12 elektrokardiogramledninger - frontal og horisontal plan

Nå kan du være interessert i hvorfor 12 ledninger, i stedet for 10 eller 22, brukes i klinisk elektrokardiografi. 12 leddene har oppstått historisk, med utviklingen av EKG fra de tre originale Einthoven-lederne.

EKG-kartlegging

Antall ledninger er ikke nødvendigvis 12 - Noen ganger er det flere brystledninger, og i uklare tilfeller - EKG-kartlegging. Hjertet er en tredimensjonal struktur, den elektriske strømmen sprer seg gjennom kroppen i alle retninger. Husk en sammenligning av lederne til et elektrokardiogram med et videokamera som registrerer hjertets elektriske aktivitet fra forskjellige posisjoner. Jo flere poeng registreres, desto mer nøyaktig er ideen om hjerteens elektriske egenskaper.

EKG-kartlegging er spesielt viktig ved hjerteinfarkt. Det påvirker vanligvis et begrenset område av den fremre eller nedre veggen på venstre ventrikkel. Elektrokardiogramforandringer forårsaket av anterior myokardinfarkt er vanligvis sett bedre i brystledene som ligger nærmere den ødelagte forreste overflaten av hjertet. Endringer i lavere myokardinfarkt er vanligvis bare synlige i leder II, III, aVF (se avsnittet "Iskemi og myokardinfarkt"). Således gir de 12 lederne en tredimensjonal visning av hjertets elektriske aktivitet.

Front- og horisontalplan fører

Seks leddledninger (I, II, III, aVR, aVL, aVF) registrerer elektriske potensialer i kroppens frontplan.

I motsetning hevder seks brystrekordpotensialer i et horisontalt plan. Frontplanet kan sammenlignes med bildet av et stort vindu. På samme måte blir potensialene til hjertet, rettet opp og ned, til venstre og høyre, registrert i lederne av frontplanet.

Seks brystledninger (V₁-V₆) registrerer potensialene til hjertet i horisontalplanet, som deler kroppen i øvre og nedre deler. Thoracic leads registrerer potensialet i hjertet, rettet frem og tilbake, høyre og venstre.

12 ledninger av elektrokardiogrammet er delt inn i to grupper:

6 lemmer (3 unipolar og 3 bipolar) registrerer potensialene i kroppens frontplan
6 brystledninger, opptakspotensialer i horisontalplanet.

Sammen gir disse 12 leddene et tredimensjonalt bilde av depolarisering og repolarisering av atria og ventrikler. Dette tilsvarer 12 videokameraer som kontinuerlig registrerer hjerteens elektriske aktivitet i forskjellige vinkler.

Ecg i 12 led

Elektrokardiografi (EKG): grunnleggende teori, fjerning, analyse, deteksjon av patologier

I mange år sliter med suksess med hypertensjon?

Instituttets leder: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere hypertensjon ved å ta det hver dag.

Apparatet som ble brukt til praktiske formål på 70-tallet av 1800-tallet av englænderen A. Waller, som registrerer hjertets elektriske aktivitet, fortsetter å trofast tjene menneskeheten til denne dagen. Selvfølgelig, i nesten 150 år, gjennomgikk han mange endringer og forbedringer, men prinsippet om sitt arbeid, basert på opptak av elektriske impulser som forplantet seg i hjertemuskelen, forblir det samme.

Nå er nesten hvert ambulanseteam utstyrt med en bærbar, lett og mobil elektrokardiograf som gjør at du raskt kan fjerne EKG, ikke å miste dyrebare minutter, diagnostisere akutt hjertepatologi og straks levere pasienten til sykehuset. For hjerteinfarkt med stort fokal, pulmonal tromboembolisme og andre sykdommer som krever beredskapstiltak, fortsetter tellingen i minutter, slik at et elektrokardiogram som tas raskt hver dag, sparer mer enn ett liv.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Dekoding av EKG for kardiologiske team er vanlig, og hvis det indikerer tilstedeværelse av akutt kardiovaskulær sykdom, slår laget umiddelbart sirenen og går til sykehuset hvor de overfører pasienten til intensivavdelingen for beredskapsdepartementet. Diagnosen med EKG har allerede blitt gjort, og tiden går ikke tapt.

Pasientene vil vite...

Ja, pasienter vil vite hva de uforståelige tennene på et bånd som er igjen av opptakeren angir, så pasienter vil dechifrere EKG selv før de går til legen. Det er imidlertid ikke så enkelt, og for å forstå den "vanskelige" posten, må du vite hva den menneskelige "motor" er.

Det pattedyrs hjerte, som mennesket tilhører, består av 4 kamre: to atria, utstyrt med tilleggsfunksjoner og har relativt tynne vegger og to ventrikler, som bærer hovedbelastningen. Den venstre og høyre delen av hjertet er også forskjellig. Å gi blod i den lille sirkelen er mindre vanskelig for høyre ventrikkel enn å skyve blodet inn i hovedsirkulasjonen til venstre. Derfor er venstre ventrikel mer utviklet, men lider også mer. Men ser ikke forskjellen, begge deler av hjertet skal fungere jevnt og harmonisk.

Hjertet er heterogent i sin struktur og elektriske aktivitet, fordi de kontraktile elementer (myokard) og irreducerbare (nerver, blodkar, ventiler, fettvev) varierer i forskjellige grader av elektrisk respons.

Vanligvis er pasienter, spesielt eldre, bekymret: er det tegn på hjerteinfarkt på EKG, noe som er forståelig. Men for dette må du lære mer om hjertet og kardiogrammet. Og vi vil forsøke å gi denne muligheten ved å snakke om tenner, intervaller og leder og, selvfølgelig, om noen vanlige hjertesykdommer.

Hjerte evner

For første gang lærer vi om hjertets spesifikke funksjoner fra skole lærebøker, derfor forestiller vi oss at hjertet har:

Automatisme på grunn av spontan generasjon av pulser, som da forårsaker spenning;
Hjertens spenning eller evne til å aktiveres under påvirkning av stimulerende impulser;
Ledelse eller "evne" av hjertet til å gi impulser fra stedet for deres forekomst til kontraktile strukturer;
Kontraktilitet, det vil si evnen til hjertemuskelen å redusere og slappe av under kontroll av impulser;
Tonicitet, hvor hjertet i diastol ikke mister sin form og gir kontinuerlig syklisk aktivitet.

Generelt er muskel i hjertet i en stille tilstand (statisk polarisasjon) elektrisk nøytral, og biokjemikalier (elektriske prosesser) i det dannes under påvirkning av eksitatoriske impulser.

Biotoki i hjertet kan skrives

De elektriske prosessene i hjertet er forårsaket av bevegelsen av natriumioner (Na +), som først er utenfor myokardcellen, inne i det og bevegelsen av kaliumioner (K +), som haster fra innsiden av cellen til utsiden. Denne bevegelsen skaper betingelsene for endringer i transmembranepotensialene i løpet av hele hjertesyklusen og gjentatte depolariseringer (excitasjon, deretter reduksjon) og repolariseringer (overgang til opprinnelig tilstand). Alle myokardceller har elektrisk aktivitet, men langsom spontan depolarisering er bare karakteristisk for celler i ledersystemet, og derfor kan de automatisere.

Spenningen som sprer seg gjennom det ledende systemet dekker konsekvent hjertet. Ved å starte i sinus-atriell (sinus) knutepunktet (veggen til høyre atrium), som har maksimal automatikk, passerer impulsen gjennom atrielle muskler, atrioventrikulær knutepunkt, hans bunt med bena og går til ventriklene, spennende deler av ledningssystemet selv før manifestasjon av sin egen automatisme.

Excitasjonen som skjer på den ytre overflaten av myokardiet, etterlater denne delen elektronegativ med hensyn til områdene som excitasjonen ikke har rørt. På grunn av det faktum at kroppens vev har elektrisk ledningsevne, projiseres biokjemiske stoffer på kroppens overflate og kan registreres og registreres på et bevegelige tape i form av et kurve-elektrokardiogram. EKG består av tennene, som gjentas etter hvert hjerteslag, og viser gjennom dem om de lidelsene som eksisterer i det menneskelige hjerte.

Hvordan ta et EKG?

Kanskje mange kan svare på dette spørsmålet. Om nødvendig er det også enkelt å lage et EKG - det er en elektrokardiograf i hver klinikk. Teknikk EKG-fjerning? Det ser bare ut ved første øyekast at hun er så kjent for alle, og i mellomtiden har bare helsearbeidere som har fått spesiell trening i elektrokardiogramfjerning, det kjent. Men vi trenger ikke å gå inn i detaljer, fordi ingen vil tillate oss å gjøre slikt arbeid uten forberedelse.

Pasientene må vite hvordan de skal tilrettelegge. Det er derfor ikke anbefalt å ikke klatre, ikke å røyke, ikke drikke alkohol og narkotika, ikke bli involvert i hardt fysisk arbeid og ikke drikke kaffe før prosedyren, ellers kan du lure et EKG. Takykardi vil sikkert bli gitt, om ikke noe annet.

Så pasienten er helt rolig, stripper til midjen, frigjør bena og legger seg på sofaen, og sykepleieren vil smøre de nødvendige stedene (ledninger) med en spesiell løsning, bruke elektroder, hvorfra ledninger av forskjellige farger går til enheten, og fjern kardiogrammet.

Legen vil da dechifrere det, men hvis du er interessert, kan du prøve å finne ut dine tenner og intervaller alene.

Tenner, fører, intervaller

Kanskje denne delen ikke vil være av interesse for alle, da kan du hoppe over det, men for de som prøver å forstå sitt eget EKG selv, kan det være nyttig.

Tennene i EKG er angitt ved hjelp av latinske bokstaver: P, Q, R, S, T, U, hvor hver av dem gjenspeiler tilstanden til de forskjellige delene av hjertet:

R-atriell depolarisering;
QRS tannkompleks - ventrikulær depolarisering;
T-ventrikulær repolarisering;
En undereksponert U-bølge kan indikere repolarisering av de distale deler av ventrikulærsystemet.

Tennene rettet oppover anses å være positive, og de som går ned - negative. Samtidig uttalt Q og S tenner, er alltid negativ, følg R-bølgen, som alltid er positiv.

For EKG-opptak, brukes 12 ledere som regel:

3 standard - I, II, III;
3 forsterkede unipolare lemmer (ifølge Goldberger);
6 forsterkede singelpolbarn (ifølge Wilson).

I noen tilfeller (arytmier, unormal plassering av hjertet) er det nødvendig å bruke ekstra monopolar thorax- og bipolarledninger og ifølge Neb (D, A, I).

Når deklarering av EKG-resultatene gjennomføres, måles varigheten av intervaller mellom komponentene. Denne beregningen er nødvendig for å vurdere frekvensen av rytmen, hvor formen og størrelsen på tennene i forskjellige ledninger vil være en indikator på rytmens natur, de elektriske fenomenene som oppstår i hjertet og (til en viss grad) den elektriske aktiviteten til de enkelte delene av myokardiet, det vil si at elektrokardiogrammet viser hvordan vårt hjerte fungerer eller en annen periode.

Video: En leksjon på tennene, segmentene og EKG-intervaller

EKG-analyse

Strengere EKG-dekoding utføres ved å analysere og beregne området av tennene ved bruk av spesielle ledninger (vektorteori), men i praksis blir de vanligvis omgått av en slik indikator som retningen for den elektriske akse, som er den totale QRS-vektoren. Det er klart at hvert bryst er ordnet på sin egen måte, og hjertet har ikke så streng ordninger, vektforholdet mellom ventrikkene og ledningsevnen i dem er også forskjellig for alle, derfor når dechifreringen av den horisontale eller vertikale retningen til denne vektoren er indikert.

Analysen av et EKG utføres av leger i en sekvensiell rekkefølge, bestemmer normen og bruddene:

Evaluer hjertefrekvensen og måler hjertefrekvensen (med en normal EKG - sinusrytme, hjertefrekvens - fra 60 til 80 slag per minutt);
Beregn intervaller (QT, norm - 390-450 ms) som karakteriserer varigheten av sammentrekningsfasen (systole) ved hjelp av en spesiell formel (jeg bruker ofte Bazetta-formelen). Hvis dette intervallet er forlenget, har legen rett til å mistenke kranspulsårene, aterosklerose, myokarditt, revmatisme. Og hyperkalsemi, tvert imot, fører til en forkortelse av QT-intervallet. Ledningen av pulser reflektert med intervaller beregnes ved hjelp av et dataprogram, som øker påliteligheten av resultatene signifikant;
Posisjonen til EOS begynner å telle fra konturen langs tennens høyde (normalt er R alltid høyere enn S), og hvis S overskrider R og aksen avviker til høyre, så tenker folk på brudd på høyre ventrikel, omvendt - til venstre, og høyden S er større enn R i II og III fører - mistenker venstre ventrikulær hypertrofi;
De studerer QRS-komplekset, som dannes når det utføres elektriske impulser til ventrikkelens muskel og bestemmer aktiviteten til sistnevnte (normen er fraværet av en patologisk Q-bølge, kompleksets bredde er ikke mer enn 120 ms). Hvis dette intervallet forskyves, snakker de om blokker (full og delvis) av hans grenben eller ledningsforstyrrelser. Videre er ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans et elektrokardiografisk kriterium for høyre ventrikulær hypertrofi, og ufullstendig blokkering av venstre bunt av hans bunke kan indikere hypertrofi til venstre;
ST-segmentene er beskrevet som reflekterer gjenopprettingstiden for hjertemuskulaturens initialtilstand etter fullstendig depolarisering (normalt plassert på isolinet) og T-bølgen, som karakteriserer repolariseringsprosessen av begge ventriklene, som er oppadgående, asymmetrisk, dens amplitude er lavere enn tannen i lengden av QRS-komplekset.

Dekryptering utføres kun av en lege, selv om noen ambulanseparedikere ofte kjenner igjen vanlig patologi, noe som er svært viktig i nødstilfeller. Men først trenger du fortsatt å kjenne EKG-frekvensen.

Dette er et kardiogram av en sunn person, hvis hjerte fungerer rytmisk og riktig, men hva denne platen betyr, ikke alle vet, som kan forandre seg under forskjellige fysiologiske forhold, som graviditet. Hos gravide har hjertet et annet sted i brystet, så den elektriske akse blir skiftet. I tillegg, avhengig av perioden, blir belastningen på hjertet lagt til. EKG under graviditet og vil gjenspeile disse endringene.

Kardiogramindikatorer er også gode hos barn, de vil "vokse" sammen med babyen, derfor vil de endre seg etter alder, bare etter 12 år begynner barnets elektrokardiogram å nærme seg det voksne EKG.

Den mest skuffende diagnosen: hjerteinfarkt

Den alvorligste diagnosen på et EKG er selvsagt et hjerteinfarkt, ved å gjenkjenne hvilket kardiogram som spiller hovedrollen, fordi det er hun (den første!) Som finner områder av nekrose, bestemmer lokaliseringen og dybden av lesjonen, kan skille mellom et akutt hjerteinfarkt fra aneurysmer og tidligere arr.

Klassiske tegn på hjerteinfarkt på EKG betraktes som registrering av en dyp Q-bølge (OS), forhøyning av ST-segmentet, som deformerer R, utjevner det, og utseendet av ytterligere negative spisse isoseller T. Denne visuelle forhøyningen av ST-segmentet ligner visuelt en kattes rygg. Men myokardinfarkt skiller seg ut med Q-bølgen og uten den.

Video: tegn på hjerteinfarkt på EKG

Når noe er galt med hjertet

Ofte i konklusjonene fra EKG finnes uttrykket: "Venstre ventrikulær hypertrofi." Som regel har et slikt kardiogram folk som har lenge hatt en ekstra belastning, for eksempel under fedme. Det er klart at venstre ventrikel i slike situasjoner ikke er lett. Da avviker elaksen til venstre, og S blir større enn R.

Video: Hjertehypertrofi på EKG

Sinusarytmi er et interessant fenomen, og det bør ikke være skremt, fordi det er tilstede hos friske mennesker og ikke gir noen symptomer eller konsekvenser, men tjener heller til å slappe av hjertet, derfor anses det for å være et kardiogram for en sunn person.

Video: EKG-rytme

Brudd på intraventrikulær ledning av impulser manifesteres i atrioventrikulær blokkering og blokkering av bunten av His. Blokkaden til den høyre bunten av Hans er en høy og bred R-bølge i høyre thoracale ledninger, med en venstre-fot blokkat, en liten R og en bred dyp S-tann i høyre thoracic leder, i venstre thorax - R ekspanderes og hakkes. For begge ben er preget av ekspansjon av det ventrikulære komplekset og dens deformasjon.

Atrioventrikulær blokkering forårsaker et brudd på intraventrikulær ledning, uttrykt i tre grader, som bestemmes av hvordan holdningen når ventriklene: sakte, noen ganger eller ikke i det hele tatt.

Men alt dette kan sies, "blomster", fordi det ikke er noen symptomer i det hele tatt, eller de har ikke så forferdelig manifestasjon, for eksempel kortpustethet, svimmelhet og tretthet kan oppstå under atrioventrikulær blokkering, og bare i 3 grader og 1 en grad for unge trente mennesker er generelt veldig merkelig.

Video: EKG-blokkering

Video: EKG-pakkeblokkering

Holter Metode

HMC EKG - hva er denne forkortelsen så uforståelig? Og dette er navnet på den langsiktige og kontinuerlige innspillingen av et elektrokardiogram ved hjelp av en bærbar båndoptager som registrerer EKG på et magnetbånd (Holter-metoden). En slik elektrokardiografi brukes til å fange og registrere ulike uregelmessigheter som forekommer periodisk, slik at et normalt EKG ikke alltid kan gjenkjenne dem. I tillegg kan avvik forekomme på et bestemt tidspunkt eller under visse forhold, for å sammenligne disse parametrene med EKG-opptaket, holder pasienten en veldig detaljert dagbok. I den beskriver han sine følelser, fastsetter tiden for hvile, søvn, våkenhet, enhver kraftig aktivitet, merker symptomene og manifestasjonene av sykdommen. Varigheten av slik overvåking avhenger av formålet som studien var planlagt, men siden det vanligste er EKG-registrering i løpet av dagen, kalles det daglig, men moderne utstyr tillater overvåking å ta opptil 3 dager. En enhet implantert under huden er enda lenger.

Daglig Holter-overvåking er foreskrevet for rytme- og ledningsforstyrrelser, smertefrie former for koronar hjertesykdom, Prinzmetal angina pectoris og andre patologiske forhold. Også indikasjoner på bruk av holter er tilstedeværelsen hos pasienten av en kunstig pacemaker (kontroll over funksjonen) og bruk av antiarytmiske legemidler og legemidler for behandling av iskemi.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Forberedelse for Holter-overvåking er også enkelt, men menn bør ha deres barberingssteder festet, siden håret vil forvride opptaket. Selv om det antas at den daglige overvåking av spesialopplæring ikke krever det, blir pasienten som regel informert om at han kan og ikke kan. Selvfølgelig kan du ikke dykke inn i badekaret, enheten liker ikke vannbehandlinger. Det er de som ikke godtar en dusj, dessverre gjenstår det bare å tåle. Enheten er følsom for magneter, mikrobølger, metalldetektorer og høyspenningslinjer, så det er bedre å ikke teste det for styrke, det vil fortsatt skrive feil. Han liker ikke syntetiske og alle slags smykker laget av metall, så du bør bytte til bomullsklær for en stund, men glem å smykker.

Video: doktor på holter overvåking

Sykkel og EKG

Alle hørte noe om en slik sykkel, men ikke alle har vært til det (og ikke alle kan). Faktum er at latente former for insuffisiens av kransløpssirkulasjonen, forstyrrelser av spenning og ledning er dårlig oppdaget på et EKG tatt i ro, så det er vanlig å anvende en såkalt veloergometrisk test, hvor kardiogrammet registreres ved bruk av målt økende belastning. Under en EKG-øvelse med en belastning styres pasientens samlede respons på denne prosedyren, blodtrykk og puls parallelt.

Maksimal pulsfrekvens ved sykling av testen avhenger av alder og er 200 slag minus antall år, det vil si at 20-åringer har råd til 180 slag per minutt, men på 60 år vil allerede 130 slag per minutt være grensen.

Sykkel test er tildelt, om nødvendig:

For å klargjøre diagnosen koronararteriesykdom, forekommer rytme og ledningsforstyrrelser i latent form;
Vurder effektiviteten av behandling av hjerte-og karsykdommer;
Velg medisinering med en etablert diagnose av kranspulsårene;
Velg treningsregimer og belastninger under rehabilitering av pasienter som har hatt hjerteinfarkt (før utløpet av en måned fra begynnelsen av hjerteinfarkt, dette er kun mulig i spesialiserte klinikker!);
Gi en prognostisk vurdering av pasienter med koronar hjertesykdom.

Ved å utføre et EKG med en belastning har imidlertid også kontraindikasjoner, særlig mistanke om hjerteinfarkt, angina, aorta-aneurisme, noen ekstrasystoler, kronisk hjertesvikt på et bestemt stadium, nedsatt cerebral sirkulasjon og tromboflebitt er et hinder for testen. Disse kontraindikasjonene er absolutte.

I tillegg er det en rekke relative kontraindikasjoner: Noen hjertefeil, arteriell hypertensjon, paroksysmal takykardi, hyppig ekstrasystol, atrioventrikulær blokk etc.

Hva er fonokardiografi?

PCG eller den fonokardiografiske metoden i studien gjør det mulig å avbilde hjerteens symptomatologi i grafisk form, for å objektivere det og korresponderende med toner og lyder (deres former og varighet) med faser av hjertesyklusen. I tillegg hjelper fonografi til å bestemme bestemte tidsintervaller, for eksempel Q - I tone, åpningstone i mitralventilen - II tone, etc. Med PCG registreres også et elektrokardiogram samtidig (en forutsetning).

Metoden for fonokardiografi er enkel, moderne enheter lar deg velge høy- og lavfrekvente komponenter av lyder og representere dem mest hensiktsmessige for oppfatningen av forskeren (sammenlignbar med auskultasjon). Men i fangst av den patologiske støyen går PCG ikke over auscultatory-metoden, siden den ikke har større sensitivitet, slik at legen med et stetoskop ikke erstatter.

Fonokardiografi er foreskrevet i tilfeller der det er nødvendig å avklare årsakene til hjerteklump eller diagnose av hjerteinfarkt, bestemme indikasjonene på kirurgi for hjertesykdom, og også om uvanlige auskultatoriske symptomer opptrer etter hjerteinfarkt.

I en dynamisk studie med bruk av PCG trenger de et aktivt tilfelle av revmatisk hjertesykdom for å bestemme mønsteret for dannelsen av hjertefeil og med infeksiv endokarditt.

Moderne diagnostiske metoder. Kort beskrivelse av hovedmetodene

De vanligste diagnostiske metodene er: 12-leder EKG, daglig (Holter) EKG-overvåkning (XM-EKG) og transesofageal EFI (PE-EFI). Disse metodene kalles den "første linjen med diagnose", fordi de er teknisk enkle, lett oppnådd under forholdene på et sykehus, og i 80-90% av tilfellene tillater de å bestemme taktikk ved behandling av en pasient. De blir fulgt av "andre linje av diagnostikk": prognostiske eller invasive teknikker.

EKG

Dette er den rimeligste metoden i enhver medisinsk institusjon. Men det minst informative... Ikke glem at flertallet av arytmier er forbigående i naturen, og sannsynligheten for at det ved opptaket av en rytmeforstyrrelse oppstår, er ekstremt liten. Derfor vil vi skille mellom to typer EKG:

1. EKG i 12 ledninger. Vi vil kalle denne metoden "EKG av hvile", som det er planlagt og utføres vanligvis på et sykehus.

2. EKG under arytmi - registrert under høyden av pasientens klager (hjerteslag, svimmelhet, bevissthet, uttalte forstyrrelser i hjertets arbeid, klinisk død) under ekstreme forhold, slik at opptaket i de fleste tilfeller utføres av pliktlegen eller ambulansteamet og ofte bare en bly. Imidlertid er det elektrokardiogrammet under arytmi som er viktigst, av avgjørende betydning, fordi den lar deg se arytmen direkte. Hvis kramper av arytmier hos en pasient er sjeldne, bruker vi noen ganger mange dager og måneder i et fruktløst løp for diagnose, men registrering av EKG bare i ett angrep gir både diagnosen og behandlingsstrategien. Be derfor pasienter for elektrokardiogrammer laget under arytmi - de gir uvurderlige fordeler.

Hva er fordelen med 12-ledig EKG over enkeltledende EKG?

I muligheten for topografisk diagnose. Når vi analyserer EKG i 12 ledninger, kan vi:

a) skille sinusrytme fra atrielle;

b) bestemme topografien til den fascikulære blokkaden (blokade av høyre ben, venstre ben, dets grener);

c) bestemme topografi av ventrikulære ekstrasystoler eller ventrikulære takykardier (i forhold til ventrikulærets vegger og i forhold til epi / endokardiet);

d) lokalisering av en ytterligere ledende bane (DF) i henhold til bølge-deltaets morfologi;

e) hos en pasient med en implantert ECS, kan det bare sies på EKG: hvilken variant elektroden er installert (endokardial eller epikardial), hvilket sted av ventrikkelen stimulerer det, hvilken polaritetsmodus (unipolar eller bipolar), hvor sitter pacemakeren?, venstre subklavisk, epigastrisk region, i pleurhulen);

e) identifisere samtidig hypertrofi eller dilatasjon av hjertekamrene

Sammen med dette har EKG tre ulemper:

1. Det er bare en projeksjon av hjertens elektriske prosesser på overflaten av kroppen. Derfor kan elektrokardiogrammet, avhengig av posisjonen til hjertet (horisontal, vertikal, normal), størrelse og størrelse på brystet, membranets stilling, prosesser i bukhulen (hepatomegali, flatulens, graviditet), gjennomgå de mest bisarre endringene.

2. Under takykardi med en hjertefrekvens på over 140 per minutt er P-bølgen ofte ikke synlig, selv når det registreres i 12 ledere, og det blir umulig å avgjøre hva slags takykardi er.

3. Elektrokardiogrammet gir ikke en ide om mekanismene for arytmi.

Transesofageal EFI

Disse manglene er berøvet metoden til PE-EFI, der elektrisk stimulering av LP utføres og samtidig opptak av potensialet. Så det er potensialet til hjertekammeret selv (LP), noe som betyr at du alltid kan fortelle hvor P-bølgen er; denne metoden gjør det også mulig å finne ut de elektrofysiologiske mekanismene til noen arytmier. Men det er noen negative poeng:

1. Denne metoden gjelder kun for visse arytmier: sinus bradykardi, paroksysmale atrielle og atrioventrikulære takykardier. Det gir ikke informasjon for ventrikulære takykardier, ekstrasystoler, sinus takykardier.

2. Selv med de angitte typene takykardi og "i gode hender", overskrider muligheten for induksjon (kunstig induksjon) ikke 90%.

Holter overvåking

Det må huskes at XM - det samme elektrokardiogrammet, men bare langvarig i tid (i løpet av dagen). Metoden er utformet for å "fange" forbigående arytmi, som skjer nesten daglig. Tilleggsfunksjoner:

1. Vi kan evaluere egenskapene til den vegetative innerveringen, beregne sirkadisk indeks, og på enkelte enheter evaluere hjertefrekvensvariabiliteten og utføre en spektralanalyse.

2. Vi kan oppdage andre arytmier (jeg kaller dem "arytmisk bakgrunn") som pasienten kanskje ikke føler, men som må tas med i betraktning for riktig resept av et antiarytmisk legemiddel.

Metoden er imidlertid ikke uten noen ulemper. Hvis arytmen ikke vises innen 24 timer etter overvåking, må vi være fornøyd med indirekte tegn. Hvis de ikke er det, vil studien være ineffektiv. Spesielt er denne metoden ikke anvendelig for diagnostisering av klassiske paroksysmale takykardier, som ikke engang forekommer hver uke.

Diagnostisk verdi av ulike metoder:

EKG. Registrering av EKG i 12 ledninger gjør det i de fleste tilfeller mulig å avklare arten av arytmen

Registrering av EKG i 12 ledninger gjør det i de fleste tilfeller mulig å avklare arten av arytmen. Unntakene er tilfeller der rytme- og ledningsforstyrrelser er forbigående i naturen (korte paroksysmer av supraventrikulær eller ventrikulær takykardi, atrieflimmer eller fladder etc.). I disse tilfellene er langsiktig Holter EKG-overvåking foretrukket (se nedenfor).

Opptaket av et standard 12-leder EKG hos pasienter med arytmier har også sine egne egenskaper. Ofte er det behov for lengre EKG-opptak (innen 10-20 s). En langsommere opptak brukes vanligvis, for eksempel ved en hastighet på 25 mm / s eller mindre. Behovet for lengre EKG-opptak forekommer med forbigående SA-blokkeringer og AV-blokkeringer, med polytopiske ekstrasystoler, parasystoler og migrasjon pacemaker og andre

Analysen av det registrerte 12-ledige EKG utføres i henhold til den allment aksepterte EKG-dekodingsplanen nedenfor.

Den generelle ordningen (plan) for EKG-dekoding.

1. Analyse av puls og ledningsevne:

· Vurdering av hjertefrekvens

· Telle antall hjerteslag

· Bestemmelse av eksitasjonskilden;

· Evaluering av konduktivitetsfunksjonen.

2. Bestemmelse av hjertet svinger rundt anteroposterior, langsgående og tverrgående akser:

· Bestemmelse av posisjonen til hjerteets elektriske akse i frontplanet;

· Bestemmelse av hjerte dreier seg om lengdeaksen;

· Bestemmelse av hjerte dreier seg om tverrgående akse.

Analyse av atrialtann P.

4. Analyse av det ventrikulære komplekset QRST:

· Analyse av QRS-komplekset;

· Analyse av RS-T segmentet;

Q-T intervallanalyse.

Elektrokardiografisk konklusjon.

Husk bare noen av teknikkene for EKG-analyse, som er nødvendig for å diagnostisere rytme- og ledningsforstyrrelser.

Heart rate regularity vurderes ved å sammenligne varigheten av R-R intervaller mellom suksessivt registrerte hjerte sykluser. En vanlig eller riktig hjerterytme er diagnostisert dersom varigheten av de målte R-R-intervaller er den samme, og variasjonen av verdiene som er oppnådd, overstiger ikke ± 10% av den gjennomsnittlige varigheten av R-R-intervaller. I andre tilfeller diagnostiseres en uregelmessig (uregelmessig) hjerterytme.

Antall hjerterytme (HR) med riktig rytme bestemmes av tabellene (se tabell 3.2) eller beregnes med formelen:

Med en unormal rytme teller antall QRS-komplekser registrert over en bestemt tidsperiode (for eksempel 3 s). Multipliser dette resultatet i dette tilfellet med 20 (60 s / 3 s = 20), beregne hjertefrekvensen. Med feil rytme kan du også begrense definisjonen av minimum og maksimal hjertefrekvens. Minimum hjertefrekvens bestemmes av varigheten av det lengste intervallet R - R, og maksimumet - med det minste intervallet R - R.

Tabell 3.2

Antall hjerteslag (HR), avhengig av varigheten av intervallet R - R

Hva er EKG-ledninger?

Elektrokardiografi er den viktigste måten å diagnostisere hjertesykdom. For registrering er det brukt ledninger som tillater registrering av kardial elektrisk aktivitet fra alle sider. Avhengig av hvor elektroder er plassert på menneskekroppen, vil elektriske impulser fra forskjellige deler av hjertet bli registrert på EKG-filmen. Standard EKG-diagnostikk bruker 12 ledere. Hvis det er spesielle indikasjoner, kan flere brukes.

Kilden til kardial elektrisk aktivitet er normalt en sinusknutepunkt, der det genereres eksitering regelmessig (med en frekvens på 60-90 slag per minutt), og passerer gjennom hjerteledningssystemet suksessivt inn i atria og ventrikler. Samtidig har eksitering av myokardiumtykkelsen (muskellaget) en retningsretning fra endokardiet (indre lag) til epikardiet (ytre lag), som skaper den såkalte eksitasjonsvektoren. Vektoren har en retning fra begynnelsen av eksitasjonen (negativ polen) til området av myokardiet, der eksitasjonen oppsto etter alle (den positive polen). I henhold til reglene for vektortilsetning, kan flere vektorer oppsummeres, og resultatet av denne summen vil være en resulterende vektor.

Det elektriske feltet som dannes rundt hjerteens elektriske impulser, sprer seg gjennom menneskekroppen i konsentriske sirkler. Verdien av potensialet på et hvilket som helst punkt i en av disse kretsene, kalt en ekvipotensiell, er den samme. Denne egenskapen brukes i elektrokardiografens arbeid. Hendene og føttene, brystets overflate, er to ekvipotensiale sirkler, som gjør det mulig å påføre elektroder på dem og for å registrere potensielle forskjeller i de enkelte områder i hjertet.

De elektriske potensialene som dannes under hjerteoperasjonen, fjernes ved hjelp av to elektroder: en av dem er koblet til den positive, den andre til galvanometerets negative pol, en integrert del av elektrokardiografen. Enheten registrerer og viser grafisk dynamikken til den potensielle forskjellen mellom aktive og passive elektroder.

Bly er forbindelsen mellom to fjernpunkter i menneskekroppen med forskjellige potensialer.

På det tidspunktet da strømmen er rettet mot den aktive elektroden, vil pilen av galvanometeret bøye seg oppover; Når strømmen beveger seg bort fra den aktive elektroden, beveger pilen seg ned. På denne måten genereres positive og negative tenner på elektrokardiogrammet.

Avhengig av antall poler, skilles enkelt- og bipolar EKG-ledninger. Den potensielle forskjellen mellom to punkter på kroppen er festet av bipolare elektroder mellom en bestemt del av kroppen og et potensial som er konstant i størrelse og er konvensjonelt tatt som null. Den kombinerte likegyldige Wilson-elektroden dannet ved å forbinde gjennom leddene til venstre ben og begge armer brukes som nullpotensial.

I dag er 12 ledere generelt akseptert: tre bipolare standard, tre forsterket fra lemmer og seks bryst unipolar.

Limb leder består av to undergrupper - standard (I, II, III) og forsterket (aVR, aVL, aVF). For å registrere dem blir elektrodene pålagt i henhold til regelen for "trafikklys": merket til høyre i rødt (R), til venstre på gul (L), på venstre fot - grønn (F). En svart elektrode påføres på høyre ben ("jording"), som brukes til å eliminere elektrisk støy.

Standarden fører foreslått av Ainthoven i 1903 er betegnet med tallene I, II, III. Den første standardlederen brukes til å registrere potensiell forskjell på høyre ("negative") og venstre ("positive") hånden, den andre - høyre hånden ("negative") og venstre foten ("positive") og den tredje - venstre hånden og venstre ben ("positive"). Den liksidige trekant foreslått av Einthoven, hvis apexer ligger på nivået mellom både skulder- og venstre hofteforbindelser, brukes til å skildre aksene til standardledere (figur 1). I midten av denne trekanten er det såkalte elektriske sentrum av hjertet, eller dipol, like langt fra alle tre standardkabler.

Den aktive (differensial) elektroden av den forsterkede ledningen registrerer potensialet til lemmen som den ligger på. Elektrodene til de to lemene er koblet til en passiv (likegyldig) elektrode, hvis potensial nærmer seg null. Som et resultat vil den potensielle forskjellen mellom differensial og likegyldige elektroder være henholdsvis større, vil amplituden til EKG-tennene øke. Forsterkede ledninger angis i latinske bokstaver aVR, aVL og aVF (fra engelsk. Augmented - forsterket, Spenningspotensial, Høyre - Høyre, Venstre - venstre, Fotfot). Hovedbokstaver angir posisjonen til den aktive elektroden.

Det 6-akse-koordinatsystemet foreslått av Bailey, dannes ved å overlegge et 3-akse system av standardledninger på aksene av lederne forsterket fra lemmer (se diagram 1). Den karakteriserer plasseringen av de seks lederne fra ekstremitetene i rommet og reflekterer følgelig endringer i retningen av den elektromotoriske kraften i hjertet som forekommer i frontplanet.

Fra midten av hjertet er linjer parallelle med de tre standardledningene. Videre er akser av forlengelse fra lemmer tegnet på hjertet av hjertet. Vinkelen som dannes mellom hver av de to standardledningene, vil være lik 60 °. Vinkelen mellom en hvilken som helst standardledning og forsterket fra lemmer, som ligger ved siden av den, er 30 °.

Dette koordinatsystemet brukes til å bestemme den såkalte elektriske aksen til hjertet - retningen av den totale vektoren til den elektromotoriske kraften i hjertet, plassert i frontplanet. Den normale vinkelen er avviket fra den elektriske aksen i 30-70 °. Endringer i posisjonen til hjerteets elektriske akse, den såkalte svinger rundt langsgående og / eller tverrgående akser, som indikerer patologi, er viktige for en doktors praktiske aktivitet (se fan 1).

Forholdet mellom kardiopulmonale sykdommer og avviket fra posisjonen til den elektriske aksen til hjertet på elektrokardiogrammet:

Monopolære brystledninger, foreslått av Wilson i 1933, er utformet for å registrere potensiell forskjell mellom den første elektroden (aktiv), plassert på brystet og den andre elektroden (likegyldig). I sin betegnelse har de bokstaven V og serienummeret. I dette tilfelle er elektrodene plassert:

V1 - på den høyre kanten av brystbenet i fjerde intercostal plass;
V2 - symmetrisk V1 til venstre;
V3 - midtveis mellom første og andre poeng;
V4 - i det femte intercostal-rommet langs nippelinjen;
V5 - i det femte intercostalområdet langs den fremre aksillære linjen;
V6 - i det femte intercostalområdet i mid-aksillærlinjen.

Av spesielle grunner er det nødvendig å registrere de ekstreme venstre brystkassene V7-V9. I dette tilfelle er den aktive elektroden lokalisert i det femte intercostalområdet langs henholdsvis de bakre aksillære, skapulære og paravertebrale linjer.

"Høye" brystledninger registreres på samme måte som normal bryst, men 2-3 mellomgående mellomrom er høyere (eller noen ganger lavere), i tilfeller der det er mistanke om fokalendringer i de fremre og laterale veggene i venstre ventrikel i deres øvre seksjoner.

Den høyre brystet fører, betegnet som forsterket fra lemmer V3R-V6R, er festet på de symmetriske delene av brystet til høyre.

Ledninger over himmelen (bipolar bryst) er praktisk når du utfører ulike funksjonstester med treningsspenning. De brukes som ekstra metoder for å bekrefte ventrikulær hypertrofi og for å oppdage spesifikke lokaliseringer av sirkulasjonsforstyrrelser i hjertet. Elektrodene befinner seg på brystet og danner den såkalte "lille hjerte-trekant". I dette tilfellet er plasseringen av elektrodene som følger:

den røde elektroden er langs II-kanten til høyre langs okologrudinny-linjen (betegnelse A ifølge Neb er fremre veggen);
Den gule elektroden befinner seg på den bakre aksillære linjen på nivået på det femte intercostalområdet (betegnelse D ifølge himmelen - bakveggen);
Den grønne elektroden ligger over toppen (symbolet jeg over himmelen er bunnveggen).

For å registrere brennpunktsendringer i den nedre delen av bakre veggen til venstre ventrikel, brukes Slopac-ledninger. Den gule (likegyldige) elektroden ligger på venstre arm, den røde (aktive) elektroden befinner seg i det andre mellomromet på venstre kors av brystbenet, deretter flyttes det suksessivt i den subklaviske regionen fra korsen av brystbenet til venstre skulder langs midklavikulære, fremre og midtre aksillære linjer.

Oppdrag i henhold til Lian gjelder for mer nøyaktig registrering av Atria. Elektrodene er plassert på håndtaket av brystbenet og i det femte intercostalområdet på høyre eller venstre kant av brystbenet.

Cleten-ledningen er identisk med bly av aVF, men den er 2 ganger større i amplitude og mindre avhengig av hjertets plassering. På håndtaket av brystbenet har en elektrode med høyre hånd, på venstre ben er det en annen elektrode. I klinisk praksis brukes Kleten-metoden for å påføre elektroder for å diagnostisere brennskader som ligger langs den bakre veggen til venstre ventrikel.

Esophageal fører gir mulighet til å registrere potensialer i umiddelbar nærhet av hjertet og brukes til å registrere potensialene til områder som ikke er tilgjengelige for opptak av thoraxelektroder - den bakre veggen til venstre ventrikel og venstre atrium.

Klassisk elektrokardiografi - screeningsmetode for å studere hjertet

Kanskje i dag finnes det ingen slike medisinske institusjoner der det ikke ville være noen elektrokardiograf. Denne enheten lar deg motta viktig informasjon om hjertets aktivitet og raskt identifisere brudd på arbeidet.

Metoden for elektrokardiografi er resultatet av fremskritt innen elektrofysiologi og teknologi de siste to århundrene, og har blitt brukt i klinisk praksis i mer enn hundre år. I dag har mange varianter av bærbare enheter blitt opprettet: Noen tillater bare elektrokardiografi, i noen er denne typen diagnose kombinert med andre funksjoner (for eksempel Valens-komplekset, etc.).

Alle elektrokardiografer fungerer i henhold til et enkelt prinsipp, men det er teknologiske forskjeller som påvirker nøyaktigheten og kvaliteten på EKG-opptaket. For eksempel, i elektrokardiografen til APK "Medskaner" BIORS er det moderne analoge og digitale filtre som gjør det mulig å produsere kardiogramopptak av høy kvalitet.

Elektrokardiografi er basert på registrering av det elektriske feltet i hjertet med studiet av endringer i egenskapene ved hjertens aktivitet. Hovedparametrene til vurderingen er tilstanden til hjertemusklen, konduktansen av bioimpulser, frekvensen og rytmen av hjertekontraksjoner. Hjertet fungerer som en slags elektrisk generator, mens kroppens vev har høy elektrisk ledningsevne. Dette gjør at du kan registrere de bioelektriske potensialene fra overflaten av kroppen ved å legge over bestemte områder av utladningselektroder.

Når du bruker elektrokardiografen til APK "Medskaner" BIORS, er det mulig å registrere EKG i tre ledninger (enkelkanalmodus) eller kjøpe en maskinvareprogramvareutvidelse som lar deg ta opp et kardiogram i 12-kanalsmodus. I andre tilfelle brukes i tillegg til elektroder på limene ni ytterligere. Dette gir mer informasjon om hjerteaktivitet, inkludert hypertrofi av myokarddivisjonene, fokale endringer i bakre og bakre basale seksjoner, som er vanskelige for forskning etc. I nærmere detalj diskuteres forskjellene mellom enkeltkanal og 12-kanals EKG nedenfor.

Prinsipp for metoden

I løpet av elektrokardiografi registreres fluktuasjoner i potensielle forskjeller som oppstår under eksitering av hjertemusklene. I begynnelsen oppstår transmembrane ionstrømmer på grunn av iontransport gjennom cellemembranene. De synkroniseres ved å vekslere excitasjons- og gjenopprettingsperioden i myokardiet, og skape et elektrisk felt som varierer gjennom hjertesyklusen og strekker seg til det omkringliggende vevet. Feltet spres gjennom ulike ekstrakardiale strukturer (skjelettmuskler, blod, indre organer) og når kroppsoverflaten. Hvis du installerer elektrodene på bestemte punkter på kroppen og lemmer, vil sensorene plukke opp disse strømmene. Deres konfigurasjonsformer fører (potensiell forskjell i det elektriske hjertefeltet fra to punkter på kroppens overflate). Ved utgangene av lederne forsterkes potensialene, filtreres og vises som

kardiogrammer ved hjelp av en elektrokardiograf. Denne enheten består av en forsterker som lar deg fange de elektriske potensialene med svært lav spenning; kraft systemer; et galvanometer som måler spenningen; en opptaksenhet og elektroder og ledninger som forbinder enheten og pasienten blir undersøkt.

Eventuell skade på myokardiet (et område med iskemi eller nekrose, arrvev etter et hjerteinfarkt), nedsatt ledning av nerveimpulser, eller til og med en ubalanse av ioner i hjertemuskelen, gjenspeiles umiddelbart i kardiogrammet, noe som muliggjør rettidig diagnose av ulike patologier, inkludert livstruende forhold. Noen forstyrrelser i de tidlige stadiene er ikke

som resulterer i synlige symptomer, kan bare diagnostiseres basert på EKG. Som et resultat er det mulig å starte behandling tidligere, unngår utviklingen av sykdommen og dens komplikasjoner.

Kjennetegn ved hjertet

Evaluering av parametrene for hjerteaktivitet er basert på hjerteets fire hovedfunksjoner: automatisme, ledning, kontraktilitet, spenning og refraktoritet av myokardfibre.

Hjertets evne til å bli begeistret under påvirkning av elektriske impulser er iboende i både kontraktilokardiet og cellene i det ledende system. I perioden med systole har myokardfibre refraktoritet (ikke-spenning). Funksjonen av kontraktilitet betyr at myokardiet har evne til å trekke sammen som respons på en stimulerende impuls, og dermed sikre hjertepumpens funksjon. I tilfelle av patologi (for eksempel i hjerteinfarkt, hjertesvikt, etc.), er denne funksjonen svekket.

Automatisme betyr hjertets evne til å produsere elektriske impulser uten ekstern irritasjon. Kontraktilt myokard har ikke funksjon av automatisme; Dette er en egenskap av cellene i sinoatriale knutepunktet (sentrum for automatikk av første rekkefølge, som bør være den eneste pacemakeren, som genererer 60-80 pulser per minutt), samt atrioventrikulær veikryss og det ventrikulære og atrielle ledningssystemet. Normalt undertrykker sinusnoden (SA knutepunkt) den automatiske aktiviteten til andre (ektopiske) hjertepacemakere, som setter sinusrytmen. Atrioventrikulær (AV) tilkobling og bestemte områder i atriene er sentre for automatisering av andre rekkefølge, og genererer impulser med en frekvens på 40-60 per minutt. Den nedre del og grener av bunten av hans, samt Purkinje-fibre er sentrene til automatikk av den tredje orden, deres evne til automatisme er 25-45 elektriske pulser per minutt. Automatisering av 2. og 3. rekkefølge er bare aktivert når CA-noden er berørt. Dermed kan hjertefrekvensen dømmes av hjertefrekvensen.

Funksjonen av konduktivitet er preget av evnen til å utføre excitasjon, som forekommer i en bestemt del av myokardiet, til sine andre avdelinger. Det er en fysiologisk forsinkelse av eksitasjonsbølgen i AV-forbindelsen, som deretter går til bunken av Hans og hans gren (ben). Overdreven eksitasjonsforsinkelse i disse områdene indikerer en ledningsevne: AV-blokkering eller blokkering av bunten av Hans.

Elektrokardiografiske evner

bestemmelse av hjertefrekvens og rytme,
påvisning av rytme og ledningsforstyrrelser (blokkater og arytmier, samt etablering av en prognose for denne patologien),
lokalisering av fokus og veier av takyarytmier,
diagnose av lesjoner av hjertemuskelen av iskemisk genese (akutt koronarsyndrom, nekrose av veggen eller cicatricial endringer etter hjerteinfarkt) med etablering av lokalisering av lesjonen,
bestemmelse av alvorlighetsgraden av hjerte muskelets iskemi,
påvisning av myokardiums lesjoner av infeksjonsgenese (myokarditt),
registrering av sekundær hjerte endringer i arteriell hypertensjon, lungesykdommer og andre patologiske forhold,
bestemmelse av elektrolyttforstyrrelser (magnesium, kalium, kalsium) og dystrofiske forandringer i myokardiet,
kontrollterapi hos pasienter med hjertesvikt.

Indikasjoner for EKG-diagnose:

Mistenkt hjertesykdom og / eller høy risiko for utvikling av kardiovaskulærsystemets patologi (etter førti år med overvekt, røyking, høye nivåer av blodkolesterol, etc.).
Screening undersøkelse før du foreskriver behandling av noen sykdom.
Screening undersøkelse under graviditet.
Rutinemessig undersøkelse av barn i den første måneden for å ekskludere medfødte hjertefeil og andre patologier (spesielt i tilfelle prematuritet og / eller ved fødselen til et barn som veier mindre enn to og et halvt kilo).
Den forberedende perioden før kirurgi.
Tilstedeværelsen av hypertensjon, koronar hjertesykdom, inflammatorisk (inkludert smittsom) og metabolsk hjertesykdom.
Sykdommer i ulike indre organer, øre-, hals-, nesesykdommer, nervesystem og endokrine kjertler, spesielt hvis du mistenker at du involverer hjertet og blodårene i den patologiske prosessen.
Forverring av tilstanden ved kardiovaskulære sykdommer, økt kortpustethet, forekomst av smerte i hjerteområdet eller forstyrrelser i hans arbeid (arytmier).
Gjennomfør belastningstester for å identifisere skjult patologi eller å vurdere organismens funksjonelle egenskaper.
Ekspertvurdering av spesialister i kontroll av overholdelse av arbeid knyttet til høyt risikonivå (førere, maskinførere, byggherrer med høy høyde, etc.).

Kontra

Elektrokardiografi er en helt sikker, ikke-invasiv og smertefri undersøkelsesmetode. Det er ingen kontraindikasjoner for bruken. Under studien er det ingen negativ innvirkning på kroppen, siden bare de elektriske biokrærene som er opprettet av hjertet, er registrert. Elektrokardiografi kan utføres i alle aldre, hos barn og gravide, i nærvær av noen sykdom, med korte intervaller. Kontraindikasjoner gjelder bare å gjennomføre belastningstest (medisinsk eller med treningsspenning), og det er da nødvendig å studere begrensninger i hvert enkelt tilfelle.

EKG-opptak

Prinsippet med elektrokardiografi er at hjertet betraktes som en elektrisk dipol - det vil si samspillet mellom positive og negative ladninger som skaper en elektrisk vektor. I prosessen med kardial aktivitet, er denne vektoren i stand til å endre retning og kraft, og registrering av det i dynamikk gjør det mulig for en å få data om prosessene som oppstår i hjertet.

Ved registrering av et kardiogram føres registreringen av tre eller tolv ledninger: standard (I, II og III), bryst eller prektial (V1-V6) og ledninger, forsterket fra ekstremitetene (aVL, aVR og aVF).

Standard fører til hjerte elektriske pulser fra kroppens overflate registrerer forskjellen i biopotensialer mellom de to lemmer. Den første standarden er den potensielle forskjellen mellom venstre hånd (positiv elektrode) og høyre hånd (negativ elektrode). Den andre standarden er mellom venstre fot (positiv elektrode) og høyre hånd (negativ elektrode). Den tredje standarden er mellom venstre fot (positiv elektrode) og venstre hånd (negativ elektrode). Disse tre leddene danner en like-sidig trekant (det kalles Einthoven-trekanten) med vertikaler på lemmer som elektroder er montert på. I midten er det elektriske sentrum av hjertet, som er like langt fra alle ledere. (Elektroden på høyre fot er ikke en del av lederne, den tjener til jording.)

Den hypotetiske linjen som forbinder to elektroder av samme ledning kalles sin akse. Når den elektromotoriske kraften til hjertet i et bestemt øyeblikk av hjertesyklusen er i projeksjonen av den negative delen av lederens akse, registreres en negativ avvik på EKG (Q, S tenner, T eller P tenner er også negative); Hvis det projiseres på den positive delen, blir positive avvik registrert (positive P, R, T tenner).

Forskjeller mellom enkeltkanal og 12-kanals EKG

Et enkeltkanal EKG (dvs. ved bruk av tre standardledere) gir et generelt bilde av hjertets tilstand: informasjon om hjertefrekvens, mulige arytmier og blokkater, samt iskemiske, dystrofiske og elektrolytforstyrrelser. Kardiogramopptak i tre ledninger kan brukes som undersøkelsesmetode for undersøkelse, i fravær av spesifikke klager og kliniske tegn på patologi i kardiovaskulærsystemet. Men når du arbeider med pasienter, når det er nødvendig å identifisere de minste bruddene, finner du nærmere om årsakene til rytme og ledningsforstyrrelser eller bestemmer forekomsten av iskemi / nekrosefokus (spesielt når den er lokalisert på septum eller bakbunnsveggen), bør du registrere 12 ledere.

Ved opptak av en 12-kanals EKG, i tillegg til de tre standard lederne, er seks bryst og tre forsterkede ledninger fra lemene registrert. Forsterkede ledninger brukes til å oppnå en større amplitude av alle elementene i kardiogrammet, for å avsløre selv svært svakt uttalt endringer. I dette tilfellet er en av elektrodene (aktiv) en bestemt lem, og den andre er elektroden fra de andre to lemmer. Den potensielle forskjellen som måles mellom venstre fot og de kombinerte armene kalles aVF-ledning, mellom høyre arm og den kombinerte venstre foten og venstre arm er aVR, og mellom venstre arm og det kombinerte venstre ben og høyre arm - aVL-ledning.

Kardiogramopptak ved bruk av unipolare brystledninger, når seks elektroder er montert direkte på brystet, brukes mye i klinisk praksis i dag. Med deres hjelp kan du få en rekke viktige opplysninger, inkludert størrelsen på atria og ventrikler (hypertrofi i hjertet). Så, med hypertrofi av de riktige delene, er det en høy R-bølge i leder V1 og V2, og med hypertrofi av de venstre delene - i leder V5 og V6. Atriets tilstand er indikert av P-bølgen i leder V1 og V2, siden disse brystledene er nær atria, i motsetning til standardleder.

Tre standard og tre forsterkede lemmer gir deg mulighet til å registrere endringer i hjertets elektriske aktivitet i frontplanet (samme plan som Einthoven), mens seks brystledninger brukes til å registrere hjertets elektromotoriske kraft i horisontalplanet. Dette gjør det mulig for registreringen av 12-kanals EKG å påvise tegn på liten fokalitet for nekrose / iskemi i brystkassene, mens endringer i standardkabler kanskje ikke blir observert.

I tillegg kan analysen av kardiogrammet som er registrert i brystkassene, tillate deg å bedømme kroppens kroppsbygning og som en konsekvens hjertets posisjon i brystet. Ved vanlig hjerteposisjon antas det at venstre venstre og fremre hjertevegger er representert hovedsakelig av venstre ventrikel, mens de bakre og nedre og bakre veggene er representert ved høyre ventrikel. Men i hypersthenisk eller asthenisk kroppsbygning (så vel som myokardial hypertrofi, lungesykdommer, etc.) kan de bakre og fremre veggene representere andre deler av hjertet. Ved å analysere kardiogrammet i brystkassene, er det mulig å bedømme hjerteposisjonen i pasienten som undersøkes. Dermed gir et større antall elektrokardiografiske ledninger pålitelig og nøyaktig aktuell diagnose av patologiske prosesser i hjertemuskelen.

Konturanalyse av EKG

AWS "Medcaner" BIORS gjør det mulig å utføre en konturanalyse av elektrokardiogrammet. Denne modulen er beregnet på å finne på EKG-grafen av spesielle punkter som er av diagnostisk betydning, samt for å beregne parametrene til kardiogrammet. Ved å bruke dataene som er oppnådd, er det mulig å bedømme brudd i hjertets arbeid.

Typen EKG hos en sunn person er avhengig av kropp, fysisk trening og andre faktorer, men sekvensen og posisjonen til visse tenner og segmenter er alltid det samme som normalt. For å vurdere EKG, er tannhøyde, forskyvning og varighet av segmentene sammenlignet med normale verdier.

For å kunne arbeide med konturanalysemodulen er det nødvendig å forstå de grunnleggende prinsippene for strukturen til kardiosignalet. En standard EKG-graf består av et sett av repeterende, som ligner hverandre segmenter, kalt hjerteintervaller. Hver hjerteintervall består i sin tur av et sett med topper og daler (tenner), som gjenspeiler hjertearbeidet i en viss periode.

Flere detaljer om konturanalyse er beskrevet i en egen artikkel. Det bør tas i betraktning at konturanalysen bare tar hensyn til EKGs grunnleggende egenskaper, og kan derfor ikke danne grunnlag for å lage en klinisk diagnose. Hvis det er mistanke om kardiovaskulær sykdom, skal kardiologen dechifrere EKG.