Eversion carotid endarterektomi på venstre side

Institutt for kirurgi dem. AV Vishnevsky, RAS, Moskva, Russland

I en tidligere artikkel ble teknikken for "klassisk" endarterektomi fra en saftig arterie-bifurkasjon med sin aterosklerotiske lesjon beskrevet. Her vil vi fokusere på den andre versjonen av mulig gjenoppbygging. Fra vårt synspunkt bør valget av gjenoppbyggingstype bare gjøres etter intraoperativ avklaring av patologien som er tilstede hos pasienten.

Eversional endarterektomi fra den indre halspulsåren er etter vår mening tilrådelig å utføre med en kort (1,5-2,0 cm) plakett og bedre når den indre halspulsåren har en liten bøyning eller ytterligere lengde. Denne teknikken bør brukes med forsiktighet hos pasienter med alvorlig diabetes, da vanligvis aterosklerotiske plakk har større lengde.

Tilgang og mobilisering av de vanlige og eksterne karoten arterier utføres som beskrevet i åpen endarterektomi. Det anbefales å mobilisere den indre halspulsåren over en større avstand i en avstand på 4-5 cm fra bifurkasjonen.

Etter innføringen av 5000 IE heparin og pasientens toleransetest for klemming av karoten arterien, bestemmer den på grunnlag av data om retrograd blodtrykk og blodstrømningshastighet i den midtre cerebrale arterien i henhold til TKD-resultatene, den endelige rekonstruksjonsteknikken. Eversional endarterektomi, selvfølgelig, utføres best når pasienten er tolerant for å klemme karoten arterien og krever ikke bruk av en intern shunt. Etter klemming av de eksterne, indre og felles halspulsårene, krysses den indre halspulsåren ved munnen selv med en skalpell. I dette tilfellet går skalpelen strengt ned, parallelt med sideväggen til den vanlige halspulsåren, først kutte av den indre halspulsåren fra glomus, og krysser deretter selve arterien.

Når du utfører eversion endarterektomi, er arbeidet til den første assistenten av stor betydning. Det bør fikse den kryssede indre halspulsåren med to tynne pincett. Kirurgen med en tynn spatel (eller, hvis vegveseparasjon er vanskelig, bruker jeg en nål eller spissen av en skalpell) avskallet subadventielt intima sammen med media fra adventitia av arterien. Deretter griper assistenten adventitiaen med to pinsetter og setter den langsomt ut som en strømpe i distal retning. Kirurgen på dette tidspunktet løser godt den frittliggende plakk og fortsetter å skrelle den rundt hele omkretsen med en spatel. Arterien er invertert til plakk er borte. På slutten av endarterektomi kan kirurgen gjøre en liten innsats på seg selv, og separerer plaketten fra det intakte intima.

Det er veldig viktig at assistenten løser den omvendte halspulsåren, og kirurgen kan undersøke sin indre lumenbrønn. Hvis en frittliggende intima er synlig i lumen, bør du nøye fjerne den frie intima stripen sirkulært. Tilstedeværelsen eller fraværet av frittliggende intima og dets flotasjon kontrolleres med en sterk saltvannstråle fra en sprøyte. Dette er hovednøkkelpunktet for operasjonen: Kirurgen må sørge for at gjenværende intima er ordentlig fast og at det ikke er noen deler av det i lumen. Hvis dette ikke kan oppnås, bør man forlate denne typen rekonstruksjon og utføre protesen til den indre halspulsåren.

Etter å ha overvåket tilstanden til lumen i den distale delen av arterien, hvis intima er fast fast og ikke flyter under påvirkning av en stråle av saltoppløsning, går assistenten jevnt fremover arterien veggen i den kaudale, proksimale retningen. Kirurgen kontrollerer i tillegg om det er intima fragmenter i arteriell lumen.

Eversion endarterektomi fra den indre halspulsåren er fullført, og kirurgen fortsetter å utføre en åpen endarterektomi fra den felles halspulsårer. Som regel kan endarterektomi av sistnevnte ikke utføres bare fra munnen av den kryssede halspulsåren. Derfor blir den laterale, laterale veggen av den felles halspulsårer ytterligere dissekert nedover i kaudal retning.

Endarterektomi er laget av den felles halspulsåren, og plakkene krysses sirkulært i sårets proksimale vinkel. En endarterektomi blir deretter utført fra den ytre karotisarterien. Detaljer om disse øyeblikkene for operasjon er beskrevet i en tidligere artikkel om "klassisk" karotid endarterektomi.

Når du utfører en anastomose av den indre halspulsåren med den vanlige halspulsåren, foretrekker vi alltid (selv med en stor diameter av den indre halspulsåren) for å dissekere foreløpig den indre sidevæggen til den indre halspulsåren. Det er tilrådelig å utvide snittet til det sted hvor endarterektomi slutter, for å se gjenværende uforandret intima og starte anastomosen med den. I utgangspunktet er en bakvegg av anastomosen sydd sammen med en kontinuerlig sutur med en 5-0 eller 6-0 tråd (muligens på avstand for bedre visuell kontroll), starter fra øverste hjørne.

Hvis sømmen er plassert på avstand, blir sømmen strammet etter at sømmer er påført halve eller to tredjedeler av anastomoselengden. Når strammeren setter seg på en avstand, trekker kirurgen i begge ender av tråden i motsatt retning parallelt og i arterien, og ikke oppover. Deretter legges den andre enden av samme tråd på sømmen på anastomosens fremre vegg.

Før slutten av påføringen av anastomosen, må det nødvendigvis gjøres en prøvesprengning av blodet fra de indre, eksterne og vanlige karotisarterier. Deretter vaskes arteriene med saltvann. På slutten av påføringen av anastomosen ble vevet av den felles halspulsårer ytterligere dissekert, veggen av den indre halspulsåren faller på den felles halspulsårer som en lapp.

Ordren for gjenopprettelse av blodstrømmen må nødvendigvis være dette: Først blir klippet fjernet fra den indre halspulsåren i kort tid, og så presses den igjen (helst av en bulldog) rett ved anastomosen. Etter dette fjernes klemmen fra det ytre, og deretter fra den vanlige halspulsåren. En liten pause blir laget, hvor blodet bare strømmer til den ytre karotisarterien, og først etter at klemmen fjernes og blodstrømmen gjennom den indre halspulsåren gjenopprettes.

Det kan være noen problemer under implementeringen av eversion endarterektomi. Hvis det ikke var noen bøyning av den indre halspulsåren, kan lengden være utilstrekkelig til å utføre en direkte anastomose. I disse tilfellene er det mulig å mobilisere det distale segmentet av den indre halspulsåre opp til kranialretningen. Hvis dette ikke er nok, kan du ty til å opprette en ny bifurcation. For dette blir den laterale sidevæggen til den ytre halspulsårene dissekert, og anastomosen til den indre halspulsåren begynner fra den ytre karotisarterien, og deretter beveger suturen seg til den felles halspulsåren. Anastomosen utføres med en vanlig teppe søm; først på ryggen og deretter forstørrelsen på anastomosen er sydd.

Den største faren for eversion endarterektomi forlater det frittliggende intima eller dets fragmenter i det distale segmentet av den indre halspulsåren. I slike tilfeller er det bedre å avvise denne typen rekonstruksjon, gjenopprette det endrede området av den indre halspulsåren og erstatte den med en transplantasjon.

Operasjonen avsluttes med obligatorisk aktiv drenering av såret gjennom motopplevelse.

Carotid endarterektomi - kirurgisk fjerning av plaques fra et fartøy

Carotid endarterektomi er en operasjon for å fjerne plakk fra et fartøy. Det er gjort kun med en alvorlig trussel mot pasientens liv: hvis aterosklerose rammet halshinnene som føder hjernen. Intervensjonen er å forebygge risikoen for hjerneslag og koronar sykdom, som er i de fem største sykdommene som fører til døden.

Hvordan dannes kolesterolplakk

Alle en gang hørt om kolesterol, men ikke alle er fullt klar over alvoret av kontrollen av denne indikatoren. Og ofte slår folk feil. De er sikre på at kolesterol er overvektig, dvs. fett, og de er ikke i fare. Men i virkeligheten er kolesterolplakkene ikke i det hele tatt cellulitt og ikke en annen hake, men små organiske inneslutninger dannet i karene. De tetter lumen, slik at blodet ikke sirkulerer normalt.

Dannelsen av kolesterolplakk i et fartøy begynner med skade på dets indre lag. Endotelet svekkes som følge av feil menneskelig ernæring, hyppig økning i trykk (hypertensjon), samt usunn vaner - røyking og alkoholmisbruk. Kolesterol er deponert i porene i den skadede veggen, som gradvis akkumuleres og dannes til en hel plakett.

Advarsel! Analysen av kolesterol i blodet må tas minst en gang i året. I dag er det enkelt: det er til og med kompakte enheter som du kan gjøre raske tester hjemme.

Kolesterol kan ikke forstyrre en person under 30 år, mens kroppen stadig klarer å håndtere de aktuelle problemene. Etter 30 (i noen tilfeller og tidligere) begynner kortpustethet, hypertensjon utvikles, hukommelsen forverres. Avhengig av hvilken arterie som er blokkert av en plakett, påvirkes ulike systemer og organer.

Den farligste tingen er når kolesterol akkumuleres i karoten (karoten) arterien, noe som forårsaker forverring av blodtilførselen til hjernen. Dette er utviklingen av iskemi og risikoen for slag og mikroslag. Den første klokken er iskemiske angrep, som viser tinning i lemmer, en kraftig forverring av syn og sløret tale. I en slik stat kaster en person i noen minutter. Det snakker om mangel på ernæring i hjernen og krever en appell til en lege.

Diagnose av carotid aterosklerose

Når en pasient kommer til terapeuten med ovennevnte klager eller under test, viser det sig at kolesterolnivået er mye høyere enn normalt, en mer detaljert undersøkelse av fartøyene er nødvendig. Den inkluderer:

• analyse av lipidprofil og blodkoagulering;
• magnetisk resonans angiografi;
• datamaskin angiografi;
• dupleks ultralydsskanning.

Alle disse diagnostiske metodene brukes bare umiddelbart før karoten endarterektomi (pluss EKG, EEG, urinanalyse og blodtelling). I andre tilfeller velger du ett av studiene. Hvis det viser seg at kolesterolplakkene rammes av halspulsåren, utføres en ytterligere beregnert tomografi på hodet, noe som gjør at du kan finne ut hvor dårlig plakken blokkerte halspulsåren. Hvis lumen er innsnevret med mer enn to tredjedeler, er carotid endarterektomi indikert.

Operasjonen har kontraindikasjoner. Disse inkluderer nylig slag, karotid disseksjon, alvorlige hjernesykdommer, plakkemobilitet, ustabil angina, avansert hypertensjon. De siste tre kontraindikasjoner anses som relativ, fordi endarterektomi fortsatt er utført med stabilisering av pasientens tilstand.

Metoder for karoten endarterektomi

Formålet med en slik operasjon er å eliminere kolesterolplakkene i halspulsåren, og dermed gjenopprette normal blodstrøm for en full forsyning av hjernen. Dette kan gjøres på fire måter.

rett

Klassisk direkte carotid endarterektomi brukes oftest. Forløpet for å fjerne kolesterolplakk er omtrent som følger:

1. Arealet av det berørte fartøyet er fastspent på begge sider.
2. Et langsgående snitt er gjort på arterien.
3. En shunt er plassert inne i hvilket blod vil strømme under operasjonen.
4. Når shunt er installert, begynner plakkfjerning. Det er løsrevet fra endotelet i deler.
5. Hvis du bare syer en arterie, blir den for smal, så en patch påføres snittet. Den sys nesten rundt omkretsen, og etterlater et lite område.
6. Gjennom dette nettstedet, fjern shunt.
7. Suturhull til full tetthet.

Det kirurgiske feltet for karoten endarterektomi er liten, slik at doktoren utfører alle manipulasjonene ved hjelp av en binokulær loupe og et spesielt kirurgisk mikroskop. Carotid endarterektomi utføres under generell eller lokal anestesi.

eversion

Carotid eversion endarterektomi utføres når kolesterolplakk er lokalisert helt i begynnelsen av den indre halspulsåren. Den sistnevnte beveger seg bort fra den generelle, som en gren fra et tre: i en oppadgående retning. Under operasjonen blir "grenen" helt avskåret. Deretter blir fartøyet praktisk talt vendt innvendig slik at det er lett å trekke ut alle kolesterolforekomster fra det. Med eversion endarterektomi er ikke plasten nødvendig, fordi den interne halspulsåren etter alle manipulasjoner sutureres til den felles skjæringslinjen.

protetikk

Metoden brukes når carotisarterien påvirkes ikke bare av kolesterolplakk, men også ved uttalt kalsifisering, som nesten ikke er mulig å "skrape av" fra veggene. I dette tilfellet må du helt fjerne beholderens område og erstatte det med en protese med samme diameter. Det er laget individuelt.

Mulige konsekvenser av operasjonen

Varigheten av sykehuset etter endarterektomi er ca. 7-9 dager, men det kan utvides dersom komplikasjoner oppstår. Den første dagen pasienten vil være i intensiv omsorg, slik at leger kan overvåke de hemodynamiske parametrene (normal blodstrøm).

Når det gjelder komplikasjoner, kan de begynne under operasjonen. Behandling med halspulsåren må være ekstremt pen, fordi vanskelige bevegelser kan føre til alvorlig blødning. Faren er også forbundet med nærhet av karoten arterien med ansiktsnerven, skade som kan føre til delvis lammelse.

Risikoen er også forbundet med trykkfall under og etter operasjonen. Hvis det øker dramatisk, er ikke risikoen for hjerneslag utelatt. Smittsom infeksjon er også mulig. Generelt er carotid endarterektomi en farlig operasjon, derfor er det nødvendig med alvorlige grunner for utnevnelse og oppførsel.

Hvor mye er operasjonen?

Carotid endarterektomi er ikke en kostbar kirurgi. I en kommersiell klinikk kan det gjøres for 40-50 tusen rubler, inkludert konsultasjon av leger, diagnostikk og sykehusopphold. Hvis du lager en karotid endarterektomi i et kommunalt sykehus, men uten kvote, vil kostnaden bli 20-30 tusen. Hvis du blir behandlet i utlandet (Israel, Tyskland), må du betale 5 eller til og med 10 ganger mer.

En kvote for karoten endarterektomi kan oppnås, men det vil ikke være rask. Tid vil bli brukt både på å samle dokumenter og vente på linje. Og siden Denne operasjonen er foreskrevet i nødstilfeller, når risikoen for slag er veldig høy, kan du ganske enkelt ikke ha tid. Derfor foretrekker de fleste pasienter å betale for endarterektomi fra egen lommebok.

Funksjoner av kirurgisk inngrep ved metoden for endarterektomi

I dag er endarterektomi en av de mest effektive kirurgiske prosedyrene som utføres for å eliminere aterosklerose av karoten arterier. Som et resultat av gjennomføringen er den arterielle permeabiliteten fullstendig restaurert. Den første slik operasjonen ble utført i USA i 50-tallet av det tjuende århundre. Takket være denne teknikken gjenopprettes muligheten for et fullt liv for pasienter og en reduksjon i prosent av deres dødelighet etter å ha hatt et slag.

Hva er endarterektomi

Endarterektomi er en kirurgisk inngrep av rekonstruktiv type. Grunnlaget for metoden er restaurering av normal blodstrøm gjennom arteriekarene, som ble påvirket av en slik sykdom som aterosklerose. Essensen av operasjonen består i å fjerne en aterosklerotisk plakk fra den "syke" arterien, som smalker karet lumen eller lukker den.

Ved begynnelsen av dannelsen av aterosklerotisk plakk, er blodstrømmen delvis blokkert, den fullt dannede plakk blokkerer helt gjennomgangen av blod gjennom karet.

Arterielt endotel i normale forhold bør være med en flat og glatt overflate. I prosessen med å utvikle aterosklerose, er blodstrømmen svekket på grunn av innsnevring av arterienummen. Som et resultat av videre utvikling av sykdommen, blir kolesterol, fett, kalsium og andre blodkomponenter avsatt på karetveggene, hvilket resulterer i aterosklerotiske plakk. Sistnevnte fører til tap av elastisitet i blodårene og utseende av skjørhet i vaskulærveggen. Brudd på blodutløpet provoserer utilstrekkelig blodtilførsel til alle organer og systemer.

Ifølge medisinsk praksis er endarterektomi en av de mest effektive, enkle og effektive kirurgiske operasjonene.

Fordeler og ulemper med teknikken

Behovet for endarterektomi-medisinske spesialister vurderer annerledes. Noen tror at et slikt kirurgisk inngrep kan utføres selv som et profylaktisk tiltak, andre anbefaler ikke å utføre en operasjon før en konservativ behandling kan brukes. Likevel, som andre typer on-line tilgang, har endarterektomi sine sterke og svake sider. Antallet ubestridelige fordeler ved denne operasjonen kan omfatte følgende komponenter:

• teknikken betraktes som trygg i motsetning til andre typer kirurgisk inngrep;
• forbedrer blodstrømmen og total blodtilførsel
• renser helt blodkar fra kolesterol og andre stoffer;
• bidrar til å redusere risikoen for å utvikle en sykdom som slag,
• i de fleste tilfeller gir positive resultater.

Hvis vi vurderer manglene i denne prosedyren, faller følgende fakta inn i antallet svakheter i endarterektomi:

1. I noen tilfeller under operasjonen kan komplikasjoner utvikles. Som regel snakker vi om skader på nerveenden. I tillegg kan det være risiko for slag.
2. Det er ingen absolutt garanti for at det opererte fartøyet ikke vil bli skadet igjen etter en tid.

Pasienter må veie fordeler og ulemper før de bestemmer seg for å gå under en vaskulær kirurgs kniv. Det antas at denne typen inngrep er en av de vanskeligste å implementere. Alle risikoene som oppstår under implementeringen er direkte relatert til pasientens alder og helse. En viktig faktor er opplevelsen av kirurgen som utfører operasjonen.

Indikasjoner for kirurgi

Denne kirurgiske teknikken er egnet for alle pasienter som har stenose i den indre halspulsåren. Slike personer vil operasjonen øke livskvaliteten betydelig.

For operasjonens formål må det være en alvorlig grunn, som bestemmes av den behandlende legen etter å ha gjennomført de riktige undersøkelsene.

Hvis lumen av arterien er innsnevret med mer enn 70%, vises endarterektomi nødvendigvis til pasienten.

Endarterektomi er indikert i tilfeller der:

• pasienten led et iskemisk angrep
• lumen av arterien er innsnevret med mer enn 70%;
• Resultatene av undersøkelsene viser at plakkene har sårdannelser eller dannelsen skjer i form av blodpropper;
• aterosklerotiske plakk begynner å utvikle seg på begge sider;
• Pasienten har tidligere hatt et slag (i slike tilfeller kan kirurgi være planlagt for å unngå tilbakefall);
• mot bakgrunnen av hypertensjon utvikler aterosklerose av karoten arterier.

I Russland utføres endarterektomi som regel kun i tilfeller der narkotikabehandling ikke gir de ønskede resultatene.

Kontraindikasjoner for endarterektomi

Som andre operasjoner utføres endarterektomi bare dersom det ikke er noen direkte risiko for pasientens liv. Det er visse kontraindikasjoner som ikke tillater bruk av denne metoden for kirurgisk inngrep.

Endarterektomi er kontraindisert dersom:

• Myokardinfarkt eller slag har blitt rammet i de siste 6 månedene;
• pasienten har alvorlig hypertensjon og alvorlig hjertesykdom;
• utvikling av progressive nevrologiske sykdommer og lidelser oppstår;
• Det er comorbiditeter i alvorlig form, da risikoen for komplikasjoner øker i den postoperative perioden;
• et alvorlig slag utvikler seg raskt;
• Det er sirkulasjonsforstyrrelser i kronisk form, spesielt hvis sykdommen oppstår i andre eller tredje grad av alvorlighetsgrad;
• pasienten har kreft;
• Alzheimers sykdom utvikler seg;
• alderen overstiger 70 år.

Forberedelse for inngrep

Før kirurgi skal pasienten undersøkes nøye, for hvilke holdes:

• blodtrykksmåling;
• bestemmelse av lipidprofil og blodkoagulasjonsparametere;
• fjerning av elektrokardiogrammet;
• ekkokardiografi;
• bestemmelse av blodsukkernivå.

Tolv timer før operasjonen anbefales det ikke å spise og drikke.

For å bestemme den nøyaktige plasseringen av aterosklerotisk plakk kan legen foreskrive følgende studier:

1. Ultralyd av blodkar. Lar deg bestemme fyllingsgraden av fartøyet med blod og lokalisering av plakk.
2. Magnetisk resonansavbildning av hodet. Takket være denne metoden kan du se et klart bilde av alle de myke vevene og hodeskallen. MR har det høyeste følsomhetsnivået for alle eksisterende diagnostiske metoder.
3. Beregnet tomografi eller angiografi. De gir en mulighet til å vurdere graden av innsnevring av fartøyet, vyvit alle nødvendige parametere av kolesterolplakk. I dag er angiografi en av de mest nøyaktige og informative måtene for å oppnå de nødvendige dataene for endarterektomi.

Alt dette tillater med høy nøyaktighet for å vurdere tilstanden til fartøyene, graden av blodstrømforstyrrelser og andre nødvendige parametere. Fullstendig informasjon gjør det mulig for kirurger å planlegge løpet av operasjonen.

Hvilke typer operasjoner eksisterer og deres teknikk

Endarterektomi kan utføres under både generell og lokal anestesi. Etter at pasienten har fått den nødvendige dosen av anestesi, gjør legen et lite snitt i nakken der fartøyet ble blokkert. Etter det klemmer kirurgen på arterien og forstår den. Deretter gjør eliminering av plakk. På sluttstadiet er snittstedet sydd. Denne sekvensen av handlinger er den samme for hver type endarterektomi. Men hver av dem har sine egne nyanser.

Først settes et snitt i arteriene, deretter fjernes en plakett, og deretter suges fartøyet

Til dags dato bruker du flere alternativer for tilgang til Internett. Hvilken av varianter som skal brukes i et bestemt tilfelle, bestemmer kirurgen direkte under operasjonen etter at snittet er gjort på halspulsåren.

Endarterektomi kan gjøres på fire måter:

1. Direkte (eller åpen) endarterektomi. Det er en klassisk versjon av denne teknikken. Kolesterolplakk er fjernet med et spesielt kirurgisk mikroskop og forstørrelsesmiddel. Etter at nødvendig snitt er gjort på arterien, blir plaketten skrapt fra veggene. På stedet der kirurgisk inngrep og rengjøring fant sted, er det plassert en spesiell syntetisk "patch". Varigheten av operasjonen kan være flere timer, avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.
2. Eversion. Under en operasjon som bruker denne metoden, oppstår en transversal disseksjon av arterien som rammer kolesterolplakkene. En slik arterie vender innvendig ut for å fjerne aterosklerotiske forekomster.
3. Carotid endarterektomi. Brukes kun for å fjerne carotid aterosklerotiske plakk. Denne teknikken er spesielt vanskelig å utføre, siden disse fartøyene leverer blod til den menneskelige hjerne. Deres blokkering og skade kan føre til uførhet eller til og med død av pasienten.
4. Fjerning av arterieområdet. Den brukes til alvorlig skadede arterier med aterosklerose. Når dette skjer, strekker det til ønsket lengde og søm. I tillegg, hvis aterosklerotisk plakk utvikler seg til store mengder, kan deformerte deler av karet erstattes med en syntetisk protese.

Postoperativ utvinningsfase

Etter operasjonen tar det tid å normalisere og gjenopprette blodstrømmen. Dette kan ta flere uker.

Etter operasjonen er pasienten på sykehuset fra en dag til en uke, avhengig av mengden endarterektomi som utføres. På den første dagen er pasienten kontinuerlig overvåket av medisinsk personell. Hvis det er komplikasjoner eller manifestasjoner av negativ dynamikk i hans helsetilstand, kan han overføres til intensivavdelingen.

Etter en dag begynner behandlingsforløpet av behandlingen. Det består i å ta følgende medisiner:

1. Antikoagulerende legemidler som bidrar til undertrykkelse av blodproppens aktivitet og tillater ikke dannelse av blodpropper. Disse stoffene inkluderer Fenilin, Warfarin og Fragmin.
2. Midler som bidrar til forbedring av mikrosirkulasjonen. Takket være dem er det en forbedring og normalisering av blodstrømmen i karene, karene og kapillærene utvides, og blodets generelle tilstand forbedrer seg. Følgende stoffer har slike egenskaper som Trental og Cavinton.
3. Nootropiske stoffer som bidrar til å stimulere mental aktivitet og forbedre hukommelsen, samt øke hjernens motstand mot en rekke belastninger. Ofte utnevnt Piracetam, Actovegin og Phenibut.
4. Analgetika for smertelindring: Analgin, Baralgin og andre.
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for å lindre smerte og betennelse: Ibuprofen, Paracetamol.
6. Antibiotika for å forhindre utvikling av bakterielle infeksjoner. Bruk i utgangspunktet narkotika med et bredt spekter av aktivitet som Azitroks, Amoxicillin og andre.
7. Legemidler som forhindrer trombose: Clopidogrel, Aspirin, Cardiomagnyl og andre.
8. Blodtrykksregulatorer: Capoten, Enalapril og andre.

Narkotika brukt i postoperativ periode - fotogalleri

På slutten av uken etter endarterektomi, blir pasienten sydd, hvorpå utslipp oppstår. En person som har gjennomgått en slik operasjon må ta medisinering i lengre periode etter utslipp. Etterfølgende observasjon og undersøkelse av en lege oppstår en måned etter utslipp. Spesialisten vurderer pasientens tilstand og foreskriver nødvendige undersøkelser. Først av alt undersøkes nivået av blodtrykk og tilstanden til suturen.

Når du trenger å se en lege i gjenopprettingsperioden

Noen ganger etter utslipp fra et medisinsk anlegg, kan pasienten føle en generell forringelse av velvære. Negative symptomer kan inneholde følgende:

• Økt kroppstemperatur, kulderystelser. Dette kan tyde på at en bakteriell infeksjon er tatt opp.
• Rødhet eller hevelse, utvikling av blødning på operert sted.
• Økt smerte og manglende evne til å arrestere henne med smertestillende midler.
• Kvalme, oppkast i to dager eller mer, utvikle etter å ha tatt de foreskrevne legemidlene.
• Gastrointestinale problemer, diaré eller forstoppelse.
• Vanskelighetsproblemer.
• Generell svakhet i kroppen, svimmelhet;
• Visjonsproblemer.
• Problemer med organene i luftveiene, forekomsten av hoste, kortpustethet eller smerte i brystet.

Hvis et eller flere av symptomene ovenfor oppstår, bør du umiddelbart konsultere en lege for å unngå komplikasjoner.

Hvilke komplikasjoner kan oppstå etter operasjonen?

Til tross for operasjonens generelle sikkerhet er det risiko for komplikasjoner. De viktigste farene som kan oppstå etter endarterektomi inkluderer:

1. Hypotensjon.
2. Hypertensjon.
3. Utseendet til et hematom ved innsnittet av snittet. Bruken av antiplatelet og heparin øker risikoen for blødning og dannelsen av subkutane hematomer. Svært sjelden, kan et stort hematom føre til kompresjon av den indre halspulsåren og kranialnervene i nærheten av den. En av de alvorlige komplikasjonene i dannelsen av et slikt hematom er et brudd på luftveien, ledsaget av muligheten for åndedrettsstopp eller kan bli en potensiell infeksjonskilde, på grunn av dette, må de fleste store, harde hematomer i dette området ha kirurgisk korreksjon.
4. Utviklingen av infeksjon. Med denne operasjonen er penetrering av bakterier i såret meget farlig for pasientens liv, siden snittet utføres direkte på vaskulærsengen. Det er en komplikasjon oftest på grunn av manglende overholdelse av de grunnleggende hygiene- og antiseptiske regler.

Skader på vagus eller skade på hypoglossal nerve. Kan skyldes overdreven spenning, trekk eller direkte skade ved bruk av pinsett, klemmer. Lammelse av vokalstrengen på siden av operasjonen fører til heshet og forstyrrelse av effektiv hostemekanisme. Unilateral skade på vagusnerven eller den tilbakevendende laryngeale nerven kan oppstå uten visse symptomer og tegn, men kan bli et hinder når man planlegger intervensjon på halspulsåren derimot.

For å unngå komplikasjoner i pasientens helsetilstand, er det truffet tiltak for å forbedre sikkerheten til endarterektomi selv. Under implementeringen overvåkes pasientens blodtrykk kontinuerlig. Det nødvendige nivået holdes kunstig ved hjelp av spesielle medisinske preparater under hele operasjonen, når fartøyene klemmes.

For å unngå utvikling av hypertensjon noen få uker før planlagt kirurgisk inngrep, kan legen foreskrive visse medisiner. Samtidig slutter å røyke det lettere å utsette operasjonen og gjør det lettere for den postoperative perioden.

Forebygging av utvikling av komplikasjoner etter carotid kirurgi

Forebyggende tiltak bør ikke bare brukes i gjenopprettingsperioden, men også i fremtiden. Noen pasienter må drastisk endre sin vanlige livsstil for å opprettholde sin helse.

For en normal gjenoppretting av kroppen etter en kirurgisk inngrep, er det nødvendig å ta alle medisiner uten ufrivillig følelse, følg alle instruksjonene til den behandlende legen, følg de foreskrevne kosttilskuddene for å forhindre dannelsen av nye aterosklerotiske plakk. Basen på dietten bør være produkter av vegetabilsk opprinnelse, som inneholder en stor mengde fiber, komplekse karbohydrater, vegetabilske fettstoffer, vitaminer og sporstoffer. Det er nødvendig å nekte fett og tung mat.

En av de viktigste forebyggende tiltakene er å slutte å røyke og drikke alkohol. Det er røykere som er mer utsatt for utvikling av mulige komplikasjoner og risiko for gjentakelse. Legene anbefaler at du spiser mer tid utendørs, tar turer og gjør sport. Slike enkle regler vil bidra til å bevare pasientens helse, forbedre det generelle trivselet.

Ekspertuttalelse om karoten endarterektomi - video

Pasientrespons

Hadde en operasjon 08/29/16 DR: Endarterektomi med karoten eversjon igjen. Jeg er invitert til en operasjon på høyre side, men jeg har egentlig ikke stått opp siden den første operasjonen: Jeg sover i en halv sittestilling, fordi jeg har en kvelende hals i halsen, sier ENT-legen at det er ødem, og det vil passere over tid, noen ganger opptil 3-6 måneder utvinning.

anonym

https://health.mail.ru/consultation/2063081/

Min mann ble operert den 18. mars - en eversion-carotid endarterektomi på venstre side. 25. mars fjernet han sømmer, behandlet sømgrønn og tømt hjem. Om kvelden oppstod røde og vanne blærer på huden rundt suturen. Alt ble rødt og løp ut, rødmen spredte seg veldig raskt, omfanget av rødhet økte. Jeg løp for å se en kirurg og han foreskrev Flucinar salve blandet i halv med en barnekrem. Rødmen begynte gradvis å avta på den tredje dagen, vi rørte ikke suturen, den ble bare behandlet med furatsilinom, slik at rødheten gikk over den femte dagen, boblene forsvant, men nå begynte det å bli våt og suturen rødt.

anonym

https://health.mail.ru/consultation/766188/

Carotid endarterektomi (presentasjon) - video

Endarterektomi er en av de mest effektive operasjonene og lar deg gjenopprette blodstrømmen til karene som er berørt av aterosklerose. Til nå, mange eksperter foretrekker det til henne. Kirurgi lar deg få en positiv effekt mye raskere enn konservativ behandling. Så langt er det ingen slike legemidler som vil hjelpe til med å fullføre pasienten for åreforkalkning og kolesterolplakk. Endarterektomi gir kort tid til å gjenopprette vaskulær helse, forlenge pasientens liv og forhindre utvikling av hjerneslag eller hjerteinfarkt. Det utføres gratis på offentlige sykehus innenfor rammen av MLA eller finansiert av kvoten fra Helse-departementet i Russland.

Endarterektomi av karoten arterier

Carotid endarterektomi er navnet gitt til operasjonen vist til alle pasienter med alvorlig aterosklerose i karoten arterier. Det ble introdusert for omtrent 50 år siden. I løpet av denne tiden har millioner av pasienter blitt vellykket operert, i USA alene er det ca 100 000 intervensjoner, kalt karotid endarterektomi, hvert år.

Hensikten med en slik operasjon som carotid endarterektomi er forebygging av iskemiske vaskulære lesjoner i hjernen. Ifølge studier har de fleste pasienter som har hatt et slag, blitt diagnostisert med aterosklerose av karoten arterier. Denne sykdomsformen er veldig lumsk. Selv om ikke et fartøy er berørt, men flere, er det ikke kjent noen ytre symptomer i lang tid. Til plutselig er det en alvorlig komplikasjon.

Hvor høy risiko for slag er direkte relatert til graden av stenose av fartøyene som fôrer hjernen. Men samtidig har selv små kolesterolplakkene stor fare. De forårsaker dannelse av små blodpropper som sirkulerer i hjernens tynne kar og ødelegger dem før eller senere. Dette fører til et mikroslag i pasienten - et forbigående iskemisk angrep, vitenskapelig.

Hvem er vist carotid endarterektomi

For å eliminere effekten av aterosklerose av forskjellige former, praktiseres flere forskjellige teknikker. Hver har sine egne indikasjoner, egenskaper av oppførselen og mulige bivirkninger. I dag prioriteres minimalt invasive operasjoner eller intravaskulære inngrep. Men det er ikke alltid teknisk mulig å bruke dem til noen pasienter.

Takket være karoten endarterektomi kan normal blodsirkulasjon i karene som er ansvarlig for blodtilførselen til hjernen, gjenopprettes.

Dette gjøres ved å trekke ut kolesterolinntak på intima - det indre av karoten arteriefartøyet. Carotid endarterektomi er indikert i følgende tilfeller:

1. Mikrohistorie i historien.
2. Innsnevringen av det vaskulære lumen med 70% eller mer.
3. Ustabile aterosklerotiske plakk, med risiko for separasjon og trombusdannelse.
4. Vaskulær lesjon med plaque på begge sider.

Også, karotid endarterektomi kan utføres for å forhindre tilbakefall av et slag. I mange tilfeller kan endarterektomi av karoten arterier lagre pasientens liv. Men det er kontraindikasjoner for gjennomføringen. Dette er risikofaktorene som kan føre til livstruende komplikasjoner under eller etter operasjonen. Dette er:

1. Nylig led hjerteinfarkt.
2. Hypertensjon stadium 2-3.
3. Alder over 70 år.
4. Alvorlige sykdommer i nevrologi.
5. Andre sykdommer i alvorlig form.

Beslutningen om muligheten for karoten endarterektomi vil bli tatt under hensyntagen til alle risikofaktorer og pasientens tilstand. Hvis plakkene påvirker halspulsårene på begge sider, vil den med det innsnevrede lumen opereres først.

Preoperativ forberedelse

I tillegg til standardliste over tester, utføres ultralyd av nakkekarene nødvendigvis. En slik diagnostisk hendelse er helt trygg, pasienten føler ikke noe ubehag. En ultralydsskanning lar deg se hvor sterkt arteriene påvirkes, hvor platene er plassert, hvilken størrelse de er og hvor raskt blodet beveger seg gjennom fartøyene. Noen ganger er denne studien ikke nok til å ta en avgjørelse, og doktoren gjennomfører ytterligere undersøkelser.

Angiografi gir mest mulig informasjon. Faktisk er dette samme røntgenstråle. Men for å tydeligvis fastslå fartøyets tilstand, er en kontrastmiddel tidligere innført. Ikke alle pasienter kan utføre en slik prosedyre, ofte må den bli forlatt på grunn av høy risiko for bivirkninger.

I tilfelle av usunn mage, utføres fibrogastroskopi i tillegg. Dette er nødvendig for å avgjøre om pasienten har utviklet et sår eller erosjon av mageslimhinnen. Faktum er at det i løpet av rehabiliteringsperioden er nødvendig å ta blodfortynnende legemidler.

Og de kan provosere intern blødning. Et magesår er en relativ kontraindikasjon. Etter behandlingsforløpet kan karoten endarterektomi utføres.

Typer og stadier av karotid endarterektomi

Denne typen inngrep kan utføres under generell eller lokal anestesi. Det avhenger av pasientens helsetilstand, hans alder, samt hvilken type karotid endarterektomi som er valgt. I alle fall er elektroder koblet til pasientens kropp, og under operasjonen gjennomføres kontinuerlig overvåking av sammentrekningene av hjertemusklene, puls, blodtrykk og strømmen av oksygen inn i blodet. Det er svært viktig å opprettholde et stabilt trykk slik at blodet sirkulerer jevnt i hjernens blodkar.

Først er et snitt laget med en lengde på 7 til 10 cm langs brystmuskelen. Legen gir da tilgang til de indre og eksterne karotisarterier ved forsiktig å skyve vevene fra hverandre. Kolesterolplakk er plassert akkurat der de passerer inn i den vanlige halspulsåren. Deretter jobber legen under et forstørrelsesglass, noe som gir en økning på 3-4 ganger.

For å blokkere blodstrømmen, er en klem plassert på arterien. Hvis en slik handling ikke er akseptabel for pasienten, settes et rør over og under klemmene, og blodet blir omgått. Etter det kan legen fortsette til hovedstadiet av operasjonen.

Klassisk endarterektomi

For å fjerne plakk, bør et snitt legges langs fartøyets vegg som strekker seg utover det. Derefter, rundt omkretsen av arterien, skiller legen av den berørte indre membranen, deretter blir plakkene fjernet og fjernet. Etter dette er fartøyet forbundet med en sutur, eller legen bruker en lapp.

Eversion endarterektomi

Et tverrsnitt er laget for å skille den indre halspulsåren fra den vanlige. Fartøyet ser ut til å være vendt innvendig ut, hvorpå plakk er adskilt. da er den indre og felles arterien igjen forbundet og syet. Det er viktig at i arterien etter fjerning av plakk er det ingen partikler eller intima flaps igjen. For dette er arterien, før den suges, vasket og grundig undersøkt. Før du syr sylinder til slutt, vil legen gjøre blodsetting for å forsikre deg om at alle fartøyene er fullt uttakbare.

Etter søm fjernes klemmer vekselvis. Dette er viktig for å forebygge mulige deler av indre fôr av fartøyet eller luftbobler i hjernen. Deretter er stoffene koblet sammen, og nakkeinnsnittet sutureres. Pass på å forlate drenering for å forhindre dannelse av hematomer, hvis alt er i orden, etter en dag blir den fjernet. Rehabiliteringsperioder er alltid bestemt individuelt.

Hvordan redusere sannsynligheten for komplikasjoner

Enhver operasjon er en risiko. Men sikkerhetstiltak er alltid alltid tatt i forberedelse for operasjonen og direkte under det, for å minimere denne risikoen så mye som mulig. Det er svært viktig å kontrollere blodtrykket. Når fartøyet allerede er klemt, opprettholdes det på et stabilt nivå ved hjelp av stoffer.

Hypertensive pasienter bør gjennomgå et behandlingsforløp flere uker før operasjonen. Det er nødvendig at arterietrykket ved inngrepstidspunktet holdes konsekvent ved hastigheter ikke høyere enn 180/110 mm Hg. Det anbefales å redusere risikoen for å slutte å røyke.

Under gjenopprettingsperioden, for å forhindre dannelse av blodpropp, må den opererte pasienten ta antikoagulantia. Statiner eller blodtrykkssenkende medisiner kan også foreskrives. Det er tilrådelig å ikke gå tilbake til dårlige vaner etter kirurgi, for å holde seg til en diett. Dette vil bidra til å holde blodtrykket og kolesterolnivået normalt. I de fleste tilfeller øker operasjonen signifikant pasientens tilstand og forlenger livet sitt.

Aterosklerose i kranspulsårene kan dannes av to grunner: intern og ekstern. Det er mange av dem, så vi vil bare liste de viktigste.

Ballongangioplastikk er en minimalt invasiv intervensjon der den berørte arterien utvides ved midlertidig å sette inn en miniballon i lumen.

Aterosklerose av aorta i kranspulsårene er en farlig sykdom. Hovedproblemet forbundet med aterosklerose i kranspulsårene skyldes manglende evne til å diagnostisere patologi i de tidlige utviklingsstadiene.

Aterosklerose av brakiocephalic arteriene er en herding av arteriene som forsyner hodet og nakken, noe som gjør at karene smalter og blokkerer. Dette ligner herding av arteriene i andre deler av kroppen, for eksempel hjertet eller bena.