Hva er spinal hemangioma

Basert på navnet på patologien, kan det forstås at hemangiom er en godartet tumor, hvor substratet er blodlegemer. Slike svulster kan dukke opp i hvilken som helst del av kroppen der det er et sirkulasjonsnettverk. Noen hemangiomer kan ses med det blotte øye. For eksempel ser kutane neoplasmer ut som røde fødselsmerke litt hevet over overflaten. Noen er bare funnet av de karakteristiske symptomene og resultatene av instrumentell undersøkelse, for eksempel ryggmargshemangioma.

Karakteristika av svulster

Merkelig nok, men svulster av denne typen finnes på baksiden av nesten 10% av den totale befolkningen og er de vanligste godartede svulstene i ryggraden. Blant lokaliseringsstedene er den første posisjonen okkupert av hemangioma i thoracic ryggraden, deretter lumbale. Hemangioma i livmoderhalsen er ekstremt sjelden.

Vanligvis er en vertebral hemangioma funnet ved en tilfeldighet, når den undersøkes av en annen grunn, fordi det ikke forårsaker symptomer.

Men det er selvsagt unntak. Blant spesialister er det antatt at en diameter på 1 cm er den farlige størrelsen på spinalhemangioma, siden de kan påvirke de omkringliggende strukturene, forårsake smerte og nevrologiske symptomer. Skader på nerveplexus kan uttrykkes i følelsesløp i øvre eller nedre ekstremiteter, svakhet, nedsatt kontroll over tarmene og blæren.

Mer farlig enn hemtekioma i vertebral kroppen? Det fører til gradvis ødeleggelse og forårsaker kompresjonsbrudd. Også blodkarene som er påvirket av svulsten er mer skjøre og kan bløde uten årsak. Den resulterende akkumulering av blod (hematom) ekspanderer kontinuerlig, komprimerer nerver og ryggmargen.

Ved opprinnelse kan en neoplasma være:

• kapillær natur (typisk, vokser fra små kaliber fartøyer);
• racemisk (dannet av tykke blodkar);
• Cavernous (har utseende hulrom fylt med blod);
• blandet (har tegn på tidligere typer).

I tillegg til det vanlige kan strukturen på hemangioma være atypisk - i de avanserte stadier av utvikling begynner neoplasmveggene å gro, danner tette strukturer og arr.

Mulige symptomer

Hvis hemangiom i livmorhvirvelene er skadet, spesielt C7 vertebra, gjør det vondt ikke bare i nakken, men også på baksiden av hodet. Svimmelhet, korte episoder av bevissthet, syn eller hørsel er mulige. En slik vaskulær lidelse truer normal ernæring i hjernen, og krever derfor umiddelbar undersøkelse og behandling.

Hemangioma i thoracal ryggraden forekommer vanligvis i nivå med vertebra 11 og th12-ryggvirvel. Hvis det er lite, så er det ingen symptomatologi, men med utprøvde tumorstørrelser er nevrologiske manifestasjoner mulige. Nederlaget for den øvre kivehvirvel i thoracale regionen fører til svakhet i brachial plexus, følelsesløp i hendene.

Midtseksjonen er preget av smerter i ryggmuskulaturen (lang, halvoppreist, roterende og tverrgående), noe som øker med bøyning i retning av neoplasma.

En svulst på nivået på vertebra L1 påvirker magearbeidet, kan forårsake smerte ved nysing, hoste, redusere amplituden av luftveiene En økning i lumbar lordose er også mulig (pasienten skifter posisjonen til lumbaleområdet i regionen av L2-vertebraen, sparer seg fra smerte), og gangen begynner å ligne en and. Følsomhet og styrke i underlempene kan være svekket.

Årsaker og risikofaktorer

Hemangiomer finnes hos voksne menn og kvinner med samme frekvens. De kan være medfødte eller på grunn av arvelige faktorer, og kan oppstå under livet under påvirkning av ugunstige forhold:

• spinale skader;
• intense belastninger;
• mutagene faktorer (stråling);
• kreftfremkallende stoffer i husholdnings kjemikalier og mat.

Hos nyfødte øker risikoen for hemangiom i slike tilfeller:

• hvis den gravide kvinnen ble tvunget til å ta noen stoffer som påvirker dannelsen av embryoet;
• barnet har hatt en intrauterin viral infeksjon;
• en gravid kvinne hadde en forverring av endokrine sykdommer;
• graviditeten gikk videre i et miljømessig ugunstig miljø
• graviditeten var flere, for tidlig, ledsaget av preeklampsia eller patologi av moderkaken;
• moren til babyen er over 35 år gammel.

Test og diagnostikk

Vertebral hemangioma diagnostiseres vanligvis ved hjelp av MR (magnetisk resonansbilder) og CT (computertomografi).

MR-enheter bruker magneter og radiobølger til å fange opp bilder av organer og vev, som for eksempel hjernen og ryggmargen. CT-skanninger bruker en kombinasjon av røntgenbilder og datateknologi for å få detaljerte bilder av bein og bløtvev.

Den vaskulære naturen til neoplasma tillater bruk av kontrastmidler i studien. De blir introdusert i blodet og bidrar til å markere svulstvevet i bildet av ryggraden. Kontrast brukes til å skille hemangiomer fra andre svulster, for eksempel osteom eller osteosarkom, metastase.

Hvis MR-hemangiomet viser behovet for kirurgi, utføres ytterligere studier av blodtilførselen. Til dette formål, bruk metoden for angiografi. Et fargestoff injiseres i karene, og deretter blir blodforsyningsnettverket og strukturen av svulstanker bestemt ved hjelp av røntgenstråler.

Oppsigelsen av blodtilførselen til svulsten vil være tydelig synlig på angiogrammet.

behandling

Hvilken lege skal kontakte hvis du har mistanke om spinal hemangiom? Nevurkirurger er engasjert i behandlingen av denne patologien.

Ved å utarbeide en plan for terapeutiske tiltak må den behandlende legen først fortelle seg pasientens generelle tilstand av helsen, så vel som størrelsen på svulsten, plasseringen, symptomene og blodtilførselen.

Hvis hemangioma ikke forårsaker smerte eller andre symptomer, trenger det vanligvis ikke behandling.

For å lindre smerte, hvis generelt ikke hemangioma truer menneskers helse, bruk:

• smertestillende midler og antiinflammatoriske legemidler i form av tabletter - diklofenak, indometacin, nimesulid;
• steroidpreparater for å redusere permeabiliteten til vaskemuren og redusere hevelse eller betennelse i neoplasmaen;
• sjelden - muskelavslappende midler;
• fartøjsstyrkende midler - vitaminer K, PP, Rutin, samt komplekse preparater for vedlikehold av brusk og beinvev, nervesystem og generell kroppstone.

Kirurgi brukes til trusselen om hemangiombrudd og overdreven blødning, med brudd på spinalstrukturer og alvorlig smertesyndrom.

Alternativ medisin tilbyr også spinal hemangiom behandling med folkemessige rettsmidler.

Følgende oppskrifter fortjener oppmerksomhet:

• Vasokonstriktive og hemostatisk samling er utarbeidet fra urter av highlander fugl, cowberry blader, horsetail gress, yarrow, calendula blomster. Vegetabilske råvarer helles med vodka og insisterer i tre uker. Ta medisinen til en teskje om morgenen og kvelden i ti dager, ta en pause i samme periode og gjenta kurset igjen.
• Komprimer fra infusjon av urter celandine. Infusjonen i seg selv er hentet fra plantematerialer og varmt vann i samme forhold. Den resulterende løsningen fuktes med lerret og påføres stedet der hemangioma ble dannet. Eksponeringstid - en halv time.
• Gressegenskapene til hemlock, loops og tansy har antitumoregenskaper. Is er fremstilt av massen oppnådd ved å male hemlocket, som deretter påføres sårpunktet, og fra gresset i skinnet - en infusjon (de drikker to spiseskjeer fem ganger om dagen i to måneder).
• I vaskulær neoplasma av ryggraden hjelper alkoholoppløsning av Hypericum og celandine godt. Alle komponenter tar likestilling. Den resulterende løsningen påføres som en komprimering på hemangiomområdet i tre timer over 10 dager. Du kan gjenta det om en uke.

Også, tradisjonelle behandlingsmetoder anbefaler bruk av ulike gnister under massasje av bekymringsområdet. Her bør man være ekstremt forsiktig og håndtere området som er berørt av hemangioma veldig nøye. For det første kan noen planter provosere cellemutasjoner og deres ukontrollerte vekst, og for det andre kan mekanisk skade på svulsten forårsake brudd og blødning, deformasjon av ryggvirvlene. Derfor, før du behandler en neoplasm alene, bør du konsultere en nevrokirurg om denne muligheten i ditt spesielle tilfelle.

Spinal hemangioma: årsaker, symptomer, hvordan å behandle, anbefalinger

Våre fjerne forfedre hadde selvsagt ingen anelse om en slik patologi, selv om ryggradenes hemangiom sikkert kunne ha funnet sted til enhver tid. Den aktive studien av svulsten begynte med bruk av røntgenstråler i medisinsk praksis, takket være at det ble mulig å oppdage det i vertebrae hos pasienter som klaget over ryggsmerter og behandling. Men denne hendelsen skjedde for hundre år siden (20-tallet i forrige århundre), så spinal hemangioma kan betraktes som en relativt ung sykdom. For å behandle denne vaskulære svulsten med effektive metoder, lærte vi at selv senere (80-tallet i forrige århundre)

"God" karakter og aggresjon

Bonesvulster fra alle lokaliseringssteder velger oftest ryggraden. Hemangioma i denne forbindelse er ikke blant unntakene. Denne godartede formasjonen spesielt "elsker" vertebrallegemet, derfor kalles den ofte hemangioma i vertebrallegemet, eller enda enklere, vertebrahemangioma, samtidig som det indikerer hvilket (l1, l2, l3, l4, th12). Oppført i parentes påvirkes oftere enn andre. Generelt, når det gjelder "nukleasjon" av en svulst fra ryggraden, er thoracic (Th1 - Th12) segmentet mest sårbare (det tar opptil 80% blant alle lignende lesjoner), etterfulgt av lumbale (l1 - 15) med et betydelig lag. Andelen av cervical og sacrococcygeal segmentet forblir ganske mye (ca 1%) - hemangiomer ikke "elsker" disse stedene. I mellomtiden er ikke alle nivåer, selv innenfor svulst delen, gitt samme preferanse (ikke alle like "kjærlighet"). En thoraxtumor søker ofte for ryggvirvler fra 3 til 12 (Th3 - Th12), og mister "interesse" i livmorhalsområdet. I lumbaleområdet har svulsten en tendens til å slå seg på de første fire lumbale vertebrae (l1, l2, l4, l4), vanligvis ignorerer den femte (l5), samt sakrum og halebenet.

I tillegg til lokalisering er følgende egenskaper karakteristiske for spinal hemangioma:

• Svulsten har en "god" karakter, den vokser sakte, uten degenerering i en ondartet neoplasm, fortsetter som regel uten behandling, for i de fleste tilfeller vet ingen at den er til stede. Det skal bemerkes her at det godartede kurset ikke er karakteristisk for alle spinalhemangiomer, blant dem er det ganske aggressive former, som vil bli diskutert nedenfor;
• Denne patologien er mer utsatt for kvinner enn menn;
• Favorittalderen til hemangiom hos voksne er det andre eller tredje tiåret av livet; i barndommen blir sykdommen sjelden diagnostisert, men i prinsippet er den ikke helt utelukket;
• Ofte påvirker den patologiske prosessen en vertebra, selv om det er tilfeller av multi-level tumor location (hemangiomatosis);
• De fleste av disse vaskulære svulstene fortsetter i årevis uten noen symptomer og oppdages ved en tilfeldighet når de gjennomfører studier som er helt forskjellige i dag, som CT og MR.

Men hvis denne svulsten er så god og ufarlig, bør du kanskje ikke være oppmerksom på det i det hele tatt, spesielt siden det er bare 1 til 10% av dem i den menneskelige befolkningen? Men som tiden har vist, forblir ikke alle vaskulære formasjoner i denne kategorien alltid "gode" - 3-4% (ifølge andre kilder - fra 10 til 15%) av dem oppstår med symptomer som bryter pasientens livskvalitet. "Dårlige" hemangiomer blir når de blir farlige størrelser. Slår hele verten på kroppen, de oppfører seg aggressivt mot "naboene" (klemme ryggraden) og provoserer kompresjonsfrakturer.

Årsaker til vertebral hemangioma

Den viktigste grunnen til utviklingen av spinal hemangioma moderne vitenskap ser i mindreverdigheten av den strukturelle strukturen av veggene i blodkar av enkelte vertebraer. Videre oppdages en svulst hos voksne og til og med eldre ikke som en ny formasjon som har oppstått i en gitt alder, legger leggingen av et fremtidig hemangiom til og med i embryonalperioden under dannelsen av fartøy. Det var da noe gikk galt, de vaskulære veggene var defekte, ikke i stand til å utføre sine funksjonelle plikter fullt ut.

Forskjellige, helt ubetydelige for friske fartøyer, kan livssituasjoner negativt påvirke tilstanden til defekte elementer, og den minste skade på veggene forårsaker starten av svulstvekst:

1. Mindre skader som pasienten selv ikke engang merket;
2. Vektløfting;
3. Sport og andre belastninger på ryggraden;
4. Profesjonelle aktiviteter og bare en aktiv livsstil, som kommer fra temperament til en person (svært mobile mennesker).

Slike omstendigheter fører til det faktum at de svake veggene av blodkilder av dårlig kvalitet periodisk brytes, og danner blødningsområder. Blodet utgitt i beinvevet fører til økt "bekjempelse" beredskap av mikrofagsystemet, som reagerer på aktiveringen av funksjonen til noen av dens celler - gigantiske flerkjernede osteoklaster som ødelegger bein og bruskvev.

Blodet, i mellomtiden, kan ikke helles uendelig, for å stoppe dets lekkasje, mekanismer for å stoppe blødning snu, og blodproppene dannes aktivt (trombose). På dette tidspunkt frigjør osteoklaster, som ødelegger beinvev på blødningsstedet, områder for dannelse av nye fartøy (rekanalisering), som dessverre igjen viser seg å være dårligere. Og alt gjentar...

Typer og former

Før jeg beskriver symptomene på denne vaskulære svulsten, vil jeg gjerne fortelle leseren med typer spinalhemangiomer, siden de hovedsakelig bestemmer videre utvikling av hendelser.

Avhengig av den histologiske strukturen er de:

• Kapillær, bestående av tynnveggede små fartøyer;
• Cavernous, som representerer dilaterte blodkar;
• Racemisk i form av arterielle eller venøse konglomerater;
• Blandet, den vanligste og inkluderer tegn og 1 og 2 arter (i midten av vertebraen - hulrommet, i periferien - kapillær vaskulær formasjon).

I tillegg klassifiseres svulster i henhold til topografiske tegn, hvor fem typer utmerker seg, for eksempel inkluderer den første typen tumorer som påvirker hele vertebraen (vertebra hemangioma), den andre er utdanning som bare er lokalisert i vertebrallegemet (vertebral kroppshemangioma), og den tredje og den fjerde anses isolert og kombinert lesjoner, den femte typen inkluderer epidural svulster. Imidlertid er slike subtiliteter usannsynlig å være av interesse for leseren, så i fremtiden vil vi snakke om vertebra hemangioma, noe som innebærer noen av typene, og ikke om svulsten til et bestemt lite område.

Tumorer som har en rik klinisk symptomer fortjener mer oppmerksomhet. I tilknytning til dette isoleres ikke-aggressive hemangiomer fra vertebrallegemet og aggressive, men det er ikke mulig å forutsi på forhånd den "dårlige" oppførelsen av en svulst bare ved sin tilstedeværelse (røntgendata).

Symptomer og diagnose

Sammenligning av kliniske symptomer og radiologiske data av sykdommen, skiller også 2 typer ikke-aggressive og aggressive tumorer (asymptomatiske og symptomatiske hemangiomer). Dette betyr at en ikke-aggressiv tumor kan også produsere kliniske manifestasjoner, men deres alvorlighetsgrad er mye svakere enn symptomene som følger med aggressiv form.

De vanligste aggressive svulstene i thoraxen (på nivået med Th3 - Th9). Disse formasjonene, i motsetning til ikke-aggressive former, vokser raskt. Fange buer og prosesser, som bryter den vertebas strukturelle integritet, i et ord, får en farlig størrelse, fører til komprimering av ryggmargen og utvikling av kompresjonsfrakturer, som ikke bare kan påvirke pasientens velvære. Ryggsmerter i dette tilfellet vil være hovedsymptomet (smertesyndrom), som oftest skyldes "ballongbehandling av vertebrallegemet og irritasjon av nerve reseptorene konsentrert i nærliggende områder.

Situasjonen er enda verre hvis et aggressivt hemangiom trenger inn i epiduralrommet og involverer ryggraden i den patologiske prosessen. I slike tilfeller øker antall symptomer i klinisk bilde markant:

1. Fraktur i vertebrale legemer med komprimering av ryggmargen, ledsaget av smerter i ryggen;
2. Radikulært syndrom, inkludert mange symptomer (smerte, nummenhet, parese, imitasjon av hjertepatologi, lungesykdommer og mage-tarmkanalen);
3. Myelopatiske syndromer (nummenhet i beina, dysfunksjon av bekkenorganene, utseende av patologiske reflekser, etc.).

For å søke etter hemangiomer i vertebral kroppen, bruk:

• Survey røntgen spondylography, som avslører strukturelle endringer i den berørte vertebraen;
• Datatomografi (CT) er informativ nok;
• Vesentlige håp i diagnosen tumorer er plassert på magnetisk resonans imaging (MRI) - denne metoden gir størst mulig informasjon om den patologiske prosessen.

spinal hemangioma på røntgen

Når det gjelder de kliniske manifestasjonene av hemangiom av forskjellige nivåer, avhenger kurset av mer på formen og typen, det vil si egenskapene til selve svulsten, heller enn om den ligger i nivået med Th12 eller L1, L2... I mellomtiden kan man merke seg at symptomene på sykdommen (smerte, nummenhet osv.) stiger ikke over (til livmorhalsområdet), men bekkenorganene og bena som ligger under lesjonen, i andre tilfeller, lider.

Spinal hemangiom behandling, kirurgi

På jakt etter en effektiv behandling av hemalgi i vertebrallegemet i ulike perioder fra fortiden og det nåværende århundre, har ulike metoder blitt prøvd:

1. Åpen drift I lang tid på ryggvirvelens hemangiom, bortsett fra operasjonen, var det ingen "rettferdighet". Imidlertid var de første kirurgiske inngrepene ikke radikale, derfor førte de ikke stor suksess. På grunn av tekniske vanskeligheter ble ikke selve svulsten fjernet, og risikoen for kraftig blødning forblir høy.
2. Strålebehandling. På 30-tallet i forrige århundre prøvde de, som andre svulster, å behandle en vaskulær tumor ved hjelp av de mest progressive metoder av tiden, ved hjelp av røntgenstråler. Strålebehandling stoppet veksten og utviklingen av svulsten, men denne metoden lover ikke fullstendig frigjøring fra sykdommen, men i lang tid forblir den den eneste effektive. Men utviklingen av nevrologiske komplikasjoner, den lave effektiviteten av behandlingen (som den patologiske prosessen sprer seg over hele vertebraen) og doser (30 g), oppnådd under prosedyrene, tvang oss til å lete etter andre måter å påvirke utdanningen på.
3. Alkoholisme. En metode som alkoholiseringen av vertebral hemangioma ble introdusert relativt nylig for 20 år siden (1994). Det er en skleroterapi av hemangioma med medisinsk alkohol, som kalles "ren" (96 °). Imidlertid viste innovasjonen seg å være usikker (langsiktige komplikasjoner), slik at det egentlig ikke klarte å holde fast.
4. Metoden for kunstig trombose (embolisering). Det ble først brukt i 1968 og inkluderte introduksjonen av syntetiske emboliserende midler, som førte til vaskulær okklusjon. Også her hadde egne vanskeligheter, for eksempel ødela blod enzymer raskt kunstig emboli.

Perkutan punktering vertebroplastikk. Til slutt, på 80-tallet, fant de franske legerne P. Galyber og H. Deramon en ny måte å påvirke vertebra hemangioma på - perkutan punktering vertebroplastikk. Denne teknikken innebærer punktering av vertebrallegemet under kontroll av datatomografi og innføring av radiopaque sement (en blanding av beinsement med kontrastmiddel). Konvensjonell forberedelse (som for en normal operasjon), tidlig aktivering av en pasient etter en intervensjon (opptil 5 timer), minimumskomplikasjoner (i de fleste tilfeller skyldes tekniske feil), forsvinning av smertsyndrom og andre symptomer i de første timene etter operasjonen, gjør denne behandlingsmetoden mest akseptabel, og derfor populært.

Pasienter med lignende patologi, som venter på kirurgi, vil være litt inspirert av det faktum at hver dag og hver time er det søk på nye tekniske perspektiver for drift og produksjon av sement: nye typer materialer blir utviklet, metoder forbedres.

Gentle modus

Til slutt vil jeg gi noen tips til personer som har en vaskulær formasjon i ryggraden, hvilke leger ikke skal behandle operativt, men lover å overvåke og kontrollere. Slike pasienter mottar som regel anbefalinger om når man skal gjennomgå en rutineundersøkelse (CT-skanning), hvordan man oppfører seg, hvordan man beskytter svulsten slik at den ikke presenterer "overraskelser", men de har av og til spørsmål.

Den vertebrale hemangioma, selv om den er liten, ikke vokser, ikke utviser symptomer, er likevel en patologisk formasjon, og til og med fylt med blod, har den derfor en rekke kontraindikasjoner for utnevnelsen av ulike prosedyrer og terapeutiske tiltak.

Så kontraindikasjoner:

• Ikke bruk folkemedisiner, ignorere råd fra venner, basert på deres personlige erfaring, bare lytt til legen.
• Minimer den fysiske belastningen på ryggraden.
• Når du forskriver fysioterapeutiske prosedyrer og manuell terapi for behandling av annen patologi, vær oppmerksom på at de kan være kontraindisert i spinalhemangiomer og advare legen om dette.
• For å beskytte hemangioma mot varmeeffekter og hjemme - enhver oppvarming, oppvarming av sjelen, svulster er ikke veldig nyttige.
• Ofte er en veldig populær massasje av ryggraden ofte utelukket fra sin praksis, spesielt bror- og lumbelseksjonene skal spares, fordi det er der at hemangiomer er oftere lokalisert. Når det gjelder livmorhalsområdet, kan det ikke forårsake mye skade, men det kan ikke skade.

Mennesker som har det ulykkelige utsikteret til å "gå under kniven" (som de kaller det) vev på kategorisk måte. Leger forbyter fysioterapeutiske og termiske prosedyrer i alle deler av ryggraden, massasjen eller trening. Kohl-operasjon er uunngåelig, det er bedre å lytte til leger, og ikke å brygge hjemme alle slags røtter, blader og stilker - de vil fortsatt ikke hjelpe.

Spinal hemangioma (vertebrale legemer): årsaker, tegn, hvordan å behandle, om å fjerne

Spinal hemangioma anses som en av de vanligste vaskulære svulstene i skjelettsystemet. Ifølge statistikken lider den hver tiende jordens innbygger. Blant pasientene dominerer kvinner, og pasientens gjennomsnittsalder er 20-30 år. Det antas at opptil 80% av det rettferdige kjønn etter 40 år kan lide av denne patologien.

Et vertebralt hemangiom kan være asymptomatisk i lang tid, ved en tilfeldighet, men det aller første symptomet på en svulst blir vanligvis smerte, som pasienten sendes til en røntgen eller MR. Det avslørte hemangiomet krever å løse spørsmålet om nødvendigheten og hensiktsmessigheten til kirurgisk behandling. Maligniteten viser ikke en svulst, men risikoen for farlige komplikasjoner krever en seriøs tilnærming til det.

Rollen av ryggraden kan ikke overemphasized. Dette er hovedstøtten for hele kroppen, indre organer, ryggraden på ryggraden, noe som gjør at vi kan føle smerte, temperatur, berøring og utføre målrettede bevegelser. Funksjonene i alle indre organer advarer signalene som kommer til dem fra ryggmargen. En ny formasjon i vertebra kan ikke gå utover sine grenser i lang tid og påvirker ikke ryggraden, men ødeleggelsen av vertebens struktur, dens skjøthet og ustabilitet er fulle av forskyvning, brudd og komprimering av svært viktige nervestrukturer. Vanligvis er lesjonen lokalisert i ryggraden i thoracic (th12) eller lumbal (l1-l4), som påvirker en eller flere ryggvirvler.

Årsaker og typer hemangiomer

Et hemangiom er en vaskulær tumor, som er en tangle av interlaced og altered fartøy av ulike typer. Skader på vertebrale legemer blir vanligvis observert, men svulstvekst er også mulig i bruskene.

typisk plassering av hemangioma i ryggraden

Innledningsvis dårligere vertebrale kar danner en svulst inne i den. Under påvirkning av skader eller tunge belastninger oppstår blødninger, trombose, det drenerte blodet osteoklastcellene for å "rense" skadesonen, og deretter blir det ledige rommet fylt med nye defekte tumorbeholdere. Denne prosessen fortsetter kontinuerlig, noe som fører til vekst av en neoplasma. Størrelsen på en vertebral hemangioma overstiger sjelden 1 cm.

Årsakene til vertebral hemangioma kan være:

• Arvelig predisposition;
• Kvinne sex;
• Vertebrale skader.

Det har blitt fastslått at risikoen for hemangiom øker opptil fem ganger med nærvær av nære slektninger som lider av spinal vaskulære svulster. Kanskje dette skyldes arvelig svikt i de vaskulære veggene, noe som bidrar til den neoplastiske transformasjonen.

Østrogenes rolle i dannelsen av en svulst fremgår av den hyppigere forekomsten av patologi hos kvinner som blir syk flere ganger oftere enn menn. I tillegg er det under svangerskapet, spesielt i tredje trimester, en sterk økning i svulsten, ikke bare på grunn av den forandrede hormonelle bakgrunnen, men også på grunn av den økende belastningen på ryggraden.

Skader og overdreven stress kan øke veksten av den vaskulære komponenten og forekomsten av en svulst. Samtidig, hvis hemangioma allerede er der, øker gjentatte mekaniske effekter veksten.

Den mest berørte er thoracic ryggraden (Th12), deretter lumbale ryggraden. En livmorhalskreft anses å være en av de farligste fordi den bærer risikoen for sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen. I lumbaleområdet blir bue l1-l4 vanligvis påvirket, noe som medfører en rekke nevrologiske lidelser.

spinal hemangioma vekst eksempler

Avhengig av flytegenskapens karakter:

1. Aggressiv hemangiom;
2. Nonaggressive.

En rask økning i størrelsen på neoplasma, alvorlige symptomer i form av kompresjonssyndrom og patologiske vertebrale frakturer indikerer et aggressivt kurs. Hver tiende identifisert tumor ser ut til å være aggressiv.

Nonaggressive hemangiomer forekommer relativt gunstig, vokser sakte og asymptomatisk, og i sjeldne tilfeller av små tumorer er deres spontane resorpsjon mulig.

Avhengig av omfanget av lesjonen, kan hemangiomet være begrenset bare av vertebrallegemet, den bakre halvring, hele vertebraen og epidural vekst over pia materen er mulig.

Den histologiske strukturen lar deg velge forskjellige typer tumorer:

Kapillær - bygget av små fartøy av kapillær type og vanligvis godartet nedstrøms;

Strukturen, størrelsen og plasseringen av hemangioma bestemmer kurset, karakteristika av symptomer, tilnærminger til behandling og prognose.

Manifestasjoner av spinal hemangioma

Symptomer på en svulst avhenger av dens størrelse og plassering i forhold til vertebral kroppen. I lang tid går svulsten skjult, uten å forårsake noen bekymringer. En asymptomatisk neoplasma oppdages ved en tilfeldighet, under undersøkelser i forbindelse med en skade eller annen patologi i ryggsøylen.

Det tidligste tegn på et økende hemangiom er smerte, som i utgangspunktet ikke er intensiv, noe som skjer periodisk. Når neoplasma øker, øker intensiteten av smerten, blir den uutholdelig. Den farlige størrelsen på svulsten (over 1 cm) bidrar til utviklingen av ikke bare smerte, men også nevrologiske lidelser som er forbundet med brudd på ryggvirvelens struktur og komprimering av ryggmargen.

I tilfelle av små svulster, er smerten moderat, oftest det plager pasientene om natten eller etter trening, er lokalisert av området av den berørte vertebraen. Med involvering av strukturer i ryggmargen kan følelsesløshet, parese og lammelse, dysfunksjon av bekkenorganene.

Hemangioma i thoracal ryggraden manifesteres:

1. Smerte i området av den berørte vertebraen;
2. Nummenhet i lemmer;
3. Parese og lammelse (sjeldne);
4. Forstyrrelser i hjerterytme, fordøyelsessystemfunksjon, lidelse i bekkenorganets arbeid.

Med nederlaget i livmoderhalsen kan blodstrømmen i hjernen bli svekket, noe som resulterer i hodepine, nedsatt mental ytelse, søvnløshet, svimmelhet, nedsatt hørsel og syn.

Lumbale regionen er den nest mest berørte. Når hemangiom av denne lokaliseringen (l1, l2, l3, l4) er mulig:

• Sårhet i nedre rygg, lyske, lår;
• Nummenhet i lemmer;
• Parese og lammelse av beina;
• Dysfunksjon av bekkenorganene (spesielt med nederlaget på 13-4).

Hos voksne, i tillegg til de beskrevne nevrologiske symptomene, kan infertilitet og impotens være et tegn på aggressivt hemangiom.

Et hemangiom med et aggressivt kurs kan provosere svært alvorlige komplikasjoner - kompresjonsfrakturer i vertebrale legemer, komprimering av ryggmargen og dets røtter, når parese, lammelse og dysfunksjon i indre organer kan bli permanent og irreversibel. For å unngå dette, når symptomene ovenfor skal konsultere en spesialist.

Det er viktig å oppdage hemangiom i tide, til komplikasjoner og irreversible endringer i ryggmargen oppstår. Undersøkelse av pasienter med ryggsmerter, der hemangiom er mistenkt, krever deltakelse av en nevrolog, en nevrokirurg, og en vertebrolog.

Diagnose av hemangiomer innebærer:

1. Røntgenundersøkelse av ryggraden i forskjellige fremskrivninger - den enkleste, billigste og rimeligste metoden.
2. CT.
3. MR - lar deg etablere ikke bare graden av lesjon i vertebraen, men også det omkringliggende myke vevet.

spinal hemangioma på diagnostisk bilde

Spinal hemangiom behandling

Behandling av spinal hemangioma kan være svært vanskelig på grunn av sin spesielle lokalisering. Enkel eliminering av svulsten kan føre til ustabilitet i vertebraen, kompresjonsbrudd og skade på ryggmargen eller dets røtter. Valget av en rasjonell behandlingsmetode er reservert av en nevrokirurg etter vurdering av pasientens tilstand og svulstegenskaper.

Pasienter som har et asymptomatisk lite hemangiom, kan tilbys en dynamisk observasjon med en vanlig MR-kontroll.

Indikasjoner for kirurgi er:

• Rapid tumorvekst;
• Nederlaget på mer enn en tredjedel av vertebraen;
• Aggressiv tumor;
• Utviklingen av komplikasjoner (komprimering av ryggmargen, dets røtter, patologisk brudd).

Det er nødvendig å behandle hemangiomer i spesialiserte nevrokirurgiske avdelinger, og opplevelsen og kvalifikasjonen til en lege har ikke liten betydning. Narkotikabehandling er bare symptomatisk i naturen og er rettet mot å eliminere smerte og betennelse.

Ulike metoder har blitt foreslått for behandling av vertebral hemangioma:

1. Klassisk fjerning av svulsten og reseksjon av en del av vertebraen;
2. Alkoholisering av neoplasma;
3. Embolisering av svulstkar
4. Strålebehandling;
5. Perkutan punktering vertebroplastikk.

Fjernelse av svulsten med åpen tilgang og reseksjon av en del av vertebraen har blitt brukt siden 1930-tallet, men denne operasjonen er svært farlig med alvorlige komplikasjoner: blødning fra formasjonens kar, ryggmargens underernæring, ryggvirvelbrudd. På grunn av risikoen for slike konsekvenser, er intervensjon sjelden brukt til alvorlige indikasjoner, for eksempel komprimering av ryggmargen eller dets røtter. Det er teknisk umulig å fjerne svulsten helt med en åpen operasjon, kirurgen kan bare fjerne sin del som ligger epiduralt.

Hvis det ikke er noen vei ut, og en slik intervensjon er nødvendig, er fortrinnsrett til dekompresjonsteknikker rettet mot å eliminere kompresjonen av ryggmargenstrukturen av svulsten. Kirurgisk behandling utføres ofte hos barn, når innføring av et sementeringsmiddel kan forårsake en vertebral vekststans og spinal deformitet i fremtiden.

Alkoholisering av en neoplasm involverer innføring i svulstkarene i en løsning av etylalkohol, mens neoplasma er redusert på grunn av vaskulær sklerose. De umiddelbare resultatene av alkoholisme kan være tilfredsstillende, fordi svulsten vil krympe, men motsatt side av mynten vil være forverring av vertebens beinvev, dens destabilisering og som et resultat den patologiske frakturen flere måneder etter prosedyren. Denne tilstanden tillater ikke den omfattende bruk av alkoholisering i spinalhemangioma, selv om effekten kan være god for svulster av annen lokalisering.

Emboliseringen av svulstankene består i innføring av en spesiell løsning som fører til embolien til neoplasmfartøyene og forstyrrelsen av ernæringen. Det aktive stoffet kan innføres både direkte i svulsten (selektiv embolisering) og i nærliggende kar. Ulempen ved slik behandling kan betraktes som et tilbakefall på grunn av sikkerheten til små fartøy som foder hemangioma, samt et brudd på strukturen på vertebraen. I noen tilfeller er embolisering teknisk svært vanskelig og til og med umulig, og en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i ryggmargen kan være en komplikasjon.

Strålebehandling er en av de klassiske metodene for å behandle spinal hemangioma, det er tryggere enn åpen kirurgi for å fjerne en svulst. Denne metoden for behandling kan brukes hos mange pasienter, fordi bestråling er ganske effektiv, men komplikasjoner i form av myelopati, radikulitt, skade på nervefibre, hudreaksjoner tillater ikke at den blir mye brukt. I tillegg, for å eliminere en svulst, er det behov for en betydelig dose stråling. Strålebehandling er kontraindisert hos barn og gravide. Et annet uoppløselig problem under strålebehandling er et brudd på integriteten til vertebraen etter svulstkrymping, noe som bidrar til patologiske brudd etter behandling. For tiden kan strålebehandling foreskrives for eldre pasienter med høy operasjonell risiko.

Bruken av punktering vertebroplasty, foreslått av franske leger, var et gjennombrudd i behandlingen av vertebrale hemangiomer. Metoden består i å innføre i vertebra et spesielt sementeringsmiddel i en blanding med bariumsulfat (en radiopaque substans) og titan. Når dette oppnås flere mål samtidig: svulsten reduseres og slutter å vokse, er vertebrallegemet stabilisert med beinsement og komprimert, risikoen for brudd er minimal. Punktering vertebroplastikk anses å være den valgte metode for vertebral hemangioma, spesielt i tilfelle av aggressiv tumorprogresjon. Det er mulig som den viktigste behandlingsmetoden eller som en del av en kombinert behandling.

punktering vertebroplasty - moderne "sementering" av hemangioma

For operasjonen er pasienten plassert på magen, lokalbedøvelse utføres, og pasienten er bevisst. Et sementmiddel injiseres i vertebraen som er skadet av en svulst ved hjelp av en spesiell dirigent. En god effekt oppnås på grunn av sementets høye tetthet, noe som eliminerer destabilisering, sårbarhet og brudd på vertebraen.

Om nødvendig kan ytterligere fiksering av ryggvirvlene med skruer og dekompresjon av ryggmargen gjøres. I de fleste pasienter etter punktering vertebroplastikk, smertsyndrom passerer, er neurologiske lidelser eliminert, og den vanlige levemåten og arbeidskapasiteten blir gjenopprettet. Den postoperative perioden går vanligvis bra, innen 2-3 uker blir pasienten tømt fra sykehuset.

Det er verdt å huske at det er kontraindikasjoner for visse typer behandling hos pasienter med diagnostisert hemangiom. Så, du kan ikke bruke vitaminer og stoffer som stimulerer immunforsvaret, fordi de kan provosere en økning i svulster. Det er nødvendig å ekskludere fysiske aktiviteter når du besøker treningsstudioet og i hverdagen, vektløfting. Solarium og solbrenthet i solen, alle typer oppvarmingsprosedyrer (bad, badstue) er kontraindisert.

Lovers av fysioterapi er bedre å forlate alle typer magnetisk terapi. I hemangiomer kan massasje ikke utføres, siden en mekanisk effekt på ryggraden ikke bare kan forårsake svulstvekst på grunn av økt blodgass, men også provosere en så farlig komplikasjon som en kompresjonsfraktur som krever umiddelbar behandling.

Det er nesten umulig å hindre veksten av spinal hemangioma, spesielt hos predisponerte individer, men det er tilrådelig å ikke utstille kirtlene til overdreven fysisk anstrengelse og unngå skader. Hvis svulsten allerede er oppdaget, ikke utvikles, og ikke viser noen symptomer, er det nok å observere og MR minst en gang i året. Med symptomatiske og aggressive hemangiomer vil pasienten bli tilbudt behandling. Prognosen for spinal hemangioma er i de fleste tilfeller gunstig.

Video: Hemangiomas i programmet "Live great!"

Video: Spinal hemangioma, ekspertuttalelse

Forfatter: doktor-histologist Goldenshlyuger N.I.

Spinal hemangioma

Kjent for mange hemangiomer i ryggraden - ikke helt riktig sikt. Patologi påvirker bare en eller flere ryggvirvler. Den sanne medisinske termen er vertebra hemangioma. Patologisk dannelse er en godartet svulst som består av vaskulært vev. Denne sykdommen kan ikke manifestere seg og er ofte bare funnet på undersøkelser for andre sykdommer. En liten del av pasienter med hemangiom manifesterer smerte (ca. 10% av personer).

I fareområdet for vertebralt hemangiom faller det meste kvinner over 40 år. Men noen ganger er menn og til og med barn utsatt for patologiske forandringer. Selv om svulsten utvikler seg sakte, bør behandlingen starte umiddelbart etter deteksjon.

Vertebral hemangioma - hva er det?

Noen blodårer, ekspanderer, blander seg med andre fartøy. Tumorer dannes, den indre delen er epitelet. Det er viktig å forstå at slike godartede svulster kan danne seg i nesten hele kroppen, bortsett fra i noen områder. Men hemalgiom i vertebral kroppen, som ingen andre, kan være veldig farlig. Selv om svulsten sakte vokser i størrelse, vokser den fremdeles, og før eller senere kan det forårsake kompresjonsbrudd i ryggraden. Den hyppigst forekommende lokalisering av patologiske formasjoner - thoracic og lumbar ryggraden.

Spinal hemangioma behandling er en veldig reell prosedyre, men faren ligger nettopp i det faktum at deteksjon av patologi kan være for sent.

Hva er farlig?

Siden vertebral hemangioma er en godartet formasjon, er det ikke verdt å være redd. Men en slik patologisk formasjon har en egenskap, om enn sakte, men å øke i størrelse. I en forsømt tilstand, har den vertebrale hemangioma tendens til å vokse gjennom beinvev, som bryter sin integritet og struktur.

Ryggvirvlene blir skjøre og en kompresjonsbrudd kan forekomme i et øyeblikk.

Graden av fare i nærvær av vertebral hemangioma avhenger av noen parametere:

• Kvinne kropp eller mann (mannlig ryggrad har mer massive ryggvirvler);
• Personens alder (den eldre, jo mer farlig);
• Lokalisering av patologisk utdanning;
• Antallet berørte ryggvirvler.

Et annet farlig øyeblikk er at selv uten kompresjonsbrudd, kan overdreven press på ryggraden oppstå, og personen kan lamme, kan det oppstå problemer i de indre organers funksjon.

årsaker

Etter dannelsen av en patologisk formasjon av fartøy skjer ofte ødeleggelsen. Blodet, som forlater karene, haller inn i hulformet og snart går. På sitt sted begynner svulster å danne, fylle hele hulrommet og øke utover sin størrelse.

Vertebral hemangioma kan danne en rekke årsaker:

• Genetisk predisposisjon. Den arvelige faktoren kan spille en stor rolle i dannelsen av patologiske formasjoner;
• Hormonalt nivå. I den kvinnelige kroppen er nivået av østrogen mye høyere. Det er dette hormonet som er involvert i dannelsen av hemangiom i vertebrale legemer;
• Økt trening. Med overdreven press blir ryggvirvlene raskt gamle og mikroskraper vises i dem.
• Stråling eksponering;
• Handlingen av noen komponenter av legemidler.

Den lumbale ryggraden hemangioma og thoracic hemangioma er mest vanlige. For cervical ryggraden, er denne patologien enda farligere. Men hovedfordelingen til mer og mindre farlige stater er klassifiseringen i henhold til graden av aggressivitet:

• Aggressive hemangiomer. Denne tilstanden er preget av en rask økning i tumorens størrelse. Snart vil sprekker i ryggvirvlene og kompresjonsbruddene dannes.
• Nonaggressive hemangiomer. I nærvær av slike svulster i ryggraden, kan symptomene være fraværende eller svært svakt manifestert. Forløpet av sykdommen er gunstig, pasienten kan ikke engang være klar over tilstedeværelsen av en slik patologi hele sitt liv.

Typer av svulster

Hemangiomas av vertebrale legemer har en betinget oppdeling i arter. Hvis vi vurderer dem etter antall pasienter, kan vi skille mellom:

• Singel. Det vanligste tilfellet av dannelsen av patologier;
• Multiple. Det er veldig sjeldent, et slikt tilfelle er farligere med noe sykdomsforløp.

Av innholdet av hemangiomer i kroppen av en vertebra, kan de klassifiseres som følger:

• Vaskulær. Hovedkomponentene i de patologiske formasjonene - karene dekket med fettvev;
• Cavernous. Dannet av deler av fast (bein) vev, består av flere seksjoner;
• Vaskulær - cavernøs. Denne patologiske formasjonen er delvis fylt med vaskulært vev og delvis bein.

symptomer

Spinal hemangioma kan ha symptomer, eller de kan være fraværende. Manifestasjoner avhenger av varigheten av utdanningen, plasseringen og graden av aggressivitet i patologien:

• Ikke-aggressiv vertebral hemangioma kan være asymptomatisk gjennom livet, og dets nærvær kan bare oppdages av en patolog. Imidlertid kan slike tumorer også påvises ved forskjellige undersøkelser (MR, CT), utført for å identifisere andre patologier.
• En aggressiv spinal hemangioma begynner snart å forstyrre en person, noe som forårsaker smerte og svekket visse funksjoner i kroppen.

I de fleste tilfeller oppstår symptomer bare når svulsten har nådd en viss størrelse og forstyrrer normal funksjon. For kvinner og menn, er disse størrelsene forskjellige.

Avhengig av lokaliseringsstedet, viser spinalhemangioma symptomer hos pasienter med det:

• Hemangioma i thoracal ryggraden. Det hyppigste tilfelle av patologi. Å nå en viss størrelse kan forårsake ryggsmerter, følelsesløp i hendene eller dårlig følsomhet, tap av appetitt.
• Hemangioma av lumbosakral ryggraden. Også funnet ofte på grunn av økt belastning på nedre rygg. Det kan være slike tegn på hemangiom: smerte, utstrålende til bein og lyske, forstyrrelse av urogenitalt system, nedsatt avføring.
• Hemangioma i livmoderhalsen. Det er den mest sjeldne saken og den farligste. Uttalte symptomer på livmorhalskreft: nedsatt visuell funksjon, motorisk koordinering, blodtilførsel til hjernen, søvn, hodepine.

Når svulsten øker sin størrelse til kritisk, er det i nesten alle tilfeller et brudd på motorfunksjon, lammelse, følelsesløp i ekstremiteter.

Radikulære symptomer: Skarpe skytesmerter, smerte ved hoste eller nysing, utstrålende smerte, forårsaker hånlighet.

diagnostikk

Å vite hvilken hemangiom av ryggvirvlene er, kan forstå at en enkel blodprøve ikke er egnet for diagnose. Trenger mer nøyaktig og høy kvalitet eksamen.

Legene tilbyr flere typer undersøkelser:

• X-ray. Flere bilder av ryggraden, som viser et bilde i forskjellige fremskrivninger, gir mye informasjon. Denne metoden er budsjett, men lite informasjon vil bli mottatt, dette er ikke alltid nok.
• Beregnet tomografi. Ganske en informativ metode, ofte brukt til å identifisere hemangiomer.
• Magnetic resonance imaging. Enheten bidrar til å bestemme patologiske formasjoner mest effektivt og er det beste alternativet.
• USA. Det utføres i nærvær av problemer med blodtilførsel av kroppen og klemming av blodkar.

MR oppretter et magnetfelt der en person er plassert. Sensoren oppdager endringer i lademolekylene i menneskekroppen og gir et komplett bilde. Studien er veldig informativ og gir informasjon om størrelsen på svulsten, dens plassering, struktur og så videre.

behandling

Hvordan behandle spinal hemangioma? Du kan gjøre betinget oppdeling i 3 typer: operativ, konservativ og spesiell. Behovet for en bestemt metode bestemmes av den behandlende legen. Hvis svulsten er liten og veksten er veldig treg, er det bedre å ikke gjøre noe. Slike behandlingsmetoder kan ikke helbrede sykdommen helt, men kan stoppe progresjonen og lette tilstanden til personen.

medisinering

Å lindre eller eliminere smerter i hemangiom tilbake vil hjelpe noen medisiner. Noen av dem styrker også ryggraden og forhindrer veksten i svulsten.

Legen kan ordinere slike legemidler:

• Smertestillende midler med smertestillende effekt
• Anti-inflammatoriske stoffer;
• Vitamin kompleks;
• Hormonale stoffer;
• Muskelavslappende midler.

Bruk er kun mulig på resept.

Massasje og fysioterapi

Ved behandling av spinal hemangioma vil noe bli kontraindisert. Denne listen inkluderer både massasje og fysioterapi prosedyrer. Faktum er at slik behandling kan forbedre blodstrømmen, noe som øker veksten av svulsten. Det er tillatt prosedyrer fra dette komplekset, men legen vil gi mer nøyaktige anbefalinger. Det er forbudt å gjennomføre massasje og fysioterapi kurs uten tillatelse.

Folkemetoder

Eventuelle midler som har en oppvarmingseffekt er forbudt. Hvis det er et spinal hemangiom, kan populær behandling bare forverre situasjonen. Ethvert forsøk på hjemmebehandling bør koordineres med legen din og få hans godkjenning.

Spesielle behandlinger

Som alle onkologiske sykdommer har vertebrale hemangiomer spesielle behandlingsmetoder:

• Injeksjon av løsningen med alkohol i den patologiske formasjonen. Svulsten er ødelagt; vaskulært vev erstatter snart bindevev;
• Innføringen av et spesielt stoff som danner blodpropper. Virkningen av injeksjonen bryter blodsirkulasjonen i lokaliseringen av patologien, og den utvikler seg ikke lenger.
• Spesiell stråling. En ganske farlig metode med mange bivirkninger.
• Vertebroplastisk løsning, som forårsaker en skarp størkning av svulsten, stopper veksten, styrker den ødelagte vertebraen. Prosessen med å introdusere bein sement kalles embolisering. Tilbakemeldingen på denne prosedyren er for det meste positiv.

operasjonell

Med ineffektiviteten til konservative og spesielle behandlingsmetoder, gir legen en henvisning til kirurgi. Denne metoden for behandling kan skade pasienten, gjøre ham deaktivert. Legen forstår risikoen, og operasjonen utføres derfor bare i nærvær av aggressiv vertebral hemangioma, som raskt utvikler seg eller allerede har oppnådd en kritisk størrelse. I slike tilfeller er det konstant smerte, som hindrer en person fra å lede et normalt liv.

Operasjonen utføres som en standard fjerning av svulsten gjennom et snitt i ryggen. Imidlertid i noen stadier den patologiske formasjonen alvorlig klemmet en del av vertebraen, og hvis den er helt fjernet, kan det oppstå ryggfraktur eller indre blødning. Med dette settet av omstendigheter blir bare en del av svulsten fjernet, og utøver press på ryggraden.

rehabilitering

I rehabiliteringsperioden er det nødvendig å avstå fra overbelastning, bærevekter, langvarig sittende. Du kan ikke holde en massasje eller manuell terapi, bruk av folkemidlene som kan føre til økt kroppstemperatur. For eventuelle tegn på tilbakefall av patologi eller smerte i dette området, bør du kontakte legen din.

komplikasjoner

Hvis vertebrale hemangiomer når en kritisk størrelse, er faren for kompresjonsbrudd stor. Svulsten svekker vertebraen, spirer den fra innsiden og utfører konstant trykk. Når en ryggvirvel brytes, forekommer følelsesløp i ekstremiteter, alvorlig smerte (lokal og strekker seg til andre deler av kroppen). En annen komplikasjon er en brudd på prosesser i vertebrae, karakterisert ved alvorlige omkretsende smerter, manglende evne til å løfte benet og lammelsen.