Accelerert idioventrikulær rytme på ecg

Som du vet er hovedpacemakeren sinusnoden, hvis den slutter å fungere, begynner de nedre delene av atriaen eller AV-noden å fungere, og i de langt avanserte stadier blir ventriklene (eller hans bunneben) pacemakeren (dette er den idioventrikulære rytmen). IIA).

I ambulant praksis, er idioventrikulær rytme (PSI) sjelden sett hovedsakelig med fullstendig AV-blokkeringer. I gjenopplivningsforholdene til ICS, et svært vanlig fenomen som oppstår i gjenoppliving med hjerteinfarkt, men dette kurset er designet for å mestre det såkalte "abmulator EKG", så vi vil ikke gå inn i detaljer om "akutt EKG", og bare vurdere muligheten for en mullpasient. forblir bevisst.

Hovedtegnene til Iventricular Rhythm (IVR) er:

Utvidet (mer enn 0,12 s.) Og deformerte ventrikulære QRS-komplekser.
RR-frekvensen er ca. 30-40 per minutt (sjelden 15-50 per minutt), og den høyere frekvensen av ventrikkene er ikke i stand til å generere.
Fraværet av P-bølger (i dette tilfellet er pasienten usannsynlig å være bevisst) eller tilstedeværelsen av dissosiasjon (atriene og ventriklene arbeider uavhengig i deres rytmer)

Tenk på et typisk eksempel på en PSI

EKG №1

P-tennene, som følger i deres rytme, er tydelig synlige, mens de ventrikulære kompleksene blir utvidet, deformert og følger i deres rytme. Alle tegn på IVR.

Dekoding av et slikt EKG ville se slik ut: Komplett AV-blokk (snakk om blokkeringer senere), for atriene er rytmen (sannsynligvis) sinus, for ventriklene, idioventrikulær med en puls på 37 per minutt.

* Dette EKG er ikke helt typisk, fra et klinisk synspunkt, siden frekvensen av atriell sammentrekning er svært lav, er det trolig tilfelle av sinus node svakhetssyndrom (SSS) i kombinasjon med en AV-blokk, men nå lærer vi bare å lese et EKG, og forlate klinikken for senere.

"Døende hjerte" eller idioventrikulær rytme

Den idioventrikulære rytmen er en spesiell rytme produsert i hjertets ventrikler. Det er forstått at sistnevnte reduseres for sakte. Dette fenomenet er forbundet med patologier i det autonome nervesystemet.

Hva er IR

Den idioventrikulære rytmen observeres svært sjelden mot bakgrunnen til depresjonen av sinusknuteprogrammets automasjon, eller med en økning i automatikken til de ventrikulære sentrene.

Frekvensen av sammentrekning er ca. 25-40 slag per minutt, som er svært liten.

Mekanismen for utvikling av IR er forbundet med spesifikke forstyrrelser i kroppen der sinuskoden ikke er i stand til å være begeistret. I dette tilfellet endres prosessen med å starte impulser i hjertet betydelig. Ektopisk rytme kompenserer for svekket ild.

årsaker

Utseendet til IR skyldes følgende faktorer:

• myokarditt - en inflammatorisk prosess som sprer seg til hjertemuskelen;
• stort blodtap forårsaket av kraftig blødning;
• iskemisk prosess som provoserer oksygenmangel i friske myokardfibre;
• cardio;
• hjerte tamponade - opphopning av væske i perikardiet, noe som forårsaker klemming av hulrommene i orgelet;
• hjerteinfarkt;
• skjoldbrusk abnormaliteter;
• hormonell ubalanse.

IR er den eneste patologien og fører ikke til andre brudd på hjertefunksjonene eller suppleres av andre abnormiteter.

Dette fenomenet forekommer noen ganger hos personer med alvorlig hjertesykdom.

Hoved manifestasjoner

Den idioventrikulære rytmen eller "døende hjerte" uttrykkes i slike karakteristiske symptomer som:

• redusere hjertefrekvensen til 40 slag per minutt og under (20-30);

• svakhet i sammentrekninger, noe som gjør det umulig å fungere effektivt i hjertemuskelen;
• ingen pulsering eller knapt lyttende trådlig puls.

Ved spesielle diagnostiske tiltak blir slike symptomer karakterisert ved IR, som ikke-rytmisk atriell sammentrekning, arytmi, utgang av impulser fra sinusnoden, deformerte ventrikulære komplekser.

Hemodynamikk med idioventrikulær rytme avhenger av naturen og alvorlighetsgraden av hjertemuskelens underliggende patologi. Uttalte hemodynamiske forstyrrelser observeres når frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er for langsom.

Diagnostiske metoder

Den angitte skaden på hjertemuskelen oppdages ved bruk av Holter daglig overvåkning, samt forskningsmetoder som elektrokardiografi (EKG) og echoCG.

Under diagnostikk kan det oppdages akselerert IR - i dette tilfellet er reduksjonen av ventrikkene 60-100 slag per minutt.

Differensiell diagnose er nødvendig for å skille IR fra patologier som antidrom eller ventrikulær takykardi, atrieflimmer.

terapi Fremgangsmåter

Behandling av idioventrikulær rytme er nødvendig, siden det er svært vanskelig å redde pasienten i avanserte tilfeller.

Hvis det ikke er uttalt klinisk bilde av patologi, vises ikke spesifikk behandling. Medisinsk overvåking og hjertemuskulaturstimulerende tiltak anbefales.

For å takle IR, er de foreskrevet følgende medisiner:

• sedativer (f.eks. Corvalol);
• adaptogens (ginseng, Eleutherococcus);
• betablokkere (bisoprolol);
• antiarytmiske stoffer (Amiodarone).

Hvis en pasient diagnostiseres med hyppig IR i kombinasjon med atriell fladder eller takykardi, er det nødvendig med nødhjelp. Den består i intravenøs administrering av en løsning av kaliumklorid (4%) eller prokainamid (10%).

I tillegg foreskriver spesialisten aktiviteter som skal behandle den underliggende sykdommen, noe som førte til utviklingen av en bestemt rytme.

Sannsynlig utfall

Den mest nøyaktige prognosen kan gjøres når årsaken til IR og arten av patologien er bestemt. Med rettidig behandling til legen er det en god sjanse til forbedring. Noen ganger, for å bevare pasientens liv, krever det konstant medisinering.

Hvis du ikke umiddelbart søker hjelp, utvikler sykdommen, og kurset kan bli uforutsigbart.

Idioventrikulær rytme er et fenomen som indikerer forstyrrelser i hjertemuskulaturens aktivitet. Den har forskjellige grader av alvorlighetsgraden - alt avhenger av den underliggende patologien. Med rettidig behandling er prognosen gunstig.

Idioventrikulær rytme på ecg

På et EKG er antall P-tenner vanligvis litt mindre enn QRS-komplekser; P-tennene er positive, noe som indikerer sin sinus opprinnelse. Det er ingen regelmessig forbindelse mellom P-bølger og QRS-komplekser, dette manifesteres i dissosiasjon. P-tennene faller på forskjellige øyeblikk av hjertesyklusen: P-bølgen beveger seg gradvis fra venstre til høyre i forhold til QRS-komplekset.

I begynnelsen er det foran QRS, så smelter det sammen med det, da det ser ut bak QRS-komplekset og fusjonerer med T-bølgen. På denne bakgrunn opptrer sinuskontraksjon periodisk i form av et for tidlig ventrikulært kompleks, og har et fast forhold til R-bølgen som går foran det. Rytmer forstyrrer. Ventrikulært kompleks av sinus opprinnelse, som opptrer ved adhesjonstid, har vanligvis en atypisk form, siden den forekommer i den tidlige diastolperiode, når excitabiliteten til det ventrikulære ledningssystemet ennå ikke er blitt restaurert i samme grad.
Dissociation with interference forekommer relativt sjelden, oftere med reumatisk carditt, angina, hjerteinfarkt og er ustabil.

Idioventrikulær rytme, eller egen ventrikulær rytme, forekommer i ekstremt sjeldne tilfeller når det er en depresjon av automatikk av sinus-atrialenoden, atrielle sentre for automatisme og atrioventrikulær veikryss, eller med en økning i automatikk av ventrikulære sentre. Oftere opptrer en idioventrikulær rytme når de tre grenene til det atriale ventrikulære bunket er helt blokkert (fullstendig atrioventrikulær blokk av distal nivå).

Med en idioventrikulær rytme blir grener av det atrioventrikulære bunt eller hjerteførende myocytter en kilde til automatisme. Frekvensen av ventrikulære sammentrekninger med idioventrikulær rytme reduseres til 25-40 per minutt.

På EKG, på grunn av den tidligere eksitering av en av ventriklene og forsinkelsen i eksitasjonen av den andre, bestemmes utvidelsen og deformasjonen av QRS-komplekset, som under blokkaden av to grener av den atrioventrikulære bunten. Når rytmen fra høyre ventrikel på EKG er det ventrikulære komplekset det samme som med blokkaden til venstrebenet (to venstre grener) av den atrioventrikulære bunten. Med rytmen til den fremre delen av venstre ventrikel, observeres det ventrikulære komplekset i henhold til type blokkad av høyre og venstre bakre gren av denne bunten.

Med rytmen fra den bakre grenen til venstre ventrikel på EKG, er det ventrikulære komplekset av typen blokade av høyre og venstre forreste gren av den atrioventrikulære bunten. P-bølgen smelter sammen med det ventrikulære komplekset og detekteres derfor ikke på EKG, eller med full trebjelkeblokkering er den positiv, men ikke forbundet med ventrikulærkomplekset.

Gjensidig, eller gjensidig, rytme (ekko rytme). Noen ganger med en atrioventrikulær rytme med retrograd blokkering av ledning opprettes tilstander hvor impulsen langsomt passerte langs en av kanalene til atrioventrikulærnoden til atriene og som forårsaket utseendet av en negativ P-bølge, vender tilbake til ventrikkene langs kanalen som forlot ildfast tilstand og forårsaker deres eksitasjon. Deretter på EKG, forekommer parrede ventrikulære komplekser med en deformert negativ R-bølge mellom dem. Den gjensidige rytmen er vanligvis et resultat av forgiftning eller økt vagusnervetone.

Hva er idioventrikulær rytme på et EKG og metoder for behandling

Sikring av normal hjerteaktivitet er oppgaven med koordinert og koordinert arbeid av ulike avdelinger og strukturer i hjertet. Sinus (sinoatrial) node, atrioventrikulær node og bunten av Hans utgjør hjerteledningssystemet. Syntetisk knute setter den grunnleggende hjertefrekvensen. Det er patologiske situasjoner når han mister sin funksjonalitet, og deretter tar AV-noden sin rolle.

Ikke bare sinus, men også den atrioventrikulære knutepunktet kan miste sin automatisme. Rytmestyreren blir et tredje-ordent automatisk senter plassert i hjertekammerets hjerter. Plasseringen av ektopisk fokus er mulig i ett av benene i bunken av hans eller i sine grener. Mer i denne artikkelen vurderer vi hvilke sykdommer som kan føre til dette fenomenet, samt hvordan man identifiserer denne patologien og takler den.

Essensen av fenomenet

Overføringen av nerveimpulser til hjertet til enhver sunn person utføres gjennom ledende system. Hovedgeneratoren til disse impulser er den rette atrielle appendagen, der sinuskoden er plassert. Videre ligger stien gjennom Purkinje-fibre og bunten av Hans, langs hvilken nerveimpulsen kommer inn i fibrene i ventriklene.

Kardial ledningssystem

Til tross for at slik forplantning av impulser sikrer tilfredsstillende hjertefunksjon, er det forhold hvor det blir vanskelig. Ulike patologiske prosesser i kroppen fører til det faktum at sinusknudepunktet ikke takler oppstart av opphisselse. Så endrer prosessen med å starte impulser i hjertet betydelig.

Hjertets arbeid som hovedmuskulaturen i menneskekroppen må opprettholdes, og for dette opprettes rytmer som kompenserer for et svekket fokus. Disse rytmene kalles ektopisk. Det medisinske uttrykket "ektopi" på gresk betyr "forskyvning, endring av stedet for det vanlige oppholdet."

For å bestemme hvor nerveimpulser kommer fra og hvilket område av myokardiet som for øyeblikket utløser hjertefrekvensen, er det nødvendig å registrere EKG. Forholdet mellom tenner R og ventrikulære QRS-komplekser bestemmer hvordan eksitasjonen beveger seg gjennom atria.

Nedenfor er de elektrokardiografiske kriteriene for forskjellige pulsvariasjoner:

• Sinus. Når det i II-standarden fører til hver QRS, vises karakteristiske tenner H over isolinet; Alle P-tenner er til stede i hver ledning, de er permanente og er ikke forskjellige i form. Alle etterfølgende alternativer er ikke-sinus og representerer derfor en avvik fra normen.
• Atrial. Den kommer fra de nedre delene av atriene og er preget av tennene P, som ligger under isolinen og løper foran hele det ventrikulære komplekset; hver P følges av et uendret QRS-kompleks.
• Atrioventrikulær. De vanlige P-tennene vises ikke på EKG, de kan bli med i umodifisert QRS eller være under isolin, gå etter de vanlige QRS-kompleksene.
• Idioventrikulær rytme. Denne ekstrasystoliske rytmen i ventriklene. Langsom (mindre enn 40 slag per minutt) er sammentrekning av ventriklene karakteristisk for ham; elektrokardiogram viser QRS-utvidelse (mer enn 0,16 s) og deformasjon av kompleksene; P-tennene går uansett QRS-komplekser.

Tegn på

IVR kan utvikle seg både med alvorlig hjerteskade og uten organisk skade. Noen ganger er det registrert i en tilstand av pre-agony, som krever akutt medisinsk inngrep. Å være en erstatning rytme, beholder den ikke funksjonalitet i lang tid. Følgende tegn er karakteristiske for IVR:

• til den kritiske indeksen, faller frekvensen av sammentrekninger av hjertet under 40 slag per minutt;
• hjerteslag er så svake at de ikke sikrer hjertets effektive funksjon;
• threadlike puls er oppdaget eller det er ingen pulsering i det hele tatt.
• kilde til impulser kan være flere forskjellige deler av ventriklene, noe som fører til arytmier;
• i sjeldne tilfeller kan impulser forlate sinusnoden, men deres rytme er alltid mindre hyppig enn den ventrikulære.
• auricles kan trekke seg ikke-rytmisk, så flutter og flimmer.

Når en ektopisk ventrikulær sammentrekning registreres på et elektrokardiogram og frekvensen er 60-100 slag per minutt, blir det akselerert IVR.

Legen vil utføre differensiering av IVR med ventrikulær og navendrikulær takykardi, stabil eller forbigående blokkering av bunten av hans eller hans ben, og antidromisk takykardi med Wolf-Parkinson-White syndrom, atrieflimmer.

Provokative faktorer og spådommer

Forstyrrelsen av den syndoatriale knuten, forårsaket av ulike årsaker, fører til dannelsen av en PSI. Betjeningen av sinusnoden påvirkes av slike sykdommer og akutte tilstander:

• myokarditt er en inflammatorisk prosess som påvirker hjertemuskelen;
• hjertets iskemi, som fører til oksygen sult av sunn myokardfibre;
• autonome dysfunksjoner og dysregulering;
• kardiosklerose - diffus eller dannet på grunn av hjerteinfarkt;
• ubalanse av hormoner i kroppen;
• nedsatt funksjon av binyrene eller skjoldbruskkjertelen;
• akutt koronarsyndrom i form av hjerteinfarkt;
• hjerte tamponade - akkumulering av væske i perikardiet og komprimering av hjertehulene;
• betydelig blodtap, spesielt med fortsatt blødning.

Den behandlende lege kan bestemme prognosen, gitt sykdommen som førte til ventrikulær rytme, symptomene og den generelle tilstanden til pasienten. Prognosen vil være gunstig hvis PSI er den eneste patologien og ikke fører til andre forstyrrelser i hjerteaktiviteten. Sen diagnostisering og behandling, som ikke kompenserer for alvorlighetsgraden av tilstanden, reduserer sjansene for et godt resultat av sykdommen.

diagnostikk

Hovedmetoden for å bestemme endringen i rytmen i retning av patologien er et elektrokardiogram. Det er sagt om idioventrikulær rytme når følgende tegn vises på EKG:

• Ekspansjon (mer enn 0,12 s) og deformasjon av ventrikulære QRS-komplekser, som også observeres under blokkaden av bunten av Hans og hans ben.
• Reduserer frekvensen av RR-intervaller til 30-40 per minutt, fordi ventriklene ikke er i stand til å kontrakt med større amplitude.
• Tap av P-tenner, som vanligvis skal ligge over isolinen og registreres før et nytt ventrikulært kompleks.
• Urelatert og koordinert sammentrekning av atria og ventrikler.

For å klargjøre diagnosen og rasjonelt utvalg av terapi, må den behandlende legen måtte utnevne flere undersøkelser. Den hyppigst brukte ekkokardiografi og daglig overvåking av Holter. I vanskelige tilfeller blir det registrert transesofageal EKG eller ekkokardiografi for diagnostiske formål.

Terapi metoder

Pasienten kan ikke klage på forstyrrelser i hjertet og føler seg ikke ubehagelig, men den ventrikulære rytmen som er identifisert i ham, krever medisinsk observasjon. I fravær av et tydelig synlig klinisk bilde, er spesifikk behandling ikke indikert. IVR-terapi er rettet mot å styrke hjertemuskelen.

Legemidler som brukes til å eliminere IVR:

• Begynn terapi med bruk av beroligende midler: Corvalol, Validol;
• med en enkelt ekstrasystol er adaptogener effektive: Eleutherococcus, Ginseng;
• Betablokkere (Nebivolol, Bisoprol) bidrar til å normalisere pulsen i takykardi;
• hvis puls er under 50 slag per minutt, er Atropine egnet (brukes bare som instruert av lege);
• eliminere arytmie rytme antiarytmiske stoffer (Amiodarone);
• når en hyppig idioventrikulær rytme er registrert på EKG, og også takykardi eller atriell fladder, er det nødvendig å handle raskt. Nødhjelp er i intravenøs administrering av en 4% løsning av kaliumklorid;
• I alvorlige tilfeller er installasjon av en pacemaker angitt.

Det er viktig å ta medisiner foreskrevet av en lege og under kontroll av helse. Pasienter med pacemaker bør regelmessig undersøkes av en kardiolog for å vurdere ytelsen til denne enheten.

Idioventrikulær rytme er ikke den mest alvorlige patologien, men det krever oppmerksomhet fra pasienten. Ved det minste tegn på sykdom, bør du konsultere en lege og om nødvendig undersøkes. Dette vil øke sjansene for gjenoppretting betydelig og forbedre livskvaliteten.

Årsaker til hjerte-idioventrikulær rytme, diagnose, behandling

Ektopisk rytme produsert i hjertets ventrikler, kalt idioventrikulær. Egenheten ligger i det faktum at ventriklene trekker seg sakte (ca. 40 slag / min.). Som regel oppstår en idioventrikulær rytme på grunn av nedsatt automatikk av hjertet eller forstyrrelsene i det autonome nervesystemet.

Pasienter diagnostiseres med en idioventrikulær rytme grunnet en forstyrrelse av hjerteautomatisme og myokardial spenning.

Hva er idioventrikulær rytme?

En sunn person har bare en måte å overføre nerveimpulser for konsekvent reduksjon. Begynnelsen av banen er i øret til høyre atrium, hvor sinuskoden er plassert, og fortsetter til AV-noden. Passerer gjennom bunten av hans og purkinjefibrene, når nerveimpulsen fibrene i ventriklene.

Av en eller annen grunn mister sinusnoden sin evne til å generere excitasjoner for sammentrekning. I slike tilfeller endrer spenningen i hjertet. For å støtte hjertets aktivitet, utvikles kompenserende ektopiske rytmer. Oversatt ordet "ektopi" betyr at noe ikke ble vist på stedet der det burde vært.

Det er viktig! Kilden til ektopiske rytmer kan være lokalisert i atria, i AV-krysset eller i ventrikkene.

årsaker til

Ektopiske rytmer dannes på grunn av ugjennomtrengelighet av sinusknudepunktet, som er undertrykt under påvirkning av ulike sykdommer:

1. Inflammasjon av myokardiet, som kan fange og sinus node. Dette fører til det faktum at rytmeføreren i den første ordren ikke klarer å regulere hjerteaktivitet i ventrikkene. Samtidig reduseres atria ofte, impulser når AV-noden med en uvanlig frekvens.
2. Iskemi. Brudd på funksjonene til sinusknudepunktet kan være assosiert med myokardisk iskemi, noe som fører til oksygen sult av muskelfibrene i hjertet.
3. Cardio. Overføringen av impulser for sammentrekning kan blokkeres ved å erstatte muskelfibrene med arrdannelse på grunn av myokarditt eller hjerteinfarkt.

I tillegg til patologiske endringer i hjerte- og koronarbeinene kan idioventrikulær rytme utvikle seg på grunn av forstyrrelse av hormonbalansen, binyrefunksjonen og skjoldbruskkjertelen.

diagnostikk

Den mest effektive metoden for å diagnostisere hjerterytme er et elektrokardiogram. Hvis EKG viser en idioventrikulær rytme, foreskriver legen ytterligere undersøkelser, inkludert echoCG og 24-timers Holter-overvåkning.

I følge EKG-indikasjoner, ektopisk arytmi er preget av følgende egenskaper:

1. I atrielle arytmier er det negative tenner med stor amplitude P. I tilfelle av høyre atrial er det ytterligere V1-V4, ved venstre atriell, i V5-V6 bortføring. De kan gå foran komplekset eller overlappe med QRST-komplekset.
2. Hvis ektopi er i AV-noden, er P-bølgen negativ, følger QRST-komplekset eller er lagt på den.
3. Med en idioventrikulær hjertefrekvens er hjertefrekvensen lav, mens QRST-komplekset er utvidet og deformert, og P-bølgen er ikke løst.
4. Atrielle premature beats er preget av et uendret QRST-kompleks, som manifesterer seg for tidlig.
5. Med paroksysmal takykardi er rytmen vanlig, mens hjertefrekvensen når opp til 100-150 slag per minutt. Definisjon av P-tenner er vanskelig.
6. Atrieflimmer er uregelmessig. På EKG manifesteres dette ved fravær av en P-bølge og karakteristiske flimrende f-bølger (fladbølger F).

Kun en kvalifisert spesialist kan lese og dechifisere EKG-avlesningene.

Behandling og prognose

Det er viktig! Med ektopisk arytmi, føler pasienten noen ganger ikke ubehag, og det kan ikke være noen patologiske forandringer i nervesystemet. I slike tilfeller utføres ikke behandling.

I tilfeller der pasienten har en moderat ekstrasystol, foreskrives han beroligende midler og adaptogener for den generelle styrken av hjertemuskelen.

I nærvær av bradykardi og atrittrytme foreskriver legene atropin, Eleutherococcus eller ginseng-tinktur. Hvis lav hjertefrekvens er komplisert ved angrep av MEA, blir en pacemaker implantert. Det kunstige årsaksmedlet for sammentrekninger av hjertemusklen gjør det mulig å gjenopprette myokardiums aktivitet og slukke ectopic foci av eksitasjon.

Hvis det er en rask ektopisk rytme, for eksempel paroksysmal takykardi eller atriell fladder, er pasienten pålagt å yte beredskap. For å gjøre dette, tjente intravenøst ​​4% oppløsning av kaliumklorid eller 10% oppløsning av prokainamid. Etterfølgende behandling består av å ta betablokkere eller antiarytmiske legemidler.

Begge legemiddelgruppene med sikte på å gjenopprette hjerteaktivitet bør tas samtidig med behandling av den underliggende sykdommen.

outlook

Den endelige prognosen er gitt av den behandlende legen, vurderer årsaken til ektopisk foki og arten av patologiene. For eksempel, hvis en atriell kilde av sammentrekninger ble påvist på EKG, og ingen andre patologier ble funnet, så er den generelle prognosen gunstig. Hvis paroksysmal takykardi har utviklet seg på bakgrunn av akutt myokardinfarkt, er prognosen heller ugunstig.

I alle fall kan situasjonen forbedres ved raskt å søke hjelp fra leger. Med forbehold om alle anbefalinger og avtaler, kan prognosen forbedres. I noen tilfeller, for å opprettholde livskvaliteten på et normalt nivå, vil det være nødvendig å ta stoff for livet.

Idioventrikulær rytme (EKG-kriterium for idioventrikulær rytme)

EKG-kriterium for idioventrikulær rytme

Store og alvorlig deformerte ventrikulære komplekser. Bredden på QRS-kompleksene er mer enn 0,12 s. Noen ganger kan du se to (eller flere) forskjellige former for QRS, som et uttrykk for to eller flere impulsdannelsesfokus.

Frekvensen er vanligvis 30-40 per minutt. Terminal idioventrikulær rytme er veldig treg og ustabil.

Rytme er ofte riktig. Det er ingen reaksjon på introduksjonen av atropin eller mosjon. Fra ventrikkene til atria passerer impulset som regel ikke.

En atriytrytme som ikke er avhengig av en ventrikulær rytme, kan registreres på et EKG, det vil si at det er fullstendig atrioventrikulær blokk. Atrial rytmen kan være sinus eller ektopisk, flimrende, atriell fladder er mulig (Frederick syndrom). Ekstremt sjelden kan en retrograd negativ P-bølge vises umiddelbart etter utvidede QRS-komplekser (retrograd impulsgirigering til atriene).

Hvis i ledninger V1, 2 er QRS-komplekset rettet oppover, så er kilden til impulser i venstre ventrikel (QRS-formen ligner en fullstendig blokkering av høyre ben av p. His). Hvis dypt og bredt S (QS) er registrert i disse leddene (QRS-formen ligner en fullstendig blokkering av venstre ben av p. His), så er kilden i høyre ventrikel (i høyre ben på p. His).

MED24INfO

Belyalov FI, hjertearrytmier: monografi; ed. 5, revidert og ytterligere, 2011

Accelerert idioventrikulær rytme

Accelerert idioventrikulær rytme forekommer hos 20-60% av pasientene med hjerteinfarkt, ofte med myokardreperfusjon, og er vanligvis forbundet med anomaløs automatikk av Purkinje-fibre.
Akselerert idioventrikulær rytme manifestert monomorfe QRS-komplekser med et bredt puls på 60-120 per minutt, vanligvis varer opptil flere minutter, og vanligvis er ikke ledsaget av symptomer (figur 202). Det er viktig å merke seg at denne VT også kan tolereres godt av pasientene.
I motsetning til fullstendig AV-blokk, er atriene begeistret med en vanlig frekvens, som vanligvis er lavere enn frekvensen av eksitering av ventrikkene.
I VT er frekvensen av eksitering av ventrikkene vanligvis over 120 og hemodynamikken forstyrres.
Hos pasienter med denne arytmi oppdaget saktere og sjelden tillate segmentet ST, verre patency av koronararteriene og et stort hjerteinfarkt risikoområde (Christian J. T., et al., 2009).
Det er viktig å merke seg at den akselererte idioventrikulære rytmen ikke øker risikoen for VT / VF og ikke krever antiarytmisk terapi. Videre, på grunn av den reduserte automatikken av sinusnoden, kan antiarytmika forårsake asystol.

Fig. 202. Accelerert idioventrikulær rytme mot bakgrunnen av fullstendig AV-blokkering hos en pasient med utbredt myokardinfarkt.

I figurene 203-205 viser EKG-forandringer, og starter med det opprinnelige bildet, den påfølgende utviklingen idioventrikulær rytme, hjertestans med vellykket gjenoppliving, lungeødem, kardiogent sjokk, og død. Obduksjon avslørte bakre transmural myokardinfarkt.

Fig. 203. EKG i en 58 år gammel pasient uten anamnese av IHD 14.12.2010.
Dynamikken i fig. 204, 205.

Fig. 204. Accelerert idioventrikulær rytme på et EKG 21.12.2010.

Fig. 205. EKG 12/22/2010 etter en episode av hjertestans, et lungeødemsklinikk mot bakgrunnen av sjokk korrigert av dopamin.

Accelerert idioventrikulær rytme

En spesiell type arytmi er en akselerert idioventrikulær rytme, eller langsom ventrikulær takykardi (figur 16-15, 16-16).

Husk at med typisk VT er hjertefrekvensen over 100 per minutt. Med en akselerert idioventrikulær rytme er frekvensen vanligvis 50-100 per minutt. På elektrokardiogrammet vises brede QRS-komplekser uten sinus tenner R.

Accelerert idioventrikulær rytme oppstår ofte under akutt myokardinfarkt, det kan være et tegn på reperfusjon etter trombolytisk behandling eller hjertekirurgi. Denne arytmen varer vanligvis kort tid (i løpet av minutter) og krever ikke spesifikk behandling.

I mange tilfeller (se figur 16-15) utfører den akselererte idioventrikulære rytmen en erstatningsfunksjon, den konkurrerer med sinusnodens hovedrytme. Når sinusrytmen er redusert, oppstår en akselerert idioventrikulær rytme; med akselerasjon av sinusrytmen arytmi forsvinner. Det kan også forekomme etter ekstrasystoler (figur 16-16). Det siste alternativet er sannsynligvis nær VT,

IDIOVENTRICULAR RHYTHM

Synonymer: egen ventrikulær rytme, ventrikulær automatisme, intraventrikulær rytme.

Med idioventrikulær rytme oppstår ventrikulære sammentrekningspulser konstant i midten, plassert i ventriklene selv. Ofte ligger dette senteret i den øvre delen av interventricular septum, i ett av de to beina og deres forgrening av His-bunten ("Hans buntrytme") og mindre ofte i Purnnnier-nettverksfibrene.

Mekanismen. Den idioventrikulære rytmen er erstatning. Det forekommer bare i fravær av impulser fra sinus og (eller) atrioventrikulær knutepunkt. En signifikant reduksjon eller fravær av impulser fra sinoaurikulære og atrioventrikulære noder tillater samtidig et lokalisert nedre tredjepartsenter plassert i ventrikkene for å erstatte første og andre ordens sentre.

Den vanligste årsaken til idioventrikulær rytme er en høy grad eller fullstendig atrioventrikulær blokk. Mindre vanlig settes en slik rytme i tilfelle av en sinusknudefeil eller en sinoaurikulær blokkering, når det atrioventrikulære systemet ikke kan skape erstatningsimpulser. Idioventrikulær rytme kan forekomme i nærvær av en ektopisk atrytrytme - flimmer, atrieflotter, atriefakykardi, når atrielle impulser ikke når ventrikkene på grunn av tilstedeværelsen av en høy grad eller fullstendig atrioventrikulær blokk. Ofte forekommer idioventrikulær rytme uten atriell stimulering (atriell asystol) som en terminal tilstand i alvorlig hjertesykdom.

Etiologi. Den idioventrikulære rytmen er nesten alltid bestemt av den vidtgående hjertesykdommen. Sin etiologi sammenfaller med etiologien til fullstendig atrioventrikulær blokk, sinus nodefeil og sinoaurikulær blokkering.

Hemodynamikken. Ohm avhenger av naturen og alvorlighetsgraden av den underliggende hjertesykdommen og hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger. Signifikante hemodynamiske forstyrrelser forekommer med en svært langsom frekvens av ventrikulære sammentrekninger. Signifikante brudd på hemodynamikk forekommer med sterk reduksjon av ventrikulære sammentrekninger og avansert hjertesykdom.

Klinisk bilde. En idioventrikulær rytme kan mistenkes hvis det er en bradykardi på mindre enn 40 slag per minutt av en vanlig rytme, hvor fysisk innsats og atropinbruk ikke har noen effekt eller det er ubetydelig. I de fleste tilfeller er det en vidtgående hjertesykdom, utbrudd av Morgagni syndrom - Edems-Stokes eller hjertesvikt, ildfast mot rusmiddelbehandling. Med idioventrikulær rytme er det en uttalt tendens til forekomsten av ventrikulær takykardi, atriell fladder og ventrikulær fibrillering, ventrikulær asystol og plutselig død. Idioventrikulær rytme, spesielt i fravær av atriell aktivitet (atriell asystol), er oftest den terminale arytmen av et døende hjerte.