Hjertefrekvensen på EKG betraktes som den viktigste. I følge det kan legen avgjøre om hjertemuskelen er sunn. Hvis hjertefrekvensen er mindre enn 60 ganger per minutt - dette indikerer utvikling av bradykardi, oftere 90 slag - om takykardi. Analyse av kardiogrammet krever spesielle ferdigheter, men hjertefrekvensindikatoren kan beregnes av enhver person som bruker standard beregningsmetoder, og sammenligner resultatene med indikatorene i normene.
Hva er det som?
Et elektrokardiogram bestemmer den elektriske aktiviteten til hjertemuskelen eller den potensielle forskjellen mellom to punkter. Hjertets mekanisme beskrives ved følgende trinn:
- Når hjertemuskelen ikke trekker sammen, har myokardets strukturelle enheter en positiv ladning av cellevegger og en negativt ladet kjerne. Som et resultat trekker EKG-apparatet en rett linje.
- Hjertemuskulaturen genererer og sprer eksitasjon eller elektrisk impuls. Cellemembraner overtar denne impulsen og etterlater seg en hvilestilling i oppblåsthet. Cellene depolariseres - det vil si at polariteten til det indre og ytre skallet endres. Noen ionkanaler åpner seg, kalium og magnesiumioner forandrer steder i celler.
- Etter en kort periode går cellene tilbake til sin tidligere tilstand, og vender tilbake til sin opprinnelige polaritet. Dette fenomenet kalles repolarisering.
I en sunn person forårsaker arousal et hjerteslag, og gjenoppretter det slapper av. Disse prosessene reflekteres på kardiogrammet av tenner, segmenter og intervaller.
Hvordan er det gjort?
Et elektrokardiogram utføres som følger:
- En pasient på legekontoret fjerner ytre klær, frigjør bena, ligger på ryggen.
- Legen håndterer fikseringsstedet til elektrodene med alkohol.
- Fest mansjetter med elektroder til ankler og enkelte områder av armene.
- Elektrodene er festet til kroppen i en streng rekkefølge: Den røde elektroden er festet til høyre, den gule elektroden er festet til venstre. En grønn elektrode er festet på venstre fot, svart farge refererer til høyre fot. Flere elektroder er festet på brystet.
- EKG-fikseringshastigheten er 25 eller 50 mm per sekund. Under måling ligger personen stille, legen kontrollerer pusten.
EKG-elementer
Flere påfølgende tenner kombineres i intervaller. Hver tann har en bestemt betydning, merking og klassifisering:
- Р - betegnelse av en tann, og fastsette hvor mye atriene ble redusert
- Q, R, S - 3 tenner, som fikser sammentrekningen av ventrikkene;
- T - viser graden av avslapning av ventrikkene;
- U - ikke alltid fast tann.
Q, R, S - de viktigste indikatorene. Normalt går de i rekkefølge: Q, R, S. Den første og den tredje tilbys, da de indikerer excitasjonen av septum. Spesielt viktig er Q-bølgen, siden det blir utvidet eller forsterket, snakker det om nekrose av visse deler av myokardiet. De resterende tennene i denne gruppen, rettet vertikalt, er betegnet med bokstaven R. Hvis det er mer enn en av dem, indikerer dette patologi. R har størst amplitude og er best utsendt under normal hjertefunksjon. I sykdommer er denne tannen dårlig tildelt, i noen sykluser er den ikke synlig.
Et segment er en interdental rett isolin. Maksimal lengde er fast mellom tennene S-T og P-Q. Impulsforsinkelse oppstår i atrioventrikulærknutepunktet. Det er et direkte isolat P-Q. Intervallet er området for kardiogrammet som inneholder segmentet og tennene. De mest ansvarlige anses å være verdiene for intervaller Q-T og P-Q.
EKG online kurs: hjertefrekvens, måter å telle det på
Under standard innspillingsforhold (25 mm / s):
- 1 mm (liten celle) = 0,04 sek.
- 5 mm (stor celle) = 0,2 sek.
- 25 mm (5 store celler) = 1 sek.
Regler for å bestemme hjertefrekvensen
- Hvis rytmen er riktig (se om arytmier er mer detaljert), så brukes et RR-intervall for beregningen.
- I tilfelle av en komplett AV-blokk eller atriell fladder, vurderes frekvensen av atriell sammentrekning separat, og ventriklene separat.
- I tilfelle av arytmier oppsummeres minst 6 RR intervaller, og gjennomsnittlig varighet brukes til å beregne HR.
- I tilfelle av atrieflimmer (atriell fibrillasjon) bestemmes maksimal og minimum hjertefrekvens i tillegg ved bruk av korteste og lengste RR.
- Prøv å ikke bruke hjertefrekvensen automatisk beregnet av elektrokardiografen: ofte kan enheten ikke skille T-bølgen fra QRS og gir falske høye verdier, eller merker ikke lavspennings QRS og senker hjertefrekvensen.
- Det er to måter å bestemme hjertefrekvensen på: nøyaktig og rask (se nedenfor). For rutinemessig EKG-analyse er det nok å mestre den raske metoden.
Den eksakte metoden for å beregne hjertefrekvensen
Hvis du har en kalkulator ved hånden, bruk følgende formel:
HR = 1500 / RR (mm)
Hvis hjertefrekvensen er svært høy, for eksempel med supraventrikulær takykardi, gjennomsnittlig varigheten på 5-10 RR intervaller. Eller bruk formelen ovenfor med flere intervaller:
HR = (1500 * antall RR intervaller) / total varighet
La oss se hvordan disse formlene fungerer:
Som du kan se, gir formlene et litt annet resultat. Dette skyldes det faktum at RR-intervallet valgt for den første formelen var 1 mm lengre enn de andre intervaller. Resultatet av den andre formelen er mer nøyaktig.
I virkeligheten betyr forskjellen på 3 slag / minutt ikke noe, så i de fleste tilfeller vil du bruke den første formelen, og forlate den andre for takykardier.
Rask hjertefrekvensmetode
For en daglig rask EKG-vurdering er det tilstrekkelig å bruke en omtrentlig beregning av hjertefrekvens ved å bruke følgende metode:
- Mål varigheten av RR i store celler.
- Bruk hjertefrekvensen ved hjelp av følgende diagram. Hvis varigheten av RR er mellom heltallverdier, gjennomsnittlig for øye.
Øvelser for å bestemme hjertefrekvensen
Bestem hjertefrekvens rask metode. Under hvert EKG er det et riktig svar for selvkontroll.
EKG-blogg
Dette er min EKG-synopsis. Jeg prøver å beskrive her interessante tilfeller og observasjoner som er dårlig beskrevet i EKG-håndbøkene, og også nevne resultatene fra nyere studier relatert til EKG. Nettstedet er ikke et verktøy for å lære det grunnleggende, jeg synes det ikke gir mening å duplisere innholdet i lærebøker. Spørsmål og ønsker på boksen: [email protected]
EKG-blogg
Onsdag 21. august 2013
EKG-hjertefrekvensmåling (alternativer)
Hva er rytmfrekvensen her?
Hvordan måler du hjertefrekvensen:
1. Korrekt rytme, med en normal frekvens?
2. Riktig rask eller sakte rytme?
3. Korrekt og veldig rask rytme?
4. uregelmessig rytme?
5. I fravær av to tilstøtende komplekser av samme rytme?
1. For Korrekt rytme, med normal frekvens (fra 50 til 150 slag / min), er den enkleste måten å huske en sekvens av tall:
telle antall små celler mellom tilstøtende QRS (5 mm) ved 25 s / s eller store celler (1 cm) ved 50 mm / s.
Hvis det er mestret, husket riktig, kan du huske mellomverdiene:
Metoden er ikke veldig nøyaktig, men den er veldig rask (bokstavelig 3-4 sekunder) i 1-2 slag per minutt ingen vil dømme deg.
2. For Riktig hurtig eller langsom rytme mer egnet er tellingen av millimeter mellom komplekser. For en hastighet på 25 mm / s rytmefrekvens:
Metoden er rask og ganske nøyaktig, du trenger en kalkulator.
3. For riktig og veldig rask rytme (paroksysmale takykardier) antar også millimeter, men ikke mellom tilstøtende komplekser; Nå må du fange så mange komplekser. Vi vurderer:
Vi får den gjennomsnittlige pulsrytmen på 6 sekunder.
Det er klart at de ovenfor angitte arytmier er helt arytmiske og i forskjellige intervaller kan du få en helt annen gjennomsnittsfrekvens.
Vær oppmerksom på!
EKG-enheten kan registrere alle ledninger synkront, så vil hele filmens varighet være lik den ene ledelsens varighet! Eller det kan ta opp ledninger i rekkefølge, med en gruppe ledere som fortsetter i tid til andre, vil lengden på alle filmene være lik summen av alle gruppene av leder.
I det første tilfellet kan denne metoden ikke brukes!
5. I fravær av to nabokomplekser av samme rytme (bigeminy), anbefaler jeg deg å avstå fra å telle hjertefrekvensen i det hele tatt (med en bigeminia kan kompenserende pause ikke være komplett eller det kan bli intercalert).
Hvordan beregne EKG-hjertefrekvensen?
Et elektrokardiogram er en instrumentell teknikk som er mye brukt i klinikken for indre sykdommer. Hjertefrekvensen på EKG kan raskt bestemmes av cellene på båndopptaket. Denne ferdigheten krever ikke matematiske forbedringer eller medisinsk praksis. Den er tilgjengelig for alle pasienter. For å beregne rytmen, hjerteaksen og andre informative indikatorer, bruk en spesiell linjal. Hver generell praktiserende og kardiolog er utstyrt med det nødvendige utstyret for å måle og tolke elektrokardiogramdata. Men selv for pasienter er det nyttig å vite hvordan du beregner hjertefrekvensen på eget bånd.
Kjernen i prosedyren
Hjertefrekvensen registreres på et bånd når et EKG er fjernet med en spesiell enhet. For å oppnå dette, er spesielle klutnøkler plassert på pasientens armer og ben. Hvis brystledene er bestemt, plasseres 7 suger på brystet. Opptak i 12 oppgaver brukes som standard. Et elektrokardiogram er bestemmelsen av hjerterytmen ved å registrere impulser fra brystoverflaten. EKG-opptakshastigheten er avhengig av enhetens individuelle egenskaper. Det er 50 eller 25 mm / s. Den er basert på videre beregning av hjertefrekvens. Den produseres ved hjelp av cellulære og kombinerte metoder. Den første av dem brukes til rytmisk hjerteslag, den andre lar deg beregne hjertefrekvensen under arytmier.
Metoden for "celle"
Dens essens er å bruke i formelen for å beregne båndopptakshastigheten og avstanden mellom hjertekompleksene i millimeterverdien. R-bølgen er tatt som utgangspunkt for sistnevnte. For eksempel, hvis opptakshastigheten til et elektrokardiogram var 25 mm / s, er dette lik 300 celler med et millimeterbånd. Minutaposten har en total avstand på 1500 mm, siden hver celle er lik 5 millimeter. Denne metoden for telling er tilrådelig med et rytmisk hjerteslag. Hvis pasienten har en arytmi, vil avstanden mellom R-tennene være annerledes og telleresultatene blir upålitelige.
Kombinert teknikk
Det består i å telle antall hjerteslag, hvor lengden av et opptak per minutt er tatt. Det multipliseres med den kvantitative verdien av intervaller mellom R-tennene. De resulterende tallene er delt med total intervalllengde. 3 tenner - det er alltid 2 intervaller mellom dem. For eksempel er denne avstanden 20 celler på 5 mm. Hvis elektrokardiogrammet ble registrert med en hastighet på 25 mm / s, beregnes hjertefrekvensen ved å multiplisere 300 ved 2 og dele det resulterende produktet med 20. Hvis summen av 3 intervaller ikke overstiger 22 celler, har pasienten takykardi. Når det er mer enn 30 celler, har pasienten bradykardi.
Hvordan utføres teknikken?
Elektrokardiogram registrert på kontoret for manipulering. Det utføres i en klinisk klinikk, doktoren i allmennpraksis og på et sykehus, kardiologen. For riktig prosedyre ligger pasienten på sofaen. Hans hender er over hans håndledd, hans ankler og bryst er smurt med en spesiell løsning for bedre kontakt av elektrodene. Så suger er plassert på brystet. En rød klutnekke settes på høyre side, en gul pin er satt til venstre. Distribusjonen deres følger prinsippet om trafikklys. Legen legger en grønn klutnekke på hennes venstre ben og en sort klutnekke på hennes høyre ben. Beregning av hjertefrekvens utføres med en formel som tar hensyn til opptakshastigheten på båndet og avstanden i mm mellom tennene. En celle er 0,02 sekunder. Denne verdien inneholder beregningstabellen.
Hvordan beregne puls?
Elektrokardiografer av forskjellige merker og modeller har en annen hjertefrekvens opptakshastighet. På hastighetskarakteristikkene til enhetene og er basert på en korrekt beregning av hjertefrekvens.
Definisjonen av hjertefrekvens blir mulig ved formelen 60 / R-R, hvor 60 er sekunder om et minutt, og koeffisienten R-R er varigheten av intervaller mellom tennene i sekunder. Ved opptak av et elektrokardiogram med en hastighet på 100 mm / s, svarer 1 mm på et bånd til et tidsintervall på 0,01 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s. Beregningen av hjertefrekvensen selv for en uinformert person i medisin tar ikke mer enn 5 minutter. For å avgjøre avvik fra normale verdier bør kontrolleres med indikatorene i tabellene.
Hjertefrekvens på ecg
Elektrokardiogrammet gjenspeiler bare de elektriske prosessene i myokardiet: depolarisering (excitasjon) og repolarisering (gjenoppretting) av myokardceller.
Forholdet mellom EKG-intervaller med faser av hjertesyklusen (systol og diastol i ventriklene).
Vanligvis fører depolarisering til sammentrekning av muskelcellen, og repolarisering fører til avslapning. For enkelhet vil jeg noen ganger bruke "sammentrekning-avslapping" i stedet for "depolarisering-repolarisering", selv om dette ikke er helt nøyaktig: det er begrepet "elektromekanisk dissosiasjon" der myokard depolarisering og repolarisering ikke fører til tilsynelatende sammentrekning og avslapping. Litt mer om dette fenomenet skrev jeg før.
Elementer av et vanlig EKG
Før du går videre til EKG-dekoding, må du finne ut hvilke elementer det består av.
Tennene og intervaller på EKG. Det er nysgjerrig at utlandet P-Q-intervallet vanligvis kalles P-R.
Enhver EKG består av tenner, segmenter og intervaller.
TEETHES - disse er bulger og konkaviteter på et elektrokardiogram. På EKG er følgende tenner skilt:
P (atriell sammentrekning),
Q, R, S (alle 3 tennene karakteriserer sammentrekning av ventrikkene),
T (ventrikulær avslapping),
U (ustabil tann, sjelden registrert).
SEGMENTER Et segment på et EKG er et segment av en rett linje (kontur) mellom to tilstøtende tenner. P-Q og S-T segmentene er viktigst. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grunn av en forsinkelse i initieringen av en excitasjon i den atrioventrikulære (AV-) knuten.
Intervaller Intervallet består av en tann (et kompleks av tenner) og et segment. Dermed mellomrom = prong + segment. Det viktigste er P-Q og Q-T intervaller.
Tenner, segmenter og intervaller på et EKG. Vær oppmerksom på de store og små cellene (om dem nedenfor).
Tennene til QRS-komplekset
Siden det ventrikulære myokardiet er mer massivt enn myokardiet av atriene og ikke bare har vegger, men også en massiv interventrikulær septum, er spredningen av eksitasjon karakterisert ved utseendet på et komplekst QRS-kompleks på EKG. Hvordan velge tenner i den?
Først av alt evalueres amplituden (dimensjonene) av individuelle tenner av QRS-komplekset. Hvis amplituden overstiger 5 mm, er stangen betegnet med et stort bokstav Q, R eller S; hvis amplitude er mindre enn 5 mm, så små bokstaver (små): q, r eller s.
En tann av R (r) nevne noen positiv (rettet opp) en tann som er inkludert i QRS-komplekset. Hvis det er flere tenner, merkes de etterfølgende tennene med streker: R, R ', R "osv. Den negative (nedovergående) tannen til QRS-komplekset, som ligger foran R-bølgen, betegnes som Q (q), aposle - som S (s). Hvis i QRS-komplekset ikke er noen positive tenner i det hele tatt, blir det ventrikulære komplekset betegnet som QS.
Varianter av QRS-komplekset.
Normalt reflekterer Q-bølgen depolarisering av interventrikulær septum, R-bølgen - hovedmassen til det ventrikulære myokardium, S-bølgen av de basale (dvs. nær atria) -delene av interventrikulær septum. R-bølgenV1, V2 reflekterer excitasjonen av interventricular septum, og RV4, V5, V6 - eksitering av musklene til venstre og høyre ventrikler. Dødsfallet av myokardflater (for eksempel,hjerteinfarkt) forårsaker utvidelse og utdyping av Q-bølgen, derfor er denne tannen alltid betalt nøye.
Generell EKG-dekodingsskjema
Kontroller at EKG-registreringen er korrekt.
Hjertefrekvens- og ledningsanalyse:
vurdering av hjertefrekvens,
teller hjertefrekvens (HR),
bestemmelse av eksitasjonskilden
Definisjon av hjerteets elektriske akse.
Analyse av atriell P-bølge og P-Q-intervall.
Analyse av ventrikulært kompleks QRST:
QRS kompleks analyse,
RS-T segmentanalyse,
Q intervallanalyse - T.
1) Validering av EKG-registrering
Ved begynnelsen av hvert EKG-tape må det være et kalibreringssignal - den såkalte kontrollmolivolten. For å gjøre dette, på begynnelsen av opptaket påføres en standardspenning på 1 millivolt, som skal vise en avvik på 10 mm på båndet. Uten kalibreringssignal regnes EKG-opptak som feil. Normalt, i minst en av standard eller forsterkede lemmer, skal amplituden overstige 5 mm, og i brystet fører - 8 mm. Hvis amplitude er lavere, kalles dette en redusert EKG-spenning, som skjer under visse patologiske forhold.
Kontroller millivolt på EKG (i begynnelsen av opptaket).
2) Analyse av puls og ledningsevne:
hjertefrekvensvurdering
Rytmenes regelmessighet estimeres med R-R-intervaller. Hvis tennene er på like avstand fra hverandre, kalles rytmen regelmessig eller korrekt. Det er tillatt å variere varigheten av individuelle R-R intervaller ikke mer enn ± 10% av deres gjennomsnittlige varighet. Hvis rytmen er sinus, er den vanligvis riktig.
teller hjertefrekvens (HR)
Store firkanter er trykt på EKG-filmen, som hver inneholder 25 små firkanter (5 vertikalt x 5 horisontalt). For en rask beregning av hjertefrekvens med riktig rytme, telle antall store firkanter mellom to tilstøtende R-R-tenner.
Ved en båndhastighet på 50 mm / s: HR = 600 / (antall store firkanter). Ved en båndhastighet på 25 mm / s: HR = 300 / (antall store firkanter).
På det overliggende EKG er R-R-intervallet ca. 4,8 store celler, som ved en hastighet på 25 mm / s gir 300 / 4,8 = 62,5 slag / min.
Ved en hastighet på 25 mm / s er hver liten celle lik 0,04 s, og med en hastighet på 50 mm / s - 0,02 s. Dette brukes til å bestemme lengden på tennene og intervallene.
Med en unormal rytme regnes det som regel for maksimal og minimum hjertefrekvens i henhold til varigheten av henholdsvis den minste og største R-R.
kildebestemmelse
Med andre ord, de ser etter hvor pacemakeren er, noe som forårsaker sammentrekninger av atria og ventrikler. Noen ganger er dette et av de vanskeligste stadiene, fordi ulike forstyrrelser av spenning og ledelse kan bli veldig forvirrende kombinert, noe som kan føre til feil diagnose og feil behandling. For å riktig bestemme eksitasjonskilden på EKG, må du vite det godt kardial ledningssystem.
SINUS rytme (dette er en normal rytme, og alle andre rytmer er patologiske). Kilden til eksitasjon er lokalisert i sinus-atrialenoden. Tegn på EKG:
i II standard bly, P-tennene er alltid positive og ligger foran hver QRS-kompleks,
P-tenner i samme ledning har samme ensartede form.
P-bølge med sinusrytme.
ATTRAKT rytme. Hvis eksitasjonskilden er i de nedre delene av atriaen, forplanter eksitasjonsbølgen seg til atria fra bunnen opp (retrograd), derfor:
i II og III fører, P tenner er negative,
P-tennene er foran hver QRS-kompleks.
P-tann med atrieltrytme.
Rytmer fra AV-tilkoblingen. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulærnoden (atrioventrikulærknutepunktet), ventrikkene er opptatt som vanlig (fra topp til bunn), og atria er retrograd (dvs. fra bunn til topp). Samtidig på EKG:
P-tenner kan mangle fordi de er lagdelt på normale QRS-komplekser,
P-tennene kan være negative, plassert etter QRS-komplekset.
Rytmen til AV-tilkoblingen, påføringen av P-bølgen på QRS-komplekset.
Rytmen til AV-tilkoblingen, P-bølgen ligger etter QRS-komplekset.
Hjertefrekvensen ved AV-forbindelsens rytme er mindre enn sinusrytmen og er ca. 40-60 slag per minutt.
Ventrikulær, eller idioventrikulær, rytme (fra latin. Ventriculus [ventricular] - ventrikel). I dette tilfellet er kilden til rytmen det ledende systemet til ventrikkene. Spenningen sprer seg gjennom ventrikkene på feil måter og derfor langsommere. Fungerer idioventrikulær rytme:
QRS-kompleksene blir utvidet og deformert (se "skummelt"). Normalt er varigheten av QRS-komplekset 0,06-0,10 s, derfor med denne rytmen overstiger QRS 0,12 c.
Det er ingen regelmessighet mellom QRS-kompleksene og P-tennene, fordi AV-tilkoblingen ikke frigjør impulser fra ventriklene, og atriaene kan bli opphisset fra sinusnoden, som normalt.
HR mindre enn 40 slag per minutt.
Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke forbundet med et QRS-kompleks.
konduktivitetsevaluering. For å ta hensyn til ledningsevnen, ta hensyn til opptakshastigheten.
For å vurdere ledningsevnen måles:
Varigheten av P-bølgen (gjenspeiler pulsens hastighet gjennom atria), normalt opptil 0,1 s.
Varighet av intervallet P - Q (gjenspeiler pulsens hastighet fra atria til ventrikulær myokardium); avstand P - Q = (P bølge) + (P segment - Q). Normal 0,12-0,2 s.
Varighet av QRS-komplekset (gjenspeiler spredningen av eksitasjon langs ventriklene). Normal 0,06-0,1 s.
internavviksintervall i leder V1 og V6. Dette er tiden mellom starten på QRS-komplekset og R-bølgen. Vanligvis i V1 opptil 0,03 s og i V6 opptil 0,05 s. Det brukes hovedsakelig til å gjenkjenne blokkad av bunten av His-bunten og å bestemme eksitasjonskilden i ventrikkene i tilfelle av ventrikulære ekstrasystoler (ekstraordinær sammentrekning av hjertet).
Måling av det interne avviksintervallet.
3) Bestemmelse av hjerteets elektriske akse. Den første delen av EKG-syklusen forklarte hva hjerteets elektriske akse og hvordan det bestemmes i frontplanet.
4) Analyse av atrialtann P. Normalt er P-bølgen i alltid I, II, AVF, V2-V6 positiv. I leder III, aVL, V1, P-bølgen kan være positiv eller bifasisk (delen av tannen er positiv, delen er negativ). I ledningen aVR er P-bølgen alltid negativ.
Normalt overstiger varigheten av P-bølgen ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.
Pathological abnormaliteter av P-bølgen:
Pekete høye tenner av P med normal varighet i leder II, III, aVF er karakteristiske for høyre atriell hypertrofi, for eksempel i "lungehjerte".
Delet med 2 hjørner, en utvidet P-bølge i leder I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for venstre atrial hypertrofi, for eksempel med mitralventilfeil.
Formasjon av en P-bølge (P-pulmonale) med hypertrofi i høyre atrium.
Formasjon av P (P-mitrale) tann med hypertrofi i venstre atrium.
P-Q intervall: normal 0,12-0,20 s. Økningen i dette intervallet oppstår når nedsatt ledning av pulser gjennom atrioventrikulærknutepunktet (atrioventrikulær blokk, AV-blokkering).
AV blokkering er 3 grader:
I grad - intervallet P-Q er økt, men hver P-bølge tilsvarer sitt eget QRS-kompleks (det er ingen tap av komplekser).
II-grad - QRS-komplekser faller delvis ut, dvs. ikke alle P-tennene samsvarer med QRS-komplekset.
Grad III - fullstendig blokkering av AV-noden. Aurikler og ventrikler kontrakt i egen rytme, uavhengig av hverandre. dvs. oppstår idioventrikulær rytme.
5) Analyse av ventrikulært kompleks QRST:
QRS kompleks analyse.
Den maksimale varigheten av det ventrikulære komplekset er 0,07-0,09 s (opptil 0,10 s). Varigheten øker med noen blokkeringer av bunten av hans.
Vanligvis kan Q-bølgen registreres i alle standard og forsterkede ledninger fra lemmer, så vel som i V4-V6. Amplituden til Q-bølgen overskrider normalt ikke 1/4 av høyden til R-bølgen, og varigheten er 0,03 s. I ledelsen har aVR normalt en dyp og bred Q-bølge og til og med et QS-kompleks.
R-tann, så vel som Q, kan registreres i alle standard og styrket oppdrag fra ekstremiteter. Fra V1 til V4 øker amplitude (med en r-bølgeV1 kan være fraværende), og senker deretter i V5 og V6.
S-tannen kan ha den mest forskjellige amplitude, men vanligvis ikke mer enn 20 mm. Tanden av S minker fra V1 til V4, og i V5-V6 kan det likevel være fraværende. I ledning V3 (eller mellom V2 - V4) registreres en "overgangssone" vanligvis (like tenner av R og S).
RS-segmentanalyse - T
Segmentet S-T (RS-T) er et segment fra slutten av QRS-komplekset til begynnelsen av T-bølgen. S-T-segmentet er spesielt nøye analysert for IHD, da det gjenspeiler mangelen på oksygen (iskemi) i myokardiet.
Normalt ligger S-T-segmentet i ledninger fra ekstremiteter på en isolin (± 0,5 mm). I leder V1-V3 kan S-T-segmentet forskyves (ikke mer enn 2 mm), og i V4-V6-ned (ikke mer enn 0,5 mm).
Poenget med overgang av QRS-komplekset til S-T-segmentet kalles punktet j (fra ordforbindelsen - tilkobling). Graden av avvik fra punkt j fra konturen brukes for eksempel til å diagnostisere myokardisk iskemi.
T-bølgen reflekterer prosessen med ventrikulær myokardiell repolarisering. I de fleste tilfeller, hvor en høy R er innspilt, er T-bølgen også positiv. Normalt er T-bølgen alltid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med Tjeg > TIII, en tV6 > TV1. I aVR er T-bølgen alltid negativ.
Q intervallanalyse - T.
Q-T-intervallet kalles den elektriske systolen til ventriklene, fordi på denne tiden er alle deler av hjertets ventrikler aktivert. Noen ganger etter T-bølgen er det registrert et lite U-rør, som dannes på grunn av den kortsiktige økt eksitabilitet av det ventrikulære myokardium etter repolarisasjonen.
6) Elektrokardiografisk konklusjon. Bør inkludere:
Rytmisk kilde (sinus eller ikke).
Rytme regularitet (riktig eller ikke). Vanligvis er sinusrytmen riktig, selv om respiratorisk arytmi er mulig.
Plassering av hjerteets elektriske akse.
Tilstedeværelsen av 4 syndromer:
hypertrofi og / eller overbelastning av ventrikler og atria
myokardiell skade (iskemi, degenerasjon, nekrose, arr)
Eksempler på konklusjoner (ikke helt fullstendig, men ekte):
Sinusrytme med hjertefrekvens 65. Den normale posisjonen til hjerteets elektriske akse. Ingen patologi er identifisert.
Sinus takykardi med hjertefrekvens 100. Enkelt supraventrikulær ekstrasystol.
Sinusrytme med hjertefrekvens 70 slag / min. Ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans. Moderate metabolske forandringer i myokardiet.
Eksempler på EKG for spesifikke sykdommer i kardiovaskulærsystemet - neste gang.
(Tillegg 29. januar 2012)
I forbindelse med de hyppige spørsmålene i kommentarene om typen EKG, vil jeg fortelle om forstyrrelser som kan være på elektrokardiogrammet:
Tre typer forstyrrelser på EKG (forklaring nedenfor).
Forstyrrelser på EKG i ordforråd for medisinske arbeidere kalles sikte: a) innstrømningsstrømmer: nettverket i form av regelmessige svingninger med en frekvens på 50 Hz, som tilsvarer frekvensen av den vekslende elektriske strømmen i utløpet. b) "svømming" (drift) av konturen på grunn av dårlig kontakt av elektroden med huden;
Slik beregner du hjertefrekvensen på ecg
Et elektrokardiogram (EKG) er en av de enkleste og eldste hjerteforsøkene. Det forblir en integrert del av evalueringen av hjertepasienter, og gir viktig informasjon til medisinsk personell på alle kontinenter. Et EKG er en representasjon av hjertemuskelens elektriske aktivitet over tid på papir eller elektronisk media.
EKG er registrert på et spesielt kalibrert papir. Torgets horisontale akse (den minste delingen) med en lengde på 1 mm er 0,04 s. Hver stor blokk 5 mm bred tilsvarer 0,2 s. Toppsorte merker angir 3 sekunders mellomrom. Den vertikale linjen, bestående av to store blokker, er 1 millivolt (mV).
Prosessen med pulsutbredelse gjennom hjertet reflekteres i tennene, intervaller og segmenter. Tennene er betegnet med bokstavene i det latinske alfabetet - P, Q, R, S, T, U. Når deklarerer en EKG-post, må alle segmenter og intervaller beregnes med en nøyaktighet på 0,01 s. Q- og S-tennene er alltid negative, og R-bølgen er positiv. Ved tolkning av P og T tennene blir oppmerksomhet til form, amplitude og tegn (- +, +, + -). I forhold til konturen vurderes ST-segmentet: under eller over konturen, på konturen, med hvor mange millimeter.
Sammentringene av venstre og høyre atria tilsvarer P-bølger. Normalt varierer tidsintervallet fra begynnelsen av en rund tann til ferdigstillelsen fra 0,06 til 0,1 s, og amplitudeverdien varierer fra 0,5 til 2,5 mm (0,05 - 0,25 mV).
Det ventrikulære QRS-komplekset begynner med en nedadgående avbøyning av Q, fortsetter med den stigende linjen til R-bølgen, og slutter med en S-bølge som avviker nedover. I en sunn person varer intraventrikulær konduktivitet, som reflekterer komplekset, fra 0,06 til 0,11 s. Når deklarerer EKG, vær spesielt oppmerksom på Q-bølgen. Den bør ikke vare mer enn 0,04 sekunder og overstiger 1/3 av R-bølgen. Q-prong - prong nekrose, hvis den overskrider de normative indikatorene. Alle patologiske endringer er indikert med et stort bokstav og legger et utropstegn ved siden av det.
T-bølgen reflekterer prosessen med å returnere til normal tilstand (repolarisering) av ventrikulær myokardium. Normalt er dens ikke-likevekt avrundede topp rettet i samme retning som QRS-komplekset. Den normale verdien er 0,16-0,24 s. Visningen av negativ isosceles koronar (spiky) tenner er karakteristisk for myokardisk iskemi.
ST-segment hos friske mennesker bør være på konturen. Den kan avvike mer enn 1 mm (0,1 mV) opp eller ned. Dette er det nest viktigste stedet på EKG, siden avviket fra segmentet over normen karakteriserer skade på hjertets myokardium.
Noen ganger følger en liten U-bølgen T-bølgen. Den har ingen diagnostisk verdi, men når den dechifrerer et elektrokardiogram, bør det ikke forveksles med en P-bølge.
Ved EKG kan du beregne hjertefrekvensen (HR). For å gjøre dette, beregne antall blokker med en side på 5 mm i ett RR-intervall. Del 300 med det resulterende nummeret. For eksempel tilsvarer 4 firkanter i intervallet 75 slag per minutt. Jo større RR-avstanden er, desto lavere er hjertefrekvensen. Hos en sunn person varierer hjertefrekvensen i hvilen fra 60 til 90 slag per minutt. Økningen i sammentrekninger kalles takykardi, den motsatte prosessen er bradykardi.
Hjertemodus kan være vanlig og uregelmessig. Vurder RR-intervallet igjen. Hvis dens verdier er de samme eller har en variasjon på opptil 10%, vil rytmen bli klassifisert som vanlig.
Plasseringen av hjertet i brysthulen bestemmes av hjerteens elektriske akse (EOS). Som regel tilsvarer den hjertets anatomiske akse. Normalt er EOS i området 0-90 °. Hvis vinkelen er mindre enn 0 °, snakk deretter om avviket fra EOS til venstre. Hvis det tar verdier over 90 ° - til høyre.
Informasjonen som gis, vil i stor grad forenkle lesing og tolkning av EKG-utskrift, men det siste ordet skal fortsatt overlates til lege.
Analyse av eventuelle EKG bør startes fra å sjekke korrektheten av sin registreringsteknikk. For det første er det nødvendig å være oppmerksom på forekomsten av forskjellige forstyrrelser, som kan skyldes flomstrømmer, muskelskjelv, dårlig kontakt av elektrodene med huden og andre årsaker. Hvis forstyrrelsen er signifikant, bør EKG rescheduled.
For det andre er det nødvendig å kontrollere amplituden til kontrollmolivolten, som skal svare til 10 mm.
For det tredje bør du vurdere hastigheten på papiret under EKG-registreringen.
Ved innspilling av EKG med en hastighet på 50 mm · s -1 1 mm på et papirbånd, tilsvarer det et tidsintervall på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.
I dette tilfellet overskrider QRS-kompleksets bredde vanligvis ikke 4-6 mm (0,08-0,12 s), og Q-T-intervallet er 20 mm (0,4 s).
Ved registrering av EKG ved en hastighet på 25 mm · s -1 1 mm tilsvarer et tidsintervall på 0,04 s (5 mm - 0,2 s), vil bredden av QRS-komplekset som regel ikke overskride 2-3 mm (0,08- 0,12 s), og Q-T-intervallet - 10 mm (0,4 s).
For å unngå feil i tolkingen av EKG-endringer, ved å analysere hver av dem, bør man følge en bestemt dekodingsplan som må huskes godt.
Generell plan (plan) for EKG-dekoding
I. Analyse av hjertefrekvens og ledning:
1) en vurdering av hjertefrekvens regularitet;
3) bestemmelse av eksitasjonskilden;
4) vurdering av konduktivitetsfunksjonen.
II. Bestemmelse av hjerte dreier rundt anteroposterior, langsgående og tverrgående akser:
1) bestemme posisjonen til den elektriske aksen til hjertet i frontplanet;
2) hjertefastsetting dreier seg om lengdeaksen;
3) Hjertesensor dreier seg om den tverrgående akse.
III. Analyse av en atrielland av R.
IV. Analyse av ventrikulært kompleks QRST:
1) analyse av QRS-komplekset;
2) analyse av RS-T segmentet;
3) analyse av T-bølgen;
4) Q - T intervallanalyse.
V. Elektrokardiografisk konklusjon.
Hjertefrekvens- og ledningsanalyse
Analyse av hjerterytmen inkluderer bestemmelse av frekvens og hjertefrekvens, eksitasjonskilden, samt vurdering av ledningsfunksjonen.
Hjertefrekvensanalyse
Heart rate regularity vurderes ved å sammenligne varigheten av R-R intervaller mellom suksessivt registrerte hjerte sykluser. R-R-intervallet måles vanligvis mellom spissene til R (eller S) tennene.
En vanlig eller vanlig hjerterytme (figur 1.13) er diagnostisert når varigheten av de målte R-R-intervaller er den samme, og variasjonen av verdiene som er oppnådd, overstiger ikke ± 10% av den gjennomsnittlige varigheten av R-R-intervaller. I andre tilfeller diagnostiseres en uregelmessig (uregelmessig) hjerterytme. En unormal hjerterytme (arytmi) kan forekomme med ekstrasystol, atrieflimmer, sinusarytmi, etc.
Beregning av hjertefrekvens utføres ved hjelp av ulike teknikker, hvis valg avhenger av regelmessigheten av hjerterytmen.
Med riktig rytme bestemmes hjertefrekvensen av formelen:
hvor 60 er antall sekunder i et minutt, er R - R intervallets varighet, uttrykt i sekunder.
Fig. 1.13. Hjertefrekvens Regular Evaluation
Det er mye lettere å bestemme hjertefrekvensen ved hjelp av spesielle tabeller der hver verdi av R-R-intervallet tilsvarer en pulsindikator.
Med en unormal EKG-rytme i en av lederne (oftest i standard II) registreres den lenger enn vanlig, for eksempel innen 3-4 s.
Med en papirhastighet på 50 mm · s -1, svarer denne tiden til et segment av EKG-kurven 15-20 cm lang. Deretter teller antall QRS-komplekser registrert i 3 s (15 cm papirtape), og resultatet blir multiplisert med 20.
Med feil rytme kan du også begrense definisjonen av minimum og maksimal hjertefrekvens. Minimum hjertefrekvens bestemmes av varigheten av det lengste intervallet R - R, og den maksimale hjertefrekvensen bestemmes av det minste intervallet R - R.
I en sunn person i ro, er hjertefrekvensen mellom 60-90 slag / min. En økning i hjertefrekvensen (over 90 slag / min) kalles takykardi, og en reduksjon (mindre enn 60 slag / min) kalles bradykardi.
OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Grunnleggende om elektrokardiografi"
Hva er det som?
Et elektrokardiogram bestemmer den elektriske aktiviteten til hjertemuskelen eller den potensielle forskjellen mellom to punkter. Hjertets mekanisme beskrives ved følgende trinn:
- Når hjertemuskelen ikke trekker sammen, har myokardets strukturelle enheter en positiv ladning av cellevegger og en negativt ladet kjerne. Som et resultat trekker EKG-apparatet en rett linje.
- Hjertemuskulaturen genererer og sprer eksitasjon eller elektrisk impuls. Cellemembraner overtar denne impulsen og etterlater seg en hvilestilling i oppblåsthet. Cellene depolariseres - det vil si at polariteten til det indre og ytre skallet endres. Noen ionkanaler åpner seg, kalium og magnesiumioner forandrer steder i celler.
- Etter en kort periode går cellene tilbake til sin tidligere tilstand, og vender tilbake til sin opprinnelige polaritet. Dette fenomenet kalles repolarisering.
I en sunn person forårsaker arousal et hjerteslag, og gjenoppretter det slapper av. Disse prosessene reflekteres på kardiogrammet av tenner, segmenter og intervaller.
Tilbake til innholdsfortegnelsen
Hvordan er det gjort?
Et elektrokardiogram utføres som følger:
- En pasient på legekontoret fjerner ytre klær, frigjør bena, ligger på ryggen.
- Legen håndterer fikseringsstedet til elektrodene med alkohol.
- Fest mansjetter med elektroder til ankler og enkelte områder av armene.
- Elektrodene er festet til kroppen i en streng rekkefølge: Den røde elektroden er festet til høyre, den gule elektroden er festet til venstre. En grønn elektrode er festet på venstre fot, svart farge refererer til høyre fot. Flere elektroder er festet på brystet.
- EKG-fikseringshastigheten er 25 eller 50 mm per sekund. Under måling ligger personen stille, legen kontrollerer pusten.
Tilbake til innholdsfortegnelsen
EKG-elementer
Flere påfølgende tenner kombineres i intervaller. Hver tann har en bestemt betydning, merking og klassifisering:
- Р - betegnelse av en tann, og fastsette hvor mye atriene ble redusert
- Q, R, S - 3 tenner, som fikser sammentrekningen av ventrikkene;
- T - viser graden av avslapning av ventrikkene;
- U - ikke alltid fast tann.
Q, R, S - de viktigste indikatorene. Normalt går de i rekkefølge: Q, R, S. Den første og den tredje tilbys, da de indikerer excitasjonen av septum. Spesielt viktig er Q-bølgen, siden det blir utvidet eller forsterket, snakker det om nekrose av visse deler av myokardiet. De resterende tennene i denne gruppen, rettet vertikalt, er betegnet med bokstaven R. Hvis det er mer enn en av dem, indikerer dette patologi. R har størst amplitude og er best utsendt under normal hjertefunksjon. I sykdommer er denne tannen dårlig tildelt, i noen sykluser er den ikke synlig.
Et segment er en interdental rett isolin. Maksimal lengde er fast mellom tennene S-T og P-Q. Impulsforsinkelse oppstår i atrioventrikulærknutepunktet. Det er et direkte isolat P-Q. Intervallet er området for kardiogrammet som inneholder segmentet og tennene. De mest ansvarlige anses å være verdiene for intervaller Q-T og P-Q.
Tilbake til innholdsfortegnelsen
Dekryptering av resultatene
Definisjonen av hovedindikatorene for EKG-opptak utføres i henhold til følgende skjema:
- Ledningsevne og rytme analyseres. Legen er i stand til å beregne og analysere hjertefrekvensen på EKG. Det utfører deretter en HR-telling, finner ut hva som forårsaket eksitering og vurderer ledningsevnen.
- Det viser seg hvordan hjertet vender i forhold til langsgående, tverrgående og anteroposterior-aksene. Definisjonen av den elektriske aksen i frontplanet, og samtidig svinger hjertemusklene rundt langsgående og tverrgående linjer.
- Beregning og analyse av en tann av R.
- Legen analyserer QRST-komplekset i følgende rekkefølge: QRS-komplekset, størrelsen på RS-T-segmentet, posisjonen til T-bølgen, varigheten av Q-T-intervallet.
Vanligvis bør segmentene mellom tingene R i nabokompleksene korrespondere med intervaller mellom tennene til R. Dette antyder en konsistent reduksjon av hjertemuskelen og den samme frekvensen av ventriklene og atriene. Hvis denne prosessen forstyrres, er arytmi diagnostisert.
Tilbake til innholdsfortegnelsen
Hvordan teller pulsen?
For å beregne antall hjerteslag, deler legen lengden på båndet per minutt av avstanden mellom tennene R i millimeter. Lengden på minuttopptaket er 1500 eller 3000 mm. Målingene er fastsatt på grafpapir, cellen inneholder 5 mm, og denne lengden er 300 eller 600 celler. Metoden som gjør at du raskt kan beregne hjertefrekvensen, er basert på formelen HR = 600 (300) mm / avstanden mellom tennene. Ulempen med denne metoden for å beregne hjertefrekvens: hos en sunn person er hjertefrekvensavviket opptil 10%. Hvis pasienten har arytmi, øker denne feilen betydelig. I slike tilfeller beregner legen gjennomsnittet av flere målinger.
En annen metode for beregning av hjertefrekvens = 60 / R-R, hvor 60 er antall sekunder, R-R er intervalltiden i sekunder. Denne metoden krever spesialistkonsentrasjon og tidkrevende, noe som ikke alltid er mulig i en klinikk eller sykehusinnstilling. Normalt er hjertefrekvensen 60-90 slag. Hvis puls er for høy, må du diagnostisere takykardi. Kutt mindre enn 60 ganger i minuttet indikerer bradykardi.
Pasientene vil vite...
Ja, pasienter vil vite hva de uforståelige tennene på et bånd som er igjen av opptakeren angir, så pasienter vil dechifrere EKG selv før de går til legen. Det er imidlertid ikke så enkelt, og for å forstå den "vanskelige" posten, må du vite hva den menneskelige "motor" er.
Det pattedyrs hjerte, som mennesket tilhører, består av 4 kamre: to atria, utstyrt med tilleggsfunksjoner og har relativt tynne vegger og to ventrikler, som bærer hovedbelastningen. Den venstre og høyre delen av hjertet er også forskjellig. Å gi blod i den lille sirkelen er mindre vanskelig for høyre ventrikkel enn å skyve blodet inn i hovedsirkulasjonen til venstre. Derfor er venstre ventrikel mer utviklet, men lider også mer. Men ser ikke forskjellen, begge deler av hjertet skal fungere jevnt og harmonisk.
Hjertet er heterogent i sin struktur og elektriske aktivitet, fordi de kontraktile elementer (myokard) og irreducerbare (nerver, blodkar, ventiler, fettvev) varierer i forskjellige grader av elektrisk respons.
Vanligvis er pasienter, spesielt eldre, bekymret: er det tegn på hjerteinfarkt på EKG, noe som er forståelig. Men for dette må du lære mer om hjertet og kardiogrammet. Og vi vil forsøke å gi denne muligheten ved å snakke om tenner, intervaller og leder og, selvfølgelig, om noen vanlige hjertesykdommer.
Hjerte evner
For første gang lærer vi om hjertets spesifikke funksjoner fra skole lærebøker, derfor forestiller vi oss at hjertet har:
- Automatisme på grunn av spontan generasjon av pulser, som da forårsaker spenning;
- Hjertens spenning eller evne til å aktiveres under påvirkning av stimulerende impulser;
- Ledelse eller "evne" av hjertet til å gi impulser fra stedet for deres forekomst til kontraktile strukturer;
- Kontraktilitet, det vil si evnen til hjertemuskelen å redusere og slappe av under kontroll av impulser;
- Tonicitet, hvor hjertet i diastol ikke mister sin form og gir kontinuerlig syklisk aktivitet.
Generelt er muskel i hjertet i en stille tilstand (statisk polarisasjon) elektrisk nøytral, og biokjemikalier (elektriske prosesser) i det dannes under påvirkning av eksitatoriske impulser.
Biotoki i hjertet kan skrives
De elektriske prosessene i hjertet er forårsaket av bevegelsen av natriumioner (Na +), som først er utenfor myokardcellen, inne i det og bevegelsen av kaliumioner (K +), som haster fra innsiden av cellen til utsiden. Denne bevegelsen skaper betingelsene for endringer i transmembranepotensialene i løpet av hele hjertesyklusen og gjentatte depolariseringer (excitasjon, deretter reduksjon) og repolariseringer (overgang til opprinnelig tilstand). Alle myokardceller har elektrisk aktivitet, men langsom spontan depolarisering er bare karakteristisk for celler i ledersystemet, og derfor kan de automatisere.
Spenningen som sprer seg gjennom det ledende systemet dekker konsekvent hjertet. Ved å starte i sinus-atriell (sinus) knutepunktet (veggen til høyre atrium), som har maksimal automatikk, passerer impulsen gjennom atrielle muskler, atrioventrikulær knutepunkt, hans bunt med bena og går til ventriklene, spennende deler av ledningssystemet selv før manifestasjon av sin egen automatisme.
Excitasjonen som skjer på den ytre overflaten av myokardiet, etterlater denne delen elektronegativ med hensyn til områdene som excitasjonen ikke har rørt. På grunn av det faktum at kroppens vev har elektrisk ledningsevne, projiseres biokjemiske stoffer på kroppens overflate og kan registreres og registreres på et bevegelige tape i form av et kurve-elektrokardiogram. EKG består av tennene, som gjentas etter hvert hjerteslag, og viser gjennom dem om de lidelsene som eksisterer i det menneskelige hjerte.
Hvordan ta et EKG?
Kanskje mange kan svare på dette spørsmålet. Om nødvendig er det også enkelt å lage et EKG - det er en elektrokardiograf i hver klinikk. Teknikk EKG-fjerning? Det ser bare ut ved første øyekast at hun er så kjent for alle, og i mellomtiden har bare helsearbeidere som har fått spesiell trening i elektrokardiogramfjerning, det kjent. Men vi trenger ikke å gå inn i detaljer, fordi ingen vil tillate oss å gjøre slikt arbeid uten forberedelse.
Pasientene må vite hvordan de skal tilrettelegge. Det er derfor ikke anbefalt å ikke klatre, ikke å røyke, ikke drikke alkohol og narkotika, ikke bli involvert i hardt fysisk arbeid og ikke drikke kaffe før prosedyren, ellers kan du lure et EKG. Takykardi vil sikkert bli gitt, om ikke noe annet.
Så pasienten er helt rolig, stripper til midjen, frigjør bena og legger seg på sofaen, og sykepleieren vil smøre de nødvendige stedene (ledninger) med en spesiell løsning, bruke elektroder, hvorfra ledninger av forskjellige farger går til enheten, og fjern kardiogrammet.
Legen vil da dechifrere det, men hvis du er interessert, kan du prøve å finne ut dine tenner og intervaller alene.
Tenner, fører, intervaller
Kanskje denne delen ikke vil være av interesse for alle, da kan du hoppe over det, men for de som prøver å forstå sitt eget EKG selv, kan det være nyttig.
Tennene i EKG er angitt ved hjelp av latinske bokstaver: P, Q, R, S, T, U, hvor hver av dem gjenspeiler tilstanden til de forskjellige delene av hjertet:
- R-atriell depolarisering;
- QRS tannkompleks - ventrikulær depolarisering;
- T-ventrikulær repolarisering;
- En undereksponert U-bølge kan indikere repolarisering av de distale deler av ventrikulærsystemet.
Tennene rettet oppover anses å være positive, og de som går ned - negative. Samtidig uttalt Q og S tenner, er alltid negativ, følg R-bølgen, som alltid er positiv.
For EKG-opptak, brukes 12 ledere som regel:
- 3 standard - I, II, III;
- 3 forsterkede unipolare lemmer (ifølge Goldberger);
- 6 forsterkede singelpolbarn (ifølge Wilson).
I noen tilfeller (arytmier, unormal plassering av hjertet) er det nødvendig å bruke ekstra monopolar thorax- og bipolarledninger og ifølge Neb (D, A, I).
Når deklarering av EKG-resultatene gjennomføres, måles varigheten av intervaller mellom komponentene. Denne beregningen er nødvendig for å vurdere frekvensen av rytmen, hvor formen og størrelsen på tennene i forskjellige ledninger vil være en indikator på rytmens natur, de elektriske fenomenene som oppstår i hjertet og (til en viss grad) den elektriske aktiviteten til de enkelte delene av myokardiet, det vil si at elektrokardiogrammet viser hvordan vårt hjerte fungerer eller en annen periode.
Video: En leksjon på tennene, segmentene og EKG-intervaller
EKG-analyse
Strengere EKG-dekoding utføres ved å analysere og beregne området av tennene ved bruk av spesielle ledninger (vektorteori), men i praksis blir de vanligvis omgått av en slik indikator som retningen for den elektriske akse, som er den totale QRS-vektoren. Det er klart at hvert bryst er ordnet på sin egen måte, og hjertet har ikke så streng ordninger, vektforholdet mellom ventrikkene og ledningsevnen i dem er også forskjellig for alle, derfor når dechifreringen av den horisontale eller vertikale retningen til denne vektoren er indikert.
Analysen av et EKG utføres av leger i en sekvensiell rekkefølge, bestemmer normen og bruddene:
- Evaluer hjertefrekvensen og måler hjertefrekvensen (med en normal EKG - sinusrytme, hjertefrekvens - fra 60 til 80 slag per minutt);
- Beregn intervaller (QT, norm - 390-450 ms) som karakteriserer varigheten av sammentrekningsfasen (systole) ved hjelp av en spesiell formel (jeg bruker ofte Bazetta-formelen). Hvis dette intervallet er forlenget, har legen rett til å mistenke kranspulsårene, aterosklerose, myokarditt, revmatisme. Og hyperkalsemi, tvert imot, fører til en forkortelse av QT-intervallet. Ledningen av pulser reflektert med intervaller beregnes ved hjelp av et dataprogram, som øker påliteligheten av resultatene signifikant;
- Posisjonen til EOS begynner å telle fra konturen langs tennens høyde (normalt er R alltid høyere enn S), og hvis S overskrider R og aksen avviker til høyre, så tenker folk på brudd på høyre ventrikel, omvendt - til venstre, og høyden S er større enn R i II og III fører - mistenker venstre ventrikulær hypertrofi;
- De studerer QRS-komplekset, som dannes når det utføres elektriske impulser til ventrikkelens muskel og bestemmer aktiviteten til sistnevnte (normen er fraværet av en patologisk Q-bølge, kompleksets bredde er ikke mer enn 120 ms). Hvis dette intervallet forskyves, snakker de om blokker (full og delvis) av hans grenben eller ledningsforstyrrelser. Videre er ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans et elektrokardiografisk kriterium for høyre ventrikulær hypertrofi, og ufullstendig blokkering av venstre bunt av hans bunke kan indikere hypertrofi til venstre;
- ST-segmentene er beskrevet som reflekterer gjenopprettingstiden for hjertemuskulaturens initialtilstand etter fullstendig depolarisering (normalt plassert på isolinet) og T-bølgen, som karakteriserer repolariseringsprosessen av begge ventriklene, som er oppadgående, asymmetrisk, dens amplitude er lavere enn tannen i lengden av QRS-komplekset.
Dekryptering utføres kun av en lege, selv om noen ambulanseparedikere ofte kjenner igjen vanlig patologi, noe som er svært viktig i nødstilfeller. Men først trenger du fortsatt å kjenne EKG-frekvensen.
Dette er et kardiogram av en sunn person, hvis hjerte fungerer rytmisk og riktig, men hva denne platen betyr, ikke alle vet, som kan forandre seg under forskjellige fysiologiske forhold, som graviditet. Hos gravide har hjertet et annet sted i brystet, så den elektriske akse blir skiftet. I tillegg, avhengig av perioden, blir belastningen på hjertet lagt til. EKG under graviditet og vil gjenspeile disse endringene.
Kardiogramindikatorer er også gode hos barn, de vil "vokse" sammen med babyen, derfor vil de endre seg etter alder, bare etter 12 år begynner barnets elektrokardiogram å nærme seg det voksne EKG.
Den mest skuffende diagnosen: hjerteinfarkt
Den alvorligste diagnosen på et EKG er selvsagt et hjerteinfarkt, ved å gjenkjenne hvilket kardiogram som spiller hovedrollen, fordi det er hun (den første!) Som finner områder av nekrose, bestemmer lokaliseringen og dybden av lesjonen, kan skille mellom et akutt hjerteinfarkt fra aneurysmer og tidligere arr.
Klassiske tegn på hjerteinfarkt på EKG betraktes som registrering av en dyp Q-bølge (OS), forhøyning av ST-segmentet, som deformerer R, utjevner det, og utseendet av ytterligere negative spisse isoseller T. Denne visuelle forhøyningen av ST-segmentet ligner visuelt en kattes rygg. Men myokardinfarkt skiller seg ut med Q-bølgen og uten den.
Video: tegn på hjerteinfarkt på EKG
Når noe er galt med hjertet
Ofte i konklusjonene fra EKG finnes uttrykket: "Venstre ventrikulær hypertrofi." Som regel har et slikt kardiogram folk som har lenge hatt en ekstra belastning, for eksempel under fedme. Det er klart at venstre ventrikel i slike situasjoner ikke er lett. Da avviker elaksen til venstre, og S blir større enn R.
Video: Hjertehypertrofi på EKG
Sinusarytmi er et interessant fenomen, og det bør ikke være skremt, fordi det er tilstede hos friske mennesker og ikke gir noen symptomer eller konsekvenser, men tjener heller til å slappe av hjertet, derfor anses det for å være et kardiogram for en sunn person.
Video: EKG-rytme
Brudd på intraventrikulær ledning av impulser manifesteres i atrioventrikulær blokkering og blokkering av bunten av His. Blokkaden til den høyre bunten av Hans er en høy og bred R-bølge i høyre thoracale ledninger, med en venstre-fot blokkat, en liten R og en bred dyp S-tann i høyre thoracic leder, i venstre thorax - R ekspanderes og hakkes. For begge ben er preget av ekspansjon av det ventrikulære komplekset og dens deformasjon.
Atrioventrikulær blokkering forårsaker et brudd på intraventrikulær ledning, uttrykt i tre grader, som bestemmes av hvordan holdningen når ventriklene: sakte, noen ganger eller ikke i det hele tatt.
Men alt dette kan sies, "blomster", fordi det ikke er noen symptomer i det hele tatt, eller de har ikke så forferdelig manifestasjon, for eksempel kortpustethet, svimmelhet og tretthet kan oppstå under atrioventrikulær blokkering, og bare i 3 grader og 1 en grad for unge trente mennesker er generelt veldig merkelig.
Video: EKG-blokkering
Video: EKG-pakkeblokkering
Holter Metode
HMC EKG - hva er denne forkortelsen så uforståelig? Og dette er navnet på den langsiktige og kontinuerlige innspillingen av et elektrokardiogram ved hjelp av en bærbar båndoptager som registrerer EKG på et magnetbånd (Holter-metoden). En slik elektrokardiografi brukes til å fange og registrere ulike uregelmessigheter som forekommer periodisk, slik at et normalt EKG ikke alltid kan gjenkjenne dem. I tillegg kan avvik forekomme på et bestemt tidspunkt eller under visse forhold, for å sammenligne disse parametrene med EKG-opptaket, holder pasienten en veldig detaljert dagbok. I den beskriver han sine følelser, fastsetter tiden for hvile, søvn, våkenhet, enhver kraftig aktivitet, merker symptomene og manifestasjonene av sykdommen. Varigheten av slik overvåking avhenger av formålet som studien var planlagt, men siden det vanligste er EKG-registrering i løpet av dagen, kalles det daglig, men moderne utstyr tillater overvåking å ta opptil 3 dager. En enhet implantert under huden er enda lenger.
Daglig Holter-overvåking er foreskrevet for rytme- og ledningsforstyrrelser, smertefrie former for koronar hjertesykdom, Prinzmetal angina pectoris og andre patologiske forhold. Også indikasjoner på bruk av holter er tilstedeværelsen hos pasienten av en kunstig pacemaker (kontroll over funksjonen) og bruk av antiarytmiske legemidler og legemidler for behandling av iskemi.
Forberedelse for Holter-overvåking er også enkelt, men menn bør ha deres barberingssteder festet, siden håret vil forvride opptaket. Selv om det antas at den daglige overvåking av spesialopplæring ikke krever det, blir pasienten som regel informert om at han kan og ikke kan. Selvfølgelig kan du ikke dykke inn i badekaret, enheten liker ikke vannbehandlinger. Det er de som ikke godtar en dusj, dessverre gjenstår det bare å tåle. Enheten er følsom for magneter, mikrobølger, metalldetektorer og høyspenningslinjer, så det er bedre å ikke teste det for styrke, det vil fortsatt skrive feil. Han liker ikke syntetiske og alle slags smykker laget av metall, så du bør bytte til bomullsklær for en stund, men glem å smykker.
Video: doktor på holter overvåking
Sykkel og EKG
Alle hørte noe om en slik sykkel, men ikke alle har vært til det (og ikke alle kan). Faktum er at latente former for insuffisiens av kransløpssirkulasjonen, forstyrrelser av spenning og ledning er dårlig oppdaget på et EKG tatt i ro, så det er vanlig å anvende en såkalt veloergometrisk test, hvor kardiogrammet registreres ved bruk av målt økende belastning. Under en EKG-øvelse med en belastning styres pasientens samlede respons på denne prosedyren, blodtrykk og puls parallelt.
Maksimal pulsfrekvens ved sykling av testen avhenger av alder og er 200 slag minus antall år, det vil si at 20-åringer har råd til 180 slag per minutt, men på 60 år vil allerede 130 slag per minutt være grensen.
Sykkel test er tildelt, om nødvendig:
- For å klargjøre diagnosen koronararteriesykdom, forekommer rytme og ledningsforstyrrelser i latent form;
- Vurder effektiviteten av behandling av hjerte-og karsykdommer;
- Velg medisinering med en etablert diagnose av kranspulsårene;
- Velg treningsregimer og belastninger under rehabilitering av pasienter som har hatt hjerteinfarkt (før utløpet av en måned fra begynnelsen av hjerteinfarkt, dette er kun mulig i spesialiserte klinikker!);
- Gi en prognostisk vurdering av pasienter med koronar hjertesykdom.
Ved å utføre et EKG med en belastning har imidlertid også kontraindikasjoner, særlig mistanke om hjerteinfarkt, angina, aorta-aneurisme, noen ekstrasystoler, kronisk hjertesvikt på et bestemt stadium, nedsatt cerebral sirkulasjon og tromboflebitt er et hinder for testen. Disse kontraindikasjonene er absolutte.
I tillegg er det en rekke relative kontraindikasjoner: Noen hjertefeil, arteriell hypertensjon, paroksysmal takykardi, hyppig ekstrasystol, atrioventrikulær blokk etc.