblokk representerer en progressiv forringelse i konduktivitet og uttømming av systemet. På EKG vises perioder med Samoilov-Wenckebach - tap av en sammentrekning. Kanskje det vil være hver tredje, fjerde eller femte ventrikulær systole.
Følgelig føler pasienten forandringen i styrken av pulsslaget. I kliniske manifestasjoner må du nøye se på pulsering av livmorhalsbeholdere. Under auscultation av hjertet må legen holde fingeren på puls samtidig, da kan du føle tap av sammentrekning uten EKG.
En annen type beskrevet av Wenckebach er karakterisert ved en prolaps av individuelle ventrikulære sammentrekninger med et bevaret PQ-intervall. Dette bekrefter ufullstendig atriell ventrikulær blokk med forholdet mellom atrielle og ventrikulære sammentrekninger på 2: 1, 3: 1 eller 4: 1.
Den tredje graden er kjent som total transversal blokkering. Deteksjonen i ulike statistiske studier varierer fra 0,53 til 0,8% av alle utførte elektrokardiografer.
Årsaker og mekanisme for utvikling av AV-blokkaden
Hovedårsaken er atherosklerose (i 50-70% av tilfellene). Ledningsevnen er ødelagt på grunn av lav permeabilitet av koronarkarene som fôrer cellene. Omtrent 5% av tilfellene er forårsaket av revmatisk betennelse, difteri. Mye mindre ofte følger blokkering av hjertets venstre hjerte hjerteinfarkt i bakre veggen, skarlagensfeber og andre infeksjoner.
Med full blokkering mister Hans bunt sin ledende kapasitet. Impulser som forårsaker ventrikulær sammentrekning oppstår under skadestedet. Som et resultat fortsetter atria å motta impulser fra sinusnoden og kontrakten i en normal rytme (60-80 slag per minutt), mens ventriklene "adlyder" andre indikasjoner og arbeider sakte, uavhengig av atriene.
Det er bevist at i den atrioventrikulære knutepunktet er pulsfrekvensen 50 per minutt. Hvis fokuset ligger over stedet for deling av fellesstrålen i høyre og venstre ben, når bradykardien 25-20 per minutt.
I det første tilfellet er hjertet i stand til å tilpasse seg en langsom rytme. Hver sammentrekning blir mer voluminøs, myokardiet er hypertrofiert. I den andre - kroppen mangler oksygen. Pasientens liv er avhengig av tilpasning til utviklingen av uavhengige impulser. De mest sårbare er hjernen. Under lange pauser bremser blodstrømmen gjennom sine arterier. Kliniske manifestasjoner kalles Morgagni-Edems-Stokes syndrom.
Klinisk bilde
Kliniske manifestasjoner utvikles kun ved fullstendig blokkering. I andre tilfeller er hjertet i stand til å koble til adaptive mekanismer og personen føler ikke noen unormalitet.
Med en hjertefrekvens på 40-50 slag, klager pasienten om svimmelhet, en tendens til å svimme.
Graden av hjernehypoksi avhenger av lengden på pauser mellom sammentrekninger. Med Morgagni-Edems-Stokes syndrom når pulsfrekvensen 25-20 per minutt. Pasienten har konsekvent følgende symptomer:
- plutselig generell angst;
- alvorlig svimmelhet;
- tap av bevissthet (pasientfall);
- Ansiktet reddens først, da vises en "dødelig" blek med blueness;
- puls er ikke bestemt;
- pusten blir sjelden, dyp;
- Kramper begynner med å trekke i ansiktets muskler, deretter flytte til lemmer og ryggmuskler;
- elever utvide seg;
- ufrivillig urin og avføring.
Lang pause mellom ventrikulære sammentrekninger krever defibrillering
Det er tre alternativer for angrep:
- i mild form - pasienten mister ikke bevisstheten, symptomene er begrenset til svimmelhet, en følelse av "tinnitus", følelsesløp i ekstremiteter;
- moderat alvorlighetsgrad - det er et bevissthetstap, men det er ingen anfall og vannlating;
- alvorlig - hvert angrep fortsetter i henhold til de beskrevne tegnene, uten terapeutiske tiltak er farlig for pasientens liv.
Angrep forekommer hos ca 25-60% av pasientene med atrioventrikulær blokk. Hyppigheten av repetisjoner varierer individuelt fra ett til tre år til flere titalls per dag.
EKG med full blokkering
EKG-symptomer er det mest nøyaktige objektive beviset i diagnosen blokkering. typisk:
- uendrede atrittenner med like store mellomrom som understreker den bevarte atrielle rytmen;
- Avstandene mellom de ventrikulære kompleksene er også like, men de har en uavhengig sjelden rytme;
- P-bølge (atriell) kan være hvor som helst, ikke forbundet med R.
Når bunten av Hans er ødelagt, kan impulser forekomme i ett av bena, overføres først til en ventrikel, deretter til en annen. EKG-mønsteret vil lignes på ventrikulære ekstrasystoler.
Hvis den patologiske prosessen ennå ikke er avsluttet med arrdannelse, kan EKG observeres overgangen fra ufullstendig blokkering til dannelsen av komplett.
Ben blokkade
Intraventrikulær blokkering avhenger av:
- ledningsforstyrrelser i en av strålens bein etter at den er delt inn i høyre og venstre;
- fra skade på terminalen Purkinje-fibre.
Når en blokk i ett av bena er fullstendig ødeleggelse. Impulsen fra sinusnoden passerer langs bevaret bein, fanger nærmeste ventrikel og passerer deretter gjennom inngrepsseptum til en annen ventrikel.
Venstrebenet er oppdelt i henholdsvis forreste og bakre grener, 3 bjelker dannes, som utfører nerveimpulser på forskjellige måter
Ofte er det en lesjon i venstre ben, fordi den strømmer fra venstre kranspulsår, mer utsatt for atherosklerotisk prosess. EKG-endringer oppdages hos eldre menn med kronisk kronisk insuffisiens. Mye sjeldnere, er blokkaden av beina en følge av barndomsinfeksjoner, akutt myokardinfarkt, revmatisme.
Et karakteristisk klinisk bilde eksisterer ikke. Det er viktig å ta i betraktning i diagnosen at blokkaden av bena indikerer alvorlighetsgraden av hjerteinfarkt i noen sykdommer.
EKG viser:
- dilaterte og deformerte ventrikulære komplekser;
- endrer retningen til T.
Lokaliseringen av blokkaden er indikert ved endringer i typiske standard- og brystledninger.
Avhengig av løpet av den underliggende sykdommen, kan denne typen blokkering være:
Behandling av blokkaden er nødvendig for kliniske manifestasjoner av hypoksi og risikoen for hjertesvikt. De fleste pasienter krever behandling for den underliggende sykdommen. Prognosen er også avhengig av spredning av aterosklerose, behandling av sepsis eller myokarditt, vellykket behandling av hypertensjon og akutt myokardinfarkt.
Pasienter i milde tilfeller testes med Atropine. Hvis EKG forsvinner tegn på blokade etter dets handling, så er det en økning i tonen til vagusnerven. For å fjerne sin handling, Zelenin faller, Bellatamininal, rektal suppositorier med belladonna har en god effekt.
Pacemaker under huden, det finnes varianter som er oppladet fra hjertekontraksjoner
Ved et Morgagni-Edems-Stokes-angrep krever behandling av hjerteblokk så sterke stoffer som efedrin, adrenalin. De injiseres i subclavian venen. Noen ganger er det nødvendig å gjennomføre gjenoppliving, indirekte hjertemassasje.
For pasienter med fullstendig blokkering og hyppige angrep er hjertestimulering med implantering av en pacemaker viktig. Det er hemmed under brystmuskelen. Enheten gir den angitte rytmen og frekvensen av sammentrekninger, tillater bruk av hjerteglykosider i behandlingen for å kompensere for kronisk insuffisiens. Det er viktig at den ikke tilpasser kroppen til akselererte reduksjoner under fysisk aktivitet, slik at pasienten må unngå hardt arbeid, stress.
Diagnostikk av ulike nylig fremkomne blokader signalerer om den ugunstige løpet av den underliggende sykdommen, gjør at du kan endre behandlingen, for å iverksette tidsriktige tiltak. Pasienter må gjennomføre en EKG-studie minst to ganger i året, og observeres av en lege.
Hjerteblokk er en patologisk prosess assosiert med hjertets impulsbærende system. Hjerteblokk er en svært vanlig forekomst, da substratet for forekomsten er hjertesykdom. Hjerteblokker kan utvikle seg i livmor og bli oppkjøpt, permanent og forbigående. Noen hjerteblokker kan ikke manifestere seg og "maskere" under andre sykdommer.
Komplett hjerteblokk er karakterisert ved at opphør av opphisselse fra overliggende pacemakere.
Ufullstendig blokkering av hjertet oppstår når forsinkelser i ledningen av impulser langs ledesystemet Når en fullstendig hjerteblokk oppstår, forekommer asystol ikke, siden pacemakerenes funksjoner antas av den underliggende noden. Som et resultat er det en nedgang i antall hjertesammentrekninger, og hjertestans forekommer ikke. Men slik kompensasjonsarbeid er ofte utilstrekkelig, noe som kan føre til hjertesvikt.
Hjerteblokk forårsaker
For å forstå årsaken til hjerteblokken, er det nødvendig å forstå strukturen til ledningssystemet. Den viktigste formasjonen som produserer en puls er sinuskoden. Den ligger i den øvre delen av det høyre atriumet, mellom stedene av sammenløpet av vena cava inn i atriumet. Sinus node inneholder to typer celler: P-celler, som har evnen til å produsere en puls, og T-celler, som ligger på periferien av sinusnoden og utfører funksjonen til å utføre en puls. Normalt er frekvensen av impulsdannelsen ved sinusnoden 60-80 per minutt.
Fra sinusnoden blir impulsen fordelt på atria langs flere baner. Den fremre bane, eller Bachmann-kanalen, fører excitasjon til den fremre veggen i høyre ventrikel og i atrialseptum er delt inn i en gren som beveger seg til den atrioventrikulære knutepunktet og en gren som beveger seg til venstreatrium. Midtveien, eller Wenckebach-kanalen, passerer gjennom det interatriale septumet. Torrelbanen, henholdsvis den bakre banen, passerer langs underkanten av septumet mellom atria til atrioventrikulærnoden med spredning av fibre til veggen til høyre atrium. Normal impulsutbredelse skjer langs strekningene til Bachmann og Wenckebach, siden de er de korteste.
Den neste "destinasjonen" i bevegelsen av eksitasjon er atrioventrikulærknutepunktet, eller noden til Aschoff-Tavara. Beliggenheten ligger i den nedre delen av høyre atrium til høyre for atrialseptumet. Hovedformålet med denne formasjonen er å skjule ut impulser som kommer fra atriumet. Faktisk er ikke alle impulser fra atriumet dannet i sinuskoden. Dannelsen kan forekomme i enkelte deler av atriet. I tillegg til atrioventrikulær noden overfører ikke alle impulser i sinus takykardi med en frekvens på mer enn 200 per minutt. Atrioventrikulærnoden i seg selv, sammen med His-bunten, kan generere en excitasjon med en frekvens på 40-60 min.
Bunten av Hans stammer fra atrioventrikulærnoden (AV-noden). Den består av to deler: Den første delen, som ikke kommer i kontakt med det kontraktile myokardiet, og forgreningsdelen, som er involvert i videreføring av eksitasjoner til ventriklene.
Høyre og venstre ben av hans bunt er rettet mot ventrikkene. Hjertets venstre ben danner to grener - foran og bak. I hjertebenet er det automatfibre, som også er i stand til å generere opphisselse med en frekvens på 15-40 per minutt.
Purkinje-fibre er endegrenene til kardial ledningssystemet. De gjennomsyrer hele det ventrikulære myokardiet.
Hjerteblokk kan oppstå som følge av ledningsforstyrrelser.
Alle hjerteblokker er delt inn i:
1. Sinoaurikulær blokkering;
2. blokkering i atriaen;
3. atrioventrikulær blokk
4. ventrikulær blokkering;
5. blokkering av hjertebenet (hans ben).
Kardiale blokkeringer skyldes ofte funksjonelle og organiske skader. Organiske lesjoner er hjerteinfarkt etterfulgt av fokus eller diffus cardiosklerose, kardiomyopati. myokarditt, systemiske myokardiale lesjoner med involvering av kardial ledningssystemet, amyloidose, sarkoidose. svulster, nevromuskulære sykdommer, tyrotoksikose. diabetes mellitus.
Hjerteblokker kan forekomme i smittsomme sykdommer, rusmidler, overdose med hjerte glykosider, prokainamid, kinidin.
Noen ganger kan hjerteblokken være medfødt. For eksempel forekommer atrioventrikulær blokkering av den tredje graden hos 1 av 25 000 nyfødte.
Blokkering av høyre ben i hjertet
Hjerteblokk kan forekomme som en blokkering av den høyre bunten av Hans. Det manifesteres av sakte pulser eller fraværet av eksitasjon i det høyre benets påvirkning. Oftest forekommer alle blokkblokkene hos pasienter med ulike hjertefeil, kardiosklerose, myokardinfarkt og hypertensiv sykdom. myokarditt.
Hjerteblokk kan være ledsaget av utviklingen av paroksysmal supraventrikulær takykardi, myokardinfarkt. Observeres ofte hos menn etter 40 år.
Blokkene til den høyre pedicle i hjertet er preget av visse indikasjoner på elektrokardiografi. En slik lesjon er svært sjelden og forekommer i 0,15-0,2% av alle blokkeringer. 50% av tilfellene med blokkering av høyre pedicle i hjertet hos unge pasienter er ikke forbundet med hjertesykdom.
Det kliniske bildet av blokkater av hjerteets høyre pedicle, hvis det utvikler seg uten en total blokkering av Hans bunt, er ikke symptomatisk. Klager fra pasienten oppstår mot bakgrunnen til den underliggende sykdommen. Diagnose utføres ved bruk av standard elektrokardiografiske studier, Holter-overvåking.
Blokkering av venstre ben av hjertet
Blokkaden til venstrebenet i hjertet kan være totalt og delvis. Komplett blokkering av venstre ben av bunten av Hans forekommer i 0,5-2%, og etter 50 år - 9% tilfeller av hjerteblokk. Blokkaden av den fremre grenen av venstre hjertebenk står for 1-4,5% av tilfellene, den bakre grenen - 0,1%. En av grenene på venstre ben kan være involvert i patologiske prosesser, og kanskje til og med en total blokkering.
Blokkene til venstrebenet kan kombineres med blokkaden til høyrebenet, og danner en komplett blokkering av ventriklene. Ofte ledsages blokkaden til venstre buntgrenfot med myokardinfarkt, noe som forverrer hemodynamiske lidelser i den underliggende sykdommen. Symptomene korresponderer med hovedpatologien. Pasienten klager over å trykke brystsmerter som ikke stopper etter å ha tatt nitrater. Pasienten er ledsaget av følelser av frykt for død, svakhet, klissete, kalde svette. På sykehusinnleggelse er tegn på hjerteinfarkt bestemt.
Hjerte ventrikulær blokkering
Under blokkaden av hjerteets ventrikel refererer til blokkaden av det atrioventrikulære krysset. Hjerteblokkens atrioventrikulære kan være av tre grader.
Fullstendig hjerteblokk samsvarer med atrioventrikulær blokk III. I grad blokkering er observert hos 0,45-2% av befolkningen, og over 60 år - i 4,5-14,4%, etter 70 år - hos 40% av befolkningen. Oftest forekommer en grad III ventrikulær blokade mot bakgrunnen av hjerteinfarkt i regionen av det atrioventrikulære veikrysset. Alle AV-blokkeringer er delt inn i forfødte og oppkjøpte. Med strømmen er de delt inn i akutt, forbigående, kronisk. Ved alvorlighetsgrad er impulskonduksjonsforstyrrelser delt inn i AV-blokkeringer av I-grad, II-grad med deling i Mobitz I, Mobitz II, høy grad og III-grad. Det kliniske bildet av AV-blokkene kan være forskjellig: de kan være asymptomatiske, det er tilfeldige funn på EKG, svimmelhet utvikler, koronar og hjertesvikt forverres, følelser av pauser og forstyrrelser i hjertet.
Hjerteblokkbehandling
Alle antiarytmiske stoffer er delt inn i flere klasser. Den første klassen inneholder stoffer som blokkerer natriumkanaler.
Klasse IA inneholder preparater av kinidin, Novokinamid, Ritmilen.
Klasse IB-legemidler har en lidokainlignende effekt: Lidokain, Difenin.
IC-preparater av klassen forårsaker en skarp blokkering av natriumkanaler, disse inkluderer Ritmonorm, Enkainid, Giluritmal.
Klasse II antiarytmiske legemidler inkluderer beta-blokkere: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.
Klasse III-legemidler er stoffer som blokkerer kaliumkanaler: Amiodarone, Nibentan, Sotalol.
Anti-rytmiske legemidler i klasse IV er legemidler som har en depressiv effekt på hjertesystemet. Disse er legemidler Verapamil og Diltiazem. Men ikke alle disse stoffene er i stand til å stoppe et angrep av hjerteblokk, og noen ganger til og med provosere dette angrepskrenkelsen av impulsen.
Ikke alle typer hjerteblokker trenger behandling og sykehusinnleggelse. Hjerteblokk sinoatrial manifesteres ved svekket ledning av impulser fra sinuskoden til atriumet. Pasienten føler seg avbrudd i hjertets arbeid, det er bradykardi.
Behandlingen av sinoatriale hjerteblokk er den samme som for sinus bradykardi. Avhengig av graden av hjerteblokk, er medisiner foreskrevet. Ved ufullstendig syndoatriell blokkade (I-II grad) klager pasienten om falming, hjertesvikt, tinnitus og hodepine. Heart Block III Art. eller fullstendig hjerteblokk, krever nødbehandling, siden bradykardi, som har utviklet seg i dette tilfellet, ikke er tilstrekkelig for blodtilførselen til alle organer og vev. I tilfelle ufullstendig hjerteblokk, administreres Atropine 0,1% oppløsning i en dose på 1,0 ml intravenøst. Den totale dosen av dette legemidlet bør ikke overstige 0,04 mg per kg. Alupent 0,05% løsning i en dose på 1 ml intravenøst når fortynnet i saltoppløsning med en hastighet på 8 dråper per minutt.
Hvis komplett hjerteblokk har utviklet seg, eller syndoatriell blokkering av tredje grad, foreskrives mer aggressiv terapi: Dopamin i en dose på 5-10 μg per kg per minutt. når fortynnet i glukoseoppløsning 5%, er injeksjonshastigheten 10-20 cap per minutt. Innføringen av dopamin bør utføres i forbindelse med EKG-kontroll, da takykardi kan utvikle seg opp til ventrikulær fibrillering. I stedet for dopamin kan adrenalin brukes, konsentrasjonen av denne er 0,1%, med en fortynning på 1 mg i 250 ml glukoseoppløsning 5%, med en introduksjonshastighet på 10-20 cap per minutt. I fravær av effekten av narkotikabehandling, er det på bakgrunn av dette nødvendig å gjennomføre pacing. I det etterfølgende, ty til installasjon av en kunstig pacemaker.
AV-blokkering Jeg grad uten kliniske manifestasjoner krever ikke behandling. Noen ganger opptrer en slik hjerteblokk i høykategori idrettsutøvere.
AV-blokkering type II Mobitts Jeg trenger ikke medisinering hvis det ikke er kliniske symptomer. Hvis det er et brudd på hemodynamikk, foreskrevet Atropine 0,1% løsning i en dose på 1 ml. Hvis Atropin er ineffektivt, utføres hjertestimulering på bakgrunnen.
Hvis hjerteblokken oppstod på bakgrunn av hjerteinfarkt, overgår vevene antall adenosin, som er avledet av adenosinantagonister - adenofyllin eller euphyllinum. En langt andre grad blokkering krever overvåking av pasienten og mottakelse av ledningsevne-forbedrende midler.
Med en komplett hjerteblokk brukes hjertestimulering til følgende indikasjoner: akutt hjertesvikt, manifestert av lungeødem, arteriell hypotensjon, arytmogen kollaps; utseendet eller forverringen av myokardisk iskemi; Slag av besvimelse, spesielt i ro. utvikling av blokade under gjenopplivning; blokkering som følge av akutt sykdom. I andre tilfeller, bruk farmakoterapi. Noen stoffer kan stoppe hjerteblokken, andre kan føre til økt ventrikulær frekvens. Men formålet med disse midlene er det samme - for å opprettholde stabil hemodynamikk.
Før du tar medisiner, avbryte ledningsevnen. Disse inkluderer beta-blokkere, hjerteglykosider, kaliumpreparater, kalsiumkanalblokkere.
Det neste trinnet i behandlingen er utnevnelse av antikolinergika: Atropin i en konsentrasjon på 0,1%, med en dose på 1 ml intravenøst, men ikke over 0,04 mg / kg. Adrenomimetika, eller adrenal reseptor stimulatorer, er ikke like effektive for å blokkere hjertet. De øker myokardisk oksygenforbruk og bidrar til utviklingen av mer alvorlige arytmier. Deres bruk er begrunnet bare i fravær av muligheten for pacing. Dopamin i en dose på 5-20 mcg per kg per minutt. administreres intravenøst med en hastighet på 10-15 dråper per minutt. Adrenalin - 0,1% - 1 ml intravenøst. Men narkotika som dopamin og adrenalin er fortvilelse terapi. Derfor anbefales det å bruke andre legemidler: Efedrin i en dose på 1 ml 5% oppløsning inn / inn og i / m, eller Alupent i en dose på 1 ml-0,05% oppløsning, oppløst i 200 ml fysiologisk oppløsning, med en injeksjonshastighet på 8 faller i min. Det er mulig å introdusere isoproteinol 0,5% og 1% i en dose på 1 ml per 250 ml glukose med en hastighet på 20 dråper per minutt.
Kaliumsparende vanndrivende er ikke kontraindisert i AV-blokkering. Hypotiazid i en dose på 100 mg en gang daglig i 3-5 dager. Natriumbikarbonat administreres intravenøst i en dose på 100 ml 4% løsning. Soda må injiseres sakte, innen 30 minutter, da ventrikulær fibrillasjon kan oppstå.
Når et langvarig besvimelsesbeslag oppstår, oppstår en rykkende 2-3 slag med en knust knyttneve på suprakardiale området og en indirekte hjertemassasje, etterfulgt av elektrisk kardial stimulering. Ved konstant forekomst av beslag av besvimelse, bruk permanent pacemakere.
Kirurgisk behandling er den viktigste behandlingen for AV-blokkering. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at blokkater av høyere lokalisering er konstant, og hjerteblokker på de nedre delene av det ledende systemet er tilbøyelige til å utvikles. Indikasjonene for å installere en permanent pacemaker er delt inn i klasser. Den første klassen inneholder følgende tilstander: AV-blokkering av III-graden eller fortløpende blokkad av II-graden av et hvilket som helst nivå, hvis det kombineres med symptomatisk bradykardi, med arytmier, asystol i 3 sekunder, med hjertefrekvens episoder mindre enn 40 slag per minutt. Den første klassen av indikasjoner inkluderer også en tilstand etter kateterablation av AV-noden, med nevromuskulære sykdommer som involverer AV-tilkoblingen, AV-blokkering med bradykardi.
Klasse IIa inkluderer asymptomatisk hjerteblokk III. Art. uavhengig av stedet for forekomst, med en gjennomsnittlig hjertefrekvens på mer enn 40 per minutt i våkne tilstand, spesielt når hjertets grenser ekspanderer og venstre ventrikulær funksjon ikke er stabil. Denne klassen inkluderer asymptomatisk AV-blokkering av II-graden av Mobitz II og I-typen, samt alvorlig blokkad av I- og II-grad.
Klasse IIb inkluderer stadium I AV-blokkering hos pasienter med dårlig ventrikulær funksjon og symptomer på hemodynamisk insuffisiens, neuromuskulære sykdommer med AV-blokkering av hvilken som helst kunst.
Pasienter som har hatt hjerteinfarkt, blir implantert med en pacemaker ved vedvarende blokkering av klasse II - III. Med manifestasjonen av AV-blokkad II - III Art. I den akutte perioden med hjerteinfarkt viser introduksjonen av en midlertidig pacemaker. På grunn av at det kan oppstå repeterende ledningsforstyrrelser, må installasjonen av en permanent pacemaker forsinkes.
Behandling av ledningsforstyrrelser i hjertebenet begynner med bestemmelse av indikasjoner på sykehusinnleggelse. Med det nødvendige valget av antiarytmisk behandling og den planlagte kardiostimuleringen av pasienten, må du bli innlagt på sykehus som planlagt. Behandling begynner med korrigering av elektrolyttforstyrrelser. Hjerteglykosider, betablokkere, kalsiumkanalblokkere, kinidin, prokainamid, rytmylen, rytmorm bør forlates.
Drogbehandling er utnevnelsen av Belloid 1 tablett 3-4 s. i d. Den har en atropinlignende effekt og lindrer bradykardi. Kontraindikasjon er glaukom. Theofyllin i en dose på 0,1 g 2-3 p. i D. Det brukes til å forbedre hjertets tone. Allapinin 25 mg hver 8. time før måltider. I de fleste pasienter, når blokkering oppstår, oppstår panikkanfall, som bør stoppes av clonazepam i tablettform, 5 mg 2-3 r. om dager innen 3-5 dager. Før du tar medisiner, er det nødvendig å konsultere lege, da det er bivirkninger.
Kirurgisk behandling involverer implantasjon av en pacemaker i blokkaden av to og tre bjelker. Også indikasjonen for en permanent stimulator er et myokardinfarkt mot hjerteblokkens bakgrunn
Ved behandling av forstyrrelser i hjertets ledningssystem kan du bruke folkemessige rettsmidler. De vil skape en gunstig bakgrunn for terapi. En av plantene som er nyttige for denne planten er hundrosen. Ved brewing 5 ss. l. dens frukt i ½ liter vann. Bland den kokte frukten med honning og hell i den resulterende kjøttkraft. Hvis du drikker denne buljongen før du spiser en kopp, vil tilstanden bli bedre.
Horsetail kan også ha gunstige effekter på kardiovaskulærsystemet. Det er nødvendig å brygge det i et glass vann i mengden av to teskjeer. Drikk 1 ss. skje hver 2 timer.
En avkok av valerianrot for en artikkel. skje hver gang før du spiser. Det har en beroligende effekt, noe som er viktig for sykdommer i kardiovaskulærsystemet.
Morwort, Yarrow, Cornflower påvirker virkningen av impulsen godt.
Restaurering av en normal daglig diett, tilstrekkelig søvn, en god livsstil, restaurering av en normal indikator for kolesterol og fett i blodet, spiller også en viktig rolle i behandlingen av hjerteblokken. Ved normaliseringen av disse indikatorene regres den atheroskleriske prosessen. I 70% av røykepopulasjonen er risikoen for atherosklerotiske lesjoner høyere enn hos ikke-røykere. For å forhindre kardiosklerotisk prosess, er det nødvendig å starte behandling av myokarditt, kroniske infeksjoner, revmatisk feber.
Hjerteblokk - hva er det? Årsaker, symptomer og behandling av hjerteblokk
10 sjarmerende stjernekinder, som i dag ser veldig annerledes ut, flyr, og en dag blir kjendiser voksenpersoner som ikke lenger er gjenkjennelige. Søte gutter og jenter blir til a.
9 kjente kvinner som ble forelsket i kvinner Viser interesse ikke i motsatt kjønn er ikke uvanlig. Du kan neppe overraske eller riste noen hvis du bekjenner.
Det viser seg at noen ganger til og med den høyeste æren slutter i fiasko, slik det er tilfellet med disse kjendiser.
Hvordan se yngre ut: de beste hårklippene for de over 30, 40, 50, 60 Jenter i 20 år er ikke bekymret for formen og lengden på håret. Det ser ut til at ungdom er opprettet for eksperimenter på utseende og dristige krøller. Men den siste
Gjør aldri dette i kirken! Hvis du ikke er sikker på om du oppfører deg riktig i en kirke eller ikke, så gjør du sannsynligvis ikke den riktige tingen. Her er en liste over forferdelig.
Disse 10 små tingene en mann alltid oppdager i en kvinne. Tror du at mannen din ikke vet noe om kvinners psykologi? Det er det ikke. Ikke en eneste trifle vil gjemme seg fra en kjærlig partneres utseende. Og her er 10 ting.