Farmakologisk gruppe - Antiarrhythmic drugs

Undergruppeforberedelser er utelukket. aktiver

beskrivelse

Normaliserende effekt på den forstyrrede rytmen til hjerteslag kan ha stoffer som tilhører ulike klasser av kjemiske forbindelser og tilhører ulike farmakologiske grupper. Så, i tilfeller av arytmier forbundet med emosjonell stress, hos pasienter uten alvorlig hjertesykdom, kan beroligende (beroligende, beroligende) legemidler ha en antiarytmisk effekt. Antiarytmisk aktivitet i en eller annen grad har mange nevrotropiske stoffer (holinoblockere og cholinomimetika, adrenerge blokkere og adrenomimetika, lokalanestetika, noen antikonvulsive midler med antiepileptisk aktivitet), preparater som inneholder kaliumsalter, kalsiumionantagonister etc. Det finnes imidlertid en rekke stoffer, Den viktigste farmakologiske egenskapen er den normaliserende effekten på hjerterytmen i ulike typer arytmier. Disse stoffene, sammen med beta-blokkere og antagonister av kalsiumioner (se Beta-blokkere og | 215 |), noen lokalanestetika og andre, på grunn av deres utprøvde antiarytmiske aktivitet, er gruppert i anti-arrytmiske legemidler.

Det er mange klassifikasjoner av antiarytmiske legemidler. Den mest brukte er Vogen-Williams klassifiseringen, som deler antiarytmika i 4 klasser: Klasse I - membran stabiliserende midler (kinidinlignende); Klasse II - beta-blokkere; Klasse III - legemidler som senker repolariseringen (beta-blokkeren sotalol, amiodaron); Klasse IV - blokkere av "sakte" kalsiumkanaler (kalsiumionantagonister).

I klassen membranstabiliserende midler er det 3 undergrupper: undergruppe IA - kinidin, prokainamid, moracizin, disopyramid; undergruppe IB - lokalbedøvelse (lidokain, trimekain, bumekain), meksiletin og fenytoin; undergruppe IC - aymalin, etatsizin, lappaconitinhydrobromid.

I virkemekanismen for alle antiarytmiske legemidler spiller deres virkning på cellemembraner, iontransport (natrium, kalium, kalsium) og endringene i depolarisering av membranpotensialet av kardiomyocytter og andre elektrofysiologiske prosesser i myokardiet en ledende rolle. Ulike grupper av antiarytmiske stoffer og individuelle legemidler varierer i deres effekt på disse prosessene. Således hemmer preparater av undergrupper IA og IC hovedsakelig transporten av natriumioner gjennom de "raske" natriumkanalene til cellemembranen. Undergruppe IB preparater øker membranpermeabiliteten for kaliumioner. Kinidin samtidig med inhiberingen av transporten av natriumioner reduserer innføringen av kalsiumioner i kardiomyocytter. Kinidinlignende stoffer reduserer den maksimale av depolariseringshastigheten, øker eksplisjonsgrensen, hindrer ledningen av His-bunten og Purkinje-fibre, senker utvinningen av reaktiviteten til kardiomyocytmembraner.

En spesiell virkningsmekanisme har den viktigste representanten for klasse III-legemidler - amiodaron. Ved å blokkere kaliumkanalene til kardiomyocytmembranene øker det varigheten av handlingspotensialet, forlenger impulsgiringen i alle deler av kardial ledningssystemet, senker sinusrytmen, forårsaker forlengelse av QT-intervallet og ikke har en signifikant effekt på myokardial kontraktilitet. Tilstandsbestemt til III-gruppen, bretalt tosylat har hovedsakelig sympatolytisk effekt, noe som begrenser effekten av katecholaminer på myokardiet; Det øker imidlertid, som amiodaron, varigheten av handlingspotensialet.

Mekanismen for antiarytmiske virkninger av beta-blokkere er assosiert med eliminering av arytmogene sympatiske påvirkninger på hjerte-ledningssystemet, inhibering av heterogen automatisme og graden av forplantning av excitasjon gjennom AV-noden, og en økning i refraktærperioden. I noen grad skyldes de antiarrhythmiske egenskapene til beta-blokkere effekten på kaliummembrankanalene og stabiliseringen av innholdet av kaliumioner i myokardiet.

Noen beta-blokkere (propranolol, oxprenolol, pindolol, talinolol) har også membranstabiliserende og kinidinlignende aktivitet.

Antiarytmisk effekt har en rekke medikamenter som regulerer metabolske prosesser (adenosin) og ionbalanse (magnesiumpreparater, etc.) i myokardiet. Magnesiumpreparater er foreskrevet for forebygging av arytmier, inkl. med en overdose av hjerteglykosider, samt med paroxysmal ventrikulær takykardi type "pirouette".

Antiarrhythmic drugs - en liste over de mest effektive med en beskrivelse av sammensetningen, indikasjoner og priser

I medisin brukes antiarrhythmic medisiner til å normalisere rytmen av hjertesammensetninger. Slike legemidler er kun ment å kontrollere de kliniske symptomene på sykdommer der arbeidet i hjertemuskelen er svekket. Antiarrhythmics påvirker ikke levetiden. Avhengig av arten av endringer i hjerterytmen, foreskrives antiarytmiske legemidler fra forskjellige farmakologiske grupper og klasser. Deres mottak skal være lang og under streng kontroll av elektrokardiografi.

Indikasjoner for bruk av antiarytmiske legemidler

Muskelcellene i hjertet, kalt kardiomyocytter, er riddled med et stort antall ionkanaler. Arrytmi er direkte relatert til sitt arbeid. Den utvikler seg som følger:

1. Gjennom kardiomyocytter forekommer bevegelsen av natrium-, kalium- og klorioner.
2. På grunn av bevegelsen av disse partiklene dannes et handlingspotensial - et elektrisk signal.
3. I en sunn tilstand reduseres kardiomyocytter synkront, slik at hjertet fungerer normalt.
4. Med arytmi, feiler denne veletablerte mekanismen, noe som fører til forstyrrelse av spredningen av nerveimpulser.

Antiarytmiske legemidler brukes til å gjenopprette normal hjertekontraksjon. Medisiner bidrar til å redusere aktiviteten til den ektopiske pacemakeren. Bokstavelig talt betyr ektopi forekomsten av noe på feil sted. Med en ektopisk rytme oppstår elektrisk eksitering av hjertet i hvilken som helst del av ledende myokardfibre, men ikke i sinusnoden, som er en arytmi.

Forberedelser mot arytmier skyldes blokkaden av disse eller andre ionkanaler, noe som bidrar til å stoppe sirkulasjonen av den patologiske impulsen. Hovedangivelsene for bruk av slike legemidler er takyarytmier og bradyarytmier. Visse legemidler foreskrives under hensyntagen til de kliniske symptomene på patologien og tilstedeværelsen eller fraværet av strukturelle hjertepatologier. Arrytmier, som foreskriver antiarytmika, er forbundet med følgende sykdommer:

• iskemisk hjertesykdom (CHD);
• lidelser i sentralnervesystemet (CNS);
• stress,
• hormonelle sykdommer under graviditet, overgangsalder;
• inflammatorisk hjertesykdom (reumatisk carditt, myokarditt);
• elektrolyt ubalanse i hyperkalsemi og hypokalemi;
• hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen og andre endokrine patologier;
• neurokirkulatorisk dystoni.

Klassifisering av antiarytmiske stoffer

Kriteriet for klassifisering av antiarytmisk - deres viktigste innvirkning på produksjon av elektriske impulser i kardiomyocytter. Ulike antirytmika viser en viss effektivitet bare i forhold til bestemte typer arytmi. Gitt denne faktoren, er disse gruppene av antiarytmiske medisiner skilt ut:

• Antiarrhythmics klasse 1 - membran stabiliserende blokkere av natriumkanaler. Påvirker direkte myokardiumets funksjonelle kapasitet.
• Antiarrhythmics klasse 2 - beta blokkere. Gjør ved å redusere spenningen i hjertemuskelen.
• Antiarrhythmics klasse 3 - kaliumkanal blokkere. Dette antiarrhythmic medisiner av den nye generasjonen. Sakte strømmen av kaliumioner, og derved utvide tidspunktet for eksitering av kardiomyocytter. Dette bidrar til å stabilisere hjerteens elektriske aktivitet.
• Antiarrhythmics klasse 4 - kalsiumantagonister, eller langsomme kalsiumkanalblokkere. Bidra til forlengelse av tidspunktet for ufølsomhet i hjertet til den patologiske impulsen. Som et resultat blir unormal sammentrekning eliminert.
• Andre antiarytmiske stoffer. Disse inkluderer beroligende midler, antidepressiva, hjerte glykosider, sedativer, neurotropiske legemidler. De har en komplisert effekt på myokardiet og dets innervering.
• Urtepreparater med antiarytmogen effekt. Disse stoffene har en mildere effekt og færre bivirkninger.

Membranstabilisatorer av natriumkanaler

Disse er antiarytmiske legemidler av klasse 1. Deres hovedhandling er å stoppe innføringen av natriumioner i kardiomyocytter. Som et resultat bremser eksitasjonsbølgen som går gjennom myokardiet. Dette eliminerer betingelsene for rask sirkulasjon av ektopiske signaler i hjertet. Resultatet - arytmi stopper. Natriumkanalblokkere er videre delt inn i 3 underklasser, avhengig av effekten på repolariseringstiden (retur av potensialforskjellen som skjedde under depolarisering til opprinnelig nivå):

• 1A - utvide repolarisasjonstiden;
• 1B - forkorte tiden for repolarisering;
• 1C - påvirker ikke tidspunktet for repolarisering.

Grad 1A

Disse antiarytmiske legemidlene brukes i ekstrasystoler - ventrikulær og supraventrikulær. Indikasjoner for deres bruk er atrieflimmer. Dette er en hjerterytmeforstyrrelse, der atriärkontrakten ofte og tilfeldig, og fibrillering av visse grupper av atrielle muskelfibre observeres. Hovedvirkningen av klasse 1A-legemidler er inhiberingen av hurtig depolarisering (forlengelse av repolarisering) av handlingspotensialet i myokardiet. På grunn av dette gjenopprettes den normale sinusrytmen til hjertekontraksjoner. Eksempler på slike legemidler:

• Kinidin. Senker tonen i venene og arteriene, blokkerer penetrasjonen av natriumioner i myokardceller, viser antipyretisk og smertestillende virkning. Indikasjoner: atrieflimmer, paroksysmal supraventrikulær takykardi, hyppig ekstrasystol. Ta kinidin trenger en halvtime før måltider. Standarddosen er 200-300 mg opptil 4 ganger daglig. Kontraindikasjoner: Kardial dekompensasjon, graviditet, idiosyncrasi. Bivirkninger er mulig kvalme, oppkast, diaré, allergier, depresjon av hjerteaktivitet.
• Prokainamid. Reduserer hjertets spenning, undertrykker ektopisk fokus på oppblåsthet, viser lokal bedøvelse. Vist med ekstrasystol, paroksysmal atrieflimmer, paroksysmal takykardi. Startdosen er 1 tablett 1 time før eller 2 timer etter måltidet. Deretter økes dosen til 2-3 deler per dag. Vedlikeholdsdosering - 1 tablett hver 6. time. Novokainamid er forbudt i strid med hjerteledning og alvorlig hjertesvikt. Av bivirkningene er generell svakhet, søvnløshet, kvalme, hodepine, en kraftig nedgang i blodtrykket.

1B klasse

Disse antiarytmiske legemidlene for atrieflimmer er ineffektive fordi de har en svak effekt på sinusnoden, graden av konduktivitet og myokardial kontraktilitet. I tillegg reduserer disse stoffene tiden for repolarisering. Av denne grunn blir de ikke brukt i supraventrikulære arytmier. Indikasjoner for bruk:

• arytmi;
• paroksysmal takykardi;
• arytmier utløst av en overdose av hjerteglykosider.

En representant for antiarytmiske legemidler av klasse 1B er lokalbedøvelse, lidokain. Den aktive komponenten øker permeabiliteten til membraner for kaliumioner og blokkerer samtidig natriumkanaler. Kardial kontraktilitet påvirker lidokain i signifikante doser. Indikasjoner for bruk:

• ventrikulære arytmier;
• Cupping og forebygging av tilbakevendende ventrikulær fibrillering hos pasienter med akutt koronarsyndrom;
• gjentatte paroksysmer av ventrikulær takykardi, inkludert i post-infarkt og tidlig postoperativ periode.

For å stoppe et arytmisk angrep administreres 200 mg lidokain intramuskulært. Hvis den terapeutiske effekten er fraværende, gjentas prosedyren etter 3 timer. Ved alvorlige arytmier er jet intravenøs administrering og etterfølgende intramuskulær administrering indikert. Kontraindikasjoner Lidokain:

• sinoatriell blokkering;
• alvorlig bradykardi;
• kardiogent sjokk;
• Adam-Stokes syndrom;
• graviditet;
• amming;
• syk sinus syndrom;
• hjertesvikt;
• brudd på intraventrikulær ledning.

Intravenøse og intramuskulære injeksjoner av lidokain brukes med forsiktighet ved kronisk hjertesvikt, sinus bradykardi, arteriell hypotensjon, lever- og nyresvikt. Bivirkninger av stoffet:

• eufori;
• svimmelhet;
• hodepine;
• desorientering;
• forstyrrelser av bevissthet;
• oppkast, kvalme;
• kollapse;
• bradykardi;
• trykkfall.

1C klasse

Den arytmogene effekten av antiarytmiske legemidler i denne gruppen førte til begrensning av bruken av dem. Deres hovedvirkning er forlengelse av intrakardiell ledning. En representant for slike antiarytmika er medisinen Ritmonorm på grunnlag av propafenon. Denne aktive ingrediensen forsinker blodstrømmen av natriumioner i kardiomyocytter, og reduserer dermed deres spenning. Indikasjoner for ritmonorm:

• alvorlig ventrikulær paroksysmal takyarytmi, som er livstruende;
• supraventricular paroksysmal takyarytmier;
• AV nodal og supraventrikulær takykardi hos individer med paroksysmal atrieflimmer.

Ritmonorm tabletter tas oralt, svelger hele, slik at de ikke føler seg bitter smak. Voksne med en kroppsvekt på 70 kg foreskrevet 150 mg til 3 ganger om dagen. Etter 3-4 dager kan dosen økes til 300 mg 2 ganger. Hvis pasienten veier mindre enn 70 kg, starter behandlingen med en lavere dose. Det øker ikke dersom behandlingen varer mindre enn 3-4 dager. Blant de vanlige bivirkningene av ritmonorm er kvalme, oppkast, metallisk smak i munnen, svimmelhet, hodepine. Kontraindikasjoner for bruk av dette legemidlet:

• myokardinfarkt de siste 3 månedene;
• Brugada syndrom;
• endringer i vann og elektrolyttbalanse;
• alder opp til 18 år;
• myasthenia gravis;
• kronisk obstruktiv lungesykdom;
• deling med ritonavir;
• markerte endringer i myokardium.

Betablokkere

Antiarrhythmics klasse 2 kalles beta-blokkere. Deres hovedhandlinger er å senke blodtrykk og utvide blodårene. Av denne grunn blir de ofte brukt i hypertensjon, hjerteinfarkt, sirkulasjonsfeil. I tillegg til å redusere trykk, bidrar beta-blokkere til normalisering av puls, selv om pasienten har motstand mot hjerteglykosider.

Legemidlene i denne gruppen er effektive for å øke tonen i det sympatiske nervesystemet på bakgrunn av stress, autonom forstyrrelse, hypertensjon, iskemi. På grunn av disse patologiene øker nivået av katecholaminer i blodet, inkludert adrenalin, som virker på myokardiale beta-adrenoreceptorer. Betablokkere forstyrrer denne prosessen, og forhindrer overdreven hjertestimulering. De beskrevne egenskapene har:

• Inderal. Basert på propranolol, som er et ikke-selektivt blokkeringsmiddel. Reduserer hjertefrekvensen, reduserer myokardets kontraktile kraft. Indikasjoner: sinus, atriell og supraventrikulær takykardi, arteriell hypertensjon, angina, forebygging av migreneangrep. Begynn å ta 40 mg 2 ganger daglig. I løpet av dagen bør dosen ikke overstige 320 mg. For brudd på hjerterytmen anbefales det å ta 20 mg 3 ganger daglig med en gradvis økning til 120 mg fordelt på 2-3 doser. Kontraindikasjoner: arteriell hypotensjon, sinus bradykardi, synotriell blokade, hjertesvikt, bronkial astma, metabolisk acidose, tilbøyelighet til bronkospasme, vasomotorisk rhinitt. Av bivirkningene kan det oppstå muskelsvikt, Raynauds syndrom, hjertesvikt, oppkast, magesmerter.
• Metoprolol. Dette er en kardioselektiv blokkering med antianginal, antihypertensive og antiarytmiske effekter. Legemidlet er indikert for hypertensjon, hjerteinfarkt, supraventrikulær, ventrikulær og atrieflimmer, sinus og atriell takykardi, atriell fladder og atrieflimmer, ventrikulær ekstrasystol. Daglig dosering - 50 mg 1-2 ganger. Bivirkninger av metoprolol er mange, så de bør avklares i detaljert instruks for stoffet. Legemidlet er kontraindisert i kardiogent sjokk, akutt hjertesvikt, laktasjon, intravenøs infusjon av Verapamil, arteriell hypotensjon.

Kaliumkanalblokkere

Denne antiarrhythmic drugs 3 classes. De senker de elektriske prosessene i kardiomyocytter på grunn av blokkasjonen av penetrering av kaliumioner i disse cellene. I denne kategorien er antiarytmika mer sannsynlig å bruke Amiodarone. Det er basert på komponent med samme navn, som utviser koronar-spasmodilating, antiarytmisk og antianginal handling. Sistnevnte skyldes blokkaden av b-adrenerge reseptorer. I tillegg reduserer amiodaron hjertefrekvens og blodtrykk. Indikasjoner for bruk:

• paroksysm flimmer;
• forebygging av ventrikulær fibrillasjon;
• ventrikulær takykardi;
• atriell flutter;
• parasystole;
• ventrikulære og atriale ekstrasystoler;
• arytmier på bakgrunn av koronar og kronisk hjertesvikt;
• ventrikulære arytmier.

Den første dosen av Amiodarone er 600-800 mg per dag, som er delt inn i flere doser. Den totale dosen skal være 10 g, den oppnås i 5-8 dager. Etter inntak kan det oppstå svimmelhet, hodepine, auditiv hallusinasjoner, lungefibrose, pleurisy, synproblemer, søvn- og hukommelsesforstyrrelser. Amiodron er kontraindisert i:

• kardiogent sjokk;
• kollapse;
• hypokalemi;
• sinus bradykardi;
• utilstrekkelig sekresjon av skjoldbruskhormoner;
• thyrotoxicosis;
• tar MAO-hemmere
• svakt sinus syndrom;
• under 18 år.

Kalsiumantagonister

Antiarrhythmic drugs av klasse 4 er blokkere av langsomme kalsiumkanaler. Deres handling er å blokkere den langsomme strømmen av kalsium, som bidrar til å undertrykke ektopisk foci i atria og redusere sinusknuteprogrammet. Disse stoffene brukes ofte til hypertensjon, fordi de kan redusere blodtrykket. Eksempler på slike legemidler:

• Verapamil. Den har antianginal, hypotensiv og antiarytmisk virkning. Indikasjoner: atriell takyarytmi, sinus, supraventrikulær takykardi, supraventrikulær ekstrasystol, stabil eksertisk angina, hypertensjon. Forbudt Verapamil under graviditet, laktasjon, alvorlig bradykardi, arteriell hypotensjon. Dosen er 40-80 mg per dag. Etter å ha tatt, kan du oppleve rødhet i ansiktet, bradykardi, kvalme, forstoppelse, svimmelhet, hodepine, vektøkning.
• Diltiazem. Gjelder på samme måte som Verapamil. I tillegg forbedrer koronar og cerebral blodstrøm. Diltiazem brukes etter hjerteinfarkt, med hypertensjon, diabetisk retinopati, angina pectoris, supraventrikulær takykardi og atrieflimmer. Dosen velges individuelt avhengig av beviset. Kontraindikasjoner Diltiazem: atrioventrikulær blokk, alvorlig hypertensjon, atrieflimmer og atriell fladder, nyresvikt, laktasjon. Mulige bivirkninger: parestesi, depresjon, svimmelhet, tretthet, bradykardi, forstoppelse, kvalme, tørr munn.

Andre stoffer for arytmi

Det er narkotika som ikke er relatert til antiarytmisk, men har denne effekten. De hjelper med paroksysmal takykardi, milde episoder av atrieflimmer, ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler. Eksempler på slike legemidler:

• Hjerteglykosider: Korglikon, Strofantin, Digoksin. De er vant til å gjenopprette sinusrytmen, lindring av supraventrikulær takykardi.
• Preparater som inneholder magnesium og kaliumioner: Panangin, Asparkam. Hjelper med å redusere frekvensen av elektriske prosesser i myokardiet. Vist i ventrikulære og supraventrikulære arytmier.
• Cholinolytika: Atropin, Metacin. Dette antiarytmiske legemidlet for bradykardi.
• Magnesiumsulfat. Det brukes i tilfelle av arytmi av typen "pirouette" som oppstår etter et flytende proteinmåltid, langvarig bruk av visse antiarytmika og uttalt elektrolyttforstyrrelser.

Antiarytmiske legemidler av vegetabilsk opprinnelse

Herbal medisiner, inkludert antiarytmiske stoffer, er sikrere. I tillegg til normalisering av hjertefrekvens, utviser de fleste beroligende, smertestillende og antispasmodiske virkninger. Eksempler på slike legemidler:

• Vendelrot. Inneholder et utdrag av samme navn plante. Det har en beroligende, antiarytmisk, koleretisk og smertestillende virkning. Ta 1-2 piller daglig eller 20-40 dråper 3 ganger. Kontraindikasjoner: første trimester av graviditet, mangel på laktase, sukrase eller isomaltase, alder opptil 3 år, glukose-galaktoseabsorpsjon. Av bivirkningene av døsighet, forstoppelse, sløvhet, muskel svakhet. Pris - 50 tabletter - 56 s.
• Motherwort. Basert på et utdrag av samme navn plante. Viser hypotensive og beroligende effekter. Dosen er 14 mg 3-4 ganger daglig. Kontraindikasjon - høy følsomhet for stoffets sammensetning. Bivirkninger: utslett, irritasjon og rødhet på huden. Pris tabletter - 17 s.
• New Pass. Inneholder ekstrakter av hummer, sitronmelisse, Hypericum, hagtorn og guaifenesin. Det har en beroligende effekt. Legemidlet tas på 1 tablett 3 ganger per dag. Bivirkninger: Svimmelhet, oppkast, forstoppelse, kramper, kvalme, økt døsighet. Forbudt med myasthenia gravis, under 12 år. Pris - 660 s. for 60 tabletter.
• Persen. Inneholder ekstrakter av sitronmelisse, peppermynte, valeriansk. Viser beroligende, beroligende og antispasmodiske egenskaper. Ta medisinen 2-3 ganger daglig for 2-3 tabletter. Etter å ha tatt, er utviklingen av forstoppelse, hudutslett, bronkospasme, hyperemi mulig. Persens kontraindikasjoner: hypotensjon, fruktosintoleranse, graviditet, amming, alder mindre enn 12 år, kolelithiasis.

Antiarrhythmic drugs: typer og klassifisering, representanter, hvordan å handle

Antiarrhythmic drugs - narkotika brukes til å normalisere rytmen av hjertesammensetninger. Disse kjemiske forbindelsene tilhører forskjellige farmakologiske klasser og grupper. De er ment for behandling av takyarytmier og forhindrer deres forekomst. Antiarrhythmics øker ikke forventet levealder, men brukes til å kontrollere kliniske symptomer.

Antiarrhythmic medisiner foreskrives av kardiologer dersom pasienten har en patologisk artritisk arytmi, noe som forringer livskvaliteten og kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner. Antiarrhythmic drugs har en positiv effekt på menneskekroppen. De skal tas i lang tid og kun under kontroll av elektrokardiografi, som utføres minst en gang hver tredje uke.

Cellevegget til kardiomyocytter trengs av et stort antall ionkanaler gjennom hvilke kalium, natrium og klorioner beveger seg. En slik bevegelse av ladede partikler fører til dannelsen av et handlingspotensial. Arrytmi er forårsaket av en unormal spredning av nerveimpulser. For å gjenopprette hjerterytmen, er det nødvendig å redusere aktiviteten til den ektopiske pacemakeren og stoppe sirkulasjonen av impulsen. Under påvirkning av antiarytmiske legemidler er ionkanalene stengt, og den patologiske effekten på hjertemuskelen i det sympatiske nervesystemet reduseres.

Valget av antiarytmisk middel bestemmes av typen arytmi, tilstedeværelsen eller fraværet av strukturell hjertesykdom. Med de nødvendige sikkerhetsbetingelsene, forbedrer disse medisinene pasientens livskvalitet.

Antiarytmisk terapi utføres primært for å gjenopprette sinusrytmen. Pasienter behandles på et kardiologisk sykehus, hvor de er intravenøst ​​eller oralt administrerte antiarytmiske legemidler. I fravær av en positiv terapeutisk effekt, bytter de til elektrisk kardioversjon. Pasienter uten samtidig kronisk hjertesykdom kan gjenopprette sinusrytmen alene i en ambulant setting. Hvis angrepene av arytmier forekommer sjelden, er de korte og inkompetente, pasienten er vist dynamisk observasjon.

klassifisering

Standard klassifisering av antiarytmiske midler er basert på deres evne til å påvirke produksjonen av elektriske signaler i kardiomyocytter og deres ledning. De er delt inn i fire hovedklasser, som hver har sin egen innflytelsesvei. Effektiviteten av medisiner for ulike typer arytmi vil være annerledes.

• Membranstabiliserende natriumkanalblokkere - Quinidin, Lidokain, Flecainide. Membranstabilisatorer påvirker myokardial funksjonalitet.
• Betablokkere - "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". De reduserer dødeligheten fra akutt koronarinsuffisiens og forhindrer tilbakefall av takyarytmier. Narkotika i denne gruppen koordinerer innerveringen av hjertemuskelen.
• Kaliumkanalblokkere - "Amiodarone", "Sotalol", "Ibutilid".
• Kalsiumantagonister - Verapamil, Diltiazem.
• Andre: Kardialglykosider, sedativer, beroligende midler, neurotropiske legemidler har en kombinert effekt på myokardets funksjon og dens innervering.

Tabell: Fordelingen av antiarytmika i klasser

Representanter for store grupper og deres handlinger

Grad 1A

Det vanligste stoffet fra gruppen antiarrhythmics klasse 1A er "kinidin", som er laget av kininbark.

Dette stoffet blokkerer penetrasjonen av natriumioner i kardiomyocytter, senker tonen i arterier og vener, har en irriterende, smertestillende og antipyretisk effekt, hemmer hjernens aktivitet. "Quinidin" har en uttalt antiarytmisk aktivitet. Det er effektivt i ulike typer arytmier, men det forårsaker bivirkninger når det er feilaktig dispensert og påført. "Quinidin" har innvirkning på sentralnervesystemet, blodårene og glatte muskler.

Ta stoffet, det bør ikke tygges for ikke å få irritasjon av mage-tarmslimhinnen. For den beste beskyttende effekten, anbefales det å ta "kinidin" mens du spiser.

effekten av legemidler av ulike klasser på EKG

1B klasse

Antiarrhythmic 1B klasse - "Lidocaine." Den har antiarytmisk aktivitet på grunn av sin evne til å øke permeabiliteten til membraner for kalium og blokkere natriumkanaler. Bare signifikante doser av legemidlet kan påvirke kontraktilitet og konduktivitet i hjertet. Legemidlet lindrer angrep av ventrikulær takykardi i post-infarkt og tidlig postoperativ periode.

For å stoppe et arytmisk angrep må du legge inn 200 mg lidokain intramuskulært. I fravær av en positiv terapeutisk effekt gjentas injeksjonen etter tre timer. I alvorlige tilfeller administreres legemidlet intravenøst ​​i en strøm og overføres deretter til intramuskulære injeksjoner.

1C klasse

Antiarrhythmics av ​​1C-klasse utvider intrakardiell ledning, men har en uttalt arytmogen effekt, noe som begrenser bruken av disse i dag.

Den vanligste måten i denne undergruppen er "Ritmonorm" eller "Propafenone". Dette legemidlet er ment for behandling av arytmi, en spesiell form for arytmi forårsaket av en for tidlig sammentrekning av hjertemuskelen. Propafenon er et antiarytmisk medikament med en direkte membranstabiliserende effekt på myokardiet og en lokal bedøvelsesvirkning. Det senker tilstrømningen av natriumioner til kardiomyocytter og reduserer spenningen. Propafenon er foreskrevet for personer som lider av atrielle og ventrikulære arytmier.

2 klasse

Antiarrhythmic klasse 2 - beta-blokkere. Under påvirkning av "Propranolol", fartøyene utvides, blodtrykket avtar, bronkustonen stiger. Hos pasienter med normal hjertefrekvens, selv i nærvær av resistens mot hjerteglykosider. I dette tilfellet forvandles den takyarytmiske formen av atrieflimmer til et bradyarrytmisk hjerterytme, og forstyrrelser i hjertearbeidet forsvinner. Legemidlet er i stand til å akkumulere i vevet, det vil si at det er en kumulasjonsvirkning. På grunn av dette, når det brukes i alderen, må dosen reduseres.

3 klasse

Antiarrhythmic klasse 3 - blokkere av kaliumkanaler, senker de elektriske prosessene i kardiomyocytter. Den lyseste representanten for denne gruppen er "Amiodarone". Den utvider koronarbeinene, blokkerer adrenerge reseptorer, senker blodtrykket. Legemidlet forhindrer utviklingen av myokardhypoksi, reduserer tonusarterier, reduserer hjertefrekvensen. Doseringen til mottak velges kun av lege individuelt. På grunn av stoffets toksiske effekt må mottakelsen dessuten sammenholdes med kontroll av trykk og andre kliniske og laboratorieparametere.

4. klasse

Antiarrhythmic 4 class - "Verapamil." Dette er et svært effektivt middel for å forbedre tilstanden til pasienter med alvorlige former for angina pectoris, hypertensjon og arytmi. Under påvirkning av stoffet, øker koronarkarene, koronar blodstrømmer øker, motstanden av myokardiet til hypoksi øker, og blodets reologiske egenskaper normaliseres. "Verapamil" akkumuleres i kroppen, og deretter utskilles av nyrene. Frigjør det i form av tabletter, drageer og injeksjoner til intravenøs administrering. Legemidlet har få kontraindikasjoner og tolereres godt av pasientene.

Andre stoffer med antiarytmisk virkning

For tiden er det mange legemidler som har en antiarytmisk effekt, men er ikke inkludert i denne farmasøytiske gruppen. Disse inkluderer:

1. Cholinolytics, som brukes til å øke hjertefrekvensen i bradykardi - "Atropin".
2. Hjerteglykosider designet for å redusere hjertefrekvensen - "Digoxin", "Strofantin".
3. "Magnesiumsulfat" brukes til å avlaste et angrep av en bestemt ventrikulær takykardi, kalt "pirouette". Det oppstår når det er en uttalt elektrolyttilstand, som følge av langvarig bruk av visse antiarytmiske legemidler, etter et flytende protein diett.

Antiarytmiske legemidler av vegetabilsk opprinnelse

Antiarytmiske effekter har legemidler av vegetabilsk opprinnelse. En liste over nåværende og vanligste legemidler:

• "Valerian ekstrakt" produsert i form av tabletter, tinkturer og urte råvarer. Denne planten har en beroligende, smertestillende, antiarytmisk effekt. Valerian er et utmerket antidepressivt middel og et utmerket middel mot søvnløshet.
• Motherwort - en plante hvorfra alkoholholdig tinktur er tilberedt. Ta det skal være tretti dråper tre ganger om dagen. Infusjonen av motherwort kan fremstilles uavhengig hjemme. En spiseskje med urter helles med kokende vann, infunderes i en time, filtreres og tas 50 ml tre ganger om dagen.
• Novopassit er et mye brukt stoff i behandlingen av arytmier. Den består av: guaifenesin, valerian, sitronbalsam, St. John's wort, hagtorn, passionflower, hopp, elderberry. Ta det skal være en teskje 3 ganger om dagen.
• "Persen" har en beroligende, antispasmodisk og anti-aritmisk effekt. Ekstrakter av valerian-, mynte- og sitronbalsam i sammensetningen forårsaker dens beroligende effekt og antiarytmisk effekt. Det lindrer irritasjon, spenning, mental tretthet, gjenoppretter normal søvn og øker appetitten. "Persen" fjerner følelsen av angst, har en beroligende effekt på mennesker i en tilstand av oppmuntring og følelsesmessig spenning.

Bivirkninger

De negative effektene av antiarytmisk terapi inkluderer følgende effekter:

1. Arrytmogene effekter av antiarytmiske stoffer manifesterer seg i 40% av tilfellene i form av livstruende forhold som markant øker den generelle dødeligheten. Den arytmogene effekten av antiarytmiske legemidler er evnen til å provosere utviklingen av arytmi.
2. Den antikolinerge effekten av legemidler av den første gruppen hos eldre og svekkede personer manifesteres av tørr munn, spasm av innkvartering, vanskeligheter med urinering.
3. Behandling med antiarytmiske legemidler kan være ledsaget av bronkospasme, dyspeptiske symptomer, leverdysfunksjon.
4. På den delen av sentralnervesystemet er bivirkningene ved å ta medisiner: svimmelhet, hodepine, dobbeltsyn, døsighet, kramper, hørselstap, tremor, krampe, svimmelhet og åndedrettsdepresjon.
5. Separate preparater kan forårsake allergiske reaksjoner, agranulocytose, leukopeni, trombocytopeni, medisinsk feber.

Kardiovaskulære sykdommer er en vanlig dødsårsak, særlig blant eldre og eldre. Hjertesykdommer forårsaker utvikling av andre livstruende forhold, som arytmi. Dette er en ganske alvorlig tilstand for helse, og ikke tillater selvbehandling. Ved den minste mistanke om utviklingen av denne sykdommen, er det nødvendig å søke medisinsk hjelp, gjennomgå en grundig undersøkelse og en fullstendig behandling av antiarytmisk behandling under oppsyn av en spesialist.

Antiarrhythmic drugs: liste og egenskaper

Nesten alle pasienter fra kardiologen kom på en eller annen måte over ulike typer arytmier. Den moderne farmakologiske industrien tilbyr en rekke antiarytmiske legemidler, hvilke egenskaper og klassifisering som vil bli diskutert i denne artikkelen.

Antiarrhythmic drugs er delt inn i fire hovedklasser. Klasse I er videre delt inn i 3 underklasser. Grunnlaget for denne klassifiseringen er effekten av legemidler på hjerteets elektrofysiologiske egenskaper, det vil si på cellens evne til å produsere og utføre elektriske signaler. Forberedelser av hver klasse handler om deres "bruksområder", derfor er deres effektivitet med forskjellige arytmier forskjellig.

I veggen av myokardceller og hjerteledningssystemet er det et stort antall ionkanaler. Gjennom dem er bevegelsen av ioner av kalium, natrium, klor og andre i cellen og ut av det. Bevegelsen av ladede partikler danner et handlingspotensial, det vil si et elektrisk signal. Effekten av antiarytmiske legemidler er basert på blokkering av visse ionkanaler. Som et resultat stoppes strømmen av ioner, og utviklingen av patologiske impulser forårsaker arytmi undertrykkes.

Klassifisering av antiarytmiske legemidler:

• Klasse I - blokkere av raske natriumkanaler:

1. IA - kinidin, prokainamid, disopyramid, giluritmal;
2. IB-lidokain, pyromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, aprindin;
3. IC-etatsizin, etmozin, bonnecor, propafenon (ritmonorm), flekainid, lorkainid, allapinin, indecaine.

• Klasse II - beta-blokkere (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, kordanum).
• Klasse III - Kaliumkanalblokkere (amiodaron, bretyltosylat, sotalol).
• Klasse IV - langsomme kalsiumkanalblokkere (verapamil).
• Andre antiarytmiske stoffer (natriumadenosintrifosfat, kaliumklorid, magnesiumsulfat, hjerteglykosider).

Raske natriumkanalblokkere

Disse stoffene blokkerer natriumionkanaler og stopper strømmen av natrium inn i cellen. Dette fører til en langsommere passasje av eksitasjonsbølgen gjennom myokardiet. Som et resultat forsvinner forholdene for rask sirkulasjon av patologiske signaler i hjertet, og arytmen stopper.

Klasse I-legemidler

Klasse I-legemidler er foreskrevet for supraventrikulære og ventrikulære premature beats, samt for å gjenopprette sinusrytmen under atrieflimmer (atrieflimmer) og for å hindre tilbakevendende anfall. De er indisert for behandling og forebygging av supraventrikulær og ventrikulær takykardi.
Oftest fra denne underklassen benyttes kinidin og novokinamid.

kinidin

Kinidin brukes til paroksysmal supraventrikulær takykardi og paroksysmal atrieflimmer for å gjenopprette sinusrytmen. Han blir utnevnt oftere i piller. Bivirkninger inkluderer fordøyelsessykdommer (kvalme, oppkast, diaré) og hodepine. Bruk av denne medisinen kan bidra til å redusere antall blodplater i blodet. Quinidin kan føre til en reduksjon av myokardial kontraktilitet og en langsommere intrakardial ledning.

Den farligste bivirkningen er utviklingen av en bestemt form for ventrikulær takykardi. Det kan være årsaken til pasientens plutselige død. Derfor bør behandling med kinidin utføres under tilsyn av en lege og med kontroll av et elektrokardiogram.

Quinidin er kontraindisert i atrioventrikulær og intraventrikulær blokade, trombocytopeni, hjerteglykosidforgiftning, hjertesvikt, arteriell hypotensjon, graviditet.

novokainamid

Dette legemidlet brukes av samme grunner som kinidin. Det administreres ofte intravenøst ​​for å lindre paroxysm av atrieflimmer. Ved intravenøs administrering av legemidlet, kan blodtrykket falle dramatisk, derfor løses injeksjonen veldig sakte.

Bivirkninger av legemidlet inkluderer kvalme og oppkast, kollaps, forandringer i blod, nedsatt funksjon av nervesystemet (hodepine, svimmelhet og noen ganger forvirring). Ved konstant bruk kan det utvikle lupusliknande syndrom (leddgikt, serositt, feber). Sannsynligvis utviklingen av en mikrobiel infeksjon i munnhulen, ledsaget av blødende tannkjøtt og langsom helbredelse av sår og sår. Novokainamid kan forårsake en allergisk reaksjon, det første tegn på som er muskel svakhet med introduksjonen av legemidlet.

Legemidlet er kontraindisert mot bakgrunnen av atrioventrikulær blokk, med alvorlig hjerte- eller nyresvikt. Det skal ikke brukes til kardiogent sjokk og arteriell hypotensjon.

Klasse IV-legemidler

Disse stoffene har liten effekt på sinusnoden, atria og atrioventrikulær forbindelse, slik at de er ineffektive med supraventrikulære arytmier. Klasse IV-legemidler brukes til å behandle ventrikulære arytmier (ekstrasystol, paroksysmal takykardi), samt for behandling av arytmier forårsaket av glykosidforgiftning (overdose av hjerteglykosider).

Det mest brukte stoffet i denne klassen er lidokain. Det administreres intravenøst ​​for å behandle alvorlige ventrikulære arytmier, inkludert ved akutt myokardinfarkt.

Lidokain kan forårsake nedsatt funksjon av nervesystemet, manifestert av kramper, svimmelhet, nedsatt syn og tale, bevissthetssykdom. Med introduksjonen av store doser kan det reduseres kardial kontraktilitet, langsom rytme eller arytmi. Sannsynligvis utvikling av allergiske reaksjoner (hudlesjoner, urtikaria, angioødem, kløe).

Bruk av lidokain er kontraindisert i syke sinus syndrom, atrioventrikulær blokk. Det er ikke indikert for alvorlige supraventrikulære arytmier på grunn av risikoen for atrieflimmer.

IC klasse medisiner

Disse stoffene forlenger intrakardial ledning, spesielt i His-Purkinje-systemet. Disse midlene har en utbredt arytmogen effekt, slik at deres bruk for tiden er begrenset. Fra legemidlene i denne klassen brukes hovedsakelig ritmonorm (propafenon).

Dette legemidlet brukes til å behandle ventrikulære og supraventrikulære arytmier, inkludert Wolff-Parkinson-White syndrom. På grunn av risikoen for en arytmogen effekt, bør legemidlet brukes under tilsyn av en lege.

I tillegg til arytmier kan stoffet forårsake forverring av hjertets kontraktilitet og fremgang av hjertesvikt. Sannsynligvis kvalme, oppkast, metallisk smak i munnen. Svimmelhet, sløret syn, depresjon, søvnløshet, endringer i blodprøven er ikke utelukket.

Betablokkere

Med en økning i tonen i det sympatiske nervesystemet (for eksempel stress, autonome sykdommer, hypertensjon, koronar hjertesykdom) slippes en stor mengde katecholaminer, spesielt adrenalin, inn i blodet. Disse stoffene stimulerer myokardbeta-adrenoreceptorer, noe som fører til elektrisk ustabilitet i hjertet og utvikling av arytmier. Den viktigste virkemekanismen for beta-blokkere er å forhindre overdreven stimulering av disse reseptorene. Dermed beskytter disse stoffene myokardiet.

I tillegg reduserer beta-blokkere automatikken og spenningen av cellene som utgjør ledersystemet. Derfor reduserer hjertefrekvensen under påvirkning.

Ved å redusere atrioventrikulær ledning, reduserer beta-blokkere hjertefrekvensen under atrieflimmering.

Betablokkere brukes til behandling av atrieflimmer og atrieflimmer, samt for lindring og forebygging av supraventrikulære arytmier. De bidrar til å takle sinus takykardi.

Ventrikulære arytmier er mindre mottagelige for behandling med disse legemidlene, bortsett fra tilfeller som er tydelig forbundet med et overskudd av katecholaminer i blodet.

Anaprilin (propranolol) og metoprolol er oftest brukt til å behandle rytmeforstyrrelser.
Bivirkningene av disse stoffene inkluderer en reduksjon i myokardial kontraktilitet, en bremsepuls og utviklingen av atrioventrikulær blokk. Disse stoffene kan forårsake forverring av perifer blodstrøm, kalde ekstremiteter.

Bruk av propranolol fører til forverring av bronkial patency, noe som er viktig for pasienter med bronkial astma. I metoprolol er denne egenskapen mindre uttalt. Betablokkere kan forverre diabetes mellitus, noe som fører til økning i blodsukkernivået (spesielt propranolol).
Disse medisinene påvirker også nervesystemet. De kan forårsake svimmelhet, døsighet, nedsatt hukommelse og depresjon. I tillegg endrer de nevromuskulær ledning, forårsaker svakhet, tretthet, redusert muskelstyrke.

Noen ganger, etter å ha tatt beta-blokkere, er hudreaksjoner (utslett, kløe, alopecia) og endringer i blodet (agranulocytose, trombocytopeni) notert. Godkjennelse av disse stoffene hos noen menn fører til utvikling av erektil dysfunksjon.

Det bør huskes om muligheten for tilbaketaking av beta-blokkere. Det manifesterer seg i form av anginale angrep, ventrikulære arytmier, økt blodtrykk, økt hjertefrekvens, redusert treningstoleranse. Derfor, for å avbryte disse medisinene, bør det være sakte over en periode på to uker.

Betablokkere er kontraindisert ved akutt hjertesvikt (lungeødem, kardiogent sjokk), samt i alvorlige former for kronisk hjertesvikt. Du kan ikke bruke dem i bronkial astma og insulinavhengig diabetes mellitus.

Kontraindikasjoner er også sinus bradykardi, atrioventrikulær blokk II grad, reduksjon i systolisk blodtrykk under 100 mm Hg. Art.

Kaliumkanalblokkere

Disse midlene blokkerer kaliumkanaler, senker de elektriske prosessene i hjertets celler. Det mest brukte stoffet i denne gruppen er amiodaron (cordaron). I tillegg til å blokkere kaliumkanaler virker den på adrenerge og M-kolinergreceptorer, hemmer bindingen av skjoldbruskhormon til den tilsvarende reseptoren.

Cordarone akkumuleres sakte i vevet og blir også sakte frigjort fra dem. Maksimal effekt oppnås først etter 2-3 uker etter behandlingsstart. Etter seponering av legemidlet vedvarer den antiarytmiske effekten av cordaron i minst 5 dager.

Cordarone brukes til forebygging og behandling av supraventrikulære og ventrikulære arytmier, atrieflimmer og rytmeforstyrrelser i nærvær av Wolf-Parkinson-White syndrom. Det brukes til å forhindre livstruende ventrikulære arytmier hos pasienter med akutt myokardinfarkt. I tillegg kan cordaron brukes med konstant atrieflimmer for å redusere hjertefrekvensen.

Med langvarig bruk av stoffet kan det utvikles interstitial fibrose i lungene, lysfølsomhet, endringer i hudfarge (muligens farging i lilla). Funksjonen av skjoldbruskkjertelen kan endres, så når du behandler med dette legemidlet, er det nødvendig å kontrollere nivået av skjoldbruskhormoner. Noen ganger er det synsforstyrrelser, hodepine, søvn og hukommelsesforstyrrelser, parestesi, ataksi.

Cordaron kan forårsake sinus bradykardi, langsom intrakardiell ledning, samt kvalme, oppkast og forstoppelse. En arytmogen effekt utvikler hos 2 til 5% av pasientene som tar dette legemidlet. Cordarone har embryotoksisitet.

Dette legemidlet er ikke foreskrevet for første bradykardi, intrakardielle ledningsforstyrrelser, forlengelse av Q-T-intervallet. Det er ikke indikert for arteriell hypotensjon, bronkial astma, skjoldbrusk sykdom, graviditet. Med kombinasjonen av cordaron med hjerte glykosider, må dosen av sistnevnte reduseres med halvparten.

Sakte kalsiumkanalblokkere

Disse midlene blokkerer den langsomme strømmen av kalsium, reduserer sinusknutens automatisme og undertrykker ektopisk foci i atriene. Den viktigste representanten for denne gruppen er verapamil.

Verapamil er foreskrevet for lindring og forebygging av paroksysmal supraventrikulær takykardi, ved behandling av supraventrikulær ekstrasystol, samt å redusere frekvensen av ventrikulære sammentrekninger under atrieflimmer og atrieflimmer. I ventrikulære arytmier er verapamil ineffektivt. Bivirkninger av legemidlet inkluderer sinus bradykardi, atrioventrikulær blokk, hypotensjon, og i noen tilfeller - en reduksjon i kontraktiliteten i hjertet.

Verapamil er kontraindisert i atrioventrikulær blokk, alvorlig hjertesvikt og kardiogent sjokk. Legemidlet bør ikke brukes til Wolf-Parkinson-White syndrom, da dette vil øke hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger.

Andre antiarytmiske stoffer

Natriumadenosintrifosfat reduserer konduktiviteten i atrioventrikulærnoden, noe som gjør at den kan brukes til lindring av supraventrikulære takykardier, inkludert mot bakgrunnen av Wolf-Parkinson-White-syndromet. Med sin introduksjon oppstår ofte rødhet i ansiktet, kortpustethet, trykk på brystsmerter. I noen tilfeller, kvalme, metallisk smak i munnen, svimmelhet. Et antall pasienter kan utvikle ventrikulær takykardi. Legemidlet er kontraindisert i atrioventrikulær blokk, samt dårlig toleranse for dette verktøyet.

Kaliumpreparater bidrar til å redusere hastigheten på elektriske prosesser i myokardiet, og hemmer også gjeninnføringsmekanismen. Kaliumklorid brukes til behandling og forebygging av nesten alle supraventrikulære og ventrikulære arytmier, spesielt i tilfeller av hypokalemi med hjerteinfarkt, alkoholisk kardiomyopati, hjerteglykosidforgiftning. Bivirkninger inkluderer langsom puls og atrioventrikulær ledningsevne, kvalme og oppkast. Et av de tidligste tegn på overdosering av kalium er parestesi (forstyrrelse av følsomhet, "kulderystelser" i fingrene). Kaliumpreparater er kontraindisert ved nyresvikt og atrioventrikulær blokkering.

Hjerteglykosider kan brukes til å lindre supraventrikulære takykardier, gjenopprette sinusrytmen eller redusere frekvensen av ventrikulære sammentrekninger under atrieflimmer. Disse stoffene er kontraindisert i bradykardi, intrakardielle blokkeringer, paroksysmal ventrikulær takykardi og i Wolf-Parkinson-White syndrom. Når du bruker dem, er det nødvendig å overvåke utseendet på tegn på digitalisforgiftning. Det kan manifesteres av kvalme, oppkast, magesmerter, søvn og synsforstyrrelser, hodepine og neseblod.

Moderne antiarytmiske stoffer: klasser, lister, funksjoner

Er det en arytmi, hvor og hvorfor skjedde det, bør det behandles - bare en kardiolog kan bestemme. Kun en spesialist kan forstå forskjellen på antiarytmiske legemidler. Bruken av mange verktøy er vist for smale patologier og har mange kontraindikasjoner. Derfor er ikke preparater fra denne listen foreskrevet for seg selv.

Krenkelser som forårsaker alle kjente typer arytmier, masse. De er ikke alltid direkte relatert til hjertets patologi. Men etter å ha reflektert over dette viktige organets arbeid, er de i stand til å forårsake akutte og kroniske patologier i hjerterytmen med en trussel mot livet.

Generelt bilde av arytmi

Hjertet gjør sitt arbeid under påvirkning av elektriske impulser. Signalet er født i hovedsentralen som styrer forkortelsene, sinuskoden. Deretter transporteres pulsene til begge atria langs de ledende baner og bjelker. Signalet, som faller inn i det neste atrioventrikulære knutepunktet, gjennom Hans bundle, strekker seg til høyre og venstre atrium langs nerveender og grupper av fibre.

Det koordinerte arbeidet i alle deler av denne komplekse mekanismen gir et rytmisk hjerteslag med en normal frekvens (fra 60 til 100 slag per minutt). Overtredelse på et hvilket som helst sted forårsaker en feil, som bryter frekvensen av sammentrekninger. Videre kan brudd være av en annen rekkefølge: bihulens uregelmessige arbeid, muskelmangelens manglende evne til å utføre ordrer, brudd på ledning av nervebunter.

Ethvert hinder i signalets bane eller svakhet fører også til at overføringen av kommandoen vil følge et helt annet scenario som fremkaller kaotiske, uregelmessige sammentrekninger av hjertet.

Årsakene til noen av disse bruddene er fremdeles ikke helt etablert. Som virkningsmekanismen av mange stoffer som hjelper til med å gjenopprette den vanlige rytmen, er det ikke helt klart. Imidlertid er mange effektive legemidler til behandling og nødhjelp av arytmi blitt utviklet. Med deres hjelp blir de fleste bruddene lykkes eliminert eller mottagelig for langsiktig korrigering.

Klassifisering av antiarytmiske stoffer

Den elektriske impulsen overføres på grunn av konstant bevegelse av positivt ladede partikler - ioner. Hjertefrekvensen (HR) påvirkes av penetrasjon av natrium-, kalium- og kalsiumioner i cellene. Ved å forstyrre deres passasje gjennom spesielle kanaler i cellemembraner, kan selve signalet bli påvirket.

Legemidler til arytmi er gruppert ikke av det aktive stoffet, men av effekten som er produsert på hjerteledningssystemet. Lignende effekter på hjerterytme kan ha stoffer med helt annen kjemisk sammensetning. Ifølge dette prinsippet ble anti-arytmiske stoffer (AARP) klassifisert i 1960-tallet av Vaughan Williams.

Den enkleste klassifiseringen ifølge Williams, identifiserer 4 hovedklasser av AAP og er gjeldende for denne dagen.

Den tradisjonelle klassifiseringen av antiarytmiske legemidler:

• Klasse I - blokk natriumioner;
• Klasse II - beta-blokkere;
• Klasse III - blokkering av kaliumpartikler;
• Klasse IV - kalsiumantagonister;
• Klasse V - betinget, inkluderer alle antiarytmiske legemidler som ikke er inkludert i klassifiseringen.

Selv med senere modifikasjoner, er en slik oppdeling ikke ansett som ideell. Men forsøk på å skille mellom antiarytmiske stoffer i henhold til andre prinsipper har hittil mislyktes. Vurder hver klasse og underklasse av AARP mer detaljert.

Na-kanal blokkere (1 klasse)

Virkningsmekanismen for klasse 1-legemidler er basert på visse stoffers evne til å blokkere natriumkanaler og redusere forplantningsgraden av en elektrisk impuls gjennom myokardiet. Et elektrisk signal for arytmiske forstyrrelser, beveger seg ofte i en sirkel, og forårsaker ytterligere sammentrekninger av hjertemuskelen som ikke styres av hovedbihulen. Å korrigere slike brudd bidrar til å blokkere natriumioner.

Klasse 1 er den største gruppen av antiarytmiske legemidler, som er delt inn i 3 undergrupper: 1A, 1B og 1C. De har alle en lignende effekt på hjertet, og reduserer antall sammentrekninger per minutt, men hver har noen spesielle egenskaper.

1A - beskrivelse, liste

I tillegg til natrium blokkerer narkotika kaliumkanaler. I tillegg til gode antiarytmiske egenskaper har de i tillegg en lokal bedøvelsesvirkning, da blokkering av kanaler med samme navn i nervesystemet fører til en sterk bedøvelsesvirkning. Listen over ofte foreskrevne legemidler i gruppe 1A:

Legemidlene er effektive for å lindre en rekke akutte tilstander: ekstrasystol (ventrikulær og supraventrikulær), atrieflimmer og dens paroksysmer, noen takykardier, inkludert med WPW (for tidlig ventrikulær oppblåsthet).

Novokainamid og kinidin brukes hyppigere enn andre midler i gruppen. Begge legemidlene er tilgjengelige i tablettform. De brukes til de samme indikasjonene: supraventrikulær takykardi, atrieflimmer med en tendens til paroksysmer. Men stoffene har forskjellige kontraindikasjoner og mulige negative effekter.

På grunn av den sterke toksisiteten er mange ikke-kardiale bivirkninger, klasse 1A, hovedsakelig brukt til å avlaste et angrep. For langtidsbehandling er det foreskrevet når det er umulig å bruke medisiner fra andre grupper.

Advarsel! Arrytmogene effekter av AAP! Når det behandles med antiarytmiske legemidler, er effekten i 10% av tilfellene (for 1C - i 20%) det motsatte av det tiltenkte. I stedet for å stoppe et angrep eller redusere hyppigheten av hjertesammensetninger, kan den opprinnelige tilstanden forverre, fibrillering oppstår. Arrytmogene effekter utgjør en reell trussel mot livet. Mottak av noen type AARP må foreskrives av en kardiolog, sørg for å finne sted under hans kontroll.

1B - eiendomsliste

De er preget av eiendommen for ikke å hemme 1A, men for å aktivere kaliumkanalene. De brukes hovedsakelig for patologier i ventriklene: takykardier, ekstrasystoler, paroksysmer. Oftest krever jet- eller drypp intravenøs administrering. Nylig er mange antiarytmiske legemidler av klasse 1B produsert i form av tabletter (for eksempel Difenin). Undergruppen inneholder:

Egenskapene til stoffene i denne gruppen gjør det mulig å bruke dem selv med hjerteinfarkt. De viktigste bivirkningene er forbundet med betydelig depresjon av nervesystemet, det er praktisk talt ingen hjertekomplikasjoner.

Lidokain - det mest kjente stoffet fra listen, er kjent for sine utmerkede bedøvelsesegenskaper, som brukes i alle grener av medisin. Det er karakteristisk at effekten av medisinen tatt innover praktisk talt ikke er observert, det er under intravenøs infusjon at lidokain har den sterkeste antiarytmiske effekten. Den mest effektive jet-rask introduksjonen. Ofte forårsaker allergiske reaksjoner.

1C - liste og kontraindikasjoner

De kraftigste blokkere av ioner av natrium og kalsium, virker på alle nivåer av signaloverføring, og starter med sinusnoden. Påfør hovedsakelig innsiden. Legemidler fra gruppen har et bredt spekter av applikasjoner, de er svært effektive ved atrieflimmer, i takykardier av forskjellig opprinnelse. Brukes ofte:

De brukes til både hurtig cupping og permanent behandling av supraventrikulære og ventrikulære arytmier. Legemidler fra gruppen er ikke anvendelige for organiske lesjoner i hjertet.

Propaferon (ritmonorm) har bare nylig blitt tilgjengelig i intravenøs form. Den har en membranstabiliserende effekt, som viser egenskapene til en beta-blokkering, brukes til paroksysmal rytmeforstyrrelser (ekstrasystoler, atrieflimmer og flutter), WPW-syndrom, atrioventrikulær takykardi, som et forebyggende tiltak.

Hele klasse 1 har begrensninger i bruken av organiske lesjoner i myokardiet, alvorlig hjertesvikt, arr og andre patologiske forandringer i hjertets vev. Etter å ha utført statistiske studier, ble det registrert en økning i dødsfrekvensen hos pasienter med lignende sykdommer under behandling med denne klassen av AAP.

Antiarrhythmic drugs av den siste generasjonen, ofte kalt beta-blokkere, sammenligner seg gunstig i disse indikatorene fra klasse 1 av antiarytmik og brukes i økende grad i praksis. Innføringen av disse stoffene i løpet av behandlingen reduserer signifikant sannsynligheten for den arytmogene effekten av legemidler fra andre grupper.

Betablokkere - klasse II

Blokker adrenerge reseptorer, langsom hjertefrekvens. Kontrollen av sammentrekninger i atrieflimmer, fibrillasjon og noen takykardier utføres. De bidrar til å unngå påvirkning av stressende forhold, blokkerer muligheten for katekolaminer (spesielt adrenalin) som påvirker andrenoreceptorer og forårsaker økt hjertefrekvens.

Etter et hjerteinfarkt, reduserer bruken av beta-blokkere risikoen for plutselig død. Godt bevist i behandlingen av arytmier:

Langvarig bruk kan forårsake seksuell dysfunksjon, bronkopulmonale lidelser, økt blodsukker. p-blokkere er absolutt kontraindisert under visse forhold: akutte og kroniske former for hjertesvikt, bradykardi, hypotensjon.

Det er viktig! Betablokkere forårsaker abstinenssyndrom, så det anbefales ikke å fullføre inntaket abrupt - bare i henhold til ordningen, innen to uker. Det er ikke tilrådelig å hoppe over tidspunktet for å ta pillene og ta pauser i behandlingen uten tillatelse.

Det er betydelig hemning av sentralnervesystemet ved langvarig bruk: hukommelsen forverres, depressioner oppstår, det er generell svakhet og sløvhet i muskel-skjelettsystemet.

K-kanal blokkere - klasse III

Blokkladede kaliumatomer ved inngangen til cellen. Hjerte rytmer, i motsetning til klasse 1-legemidler, senkes litt, men kan stoppe lenge, varer i flere måneder, atrieflimmer, der andre stoffer er maktløse. Sammenliknende med elektrokardioversjon (gjenoppretting av hjerterytmen ved hjelp av elektrisk utladning).

Arrytmiske bivirkninger på mindre enn 1%, men et stort antall ikke-kardiale bivirkninger krever konstant medisinsk overvåkning under behandlingen.

Liste over brukte verktøy:

Det mest brukte stoffet fra listen er amiodaron (cordarone), viser egenskapene til alle klasser av antiarytmiske stoffer samtidig, og er dessuten en antioxidant.

Vær oppmerksom på! Cordaron kan kalles det mest effektive antiarytmiske stoffet i dag. Som beta-blokkere er det et førstevalgsstoff for arytmiske lidelser av noe kompleksitet.

Til antiarytmiske legemidler av den siste generasjonen av klasse III inkluderer dofetilid, ibutilid, nibentan. De brukes til atrieflimmer, men risikoen for takykardi av typen "pirouette" øker betydelig.

Egenheten i alle 3 klasser er i stand til å forårsake alvorlige former for takykardi når den administreres sammen med kardiologiske, andre arytmiske stoffer, antibiotika (makrolider), antihistaminer, diuretika. Hjertekomplikasjoner med slike kombinasjoner kan forårsake plutselig dødssyndrom.

Kalsiumblokkere klasse IV

Redusere opptaket av ladede kalsiumpartikler inn i cellene, de virker både på hjertet og på karene, de påvirker sinusknutens automatisme. Trimming av myokardiske sammentrekninger, dilaterer blodkarene samtidig, reduserer blodtrykket, forhindrer dannelsen av blodpropper.

Grad 4-legemidler lar deg justere arytmiske lidelser i hypertensjon, angina, hjerteinfarkt. Forsiktighet bør brukes ved atrieflimmer med ERW-syndrom. Av de negative hjerteeffektene av hypotensjon, bradykardi, sirkulasjonsfeil (spesielt i kombinasjon med β-blokkere).

Antiarrhythmic medisiner av den siste generasjonen, hvilken virkningsmekanisme som er å blokkere kalsiumkanaler, har en langvarig effekt, noe som gjør at du kan ta dem 1-2 ganger om dagen.

Andre antiarytmiske legemidler - klasse V

Legemidler som har en positiv effekt på arytmier, men ikke faller inn i Williams-klassifisering ved hjelp av virkemekanismen, kombineres i den konvensjonelle 5 gruppen medikamenter.

Hjerteglykosider

Virkningsmekanismen av legemidler basert på egenskapene til naturlige hjertegiftene har en positiv effekt på kardiovaskulærsystemet, gitt riktig dosering. Ved å redusere antall hjertesammensetninger øker de samtidig effektiviteten.

Vegetabilske giftstoffer brukes til akutt lettelse av takykardier, kan brukes i langtidsbehandling av rytmeforstyrrelser på bakgrunn av kronisk hjertesvikt. Langsom ledningsevne av noder, ofte brukt til å korrigere fladder og atrieflimmer. Betablokkere kan byttes hvis deres bruk er kontraindisert.

Liste over planteglykosider:

Overdosering kan forårsake takykardi, atrieflimmer og føre til ventrikulær fibrillering. Ved langvarig bruk akkumuleres de i kroppen og forårsaker spesifikk forgiftning.

Natrium, Kalium, Magnesiumsalter

Fyll mangelen på vitale mineraler. De endrer elektrolyttbalansen, gjør det mulig å fjerne gluten av andre ioner (spesielt kalsium), senke trykket, rolig, ukomplisert takykardi. De viser gode resultater i behandlingen av glykosidiske forgiftninger og forebygging av arytmogene virkninger som er karakteristiske for AARP klasse 1 og 3. Følgende skjemaer brukes:

1. Magnesiumsulfat.
2. Natriumklorid.
3. Kaliumklorid.

Utnevnt i ulike former for forebygging av mange hjertesykdommer. De mest populære farmasøytiske former for salter: Magnesium-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Asparaginat av kalium og magnesium. På anbefaling av en lege, kan et legemiddel av legemidler fra listen eller vitaminer med mineraltilskudd foreskrives for å gjenopprette fra eksacerbasjoner.

Adenazin (ATP)

Urgent administrasjon av adenosintrifosfat undertrykker intravenøst ​​de fleste angrep av plutselige paroksysmer. På grunn av den korte aktivitetsperioden, kan det i nødstilfeller brukes flere ganger på rad.

Som en universell kilde til "rask" energi, gir den vedlikeholdsterapi for hele spekteret av hjertepatologier og brukes mye til forebygging. Ikke administrert med hjerteglykosider og mineraltilskudd.

Efedrin, izadrin

I motsetning til beta-blokkere øker stoffene reseptorens følsomhet, stimulerer de nervøse og kardiovaskulære systemene. Denne egenskapen brukes til å korrigere hyppigheten av sammentrekninger i bradykardi. Langsiktig bruk anbefales ikke, brukes som nødfonde.

Utnevnelsen av klassiske antiarytmiske stoffer er komplisert av den begrensede evne til å forutsi deres effektivitet og sikkerhet for hver enkelt pasient. Dette fører ofte til behovet for å lete etter det beste alternativet ved valgmetoden. Akkumuleringen av negative faktorer krever konstant overvåkning og undersøkelse under behandlingen.

Siste generasjons antiarytmiske legemidler

En modifikasjon av kjente effektive antiarytmiske midler (for eksempel Amiodarone og Carvedilol) utføres for å redusere deres toksisitet og gjensidig påvirkning med andre kardiovaskulære legemidler. Egenskapene til midler som ikke tidligere er vurdert som antiarytmisk, blir studert, denne gruppen inneholder også fiskeolje og ACE-hemmere.

Hensikten med å utvikle nye stoffer for arytmier er å frigjøre rimelige stoffer med de minste bivirkningene, og for å sikre en lengre varighet av deres virkning, sammenlignet med eksisterende, for å kunne motta en enkelt daglig dose.

Ovenstående klassifisering er forenklet, listen over legemidler er veldig stor og oppdateres hele tiden. Hensikten med hver av dem har sine egne grunner, egenskaper og konsekvenser for organismen. Bare en kardiolog kan kjenne dem og forhindre eller rette eventuelle avvik. Arrhythmia, komplisert av alvorlige patologier, behandles ikke hjemme, det er veldig farlig å foreskrive behandling og medisiner alene.