Definere grensene for hjertetes absolutte dullhet

For å bestemme grensene for den absolutte dullhet i hjertet, bør det brukes en stille slagverk. Finger-plezimetr har parallell med ønsket grense. Percussion fører fra grensene for relativ dumhet til grensen til det absolutte for å oppnå en absolutt kjedelig lyd. For det første blir den høyre, så venstre og til slutt de øvre grenser for den absolutte dullhet av hjertet bestemt.

For å bestemme den rette grensen for hjertetes absolutt sløyfe, er fingerplysmetret plassert på den høyre grensen av hjertets relative dullhet parallelt med sternumets høyre kant, og tilfører et stille slagslag, beveger det gradvis innover til en helt sløv lyd vises. På dette punktet gjør du et merke på ytre kant av fingeren, som vender mot grensen til relativ sløvhet. Normalt går den høyre grensen til hjertets absolutte dullhet langs sternumets venstre kant.

Ved å bestemme den venstre grensen for hjertens absolutt sløyfe, plasseres finger-pleimeteret parallelt med den venstre grensen av relativ sløvhet, og avgår noe fra det utover. Et stille slagverk strekker seg, gradvis beveger fingeren innover til det blir en kjedelig lyd. Den venstre grensen til den absolutte dullhet av hjertet utføres på ytre kant av fingermåleren. Normalt befinner den seg i V-intercostal-rommet og 1,5-2 cm offset medialt fra venstre mid-clavicular linje.

For å etablere øvre grense for hjertetes absolutte dullhet, plasseres fingerplysimeteret på den øvre grensen av hjertets relative dullhet ved korsen av brystbenet parallelt med ribbenene, og produserer en stille slagverk ned til en sløyfe lyd kommer til syne (for bedre å skille mellom slaglodden, begynner slagverk på det første intercostalområdet over relativ sløvhet). Merk den øvre grensen for absolutt dumhet gjør på kanten av fingeren, vendt oppover. Normalt ligger den på IV-kanten langs den venstre okrudrudnoy-linjen (figur 41, a, b).

Fig. 41. Grensen til det relative (a), absolutte (b) kjedelighet av hjertet og definisjonen av grensen til sistnevnte (c).

Det er noen ganger vanskelig å skille mellom absolutt sløvhet fra slektninger (hvis de er percussed fra lungene til hjertet). I slike tilfeller plasseres fingerplysimeteret i midten av absolutt sløvhet (fig. 41, c), og deretter beveges den mot de relative grensene (dvs. fra en kjedelig lyd til en dull lyd). Den første tiltredelsen til perkusjonslyden av lungetonen vil indikere en overgang fra området av absolutt sløvhet til den relative regionen. I dette tilfellet anbefales det å bruke den tydeligste slagverket: fingeravstandsmåleren er plassert på overflaten for å bli perkusset, ikke i en rett linje, men i en form bøyd i vinkel i den første interfolangus leddet. Den er installert vinkelrett på slagområdet og det er veldig stille slag på bendens plass med slagfingeren til høyre. Normalt dannes hele området av absolutt sløvhet i hjertet av den fremre overflaten av høyre ventrikel.

Forandringen i området med absolutt kjedelighet i hjertet, både oppover og nedover, avhenger av tre faktorer: endringer i lungene, høyden på membranen som står, og størrelsen på hjertet. For eksempel observeres en reduksjon i området med absolutt sløvhet i hjertet når membranen er lav, lungemfysem, pneumothorax, luftakkumulering i perikardialposen, et angrep av bronkial astma, etc. med eksudativ pleurisy, store bakre mediastinale svulster, med eksudativ perikarditt. I tilfelle av en betydelig akkumulering av ekssudat i pleurhulen, beveger lungens forkant helt bort fra hjerteoverflaten, og deretter bestemmes absolutt sløvhet av selve hjertet og har formen av et trapes.

Fig. 42. Grensene for relativ (a) og absolutt (b) slagverkets sløvhet med eksudativ perikarditt.

En økning i hjertestørrelsen fører som regel til en økning i området med absolutt sløvhet. For eksempel, i tilfelle av tricuspideventilinsuffisiens eller stenose av venstre atrioventrikulær åpning, forårsaker en økning i høyre ventrikel en signifikant økning i hjertets absolutte dullhet, som ofte går foran økningen i relativ sløvhet. Når væske akkumuleres i perikardiet, ser det ut til at grensene for hjertets relative og absolutte dullhet smelter sammen og det blir trapesformet eller trekantet i form (figur 42).

Grensene for absolutt kardial sløvhet

Percussion (tapping) (Definisjon av absolutt sløvhet)

Hoved- / referansekardiolog / Diagnose og behandling i kardiologi / Diagnose av kardiovaskulære sykdommer / Perkusjon (tapping) (Bestemmelse av absolutt sløvhet)

Definisjon av absolutt dumhet. For å bestemme absolutt kjedelighet i hjertet, bruk stille slagverk.

Den høyre grensen av absolutt hjertesøthet løper langs den venstre kanten av brystbenet fra IV til VI ribben, venstre grense på nivået av V-intercostalplassen 1,5-2 cm medialt fra mid-klavicularlinjen, den øvre på IV ribben. Hvis du setter fingerplysimeteret i midten av absolutt sløyfe og perkusjon til periferien, indikerer den første tilkoblingen av en ekstra lyd utseendet på grensen for relativ sløvhet.

Bestemme grensene for den vaskulære bunten. Percussion utføres på II intercostal plass til høyre og venstre i retning fra mid-clavicular linje til brystbenet, ved hjelp av stille perkusjon. Når en sløyfe slagverkslyd vises, legger du merke til ytre kant av fingerpleiemåleren. Høyre og venstre grenser av vaskularbunten befinner seg på kanten av brystbenet, avstanden mellom dem er 5-6 cm. Utvidelsen av grensene kan skyldes dilatasjon av aorta, jugularartene, mediastinale svulster.

Endringer i hjerteets grenser kan være forbundet med hjerte- og ekstrakardiell patologi.

Årsaker forbundet med hjertepatologi: En økning i hulrommene i hjertet på grunn av deres ekspansjon, samt på grunn av hjertehypertrofi.

En økning i venstre ventrikkel fører til en økning i sløvhet til venstre og nedover. Med en økning i venstre atrium er det en økning i absolutt kardial sløvhet opp til den tredje ribben, og i forhold til den andre ribben.

Ved økning i en høyre ventrikel øker relativ sløvhet til høyre og litt til venstre. En økning i kardial sløvhet til høyre skjer med en økning i høyre atrium. Utvidelse av aorta fører til en økning i diameteren av den vaskulære bunten i det andre intercostalområdet.

Definere grensene for hjertetes absolutte dullhet

Den rette grensen for absolutt sløvhet bestemmes etter at den rette grensen for hjertets relative sløvhet er bestemt. Fingermåleren er installert vertikalt i det fjerde intercostal-rommet på grensen av relativ sløvhet og beveger den til venstre for den dumme lyden til en kjedelig lyd vises (bruk det roligste slagverket). Percussion streik er påført på distal spiker phalanx av fingeren av plysimeter.

Vær oppmerksom på! Normalt ligger den høyre grensen til den absolutte dullheten i hjertet på den venstre kanten av brystbenet.

Den venstre grensen for absolutt sløvhet bestemmes etter at venstre grense for den relative sløyfen til hjertet er bestemt. Finger-plesimeter er installert i det femte intercostal-rommet på den venstre grensen av relativ sløvhet, og flyttes innover til en sløyfe lyd vises (ved hjelp av det stilleeste slagverket).

Husk! Normalt er den venstre grensen for absolutt dumhet plassert 1-2 cm innover fra grensen til relativ dumhet.

For å bestemme øvre grense for absolutt sløvhet, må du først bestemme øvre grense for hjertets relative sløvhet. Deretter plasseres fingerplysimeteret på den øvre grensen av relativ sløvhet og beveger den ned (fra 3 interkostale mellomrom) mellom sternal og parasternale linjer til slagljudet blir stumt.

Vær oppmerksom på! Normalt ligger øvre grense for den absolutte kjedeligheten av hjertet i nivået av den nedre kanten av brusk 4 ribber.

En økning i hjertets absolutte dullhet hos friske mennesker observeres med høytstående av membranen (i hypersthenik, med flatulens, ascites og graviditet). I det øyeblikk dypt utløp, når overkroppen vipper fremover, skifter lungens ytre kanter utover, noe som øker området med absolutt sløvhet i hjertet. Endringer som pneumosklerose, obstruktiv atelektase, vedheft fører til en økning i absolutt kjedelighet i hjertet på grunn av forskyvning av dets grenser mot lesjonen. I nærvær av væske eller gass i pleurhulen, forskyves grensene for den absolutte dullhet i hjertet i retning motsatt lesjonen. Økningen i grensen til hjertets absolutt dullhet kan også skyldes en skarp hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel, så vel som når hjertet beveger seg fremover, for eksempel med en svulst i den bakre mediastinum.

En reduksjon i hjertets absolutte dullhet i fysiologiske forhold oppdages med et dypt pust. De ekstrakardiale årsakene til en reduksjon av hjertets absolutt dullhet inkluderer lungeemfysem, et angrep av bronkial astma, lavtstående av membranen (splankhoptosis, hos astheniske pasienter).

Bestemme grensene for den vaskulære bunten

Den vaskulære bunken dannes til høyre for den overlegne vena cava og aortabuen, til venstre - lungearterien og en del av aortabuen. Grensene til den vaskulære bunten bestemmes i det andre intercostalområdet ved stille slagverk. Fingerpletemåleren plasseres i det andre intercostalområdet til høyre langs den mid-klavikulære linjen parallelt med den forventede sløyfen og beveger den gradvis til brystbenet til en kjedelig lyd vises (figur 6). Grensen er merket på siden av fingeren mot klare lyden. Percussion til venstre er gjort på samme måte. Normalt, til høyre, går grensen til den vaskulære bunten langs den høyre kanten av brystbenet, til venstre - langs den venstre kanten av brystbenet.

Husk! Normalt er størrelsen på den vaskulære bunten 5-6 cm.

Utvidelse av sløvhet i vaskulær bunt kan observeres med mediastinale svulster, forstørrelse av tymuskjertelen, rynking av lungens kanter, atelektase av lungens øvre lobe. En økning i kjedelighet i 2. mellomrom mellom høyre og høyre finner sted under aneurisme av den stigende aorta (for hypertensjon, aterosklerose, syfilitisk mesaaortitt), til venstre - når lungerørets munn blir utvidet (mitralventilfeil).

Legene i antikken fulgte stor oppmerksomhet til studien av puls, og ga den en stor diagnostisk verdi. I Kina er det en vitenskap som har trening i ti år, og diagnosen er utelukkende basert på studien av puls. Avicenna, i Medisinske Canon, bemerket også ulike endringer i pulsens egenskaper, spesielt: "En ujevn puls som går utover grensene for ujevnhet i forhold til stor og liten størrelse, fart og treghet indikerer noen form for avbrudd."

Det vitenskapelige grunnlaget for studien av pulsen mottatt etter oppdagelsen av blodsirkulasjonen av Harvey. Foreløpig har studien av pulsen ikke mistet sin diagnostiske verdi, dette er hva utøveren gjør hver dag. Faktisk utføres denne studien for hver pasient.

Puls er en periodisk svingning i volumet av blodkar forbundet med dynamikken i blodtilførselen og trykket i dem under en hjertesyklus.

Ellers er det en periodisk ekspansjon, som svarer til hjertets systole, og deretter noen sammenfall av karene.

1. Arteriell puls

3. Kapillærpuls

Opprinnelsen til pulsen er forbundet med hjertets sykliske aktivitet. Systolisk blodvolum, som faller inn i aorta fra venstre ventrikel, fører til en strekking av sin første del, en økning i trykk i den, som avtar i diastol. Trykkvariasjoner forplantes langs aorta og dets grener i form av bølger som strekker seg til veggene. Utbredelsen av pulsbølgen er forbundet med arterieveggens evne til elastisk strekking og sammenbrudd. Utbredelsens hastighet varierer fra 4 til 13 m / s. Under systole akselererer blodstrømmen, diastolen bremser ned. Amplituden til oscillasjonene og formen på pulsbølgen endres etter hvert som den beveger seg fra sentrum til periferien. Den pulserende naturen av blodstrømmen er viktig i reguleringen av blodsirkulasjonen generelt. Frekvensen og amplituden til pulsasjonen påvirker vaskulær tone, både ved direkte mekanisk påvirkning på glatte muskler i vaskulærveggen og ved avferente impulser fra baroreceptorssonene.

Pulsforskningsmetoder:

Hos friske mennesker i ro, gir inspeksjon ingen signifikant informasjon om pulsens karakter. Hos personer med asthenisk kroppsbygning kan pulsering av karoten arterier og overføringspulsering i jugulær fossa være merkbar. Puls av karoten og perifer arterier blir ofte synlige:

· Med fysisk eller følelsesmessig stress

1. Med aortaventilinsuffisiens (pulsering av carotidkarotidarteriene);

2. med feber

4. Med tyrotoksikose.

Palpasjon er den primære metoden for å studere arteriell puls.

Steder for å bestemme puls:

1. Temporal arterie

2. Carotidarterie

3. Brachialarterie

4. aksillær arterie

5. Radial arterie

6. Subclavian arterie

7. Artery bakre fot

8. Femoral arterie

9. Popliteal arterie

10. Posterior tibial arterie

For palpasjonsbestemmelse av retrosternal (retrosternal) pulsering (Fig. 7) er palmen av høyre hånd plassert langsgående på brystbenet, den midterste fingerfingeren er plassert i jugular fossa og føler den. Pasienten skal senke hodet og heve skuldrene. I nærvær av retrosternal aorta pulsering i jugular fossa, er rytmiske jolter synkron med pulsen palpable fra bunnen opp. Retrosternal pulsering er mest uttalt i aneurysm av aortabuen eller dens aterosklerotiske lesjoner, så vel som i hypertensjon og aortaventilinsuffisiens. I tillegg er retrosternal pulsering forårsaket av økt hjerteutgang ikke uvanlig ved tyrotoksikose og neurokirkulatorisk dystoni.

Palpasjon av perifere arterier:

Palpasjon av perifere arterier gjør det mulig å identifisere, først og fremst et brudd på deres patency. Samtidig blir begge arterier med samme navn palpert. Til dette formål er tipsene til indeksen, midter- og ringfingrene plassert parallelt med arterien i stedet for sin typiske lokalisering. Først og fremst blir pulsfyllingen sammenlignet på begge sider, da tilstanden av vaskulærvegget, er tilstedeværelsen av smerte og inflammatoriske forandringer i huden over karet, bestemt. I utgangspunktet blir de tidsmessige arteriene berørt (figur 8a). Krumningen av den pulserende temporale arterien, fortykning av veggen (et symptom på en "orm") er karakteristisk for aterosklerose.

Carotidarterie (godt palpert på den indre kanten av sternocleidomastoid muskel på nivået av den overordnede skjoldbruskkjertelen) (Fig.8b). Studien av puls av karoten arterier bør utføres forsiktig, vekselvis, med utgangspunkt i et lite trykk på arterievegget, på grunn av risikoen for karotidrefleks, noe som kan utvikle en akutt nedsatt kardial aktivitet opp til stoppet og en signifikant reduksjon av blodtrykket. Klinisk manifesteres det av svimmelhet, besvimelse, kramper (karotid sinus syndrom).

Palatal arterien er palpert i medial sulcus av biceps muskel i skulderen rett over ulnar fossa med armen forlenget (Fig.9 a).

Den aksillære arterien er palpert i armhulen på hodet av humerusen med armen holdt til det horisontale nivået (fig.9 b).

Den subklave arterien oppdages direkte over kragebenet i ytterkanten av spermusmuskel eller i den laterale subklaviske fossa.

Studien av puls i arteriene på baksiden av foten er også viktig. Forsvinnelsen av følelsen av dens pulsering i denne arterien er et av de viktige tegnene på utslettende endarteritt, noe som senere kan føre til benken i underbenet. Det er palpert på dorsum av foten i den proksimale delen I av interplusar-rommet.

Den femorale arterien (Fig. 10b) er lett håndgripelig i lysken, det er lettere med en rett hofte med en liten sving utover.

Pulsen av popliteal arterien (Fig. 10a) er følt i popliteal fossa i stillingen av pasienten som ligger på magen med beina hans bøyd i rette vinkel ved kneleddene.

Den bakre tibialarterien er palpert langs den bakre kanten av medialanken.

Palpasjon av arteriene lar deg bestemme følgende egenskaper av pulsen:

1. Identitet (enhetlighet)

4. Vaskulærens elastisitet

5. Pulsspenning

6. Fylling av puls

7. Pulsunderskudd

8. Pulsbeløp

Studien av puls på den radiale arterien:

Forskningsmetodikk: Pulsen bestemmes typisk ved å føle den radiale arterien i den nedre delen av radialbenet mellom sin styloidprosess og senen til den indre radiale muskelen. Dette utføres med tips på 2,3,4 fingre fra forskerens hånd. Pulsen på pasientens høyre hånd bestemmes med venstre hånd og på venstre hånd med høyre hånd. Pasientens hender i studien av pulsen skal være avslappet og være på hjertet av hjertet. Etter deteksjon av den radiale arterien, er den litt presset mot beinet og så er pulsens puls tydelig merket (figur 11).

Den samme (jevne) puls:

Palpasjon av puls begynner med definisjonen av samme puls i begge hender. Normalt er pulsen den samme (s. Aequalis). I så fall utføres videre forskning på den ene siden. Under visse forhold blir pulsen forskjellig (s. Differens). Ulike patologiske prosesser kan deformere et arterielt fartøy i banen av forplantning av en pulsbølge, forårsaker en ensidig reduksjon i kraften av en innvirkning, med eller uten dens samtidige forsinkelse.

Årsaker til en annen puls:

1. Unilaterale anomalier av strukturen og plasseringen av fartøyene i periferien

2. Kompresjon av arterier av svulster, arr, forstørrede lymfeknuter

3. Aorta aneurisme

4. Mediastinale tumorer

5. Breast goiter;

6. Mitral stenose (i strid med blodstrømmen gjennom den innsnevrede venstre atrioventrikulære åpningen, forekommer hypertrofi og deretter dilatasjon av venstre atrium. Det forstørrede venstre atrium klemmer den venstre subklaviale arterien, mens venstre hånd har en mye mindre pulsfylling (Popov symptom).

Husk! I nærvær av en annen puls, utføres videre studier av dens egenskaper fra siden der pulsen bestemmes tydeligere.

Bestemmelsesmetode: For å etablere rytmen til puls 2, 3, 4, ligger fingrene på den palperende hånden plassert på den radiale arterien, og tommelen er på forsiden av underarmen på baksiden. Den riktige pulsrytmen bestemmes av veksling av pulsslag, etter hverandre på like tidspunkter (s. Regularis) og med lik amplituder - uniform (eurytmia) puls. Ulike typer avvik fra dette kalles arytmier, og puls - navnet på arytmisk (s. Irregularis), pulsbølgene blir forskjellige i størrelse - ujevn (p. Inaequalis) puls. Denne spesielle egenskapen til pulsen inneholder spesielt den vekslende puls som observeres med en signifikant uttømming av mykardium-p's kontraktile funksjon. alternans, som består i veksling av relativt store pulsslag med dårlig merkbar og ansett prognostisk ugunstig symptom.

Noen typer arytmier blir ganske enkelt fanget av palpasjon:

1. Åndedrettsarytmi, hvor pulsen øker når du inhalerer og senker utånding. Når pusten holdes, blir puls rytmisk.

2. Ventrikulære premature beats, hvor ekstraordinære pulsbølger er felt som er mindre i innhold, hvoretter det er mulig at en etterfølgende pulsbølge forsinkes i tilstrekkelig lang tidsperiode (kompenserende pause).

3. Atriell ekstrasystole, der det er ekstraordinære (ekstra) pulsslag, erstatter kompenserende pause.

4. Paroksysmal takykardi, som alltid begynner plutselig i form av et angrep og også ender plutselig. Angrepet kan vare fra flere sekunder til flere timer. Samtidig når pulsen en frekvens på opptil 200 eller flere slag per minutt.

5. Atrioventrikulær hjerteblokk er vanligvis preget av det faktum at antall slag per minutt er redusert. Fra sinus bradykardi er pulsen under hjerteblokken annerledes ved at den ofte er mindre enn 40 i 1 minutt, hvilket sinusarytmi nesten aldri gir. Ved ufullstendig atrioventrikulær blokk er periodisk utfall av pulsbeats karakteristisk, og dette kan følge med en viss regelmessighet og er forbundet med eksistensen av en såkalt. perioder Wenkebach-Samoilov. Imidlertid kan alle de ovenfor beskrevne pulsrytmeforstyrringene tolkes bare etter en elektrokardiografisk undersøkelse, noe som bidrar til å fastslå den eksakte karakteren av rytmeforstyrrelsen.

Pulsen teller på den radiale arterien i 15 eller 30 sekunder hvis puls er rytmisk og i 1 minutt hvis det er arytmisk. Normalt, puls 60-80 i 1 minutt. Men på mange måter er dette kriteriet avhengig av alder, kjønn, høyde. Hos nyfødte når pulsfrekvensen 140 slag per 1 minutt. Pulsen er større, jo høyere er pasienten. I den samme pasienten varierer pulsfrekvensen, avhengig av tidspunktet for å spise, bevegelser, dybde i luftveiene, følelsesmessig tilstand, kroppsposisjon.

Pulsen med en frekvens på mer enn 80 i 1 minutt (tachysfigmia) kalles hyppig (s. Frekvens). Med en reduksjon i puls på mindre enn 60 per 1 minutt (bradycephmia) kalles pulsens sjeldne (s. Rarus).

Hyppig puls forekommer:

- Med fysisk og følelsesmessig stress;

1. med sinus takykardi

2. med hjertesvikt

3. i høst av blodtrykk;

5. med tyrotoksikose;

6. med paroksysmal takykardi

7. med beruselse

8. med smerte;

9. Ved feber (en temperaturøkning på 1 grad øker

puls på 8-10 slag per 1 minutt).

I tyfusfeber, tuberkulær meningitt, pulsen ved en betydelig forhøyet temperatur akselererer litt, pulsfrekvensen ligger bak temperaturkarakteristikken ved disse sykdommene. I kontrast, med peritonitt, difteri, en milliard tuberkulose, endomyokarditt, er pulsen i frekvens langt foran ofte moderat feber.

En sjelden puls (s. Rarus) oppstår:

2. idrettsutøvere;

3. med negative følelser

1. under blokkaden av kardial ledningssystemet;

2. med en reduksjon i skjoldbruskfunksjonen

3. med økt intrakranielt trykk

4. med hyperbilirubinemi (mekanisk og parenkymisk gulsott).

Noen ganger oppstår bradykardi ved oppstart av akutt hjernehinnebetennelse, med smerte, sjokk, med rask økning i blodtrykket under akutt nephritis, etter rask fjerning av store mengder væske fra pleurale eller bukhulen, med svimmelhet, med økt intrakranielt trykk.

Pulsfeil (p. Dtficiens) er en feilstilling mellom antall hjerteslag og antall pulsbølger i periferien. Det bestemmes av palpasjon-auscultatory metode.

Det er 2 metoder for å bestemme seg:

Første metode: Hvis studien utføres av 1 person: Phonendoskopets sokkel er plassert på hjertepunktet for å telle antall systoliske hjerteslag, og den andre hånden bestemmer puls på radialarterien. Innen 1 minutt regnes de hjerteslag som ikke har blitt realisert i en pulsbølge på den radiale arterien.

2. metode: Studien utføres av to personer: i dette tilfellet beregner man antall hjerteslag per 1 minutt, den andre - puls samtidig. Deretter beregne forskjellen mellom dem.

Spørsmål om pasienter med patologi i kardiovaskulærsystemet. Inspeksjon og palpasjon av hjerteområdet og store fartøy, hjerte perkusjon, side 9

Bestemmelse av den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet.

Begynner med palpasjon av apikalimpuls lokalisering, hvoretter fingermåleren er plassert vertikalt i interkostalområdet hvor apikalimpulsen er plassert 1-2 cm utover fra den ytre kant av apikulærimpulsen (eller fra den fremre aksillære linjen). Hvis den apikale impulsen ikke er bestemt, utføres perkusjon i V-intercostalområdet fra venstre fremre aksillærlinje. Blåsene påføres stille før endringen av pulmonal percussion lyden blir kjedelig. Border mark på kanten av finger-plezimetra fra siden av en klar lungelyd (utenfor).

Normalt er den venstre grensen til den relative sløyfen i hjertet i V-intercostal-rommet, 1-1,5 cm medialt fra den mid-klavikulære linjen, dannet av venstre ventrikel.

Definisjonen av den øvre grensen for hjertets relative sløvhet.

Finger-plesimeter er plassert under venstre kravebenet parallelt med ønsket kantlinje langs linjen ligger 1 cm til venstre for brystbenets venstre kant. Percussion slag er stille. Når lungelyden endres til en stump, er den øvre grensen for den relative sløyfen til hjertet langs den øvre kanten av fingerspisseren notert.

Normalt er øvre grense for hjertets relative sløvhet i nivå med den øvre kanten av den tredje ribben og er dannet av lungearterien.

Hjertebredde måling:

Diameteren av hjertet er summen av to størrelser - høyre og venstre. Den riktige størrelsen bestemmes i IV-intercostalområdet fra den høyre grensen til den relative sløvheten til hjertet til den fremre midterlinjen (normalt 3-4 cm). Den venstre størrelsen bestemmes i V mellomrom mellom venstre kant av relativ sløvhet til forsiden til forsiden (normalt 8-9 cm). Diameteren av hjertet i en sunn person er 11-13 cm.

Bestemmelse av den rette grensen til hjertetes absolutte dullhet.

Finger-pleiemåleren er installert ved punktet til den funnet høyre grensen av hjertets relative dullhet i det fjerde interkostale rommet, perkussjonsstreker av en svak kraft påføres, pleimeteret flyttes til venstre parallelt med ønsket kantlinje. Når perkusjonslyden endres fra kjedelig til stump (palperingsperspektivet av slagslaget er tydelig forandret - det blir mykere), er grensen merket på siden av fingerproblemet som vender mot lungen (høyre kant av absolutt hjertefetthet). Normalt ligger den høyre grensen til den absolutte kjedeligheten av hjertet i det fjerde interkostale rommet på sternumets venstre kant.

Definisjon av den venstre grensen til hjertetes absolutte dullhet.

Fingerplysmeteret er installert ved punktet til den venstre venstre grensen av hjertets relative sløyfe, percussion beats med svak kraft påføres, og plysimeteret flyttes medialt, parallelt med ønsket kantlinje. Når perkusjonslyden endres fra høyt til stump, merker du grensen på siden av finger-pleimetre som vender mot lungen (venstre kant av absolutt hjertefetthet). Normalt faller venstre grense for den absolutte dullhet av hjertet sammen med den ytre kontur av den apikale impuls, dvs. sammenfaller med den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet, eller er 1 cm innover fra den.

Definisjonen av den øvre grensen for hjertetes absolutte dullhet.

Fingerplesimeter er installert ved punktet for den øvre grenseverdien som er funnet for hjertet, langs linjen som befinner seg 1 cm utover fra venstre kant av brystbenet, påfør slagverk med svak kraft, flytt pleiemometern ned til en sløyfe lyd vises, den resulterende grensen er merket på øvre kant av fingervektimeteret ( øvre grense for absolutt kjedelighet av hjertet). Normalt tilsvarer den øvre grensen for hjertetes absolutte dullhet 4 kanter (bunn).

Absolutt kjedelighet i hjertet er representert ved høyre ventrikel.

19. Navn grensene for absolutt og relativ hjertefetthet hos en sunn person.

Den høyre grensen til hjertets relative sløvhet dannes av det høyre atriumet, som ligger i det fjerde intercostalområdet 1-2 cm utover fra sternumets høyre kant.

Den venstre grensen til den relative sløyfen i hjertet dannes av venstre ventrikel, som ligger i V mellomrom mellom 1-2 cm medialt fra venstre midklavikulære linje.

Den øvre grense for hjertets relative sløvhet er dannet av keglen i lungearterien, plassert i nivået av den øvre kanten av den tredje ribben.

Absolutt kjedelighet i hjertet er representert ved høyre ventrikel.

Normale grenser for hjertets absolutte dullhet:

1) høyre - på venstre kors av brystbenet;

2) venstre - sammenfaller med venstre kant av relativ hjertefetthet eller er 1 cm innenfor og vekk fra den;

3) øvre - på nivået av IV-kanten (nedre kant).

20. Under hvilke patologiske forhold er utvidelsen av hjertegrensene til høyre? til venstre? opp?

Offset av den høyre grensen av relativ kardial sløvhet utover (til høyre) forekommer i patologiske tilstander, ledsaget av dilatasjon av høyre atrium eller høyre ventrikel, i exudativ perikarditt, hydropericardium.

Forskjellen av venstre kant av relativ kardial sløvhet utover (venstre) observeres ved patologiske forhold, ledsaget av dilatasjon av venstre eller høyre ventrikler.

Forskjevelsen av den øvre grense for relativ kardial sløvhet oppover er karakteristisk for patologiske forhold ledsaget av dilatasjon av venstre atrium og kjegle i lungearterien.

21. Under hvilke patologiske forhold er det en endring i grensene for hjertens absolutt sløvhet?

Økningen i området med absolutt kardial sløvhet oppstår når:

a) Patologiske forhold i hjertet, ledsaget av dilatasjon av høyre ventrikel;

b) eksudativ perikarditt og hydropericardium

c) patologiske forhold utenfor hjertet, noe som forårsaker en mer tett utvidelse av hjertet til den fremre brystveggen (bakre mediastinale svulster, pneumosklerose med lokalisering i de fremre delene av venstre nedre lobe);

Nedgangen i området med absolutt kardial sløvhet (opp til forsvunnelse) observeres når:

a) emfysem

Definere grensene for hjertetes absolutte dullhet

For å bestemme grensene for den absolutte dullhet i hjertet, bør det brukes en stille slagverk. Finger-plezimetr har parallell med ønsket grense. Percussion fører fra grensene for relativ dumhet til grensen til det absolutte for å oppnå en absolutt kjedelig lyd. For det første blir den høyre, så venstre og til slutt de øvre grenser for den absolutte dullhet av hjertet bestemt.

For å bestemme den rette grensen for hjertetes absolutt sløyfe, er fingerplysmetret plassert på den høyre grensen av hjertets relative dullhet parallelt med sternumets høyre kant, og tilfører et stille slagslag, beveger det gradvis innover til en helt sløv lyd vises. På dette punktet gjør du et merke på ytre kant av fingeren, som vender mot grensen til relativ sløvhet. Normalt går den høyre grensen til hjertets absolutte dullhet langs sternumets venstre kant.

Ved å bestemme den venstre grensen for hjertens absolutt sløyfe, plasseres finger-pleimeteret parallelt med den venstre grensen av relativ sløvhet, og avgår noe fra det utover. Et stille slagverk strekker seg, gradvis beveger fingeren innover til det blir en kjedelig lyd. Den venstre grensen til den absolutte dullhet av hjertet utføres på ytre kant av fingermåleren. Normalt befinner den seg i V-intercostal-rommet og 1,5-2 cm offset medialt fra venstre mid-clavicular linje.

For å etablere øvre grense for hjertetes absolutte dullhet, plasseres fingerplysimeteret på den øvre grensen av hjertets relative dullhet ved korsen av brystbenet parallelt med ribbenene, og produserer en stille slagverk ned til en sløyfe lyd kommer til syne (for bedre å skille mellom slaglodden, begynner slagverk på det første intercostalområdet over relativ sløvhet). Merk den øvre grensen for absolutt dumhet gjør på kanten av fingeren, vendt oppover. Normalt ligger den på IV-kanten langs den venstre okrudrudnoy-linjen (figur 41, a, b).

Fig. 41. Grensen til det relative (a), absolutte (b) kjedelighet av hjertet og definisjonen av grensen til sistnevnte (c).

Det er noen ganger vanskelig å skille mellom absolutt sløvhet fra slektninger (hvis de er percussed fra lungene til hjertet). I slike tilfeller plasseres fingerplysimeteret i midten av absolutt sløvhet (fig. 41, c), og deretter beveges den mot de relative grensene (dvs. fra en kjedelig lyd til en dull lyd). Den første tiltredelsen til perkusjonslyden av lungetonen vil indikere en overgang fra området av absolutt sløvhet til den relative regionen. I dette tilfellet anbefales det å bruke den tydeligste slagverket: fingeravstandsmåleren er plassert på overflaten for å bli perkusset, ikke i en rett linje, men i en form bøyd i vinkel i den første interfolangus leddet. Den er installert vinkelrett på slagområdet og det er veldig stille slag på bendens plass med slagfingeren til høyre. Normalt dannes hele området av absolutt sløvhet i hjertet av den fremre overflaten av høyre ventrikel.

Forandringen i området med absolutt kjedelighet i hjertet, både oppover og nedover, avhenger av tre faktorer: endringer i lungene, høyden på membranen som står, og størrelsen på hjertet. For eksempel observeres en reduksjon i området med absolutt sløvhet i hjertet når membranen er lav, lungemfysem, pneumothorax, luftakkumulering i perikardialposen, et angrep av bronkial astma, etc. med eksudativ pleurisy, store bakre mediastinale svulster, med eksudativ perikarditt. I tilfelle av en betydelig akkumulering av ekssudat i pleurhulen, beveger lungens forkant helt bort fra hjerteoverflaten, og deretter bestemmes absolutt sløvhet av selve hjertet og har formen av et trapes.

Fig. 42. Grensene for relativ (a) og absolutt (b) slagverkets sløvhet med eksudativ perikarditt.

En økning i hjertestørrelsen fører som regel til en økning i området med absolutt sløvhet. For eksempel, i tilfelle av tricuspideventilinsuffisiens eller stenose av venstre atrioventrikulær åpning, forårsaker en økning i høyre ventrikel en signifikant økning i hjertets absolutte dullhet, som ofte går foran økningen i relativ sløvhet. Når væske akkumuleres i perikardiet, ser det ut til at grensene for hjertets relative og absolutte dullhet smelter sammen og det blir trapesformet eller trekantet i form (figur 42).

Hjertets grenser i perkusjon: normen, årsakene til ekspansjon, forskyvning

Hjerte perkusjon - en metode for å bestemme sine grenser

Den anatomiske posisjonen til et hvilket som helst organ i menneskekroppen bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel, er magen de aller fleste mennesker er igjen i bukhulen nyrer på hver side av senterlinjen i det retroperitoneale rom, og hjertet inntar en posisjon til venstre for midtlinjen av kroppen i brysthulen til et menneske. Strengt okkupert anatomisk stilling av de indre organene er nødvendig for deres fullstendige arbeid.

Legen under undersøkelsen av pasienten kan antagelig bestemme sted og grenser for et organ, og han kan gjøre dette ved hjelp av hendene og øret. Slike undersøkelsesmetoder kalles perkusjon (tapping), palpasjon (probing) og auskultasjon (lytter med et stetoskop).

Hjertets grenser bestemmes hovedsakelig ved perkusjon, når legen ved hjelp av fingrene "banker" den fremre overflaten av brystet, og fokuserer på forskjellen i lyder (døv, kjedelig eller ringende), bestemmer den estimerte plasseringen av hjertet.

Perkusjonsmetoden gjør det ofte mulig å mistenke en diagnose selv i fase med å undersøke en pasient, før han utnytter instrumentelle forskningsmetoder, selv om sistnevnte fortsatt spiller en dominerende rolle i diagnosen sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Percussion - definerer hjerteets grenser (video, forelesningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normale verdier av grensene for kardial sløvhet

Normalt har et menneskelig hjerte en kegleformet form, peker skråt nedover, og ligger i brysthulen til venstre. På sidene og på toppen av hjertet er det litt lukket i små områder av lungene foran - baksiden av brystet, bak - mediastinum organer og under - membranen. En liten "åpen" del av den fremre overflaten av hjertet er projisert på den fremre brystveggen, og bare dens grenser (høyre, venstre og øvre) kan bestemmes ved å tappe.

grenser for relativ (a) og absolutt (b) hjertefetthet

Perkusjon av projeksjon av lungene, hvis vev har økt luftighet, vil bli ledsaget av en klar lungelyd, og tapping i hjertet av hjertet, hvis muskel er et tettere vev, ledsages av en stump lyd. Definisjonen av hjertets grenser, eller hjertefetthet, er basert på dette - under perkusjonen flytter legen fingrene fra kanten av den fremre brystveggen til midten, og når en klar lyd endrer seg til en døv, merker han grensen for sløvhet.

Fordel grensene for hjertets relative og absolutte dullhet:

1. Grensene til hjertets relative sløyfe er plassert på periferien av hjerteprojeksjonen og betyr kroppens kanter som er litt dekket av lungene, og derfor vil lyden bli mindre døv (kjedelig).
2. Den absolutte grensen betegner den sentrale delen av hjerteprojeksjonen og er dannet av den åpne delen av organets forside, og derfor er perkusjonslyden mer kjedelig (stump).

De omtrentlige verdiene av grensene for relativ hjertefetthet er normale:

• Den høyre grensen bestemmes ved å bevege fingrene langs det fjerde intercostalområdet fra høyre til venstre, og er vanligvis notert i det fjerde interkostale rommet langs brystbenet til høyre.
• Den venstre grensen bestemmes ved å bevege fingrene langs det femte intercostalområdet til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalområdet 1,5-2 cm innover fra midtklavikulærlinjen til venstre.
• Øvre grense bestemmes ved å bevege fingrene fra topp til bunn langs intercostal plassene til venstre for brystbenet og merkes langs det tredje interkostale rommet til venstre for brystbenet.

Den høyre grensen stemmer overens med høyre ventrikel, den venstre grensen til venstre ventrikel, den øvre grensen til venstre atrium. Projeksjonen av høyre atrium ved hjelp av perkusjon er umulig å bestemme på grunn av hjertets anatomiske plassering (ikke strengt vertikalt, men diagonalt).

Hos barn endres hjerteets grenser etter hvert som de vokser, og når verdiene til en voksen etter 12 år.

Normale verdier i barndommen er:

Årsaker til avvik fra normen

Fokusering på grensene for relativ hjertefetthet, noe som gir en ide om hjertetes sanne grenser, kan man mistenke en økning i ett eller annet hjertehul i noen sykdommer:

• Forskyvning mot høyre (forlengelse) av den høyre kant følger myokardial hypertrofi (økning) eller utvidelse (ekspansjon) av den høyre ventrikulære, ekspansjon av den øvre kantlinje - hypertrofi eller utvidelse av venstre forkammer og venstre offset - passende patologi av den venstre ventrikkel. Ofte er det en utvidelse av den venstre grensen av kardial sløvhet, og den hyppigste sykdommen som fører til at hjertets grenser blir utvidet til venstre - dette er arteriell hypertensjon og den resulterende hypertrofi i venstre hjerte.
• Med en jevn utvidelse av grensene for kardial sløvhet til høyre og venstre, er det et spørsmål om samtidig hypertrofi av høyre og venstre ventrikel.

For utvidelse av hjertet hulrom eller myokardial hypertrofi kan forårsake sykdommer slik som hjertefeil medfødt natur (på barn), hjerteinfarkt (myokardinfarkt), myokarditt (betennelse i hjertemuskelen), dyshormonal kardiomyopati (for eksempel på grunn av tyroid sykdom eller binyrene), langvarig arteriell hypertensjon. Derfor kan en økning i grensene for hjertefetthet få legen til å tenke på tilstedeværelsen av noen av de listede sykdommene.

Foruten å øke grensene av hjertet på grunn av myokardial patologi, i mange tilfeller, et skift dullness grenser forårsaket pericardial patologi (hjerte skjorter) og de tilstøtende organer - mediastinum, lunge eller levervevet:

• Perikarditt fører ofte til en jevn utvidelse av grensen til kjedelighet i hjertet - en inflammatorisk prosess av perikardialarkene, ledsaget av opphopning av væske i hjertehulen, noen ganger i et tilstrekkelig stort volum (mer enn 1 liter).
• Unilateral utvidelse av hjertet vegger i den berørte side er ledsaget av pulmonal atelektase (spadenie uventilerte område av lungevev), og i en sunn måte - ansamling av væske eller luft i brysthulen (hydrothorax, pneumothorax).
• Forskjæringen av hjerteets høyre kant til venstre er sjelden, men det observeres fortsatt i tilfelle av alvorlige leverlidelser (skrumplever), ledsaget av en signifikant økning i leveren i volum og dens forskyvning oppover.

Kan endringer av hjertets grenser manifesteres klinisk?

Hvis legen identifiserer de utvidede eller fordrevne grensene for kardial sløvhet ved undersøkelse, bør han avklare mer detaljert med pasienten dersom han har noen symptomer som er spesifikke for hjertesykdom eller nabobaserte organer.

Så hjertesykdom er preget av kortpustethet når du går, i ro eller i horisontal stilling, samt hevelse, lokalisert på underkroppene og ansiktet, brystsmerter og hjerterytmeforstyrrelser.

Lungesykdommer manifesteres ved hoste og kortpustethet, og huden blir blåaktig farging (cyanose).

Leversykdom kan være ledsaget av gulsott, et forstørret underliv, unormal avføring og hevelse.

I hvert fall er utvidelsen eller forskyvningen av hjerteets grenser ikke normen, og legen bør være oppmerksom på de kliniske symptomene dersom han har oppdaget dette fenomenet hos en pasient for videre undersøkelse.

Ytterligere undersøkelsesmetoder

Mest sannsynlig, etter oppdagelsen av de utvidede grensene for hjerte sløvhet legen kan foreskrive ekstra undersøkelse - EKG, røntgen thorax, ultralyd av hjertet (ekkokardiografi), ultralyd av indre organer og skjoldbruskblodprøver.

Når kan behandling kreves?

Direkte utvidede eller fordrevne grenser i hjertet kan ikke behandles. For det første er det nødvendig å identifisere årsaken som førte til økning i hjerteseksjonene eller til forflytting av hjertet på grunn av sykdommer i nabostaten, og først da foreskrive nødvendig behandling.

I slike tilfeller kan det være behov for kirurgisk korreksjon av hjertefeil, koronar arterie bypass-transplantasjon eller koronar stenting for forebygging av tilbakevendende myokardialt infarkt, så vel som medikamentterapi - diuretika, antihypertensiva, ritmourezhayuschie og andre legemidler for å forebygge progresjonen av økningen av hjertet.

Bestemme grensene for hjertets relative sløvhet

Grensene til hjertets relative sløvhet - et konsept som ofte brukes av leger til å bestemme posisjonen til et organ i menneskekroppen. Dette er nødvendig for å fastslå helsetilstanden og rettidig oppdagelse av eventuelle avvik. En slik oppgave er tildelt praktiserende leger og kardiologer under planlagte undersøkelser av pasienter.

Hva er dette medisinske konseptet?

I en sunn person har hjertet en form som ligner en vanlig kjegle. Den er plassert til venstre i brystet, det er en liten skråning på bunnen. Hjertemusklene er lukket fra nesten alle sider med organer. Over og på sidene er det lungevev, foran - bryst, under - membran, bak - mediastinale organer. Bare en liten del forblir "åpen."

Begrepet "grenser for relativ sløvhet i hjertet" innebærer området av hjertemuskelen, som projiseres på brystet og delvis dekket av lungevev. For å bestemme denne verdien under undersøkelsen av pasienten ved hjelp av perkussjonsmetoden, oppdager kjedelig slagljud.

Ved hjelp av å trykke, kan du definere øvre, høyre og venstre kant. Basert på disse indikatorene, gjøres en konklusjon om hjerteposisjon i forhold til nabolandene.

Ved å bestemme denne indikatoren brukes begrepet absolutt sløvhet også. Det betyr et område av hjertet som er tett presset til brystet og ikke dekket av lungene. Derfor bestemmes det under tappingen av en kjedelig lyd. Grensene for absolutt dumhet er alltid bestemt, med fokus på verdiene av slektning.

Normer for en sunn person

For å bestemme den rette grensen for kardial sløvhet, må du bevege fingrene langs det fjerde interkostale rommet fra høyre til venstre. Det er vanligvis merket på kerne av brystbenet på høyre side.

For å bestemme den venstre grensen må du bevege fingrene langs det femte intercostalområdet på venstre side. Den er merket 2 cm innover fra clavicular linjen til venstre.

Øvre grense bestemmes ved å bevege seg fra topp til bunn langs ribbagen til venstre. Vanligvis kan det detekteres på det tredje intercostalområdet.

Ved å bestemme grensen for kjedelighet, er det nødvendig å forstå at de tilsvarer visse deler av hjertet. Høyre og venstre - ventriklene, toppen - venstre atrium. Det er umulig å bestemme projeksjonen av høyre atrium på grunn av egenskapene til organets plassering i menneskekroppen.

Verdien av hjerteets grenser hos barn er forskjellig fra voksne. Bare i en alder av 12 år er denne kroppen i normal stilling.

Hvordan bestemme disse indikatorene?

Percusjonsmetoden i hjertet brukes til å bestemme grensene. Denne forskningsmetoden utelukker bruken av tilleggsverktøy eller utstyr. Legen bruker kun fingrene sine. Han legger dem på brystet og utfører en banke.

Spesialisten fokuserer på lydens natur. Han kan være døv, kjedelig eller voiced. På denne bakgrunn kan han bestemme hvor nært hjertet er plassert og foreta en foreløpig diagnose til pasienten. På denne bakgrunn foreskrives pasienten ytterligere studier som mer nøyaktig kan bestemme det eksisterende problemet eller motbevise sin tilstedeværelse.

Mulige årsaker til avvik

Med fokus på de identifiserte relative grensene til hjertet, kan du være mistenksom på visse helseproblemer. Vanligvis snakker de om økningen i visse deler av kroppen, som er typisk for mange sykdommer.

Når du skifter dimensjonene til høyre side, kan det hevdes om tilstedeværelsen av:

• dilatasjon av hulrommet til høyre ventrikel;
• hypertrofi av hjertevev.

Lignende patologier oppdages når venstre eller øvre grense er forskjøvet i den tilhørende delen av hjertet. Ofte observerer leger endringer i parametrene til venstre. I de fleste tilfeller indikerer dette at pasienten har arteriell hypertensjon, noe som fører til alle negative endringer i kroppen.

Fortynding av visse deler av hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær av en rekke andre alvorlige sykdommer:

• medfødte hjerte muskel defekter;
• Historien til en pasient med hjerteinfarkt;
• myokarditt;
• kardiomyopati, provosert av samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En jevn utvidelse av parametrene for kardial sløvhet er også mulig. I dette tilfellet kan vi snakke om samtidig hypertrofi av høyre og venstre ventrikel. Fordelingen av grensene er mulig ikke bare i hjertets patologier, men også i nærvær av problemer med perikardiet. Noen ganger forekommer disse forstyrrelsene i forstyrrelser i naboorganers arbeid og struktur - lungene, leveren, mediastinumet.

Uniform utvidelse av grenser observeres ofte med perikarditt. Denne sykdommen er ledsaget av betennelse i perikardbladene, noe som fører til akkumulering av et stort volum væske i dette området.

Ensidig utvidelse av hjertets grenser er observert i noen patologier av lungene:

Noen ganger skjer det at den rette grensen blir skiftet til venstre. Det oppstår i cirrose, når leveren øker betydelig i volum.

Hva er de farlige avvikene fra normen?

Ved å identifisere hjertets endrede grenser anbefales pasienten å gjennomgå en ekstra undersøkelse av kroppen. Vanligvis er pasienten tildelt en rekke diagnostiske prosedyrer:

• EKG;
• Røntgen av organer i brystet;
• hjerte ultralyd;
• Ultralyd i bukorganene og skjoldbruskkjertelen;
• blodprøver.

Slike diagnostiske prosedyrer kan identifisere det eksisterende problemet og bestemme alvorlighetsgraden av utviklingen. Faktisk er det ikke så viktig å ha det faktum å bytte grenser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen av visse patologiske forhold. Jo før de blir identifisert, desto større er sannsynligheten for et gunstig utfall.

Når er behandling nødvendig?

Hvis det oppdages endringer i hjertefetthet, er det mulig å behandle spesifikke behandlinger. Alt avhenger av det diagnostiserte problemet, som bestemmer behandlingens taktikk.

I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi. Dette er nødvendig hvis det er alvorlige hjertefeil som er farlige for menneskelivet. For å forhindre en gjentakelse av hjerteinfarkt, utføres en koronararterie-bypassoperasjon eller stenting.

Hvis det er små endringer, brukes terapi. Det tar sikte på å forhindre ytterligere endringer i hjertestørrelsen. For slike pasienter kan de foreskrive diuretika, medisiner for normalisering av hjerterytme og blodtrykksindikatorer.

Prognosen for de identifiserte forstyrrelsene er avhengig av alvorlighetsgraden av utviklingen av de tilstede sykdommene. Hvis deres behandling utføres på riktig måte og i tide, er det stor sannsynlighet for å opprettholde sykehusets helse og velvære.

19. Absolutt sløvhet i hjertet: konsept, bestemmelsesmetode. Grensene til det absolutte kjedelige i hjertet er normalt. Endringer i grensene til hjertets absolutte dullhet i patologi.

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en region i hjertet som passer godt til brystveggen og er ikke dekket av lungvev, derfor blir en absolutt kjedelig lyd bestemt av perkusjon. For å bestemme hjertetes absolutte dullhet, blir metoden for stille slagverk anvendt. Grensene for hjertets absolutte dullhet bestemmes på grunnlag av grensene for relativ sløvhet. For de samme referansepunktene fortsetter å perkutirovat stump lyd. Grensen bestemmes av fingerens kant, mot en klarere lyd. For enkelhets skyld kan grensen merkes med lett vaskbar blekk. Den høyre grensen tilsvarer den venstre kanten av brystbenet. Den venstre grensen ligger 2 cm innover fra grensen til den relative sløyfen i hjertet, det vil si 4 cm fra venstre mid-kraglen linje. Den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet ligger på IV ribben.

Tabell 3.2 Strutynsky (forandring i hjerteets relative og absolutte dullhet)

20. Inspeksjon og palpasjon av hjertet. Apikal impuls av hjertet, metoden for dens deteksjon. Kjennetegn ved apikal impuls i helse og sykdom. Kardial impuls, den kliniske signifikansen av deteksjonen. Rystende i hjertet ("kattens purr"), klinisk betydning.

Ved hjelp av inspeksjon kan man oppdage den såkalte hjertebukken (brystfremspring) som utvikler seg som følge av medfødte eller oppkjøpte hjertefeil i barndommen, det vil si når bruskbeinering ennå ikke har oppstått.

Rhythmically oppstår synkront med hjertets aktivitet, kalles fremspringet av en begrenset del av brystet i sin toppunkts region den apikale impuls. Det er forårsaket av et slag i hjertepunktet, med sammentrekning på brystveggen.

Hvis i hjertet av hjertet, i stedet for fremspring, blir rytmisk sammentrekning av brystet observert, sies de å ha en negativ apikal impuls. Det observeres ved adhesjon av perikkardiums parietale og viscerale plater i tilfelle av utrydding eller adhesjon av sistnevnte med tilstøtende organer.

Hvis området av den apikale impuls av tynne mennesker er plassert overfor ribben, er impulsen umerkelig; bare systolisk tilbaketrekning er notert (litt til høyre og over den vanlige lokaliseringen av den apikale impulsen) i tilstøtende deler av brystveggen, noe som kan forveksles med en negativ apikal impuls (falsk negativ impuls). Årsaken til dette kan være en reduksjon i volum og utslipp fra den fremre brystveggen til venstre ventrikel under sammentrekningen, samt utvidelse av høyre ventrikel, som sammen med høyre atrium skyver tilbake en smal stripe i venstre ventrikel. Som et resultat kommer hjertepunktet ikke til brystveggen, og i stedet for fremspring av sistnevnte, kan det ses i regionen IV - V intercostal plass nær sternumets venstre kant.

Palpasjon av hjerteområdet gjør det mulig å bedre karakterisere den apikale impulsen i hjertet, oppdage hjerteimpulsen, evaluere den synlige pulsasjonen eller oppdage den, avsløre brystets skjelving (et symptom på "kattens rensing").

For å bestemme hjerteens apikale impuls, er høyre hånd med palmaroverflaten plassert på venstre halvdel av pasientens bryst i området fra buklinjen til den fremre axillæren mellom III og IV ribber (for kvinner er venstre brystkjertel flyttet opp og til høyre). I så fall skal basen av hånden vendes til brystbenet. Først bestemmer du skyvingen med hele håndflaten, uten å løfte hånden, med massen av fingerens terminale phalanx, plassert vinkelrett på brystoverflaten.

På palpasjon ta hensyn til plasseringen, prevalensen, høyden og motstanden til den apikale impulsen.

Normalt ligger den apikale impulsen i V-intercostalplassen i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje. Forflytning kan føre til økt trykk i bukhulen, noe som fører til økning i membranets stående stilling (under graviditet, ascites, flatulens, svulster osv.). I slike tilfeller beveger du trykket opp og til venstre, når hjertet vender opp og til venstre, tar du en horisontal posisjon. Når membranet står lavt, på grunn av redusert trykk i bukhulen (når du mister vekt, visceroptose, emfysem, etc.), skifter apikalimpulsen ned og innover (til høyre), idet hjertet svinger til høyre og nedover og tar en mer vertikal stilling.

Kardialimpulsen er håndgripelig gjennom palmarens overflate av hånden og er følt som hjernerystelse i brystområdet i området med absolutt sløvhet i hjertet (IV-V intercostal plass til venstre for brystbenet). En uttalt hjerteimpuls indikerer signifikant høyre ventrikulær hypertrofi.

Et kattens purr symptom er av stor diagnostisk betydning: brystet skjelver ligner en katt rensing når strekker det. Den er dannet med rask gjennomføring av blod gjennom den smalte åpningen, noe som resulterer i dets virvelbevegelser, som overføres gjennom hjertemuskelen til brystoverflaten. For å identifisere det, må du legge hånden på bryststedene der det er vanlig å lytte til hjertet. Kattemuskelen, definert under diastol ved hjertepunktet, er et karakteristisk tegn på mitralstenose, under systole på aorta - aorta-stenose, på lungearterien - lungesårets stenose eller ikke-snitt av botallus (arteriell) kanal.