Nyreneinfarkt - hva er det?

Nyreneinfarkt er en variant av iskemisk nyresykdom som utvikler seg mot bakgrunnen for en plutselig og fullstendig opphør av blodstrøm gjennom nyrene. Ved delvis opprettholdelse av blodstrøm eller langsom økning i okklusjon, utvikler andre patologier (kronisk nyresvikt, renovaskulær hypertensjon, etc.). Isolert sykdom oppstår sjelden, det er vanligvis en komplikasjon av andre patologier (vanligvis kardiovaskulærsystemet).

Noen pasienter søker ikke medisinsk hjelp på grunn av svakhet i kliniske tegn, derfor er det ingen nøyaktige statistiske data om infeksjon av nyrevev. I mellomtiden er rettidig diagnose og utnevnelse av tilstrekkelig behandling viktig, noe som reduserer risikoen for bivirkninger.

De viktigste årsakene til og formene til sykdommen

Akutt forstyrrelse av blodtilførselen til nyrene skyldes vanligvis arteriell emboli eller trombose. Kilden til emboli blir oftest parietal trombus i venstre ventrikel eller atrium. I tillegg er risikofaktoren tilstedeværelsen av atherosklerose, atrieflimmer, infektiv endokarditt, periarteritt nodosa, hjerteinfarkt og mitral hjertesykdom. Årsaken til iskemisk (anemisk) infarkt kan være kirurgisk inngrep på nyrearterien, terapeutisk og diagnostisk nyrearteriografi, etc.

I det overveldende flertallet av tilfellene registreres nyrevevsinfarkt hos eldre med metabolske sykdommer.

Avhengig av den etiologiske faktoren er nyresvikt:

• ischemisk;
• hemoragisk;
• kombinert;
• urinsyre

I de fleste tilfeller er patologien iskemisk i naturen på bakgrunn av en embolus av hovednæreskarene.

Det er andre forskjeller som blir avslørt i mikrodrug og makropreparasjoner.

Symptomer på nyreinfarkt

Manifestasjoner av sykdommen avhenger av omfanget av organskader. Med et lite hjerteinfarkt er det vanligvis ingen kliniske tegn på patologi. Med en mer omfattende lesjon, ligner beskrivelsen av symptomene nyrekolikk: pasienter klager over alvorlig smerte i lumbalområdet, feber til subfebrile verdier, kulderystelser, reduksjon i mengden urin, kvalme, oppkast. Blod i urinen oppdages, og blodtrykket kan øke. Flere foci av nekrose forekommer hos pasienter med spredt intravaskulær koagulasjon i nyrene.

diagnostikk

Den viktigste diagnostiske metoden for nyresvikt er ultralyd, noe som gjør det mulig å vurdere tilstanden til nyrene og nyrekarene. For å klargjøre, angiografi, cystoskopi (for å bestemme lesjonens side, differensiering med glomerulonephritis), magnetisk resonans og / eller datatomografi, koagulogram (for å evaluere hemokoagulering), fullføre blodtelling og urinanalyse og biokjemisk blodanalyse utføres.

Differensiell diagnose utføres med nyrekolikk, aorta aneurysm disseksjon, glomerulonephritis.

Behandlingstaktikk

Pasienter med mistanke om nyrefunksjon krever akutt sykehusinnleggelse. Pasienter (spesielt i nærvær av hematuri) er vist strenge sengestøtter.

På sykehuset for lindring av smerte, foreskrives narkotiske analgetika. Forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet justeres ved å ta direkte antikoagulantia. I fravær av hematuri foreskrives trombolytika, og hvis hematuri er til stede, foreskrives hemostatiske midler.

I de tidlige stadier er det mulig å gjenopprette blodstrømmen ved kirurgisk fjerning av trombus eller embolus. I fremtiden trenger du kanskje angioplastikk. I nærvær av kraftig hematuri, er hypertensjon, som ikke er mottagelig eller dårlig mottagelig for konservativ terapi, så vel som med totalt myokardinfarkt, nephrectomy brukt.

Etter et utsatt nyrevevsinfarkt, er det i noen tilfeller indikert langvarig (ofte livslang) administrasjon av antiplatelet.

Forebyggende tiltak og prognose

For å forhindre utvikling av nyrevevsinfarkt, er det nødvendig å behandle sykdommer som kan føre til det, samt forbedring av livsstil - riktig ernæring, avvisning av dårlige vaner, økning i stresstoleranse.

Risikofaktoren er tilstedeværelsen av aterosklerose, atrieflimmer, infektiv endokarditt, periarteritt nodosa, hjerteinfarkt og mitral hjertesykdom.

Prognosen avhenger av omfanget av organskader. Mens den etiologiske faktoren opprettholdes, er ikke tilbakefall utelukket.

video

Vi tilbyr for å vise en video om emnet i artikkelen.

Utdanning: 2004-2007 "Første Kiev Medical College" spesialitet "Laboratory Diagnostics".

Informasjonen er generalisert og er kun til informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege. Selvbehandling er farlig for helsen!

Den menneskelige magen klarer seg godt med fremmedlegemer og uten medisinsk inngrep. Det er kjent at magesaft kan til og med oppløse mynter.

Ifølge studier har kvinner som drikker noen glass øl eller vin en uke, økt risiko for å utvikle brystkreft.

Den høyeste kroppstemperaturen ble registrert i Willie Jones (USA), som ble tatt inn på sykehus med en temperatur på 46,5 ° C.

Fire skiver med mørk sjokolade inneholder omtrent to hundre kalorier. Så hvis du ikke vil bli bedre, er det bedre å ikke spise mer enn to skiver per dag.

En person som tar antidepressiva vil i de fleste tilfeller lider av depresjon igjen. Hvis en person håndterer depresjon med sin egen styrke, har han all sjanse til å glemme denne tilstanden for alltid.

I tillegg til mennesker, lider bare en levende skapning på planet Jorden - hunder av prostatitt. Dette er virkelig våre mest lojale venner.

Når kjærester kysser, mister hver av dem 6,4 kalorier per minutt, men samtidig utveksler de nesten 300 typer forskjellige bakterier.

Forskere fra Oxford University gjennomførte en rekke studier der de konkluderte med at vegetarisme kan være skadelig for menneskets hjerne, da det fører til en nedgang i massen. Derfor anbefaler forskerne ikke å utelukke fisk og kjøtt fra kostholdet.

Det er svært nysgjerrige medisinske syndrom, for eksempel obsessiv inntagelse av objekter. I magen til en pasient som lider av denne manien, ble det funnet 2500 fremmede gjenstander.

Under drift bruker vår hjerne en mengde energi som tilsvarer en 10-watt pære. Så bildet av en pære over hodet i øyeblikket av fremveksten av en interessant tanke er ikke så langt fra sannheten.

Det pleide å være det som gjenspeiler kroppen med oksygen. Men denne oppfatningen har blitt avvist. Forskere har bevist at med en gjengning, kjøler en person hjernen og forbedrer ytelsen.

Våre nyrer er i stand til å rense tre liter blod på ett minutt.

I Storbritannia er det en lov som en kirurg kan nekte å utføre en operasjon på en pasient hvis han røyker eller er overvektig. En person skal gi opp dårlige vaner, og kanskje vil han ikke trenge kirurgi.

Under nysing stopper kroppen vår helt og holdent. Selv hjertet stopper.

Ifølge en WHO-studie øker en halv time daglig samtale på en mobiltelefon sannsynligheten for å utvikle hjernesvulst med 40%.

Begrepet "yrkessykdommer" forener sykdommer som en person sannsynligvis vil komme på jobb. Og hvis med skadelige næringer og tjenester.

Nyreneinfarkt: forekomsten, tegn og symptomer, diagnose, hvordan man skal behandle

Nyreneinfarkt er en ganske sjelden urologisk patologi. Eldre personer med hjerte-og karsykdommer som er utsatt for trombose og emboli, påvirkes vanligvis. Som en hjerteinfarkt, er denne tilstanden basert på et brudd på bevegelsen av blod gjennom arteriene til organet.

Et hjerteinfarkt er vevnekrose på grunn av nedsatt blodgass. Lukking av et fartøy, trombose eller embolus forårsaker alvorlig iskemi og celledød i området av det berørte området av blodstrømmen, noe som fører til dysfunksjon av orgel, smertesyndrom og generelle tegn på beruselse.

En tilstand som nyreinfarkt er også funnet hos nyfødte, men det har noen forskjeller: det forårsaker sjelden noen symptomer, er ikke forbundet med den vaskulære faktoren, og går bort spontant.

Årsaker til nyreinfarkt hos voksne

For fremveksten av et nekrosefokus i renal parenkyma er de nødvendige forutsetninger nødvendig. Nyrene arteriene er ganske store kar, så deres primære lesjon med utvikling av hjerteinfarkt er usannsynlig. Mye viktigere er hjertets og blodkarens patologi, der gjenstanden som lukker arteriene kommer fra utsiden.

Blant årsakene til nyreinfarkt indikerer:

Hjertefeil med lesjoner i det indre laget (endokardium), ødeleggelse av ventilklemmer og dannelse av trombotiske overlegg på dem kan føre til at et stort antall blodpropper kommer inn i arteriesengen, som tetter fartøyene av ikke bare hjernen, hjertet, milten, men også nyrene, beveger seg langs aorta til periferien.

Atrieflimmer blant de viktigste komplikasjonene har tromboembolisk syndrom assosiert med intrakardisk trombusdannelse på grunn av nedsatt rytme og hemodynamikk inne i organet. Nyreneinfarkt er en av de mulige manifestasjonene av dette syndromet.

Bakteriell endokarditt (septisk) ledsages av betennelse i det indre laget av hjertet, svaret blir lokal trombose, og hendelsene utvikles på samme måte som ved defekter eller arytmier.

Myokardinfarkt, spesielt transmural og subendocardial, når endokardiet er betent, fører til intrakardial trombose og emboli i andre organer.

Aterosklerose er den viktigste "fienden" av blodkar i den eldre befolkningen på planeten. Det er kjent at dets former ikke er begrenset til hjertet eller hjernen, i de fleste tilfeller er aorta påvirket, endringene gjelder for abdominalseksjonen og nivået av utslipp av nyrearteriene. Det er mulig å lukke fartøyet med en plakett, men oftest vokser det, da et brudd og påfølgende trombose fører til et hjerteinfarkt. I tillegg kan aterosklerotisk skade på aorta over utslippsstedet for nyrene, føre til dannelse av emboli, som vil bevege seg med arterielt blod og komme inn i nyrene og deres grener.

DIC-syndrom, som finnes i obstetrik i onkologi og hematologiske pasienter, i alvorlige sjokk-tilstander oppstår med massiv trombusdannelse, og nyrene kan være målet for en lesjon. I dette tilfellet er mer karakteristiske kortikale nekrose, når den iskemiske sonen opptar nesten hele kortikallaget og ikke er begrenset til ett område, da flere blodpropper ikke tetter opp stammen, men mindre kar.

Som det kan ses, er trombose og tromboembolisme i de fleste tilfeller hjertet av et hjerteinfarkt, mens det ikke betyr noe mye, en blodpropp dannet i nyrene og selve grenene, eller "kom" fra andre fartøy. Det andre blir observert enda oftere.

Blant mulige årsaker til nyreinfarkt indikerer også kirurgisk inngrep, ledsaget av et brudd på integriteten til vaskulære vegger, samt noen diagnostiske prosedyrer (arteriografi).

Periarteritt nodosa er tilfelle når det forekommer lokale endringer i vaskulære vegger, betennelse og trombose. Med nyreartarisk involvering er sannsynlighet for nyreinfarkt.

Nyreneinfarktstyper

Nyreneinfarkt hos voksne

Avhengig av mekanismen for dannelse av fokus på nekrose av renal parenchyma, er det vanlig å isolere iskemisk (hvitt) infarkt og hemoragisk (rød).

på bildet: hvite nyreinfarkt; på makropreparasjonen under - et hvitt infarktområde, øverst - et hemorragisk belte langs periferien

Hemoragisk infarkt blir vanligvis dannet i tilfelle av venerens patologi, når deres blokkering fører til blokkering av utstrømning av venøst ​​blod, dør celler over skadeområdet, venøs blod akkumuleres, hvilket flekker infarkt rødt. Røde (hemorragiske) hjerteinfarkt for nyrene er ikke særlig karakteristisk, men forekommer likevel av og til.

Egenskaper av blodstrømmen i orgelet (stammen type) bestemmer utseendet på en nyreinfarkt. Dette er vanligvis et kileformet område med lyse farger, muligens med en blødningsblomstring rundt periferien, med klare grenser, som vender mot periferien med sin base, og med spissen mot nyrenporten, hvor de store arteriene forgrener seg til mindre. Dannelsen av hemorragisk "corolla" skyldes det faktum at spasmen av arteriene på periferien av det nekrotiske fokuset er erstattet av deres skarpe ekspansjon og frigjøring av blodceller fra karene.

Avhengig av forekomsten av nekrose, kan et hjerteinfarkt begrenses til det kortikale laget eller spre seg til medulla i form av en kjegle i retning av periferien av orgelet. Når hovedforsyningsarterien er stengt, er det mulig at en subtotal eller total hjerteinfarkt er mulig når hele nyren er involvert i skadesonen.

Mikroskopiske endringer inkluderer død av cellulære elementer, ødem, blødning, ødeleggelse av intercellulær stoff og bindevevsfibre, og nyre-tubuli som bærer urin fra organet, påvirkes primært, siden de er den mest funksjonelt lastede delen av nyrene. Vevet i nekroseområdet danner form av homogene masser med "fragmenter" av celler, og som respons på ødeleggelse oppstår en inflammatorisk reaksjon fra leukocytter.

Pediatrisk hjerteinfarkt hos barn

Barn kan også få nyre hjerteinfarkt. Alternativene beskrevet ovenfor kan forekomme hos pasienter med medfødt hjertesykdom, lesjon av venteventilene på bakgrunn av revmatisme, det vil si allerede i syke barn med predisponerende patologi. Urikatinfarkt av nyrene er en svært spesiell tilstand.

Et urininfarkt er mye nyfødte barn, så neonatologer står overfor det. Faktisk er urinsyreinfarkt en manifestasjon av tilpasningen av barnets kropp til endrede forhold og begynnelsen av selvproduksjon og utskillelse av urin. Ustabiliteten til buffersystemene i blodet og det lille volumet av væske som utskilles av nyrene, kan ledsages av utfelling av urinsyresalter i nyrevevet.

Urikin hjerteinfarkt oppstår i de første dagene av et barns liv, og som nyrene tilpasser seg selvstendig arbeid, forsvinner deres manifestasjoner av seg selv, derfor utgjør de ikke en fare for barnet. Patologien anses som en situasjon når det urinfrie hjerteinfarkt ikke forsvinner etter den tiende dagen av barnets liv. Nye mommier bør ikke panikk med en gang, men det er fortsatt verdt å informere legen om endringer i babyens urin.

Manifestasjoner av nyreinfarkt

Symptomer på nyreinfarkt avhenger av området for parensjonens lesjon. Hvis nekroseområdet er lite, vil det ikke være noen klinikk i det hele tatt, og pasienten er kanskje ikke klar over slike endringer.

I tilfelle av store hjerteinfarkt, kan ikke nyresvikt unngås, kliniske tegn på patologi opptrer:

1. Smerte i lumbalområdet;
2. feber,
3. hematuri;
4. Økt blodtrykk;
5. Redusert urindannelse.

En økning i kroppstemperatur til subfebrile tall (vanligvis ikke høyere enn 38 ° C) reflekterer respons-inflammatorisk reaksjon og opptrer omtrent den andre eller tredje dag fra begynnelsen av fokus på nekrose i nyrene. Pasienten er bekymret for kulderystelser, en økning i symptomer på rus, smertefulle opplevelser, blodpropper som er synlige i urinen (brutto hematuri). Brutto hematuri varer i ca 3-5 dager, og deretter oppdages røde blodlegemer i urinen bare under et mikroskop.

De beskrevne symptomene er mer karakteristiske for et hvitt (anemisk) hjerteinfarkt. Venøs nekrose forekommer mer alvorlig, symptomene øker gradvis, sykdommen begynner med en økning i temperaturen, kulderamme bli med, stor svakhet, angst, smerte i nedre rygg, puls øker. Hematuri i venøs hjerteinfarkt er alvorlig, og blodpropper kan forårsake tamponade av blæren. Som et resultat av nekrose av parenchymen, blir dannet mengde urin kraftig redusert, ofte ikke over 150 ml per dag.

Med urinsyre hjerteinfarkt hos nyfødte, lider den generelle tilstanden ikke, og det eneste tegn på utseendet er mørkfarget eller mursteinfarget urin på bleen eller bleen.

Diagnose og behandling av nyreinfarkt

Diagnose av nyreinfarkt utføres av en urolog eller kirurg og er basert på data fra undersøkelsen og belysning av symptomene på patologi, laboratoriefunn og andre undersøkelser. Obligatorisk urinalyse, hvor røde blodlegemer, hvite blodlegemer, hyalinesylindre er funnet. I studien av blod trekker oppmerksomheten til økningen i antall leukocytter, akselerasjonen av ESR. Biokjemisk analyse av blod viser en økning i enzymet LDH, som er ganske karakteristisk for nekrotisk nyreskade.

Av instrumentelle diagnostiske metoder er ultralyd med Doppler av stor betydning. Dens fordeler er en stor mengde informasjon og muligheten for en bred døgnimplementering på de fleste sykehus. Angiografi betraktes som "gullstandard" for diagnostisering av arteriell nekrose, men mulighetene for bred anvendelse av denne metoden er begrenset.

nyreinfarkt på diagnostiske bilder og fotografi av iskemiske lesjoner

Behandlingen av nyreinfarkt utføres kun på sykehus, og pasienten trenger strenge sengestøtter. Hvis denne patologien mistenkes, foreskrives behandlingen av en urolog og kan være medisinering eller kirurgi.

Medikamentterapi er rettet mot å gjenopprette blodstrømmen gjennom et blokkert kar, eliminere vaskulær spasme, eliminere urodynamiske problemer og infeksjonskomplikasjoner krever antibiotikabehandling.

Smerte syndrom krever obligatorisk utnevnelse av smertestillende midler, inkludert - narkotisk (morfin, omnopon). Oppløsning av blodpropper utføres ved hjelp av trombolytika (streptokinase), og antikoagulantia (heparin, clexan) foreskrives for forebygging av trombose. Antikoagulant terapi bør startes så tidlig som mulig før irreversible endringer har skjedd i renal parenchyma. Med sterk hematuri, hemostatika, etamzilat natrium, er indikert.

For å unngå dehydrering er det nødvendig med tilstrekkelig mengde væske. Intravenøse infusjoner bidrar til å bekjempe blodpropper, hypotensjon, acidose på grunn av akkumulering av sure metabolske produkter i blodet.

Kirurgisk behandling er angitt for alvorlige hjerteinfarkt. Hvis nekrose påvirker hele nyrevolumet, kan nephrectomy (organfjerning) utføres. I andre tilfeller hjelper mer gunstige teknikker - ballongangioplastikk, trombektomi.

Urininfarkt hos nyfødte barn krever ikke spesifikk behandling og går alene. For å lette og akselerere fjerningen av overflødig saltsyre, trenger et barn et tilstrekkelig volum av væske. Kanskje kokende vann kokende vann.

Prognosen for nyreinfarkt er ofte gunstig. Ved rask behandling kan du gjenopprette organets funksjon, og et arr blir dannet på nekrossstedet. Det omkringliggende vev antar funksjonen til den tapte, så dannelsen av urin holdes på et akseptabelt nivå. Samtidig tvinger risikoen for gjentatt trombose og emboli, særlig i nærvær av predisponerende patologi, pasienter til å bli foreskrevet antiplateletmidler i lang tid og til og med for livet.

For å forebygge nyreinfarkt, er det nødvendig å være meget oppmerksom på tilstanden til kardiovaskulærsystemet, forhindre atherosklerotisk lesjon ved å administrere statiner, fibrater, dietter. For hjertefeil er det nødvendig med kunstige ventiler, arytmier, antiplateletmidler (aspirin, klopidogrel, warfarin).

Nyreneinfarkt

Beskrivelse:

Nyreneinfarkt - en svært sjelden urologisk sykdom, som er døden av en del av renalvevet, som skyldes blokkering av arterien som bærer blod til nyrene selv. For forekomst av hjerteinfarkt kreves en fullstendig og samtidig opphør av blodstrøm.

Årsaker til nyreinfarkt:

Blokkering av nyrearterien forekommer sjelden og i de fleste tilfeller på grunn av det faktum at en klump i blodet (embolus) er deponert i arterien. En embolus er blodpropp (trombus), vanligvis dannet i hjertet eller når en kolesterolplakk (aterom) bryter i aorta. Nyreneinfarkt kan også skyldes dannelse av blodpropp direkte i nyrearterien (akutt trombose) på grunn av skade på veggen. Skade forekommer noen ganger under operasjon, under angiografi eller angioplastikk. Blodpropper kan danne seg i alvorlig aterosklerose, arteritt (betennelse i arteriene), seglcelleanemi eller ved brudd på aneurysmen (fremspring) i nyreveggen. Tåringen av foringen (akutt disseksjon) av nyrearterien blokkerer blodstrømmen i arterien eller forårsaker rupturen. Årsakene til infarkt kan være aterosklerose og fibromuskulær dysplasi (en anomali av utviklingen av bindevev i arterievegget).

Nyresvikt er noen ganger forårsaket bevisst (medisinsk infarkt) ved behandling av nyretumorer, massivt tap av protein i urinen (proteinuri) eller i alvorlig, ikke behandlingsbar blødning fra nyrene. I dette tilfellet er blodtilførselen til nyren blokkert ved å lede kateteret inn i arterien som forsyner nyrene med blod.

Symptomer på nyreinfarkt:

Symptomene på nyreinfarkt avhenger av omfanget av lesjonen. Med et lite hjerteinfarkt kan symptomene være fraværende. En større nyreinfarkt manifesteres av skarpe smerter i lumbaleområdet og blod i urinen, eller en reduksjon i diurese er mulig. Innen rammen av det resorptive syndromet observeres en naturlig subfibrilitt, som vanligvis observeres på 2-3 dagene. Arteriell hypertensjon kan også utvikle seg som et resultat av iskemisk vev som er perifokalt med hensyn til nekroseområdet.

diagnose:

Siden nyreinfarkt er en sjelden sykdom med svært ikke-spesifikke symptomer, er det viktig å ta en detaljert historieopptak. Det bør være veldig forsiktig å spørre pasienten om alle hans comorbidities, om stoffene han tar. Vær oppmerksom på noen karakteristiske detaljer. Skarp smerte i lumbalregionen etter kort tid etter gjenopprettelse av sinusrytmen hos en pasient med atrieflimmer kan skyldes nyreinfarkt, spesielt dersom antiarytmisk behandling ikke har blitt foretatt av langvarig antikoagulantbehandling. Det samme kan sies om pasienter med mitral insuffisiens, som er preget av atrieflimmer eller flutter. Infektiv endokarditt i venstre del av hjertet gir regelmessig emboli i en stor sirkel.
Nylig er folk med rusmiddelavhengighet av opiater som administreres intravenøst, stadig oftere på sykehus, noe som resulterer i at de utvikler spesifikk endokarditt. For endokarditt av narkomaner er lesjonen av tricuspidventilen mer karakteristisk, men under forhold med nedsatt immunitet kan prosessen spres til andre ventiler. Alvorlig aterosklerose er ofte komplisert ved trombose. Ved innsamling av anamnese hos en slik pasient er fakta ved uregelmessig administrering av antikoagulantia eller antiplatelet midler av særlig betydning, da avbrudd i administrasjonen kan provosere trombose. Det samme kan sies om personer som har gjennomgått operasjon på arteriene, i dette tilfellet nyre.
Fysiske metoder kan avdekke ømhet i projeksjonen av den berørte nyren, et positivt symptom på tapping, synlig blod i urinen, nedsatt diurese, feber.

Laboratoriediagnose av nyreinfarkt.

Generelt er urinanalyse preget av proteinuri og hematuri, noe som kan være av en hvilken som helst alvorlighetsgrad, fra en liten økning i "uendret" røde blodlegemer til kraftig blødning.
Generelt blir en blodprøve innen 2-3 dager preget av moderat leukocytose.
Biokjemiske metoder kan avsløre en økning i konsentrasjonen av C-reaktivt protein, en økning i nivået av laktatdehydrogenase (LDH) i serum og urin (sistnevnte indikator er spesifikk for nyreinfarkt). Hematuri av uklar etiologi er en indikasjon på cystoskopi. Isolering av blodfarget urin i en av urinene gjør det mulig å bestemme siden av lesjonen, og også for å utelukke glomerulonephritis.
Koagulogrammet er nødvendig på kortest mulig tid for å vurdere hemokoagulering. Uten koagulogram er foreskrivende antikoagulantia eller hemostatiske legemidler ekstremt uønsket.

Instrumental diagnose av nyreinfarkt.

Ultrasonografi av nyrene med doppler sonografi er en undersøkelse av grunnleggende betydning, hovedsakelig på grunn av sin komparative tilgjengelighet for de fleste urologiske klinikker døgnet rundt. Det gjør det mulig å vurdere tilstanden til nyrene og de viktigste nyrekarene på en ikke-invasiv måte.
Det er mulig å bekrefte diagnosen nyrinfarkt med CT eller MR med innføring av passende kontrastmidler. På samme tid avslører et kileformet område av parenkymen, ikke akkumulerende kontrast.
Angiografi er "gullstandarden" for å diagnostisere lesjoner av nyrene. Imidlertid er verdien av datamaskin- og angiografiske teknikker sterkt begrenset av umuligheten av å faktisk utføre dem døgnet rundt. Derfor, i de fleste observasjoner, koster dupplerografi.

Differensiell diagnose av nyreinfarkt.

Differensiell diagnose av nyreinfarkt er vanskelig. Først av alt er det nødvendig å utelukke nyrekolikk. Videre utelukker ikke fraværet av steiner det. Det er ganske mulig nyrekolikk og på grunn av utslipp av blodpropp. Hovedargumentet mot nyrekolikk er fraværet av en forlengelse av pyeo-bekkenet, noe som indikerer at gjennomføringen av urin gjennom urinene blir bevart. Den nest viktigste og hyppige diagnose for diskusjon er aorta aneurysm disseksjon. Det er nettopp med denne sykdommen at ekstremt intens smerte, akutt nedsatt blodtilførsel til nyrene, hematuri, etc., er konsistente. I de fleste tilfeller diagnostiseres aorta aneurysmer hos eldre pasienter med alvorlig aterosklerose og høyt blodtrykk; ledsaget av ekstremt intens smerte. Dermed er diagnosen nyreinfarkt sist plassert som en diagnostisering av utelukkelse, siden sannsynligheten er ekstremt liten uten en karakteristisk kardiovaskulær historie.

Iskemisk nyreinfarkt (makropreparasjon)

Behandling av nyreinfarkt:

Behandling involverer vanligvis administrering av antikoagulantia, som bør forhindre dannelse av ny trombus og reblokkering av nyrearterien. Legemidler som løser allerede dannede blodpropper (trombolytika) er en nyere behandling og muligens mer effektiv enn andre. De forbedrer nyrefunksjonen bare når arterien ikke er helt blokkert eller når blodproppene kan oppløses innen 1,5-3 timer, det vil si i løpet av tiden hvor nyretapet kan forbli levedyktig i fravær av blodtilførsel.

For å eliminere blokkering, legger legen et kateter med en oppblåst ballong på enden inn i nyrene gjennom arterien, som passerer inn i lyskeområdet. Da blåses ballongen, noe som fører til åpningen av lumen i det okkluderte fartøyet. Denne prosedyren kalles perkutan transluminal angioplastikk.

Hva bør være optimal behandling av nyreinfarkt er uklart, men medisinbehandling er å foretrekke. Selv om det er mulig å eliminere blokkering av blodkar ved kirurgi, er det ledsaget av en høy sannsynlighet for komplikasjoner og død. Dessuten forbedrer kirurgi nyrefunksjonen mer effektivt enn antikoagulantia eller trombolytisk terapi. Kirurgi er først å foretrekke når det kan utføres innen 2-3 timer etter at en blodpropp i nyrene har blitt dannet på grunn av skade (traumatisk nyresårartrombose).

Selv om behandlingen kan forbedre nyres funksjon, er den vanligvis ikke fullstendig restaurert.

Funksjoner av utvikling og manifestasjoner av nyreinfarkt, metoder for behandling av patologi

Nyreneinfarkt er en sjelden patologi som manifesterer seg i nekrose av organvevet forårsaket av nedsatt blodsirkulasjon. I de fleste tilfeller forekommer sykdommen ikke selvstendig: den utvikler seg mot bakgrunn av hjerte-og karsykdommer.

Generelle egenskaper og typer patologi

Nyreneinfarkt - død av vev i kroppen i forbindelse med brudd på blodtilførselen. Hvis en blodpropp dannes i fartøyet, oppstår en obstruksjon mot normal blodstrøm. På grunn av dette har et eget område av organet mangel på oksygen, så cellene som ligger her dør.

Nyreneinfarkt er en komplikasjon av sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Disse inkluderer følgende patologier:

Nyreneinfarkt utvikler seg som følger:

• i kroppens kortikale organ dør et stykke vev som har en trekantet form;
• nefron celler dør;
• reduserer kroppens størrelse;
• nyrevevsatrofier;
• Medulla av orgelet er atrophied og gradvis overgrodd med bindevev.

Det finnes slike typer patologi:

• Hemorragisk eller rød, nyreinfarkt. Denne type brudd forekommer i blodårene i venene, i tilfelle blokkering. Som et resultat er muligheten for utblåsing av venøs blod blokkert. Av denne grunn, celler som ligger over bruddstedet, dør, er det en opphopning av venøst ​​blod. Infarktområdet er farget rødt. Hemoragisk nyreinfarkt er sjelden i medisinsk praksis.
• Iskemisk (anemisk, hvitt) infarkt. Patologi utvikles når arteriene overlapper. Den delen av kroppen som blodet ikke flyter lyser og blir hvitt. Konsistensen av organet i dette området er tett.
• Separat markere urinsyreformen av nyreinfarkt. Brudd på grunn av opphopning av urinsyre. Denne sykdomsformen er oftest sett hos nyfødte og anses å være et ikke-farlig fenomen. Det er mye vanskeligere for voksne å tolerere denne typen hjerteinfarkt.

Avhengig av omfanget av organskader kan et hjerteinfarkt være:

• totalt eller subtotalt, hvor en stor del av renalvevet er skadet ved involvering av forskjellige lag;
• begrenset, som strekker seg til det kortikale laget, i dette tilfellet påvirker den patologiske prosessen ikke medulla.

årsaker

Hovedårsaken til nyreinfarkt er blokkering av nyrekaret med blodpropper.

Forringet blodsirkulasjon i nyren oppstår som følge av faktorer som:

• kirurgi (angioplastikk eller angiografi);
• atrieflimmer;
• ruptur av aneurysmen som ligger på nyrenes vegg
• aterosklerose;
• hjerteinfarkt;
• periarteritt nodosa;
• kirurgisk inngrep i nyreskib eller aorta;
• mitralventilfeil;
• bakteriell endokarditt.

En annen grunn til utvikling av nekrose hos nyrene, som er indirekte, er intravenøs infusjon av narkotiske stoffer. Ved bruk av ikke-sterile instrumenter utvikles spesifikk endokarditt, noe som fører til dannelse av flere blodpropper.

Også en nyre-infarkt kan utvikles under påvirkning av en svulst som klemmer nærmeste arterier og kar. I tillegg utvikler nekrose under virkningen av stråling og kjemoterapi.

Symptomer på nyreinfarkt

Graden av patologien avhenger av graden av skade, så vel som arten av den nekrotiske prosessen. Hvis en liten del av orgelet påvirkes, manifesterer patologien seg ikke i noen symptomer.

Følgende symptomer er karakteristiske for et nyreinfarkt:

• smerte i lumbal regionen, strekker seg til skrittet og lysken;
• frysninger;
• hjertebanken;
• høyt blodtrykk;
• reduserer mengden urin utskilles;
• kvalme og oppkast;
• flatulens;
• angst;
• appetittforstyrrelser;
• økning i kroppstemperaturen (vanligvis ikke mer enn 38 grader);
• utseendet av spor av blod i urinen, blodpropper kan være ganske store og hindre prosessen med å tømme blæren;
• magesmerter.

Hos nyfødte er nyrinfarkt av urintype uttrykt i følgende symptomer:

• rødbrun (murstein) farge av urin, utseendet av sediment i det;
• mørke flekker på bleier, gjenværende etter urin, hvor saltkrystaller er tydeligvis utmerkede;
• misfarging av området nær urinrøret, som blir brun.

Hos nyfødte observeres manifestasjoner av nyreinfarkt i den andre til femte dagen fra fødselsmålet. I de fleste tilfeller forsvinner slike symptomer i løpet av noen få dager. I dette tilfellet er et hjerteinfarkt en indikasjon på at det nyfødte tilpasser seg nye forhold, og nyrene begynner å filtrere og fjerne urinen alene. Hvis manifestasjoner av en nyreinfarkt hos en baby ikke har forsvunnet innen 10 dager, er det nødvendig å hente en lege.

Diagnostiske metoder

Patologisk deteksjon er basert på følgende diagnostiske metoder:

• historieopptak, generell visuell undersøkelse;
• blod og urintester;
• tsitoskopiya;
• ultralyd av nyrene;
• angiografi;
• koagulologiske tester for å studere dannelsen av blodpropper;
• MRI;
• CT-skanning;
• doppler sonografi.

Hvis nyrevev mistenkes å dø av, utføres differensialdiagnose for å utelukke sykdommer som ligner på symptomer. I dette tilfellet utelukker muligheten for stratifisering av en aorta-aneurisme, biliær kolikk, tumorer i det urogenitale systemet, glomerulonephritis.

Tilnærminger til behandling av nyreinfarkt

I de fleste tilfeller utføres patologisk terapi ut fra konservative metoder, men i noen tilfeller kan kirurgisk inngrep være foreskrevet.

Konservative metoder

Følgende legemidler er foreskrevet for pasienter med nyreinfarkt:

• Smertestillende. Nekrose av nyrene kan forårsake alvorlig smerte, som bare kan stoppes ved hjelp av sterke legemidler. I dette tilfellet brukes Fentanyl, Omnopon eller Morphine.
• Trombolytisk. Hovedformålet med slike legemidler er oppløsningen av en blodpropp som tetter opp karet. Som et resultat gjenopprettes normal blodstrøm. Det er mulig å bruke trombolyse bare i de første stadiene av den patologiske prosessen, til uttalt hematuri har utviklet seg. Disse stoffene inkluderer Streptokinase.
• Hemostatisk. De er foreskrevet i nærvær av spor av blod i urinen. Vanligvis under disse forholdene etamzilat natrium.
• Antikoagulantia. Medisiner normaliserer blodets koagulasjonsfunksjon. Disse inkluderer Clexane, Heparin.
• Antiplatelet midler. Legemidler i denne gruppen reduserer risikoen for tilbakefall og utvikling av komplikasjoner. Vanligvis foreskrevet acetylsalisylsyre, Aspirin, Tiklopidin.

Også for nyreinfarkt er intravenøse infusjoner vist, som forhindrer blodpropper, bekjemper hypotensjon og acidose.

Kirurgiske behandlinger

Kirurgisk inngrep er nødvendig i alvorlige tilfeller. Dermed er indikasjonen for kirurgi total nyreinfarkt. Også denne metoden er tydeliggjort under betingelse av at det ikke er noen effekt av legemidler som bidrar til oppløsning av blodpropp i karet.

Når nekrose av nyrene vev kan utføres slike typer kirurgiske inngrep:

• trombektomi - fjerning av blodpropp eller embolus for å gjenopprette normal blodkarpatens
• ballongangioplastikk, hvis essens ligger i innføringen av et kateter med en ballong i enden, som sendes til den syke arterien og oppblåser den, og dermed ødelegger en blodpropp;
• nefroektomi (komplett nyrefjerning): En så radikal metode er nødvendig hvis nekrose dekker hele nyrene, samt vedvarende hypertensjon og hematuri, som ikke kunne styres ved hjelp av konservative metoder.

Diett av pasienten

Når en nyreinfarkt skal justeres diett. Det er nødvendig:

• begrense saltinntaket så mye som mulig (daglig dose bør ikke overstige 2-2,5 g);
• observere drikkemodus: den daglige væskenivået i nyresykdom - 1-1.2 l;
• nekte å stekte og fete matvarer;
• erstatte hardtabsorberende protein med lett fordøyelig, de beste proteinkildene for nyrenekrose er kaninkjøtt, kylling, kalkun, fettfattig fisk;
• Inkluder så mange grønnsaker på menyen som fersk og stuvet, meieriprodukter med lavt fettinnhold.

Personer med nyrekrose kan inkludere bakt varer uten salt (bedre enn hjemmelaget), juice og kompotter fra frisk frukt, noen slags frokostblandinger, supper og borscht på vann, vegetabilsk og usaltet smør, tørket frukt, honning.

Folkemidlene

Folk rettsmidler for nyre-infarkt er symptomatiske. Inkludere dem i den komplekse terapien kan bare foreskrives av en lege.

I patologi kan du bruke følgende metoder for folketerapi:

• Broth havre. Du må ta 200 gram havre og hell en liter vann, legg på brannen, kok opp. Deretter slår du av ovnen, drener kjøttkraft. Ta det ferdige produktet kjølt, i et halvt glass, 3-4 ganger om dagen.
• Ferskpresset gulrotjuice. Plasser flere store rotgrønsaker i en juicer. Den resulterende saften skal ta et halvt glass flere ganger om dagen, og tilsett 5 g vegetabilsk olje.
• Infusjon på bjørkeknopper. Du må ta en teskje råvarer, hell 300 ml kokt vann, insister i 2 timer, deretter belastning. Ta løsningen 4 ganger om dagen, en spiseskje.
• Infusjonen av morwort. For å forberede dette stoffet, må du ta en teskje knuste råvarer og hell et glass kokende vann, la det brygge i 30 minutter. Klar betyr at du må drikke tre ganger om dagen, i et halvt glass.
• En blanding av fjellas og honning. Det er nødvendig å ta et kilo svart chokeberry bær og hoppe over råvarene gjennom en kjøttkvern, tilsett 2 kg naturlig honning til ferdig masse. Ta en spiseskje med penger per dag.
• Sammensetning basert på spiret hvete. Du må ta 100 gram unge hvetekorn og fylle dem med vann slik at de er dekket med det. Hvete bør begynne å spire. Når spirene når 1 mm, fjern dem fra væsken, skyll og hakk. Legg til en spiseskje vegetabilsk olje og naturlig honning til massen, samt noen stykker pommes frites og rosiner, passert gjennom en kjøttkvern. Ta forberedt middel i morgen, en spiseskje.
• For å stabilisere pasientens tilstand anbefales det å bruke en teskje saltduk per dag og spise kokte usaltede poteter, som skal vaskes ned med yoghurt.

Tradisjonelle metoder kan utfylle, men ikke erstatte hovedløpet av behandlingen.

outlook

Nyreneinfarkt er en patologi som har en overveiende gunstig prognose. Når behandlingen påbegynnes i tide, er vevene som omgir nekroseområdet fullt funksjonelle og utfører funksjonene til det berørte området.

Den farligste og vanligste konsekvensen av patologi er nephrosclerosis - en tilstand der en bindevev begynner å danne i stedet for døde vev.

Hvis den patologiske prosessen var utbredt og en stor del av orgelet ble tapt, er det stor risiko for å utvikle hypertensjon mot bakgrunn av kronisk nyresvikt.

forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer følgende:

• Tidlig behandling av patologier i kardiovaskulærsystemet.
• Riktig og balansert ernæring. Dette er nødvendig for å forhindre en økning i blodkolesterolnivået. Det er dette stoffet som forårsaker dannelsen av aterosklerotiske plakk i karene, som blokkerer lumen og forstyrrer normal blodstrøm.
• Godkjennelse av antikoagulantia. Disse legemidlene er nødvendige hvis pasienten allerede har aterosklerotisk lesjon i blodårene.
• Godkjennelse av antiplatelet midler for arytmier eller tilstedeværelse av kunstige ventiler.
• Slutte å røyke, ta alkoholholdige drikker.
• Overvåke blodtrykk.

Nyreneinfarkt er et resultat av blodstrømforstyrrelser i orgelet, på grunn av hvilke individuelle celler dør og foci av nekrose dannes. Patologi har vanligvis en gunstig prognose, men det er viktig å starte behandlingsprosessen i tide for å unngå utvikling av nefrosklerose.

Nyreneinfarkt

Nyreneinfarkt er en sjelden nevrologisk sykdom forårsaket av emboli av et organs arterielle kar, fulgt av nekrose av vev og nedsatt funksjonsaktivitet. Symptomene avhenger av omfanget av lesjonen, alt fra fullstendig mangel på manifestasjoner til skarp ryggsmerter, hematuri, nyresvikt og en økning i blodtrykk. Diagnose er utarbeidet på grunnlag av anamnese, resultater av blod og urintester, USDG av nyreskip, nyreangiografi. Behandlingen er overveiende symptomatisk, inkluderer også bruk av antiplatelet og antikoagulerende midler, og kirurgisk inngrep er noen ganger indikert.

Nyreneinfarkt

Nyreneinfarkt er mye mindre vanlig enn andre iskemiske lidelser i urinsystemet. Denne tilstanden er nesten aldri en isolert lidelse, men fungerer som en komplikasjon av andre, hovedsakelig kardiovaskulære patologier. Nøyaktig statistikk over forekomsten av sykdommen er ikke tilgjengelig, siden en viss andel pasienter ikke vender seg til spesialister på grunn av den svake sværhetsgraden av symptomer.

Sykdommen skal differensieres fra urinsyreinfarkt av nyrene hos barn, noe som er et av stadiene av tilpasning av urinsystemet til ekstrauterin eksistens. På grunn av egenskapene til epidemiologien av sykdommer som kan bli komplisert ved nyreinfarkt, forekommer patologi ofte hos eldre mennesker som lider av fedme og metabolske forstyrrelser.

årsaker

I de fleste tilfeller er tilstanden iskemisk i naturen og forårsaket av emboli av de viktigste nyrekarene. Oftest er en embolus representert av en trombotisk koagulering; mindre ofte kan fragmenter av aterosklerotiske plakk og fettmasser fungere som sådan. Et bilde som ligner embolien av grenene av nyrearterien blir noen ganger provosert av arteriovenøse fistler eller blødninger. Dermed er hovedårsaken til sykdommen tilstedeværelsen i den arterielle delen av den systemiske sirkulasjonen av emboli, som kan dannes i følgende patologier:

• Endokarditt. Inflammasjon av den indre foringen av venstre ventrikkel eller atrium er ofte komplisert ved dannelsen av en parietal trombus. Dens fragmenter periodisk faller inn i systemisk sirkulasjon og kan blokkere lumen av nyrene arterier.
• Arytmier og hjertefeil. Ulike hjerterytmeforstyrrelser er ledsaget av hemodynamiske forstyrrelser i hjertehulene, noe som noen ganger fører til dannelse av trombose. En lignende mekanisme for forekomsten av blodpropper er observert med mitralventilinsuffisiens eller prolaps av dens cusps.
• Aterosklerotisk lesjon. Uttalte aterosklerose av aorta eller kranspulsårene er en av de vanligste årsakene til nyreinfarkt. En okklusjon av kar kan skyldes et fragment av den atherosklerotiske plakk selv eller av en blodpropp som har dannet seg på overflaten. Aterosklerose i nyrekarene kan føre til adskillelse av veggene, noe som også provoserer blokkering av lumen og akutt iskemi.
• Nodulær periarteritt. Denne tilstanden av uklar etiologi i tilfelle involvering i den patologiske prosessen av det nyrenees vaskulære nettverk kan bli årsaken til hjerteinfarkt.
• Medisinske manipulasjoner. Ulike diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner på organene i urinsystemet kan være komplisert ved vaskulær stenose med utvikling av akutt iskemi av nyrene.

En indirekte årsak til patologi er noen ganger en narkotikamisbruk forbundet med hyppige intravenøse væsker (opioid- eller ephedrinavhengighet). Ved bruk av ikke-sterile instrumenter utvikles spesifikk endokarditt med dannelsen av mange blodpropper. Ulike typer nyrinfarkt finnes hos 20-30% av injeksjonsbrukere. Multiple infarktfokus i nyrevevet skjer også ved disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC).

patogenesen

Den viktigste komponenten av patogenesen i mer enn 90% av tilfeller av nyreinfarkt er dannelsen av emboli, noe som forårsaker en obstruksjon av orgelkarene. Som et resultat avbrytes tilførselen av en del av renalvevet med oksygen og næringsstoffer. Når det gjelder deres oksygenbehov, er nyrene mindre enn det nervøse vevet og myokardiet, som følge av iskemi, dystrofiske forandringer forekommer ganske raskt i nefronceller. Størrelsen på lesjonen avhenger av kaliber av arteriell fartøy som er dekket med embolus - jo større er det, jo mer vanlig er infarktområdet. Den karakteristiske formen til den iskemiske sonen er en kileformet eller trekantet med toppunktet på nyrenes krage og basen mot cortexen. Dette skyldes fordelingen av blodkar i kroppen.

Etter avslutning av arteriell blodtilførsel øker dystrofi av nefroncellene gradvis, gir vei til deres død og dannelse av nekroseområder. Samtidig oppstår irritasjon av juxtaglomerulær apparatet med dannelse av store mengder av hormonet angiotensin 2, noe som fører til utvikling av renovaskulær hypertensjon og en kaskade av relaterte lidelser (risikoen for hjerteinfarkt eller hjerneslag øker). Forfallets produkter av nekrotisk vev absorberes i systemisk sirkulasjon og forårsaker forgiftning av kroppen, manifestert av feber, hodepine, kvalme. Utfallet av nekrose blir veksten av fibrøst vev og arrdannelse.

Symptomer på nyreinfarkt

Det kliniske bildet av sykdommen er preget av forskjellig alvorlighetsgrad av symptomer, som hovedsakelig avhenger av volumet av iskemisk og nekrotisert nyrevev. Med mindre hjerteinfarkt er det ingen subjektive klager, patologi oppdages tilfeldig i henhold til endrede diagnostiske data. Ved mer omfattende lesjoner blir symptomene alvorlige, men de fleste manifestasjoner er ikke spesifikke - Ryggsmerter, hematuri, en reduksjon i urinutgang.

De smertefulle opplevelsene som oppstår i utgangspunktet fra to sider, skifter gradvis mot den berørte nyre. Bilaterale hjerteinfarkt er svært sjeldne. Intensiteten av smertesyndromet er noen ganger sammenlignbar med nyrekolikk, smerte elimineres bare ved å ta sterke narkotiske analgetika. Alvorligheten av hematuri ved nyreinfarkt kan også variere sterkt - fra mikroskopiske røde blodlegemer i urinen til sin lyse rødfarge og kraftig nyreblødning.

Noen ganger er det reell nyrene kolikk, på grunn av gjennomføring av blodpropp eller nekrotisk vev gjennom urinveiene. Manifestasjoner av nyresvikt er vanligvis milde, spesielt når den andre nyrens funksjonelle aktivitet er bevart. I tilfelle totalinfarkt er det giftig skade på parret organ, som fremkommer ved utvikling av akutt nyresvikt - anuria, lukt av ammoniakk fra munnen og fra pasientens hud.

De generelle symptomene på sykdommen reduseres til en økning i kroppstemperatur opptil 38 grader, symptomer på rusmidler (kvalme, oppkast, ødelagt tilstand), kulderystelser. I noen tilfeller, på grunn av nedsatt blodtilførsel til nyrene, oppstår stimulering av juxtaglomerulær apparatet, noe som provoserer en økning i blodtrykket. Ovennevnte manifestasjoner kombineres vanligvis med symptomer på den underliggende patologien som provoserte iskemi og nyrevevsinfarkt. Disse kan være smerte i hjerteområdet, hjertearytmier, tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i valvulære defekter (cyanose, økt blodtrykk i lungesirkulasjonen).

komplikasjoner

Utviklingen av akutt nyresvikt er den tidligste og mest alvorlige komplikasjonen av nyreinfarkt. ARF observeres ganske sjelden, da dette krever tilstedeværelse av en rekke forhold - den bilaterale naturen til et hjerteinfarkt eller tilstedeværelsen av en pasient med bare en nyre. Ved total iskemi kan det oppstå insuffisiens på grunn av overdreven belastning på det andre organet eller på grunn av giftig skade. På lang sikt, på grunn av dannelsen av arr i den berørte nyren, reduseres funksjonell aktivitet, noe som skaper forutsetninger for CRFs utbrudd i fremtiden. I en rekke pasienter, etter oppløsning av hjerteinfarkt, opprettholdes en vedvarende økning i blodtrykket på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene.

diagnostikk

Definisjonen av nyreinfarkt er komplisert av symptomene, da ryggsmerter, forverring av den generelle tilstanden, hematuri også er karakteristisk for andre nephrologiske sykdommer. I mange tilfeller krever en nephrologist eller urolog samarbeid med andre medisinske spesialister (for eksempel en kardiolog) for å klargjøre diagnosen. Av særlig betydning er hastigheten til å bestemme sykdommen, siden utfallet avhenger av aktualiteten av terapeutiske tiltak, og hvis feil behandlet, øker risikoen for komplikasjoner. Blant de diagnostiske tiltakene er følgende grupper av metoder:

• Undersøkelse og generell inspeksjon. Når intervjuer fokuserer på subjektive symptomer og klager på pasienten. Mater alvorlighetsgrad og lokalisering av smerte, tilstedeværelse eller fravær av urinasjonsforstyrrelser. I historien om å bestemme tilstedeværelsen av kardiovaskulære, hematologiske eller andre sykdommer som kan provosere iskemi av nyrene.
• Laboratoriestudier. Generelt bestemmer analysen av urin nesten alltid forekomsten av erytrocytter - fra alvorlig makrohematuri til mikroskopiske blod urenheter, forekommer proteinuri ofte. I den biokjemiske studien av urin er et spesifikt tegn på hjerteinfarkt en økning i nivået av laktatdehydrogenase (LDH), en tilsvarende økning observeres i blodserum. Mindre leukocytose er også påvist hos de fleste pasienter, koagulogramindeksene endres, sistnevnte utføres for å vurdere behovet for bruk av antikoagulantia.
• Instrumentalstudier. Vanligvis, dersom nyrerinfarkt er mistenkt, utføres Doppler ultralyd (USDG av nyrene arteriene), noe som gjør det mulig å evaluere blodstrømindeksene i hovedorganets kar. Enda mer informasjon er gitt ved selektiv kontrast nyreangiografi, hvor resultatene avslører en del av iskemisk vev som ikke akkumulerer kontrast. Som et alternativ til den siste studien kan de foreskrive MSCT eller MR med kontrast og etterfølgende 3D-modellering av det nye vaskulære nettverket.
• Endoskopiske studier. Cystografi for denne sykdommen utføres med henblikk på differensial diagnose. Ved å bruke denne metoden elimineres muligheten for blødning fra blæren (observert med svulster, skader), spesifiserer den ensidige naturen av lesjonen.

Differensiell diagnose av nyreinfarkt utføres med svulster i urinveiene (kopp og bekken, urinledere, blære og urinrør) og blødning fra dem. Noen ganger frembringer manifestasjonene av sykdommen et falsk klinisk bilde av glomerulonephritis - det utelukkes når man bekrefter den ensidige karakteren av prosessen og tilstedeværelsen av et iskemisk vevsted. Ved hjelp av tilleggsstudier er myokardinfarkt differensiert fra nyrekolikk i urolithiasis og disseksjon av abdominal aortaväggen.

Nyresviktbehandling

De viktigste målene for behandling av denne sykdommen varierer avhengig av scenen i den patologiske prosessen. I de innledende stadier er den primære oppgaven å gjenopprette tilstrekkelig blodstrøm i ekskretjonsorganene, som muliggjør minimering av de negative virkningene av iskemi. I fremtiden kommer eliminering av blødning (brutto hematuri), symptomer på generell forgiftning og bevaring av funksjonaliteten til den gjenværende delen av orgelet i forkant. For disse formål bruker ofte stoffer med motsatt effekt (for eksempel antikoagulantia og hemostatiske midler). Derfor må en spesialist ha spesiell forsiktighet når de foreskriver dem. Konservativ terapi av infarkt reduseres til bruk av følgende stoffer:

• Smertestillende. Smerter kan være svært intense, i noen tilfeller er smertsyndromet eliminert bare av kraftige narkotiske analgetika - morfin, fentanyl og andre.
• Trombolytiske midler. Disse inkluderer streptokinase og andre legemidler i denne gruppen, formålet med deres bruk er eliminering av blodpropp i karet, restaurering av tilstrekkelig blodgass. Medikamenter brukes kun i de tidlige stadiene av sykdommen, før utviklingen av alvorlig hematuri. Etter starten av blodutskillelse med urin, er bruken av disse legemidlene strengt forbudt.
• Hemostatiske stoffer. De brukes til alvorlig hematuri og kraftig nyreblødning. Hovedgruppen av denne gruppen er etamzilat natrium, hvor innføringen av som tillater å minimere blodtap og forbedre prognosen av sykdommen.
• Antikoagulantia. På et hvilket som helst stadium av patologien anbefales det å ta tiltak for å normalisere arbeidet i blodkoaguleringssystemet. For dette formål er direktevirkende antikoagulantia (for eksempel heparin) foreskrevet. Ordningen, dosering og varighet av påføringen er strengt individuelle, bestemt etter å ha studert pasientens koagulogram.
• Antiplatelet midler. Antiplateletmidler (for eksempel acetylsalisylsyre) brukes sjelden i den akutte perioden av sykdommen. De foreskrives 1-2 uker etter at hematuri forsvinner for å redusere risikoen for tilbakefall og langsiktige komplikasjoner. Doseringen og varigheten av behandlingsforløpet bestemmes ved å ta hensyn til funksjonell aktivitet i ekskresjonssystemet.

I alvorlige tilfeller (for eksempel total nyreinfarkt), utføres kirurgisk behandling, som i begynnelsen av sykdommen reduseres til gjenopprettelse av patency av hovedartariene og nyreblodstrømmen. Med sen diagnose og utvikling av nekrotiske forandringer i nyrene, er det ifølge indikasjonene raskt fjernet opp til nephrectomy (hvis pasienten har et andre sunt organ). Blant de ekstra terapeutiske tiltakene som brukes hemodialyse (for nyresvikt), diuretisk, hypotensiv og andre midler foreskrives i henhold til indikasjoner.

Prognose og forebygging

Prognosen for nyreinfarkt bestemmes av volumet av de berørte vevene - vanligvis et relativt lite fragment av orgelet lider etter arrdannelse, dette har liten effekt på ekskresjonssystemet. Med iskemi av et betydelig område av kroppen, er det mulig å utvikle akutt eller kronisk nyresvikt, blødning og andre livstruende forhold. Det er fare for tilbakefall, spesielt når den provokerende faktoren bevares (endokarditt, hjertesykdom, arteriosklerose hos de store karene).

Siden sykdommen ofte er en komplikasjon av sykdommer i kardiovaskulærsystemet, består dets forebygging i den riktige behandlingen av hovedpatologien - bruk av antiplateletmidler, antibiotika for endokarditt og antholesterolemiske midler ved aterosklerose.